芻議如何加強(qiáng)社區(qū)老年人合理用藥管理公共管理專業(yè)

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1、 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 【摘要】近年來，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患矛盾日益增加，其主要原因是醫(yī)患溝通障礙。良好的醫(yī)患溝通是融洽醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。因此必須建立健全醫(yī)患溝通制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)和技術(shù)水平，掌握溝通技巧，不斷贏得患者的理解和信任，努力營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系; 醫(yī)患溝通; 控制 【中圖分類號(hào)】Ｒ197． 323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1009 － 6019( 2014) 09 － 0314 － 01 近年來，醫(yī)患糾紛日趨增加，成為醫(yī)院管理的難點(diǎn)，嚴(yán)重干擾正常工 2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通的措施

2、 作秩序，遭成極大的社會(huì)影響。醫(yī)患糾紛受諸多因素影響，其中醫(yī)患溝通 2 ． 1 制定規(guī)范的醫(yī)患溝通制度 障礙是造成醫(yī)患糾紛的主要原因。注重醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量，搞好醫(yī) 2 ． 2． 1 明確醫(yī)患溝通的具體要求，如溝通的時(shí)間、方式、地點(diǎn)、內(nèi)容、 ［1］ 。本文從醫(yī)患溝通現(xiàn)狀分析，掌握醫(yī)務(wù) 責(zé)任、溝通人員等，要使醫(yī)患溝通貫穿到患者診療服務(wù)的全過程中。醫(yī)務(wù) 患關(guān)系是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)的主題 人員在溝通中存在諸多問題的原因，論述加強(qiáng)醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患 人員在溝通中要做到充分尊重患者及家屬的知情權(quán)，本著同情、理解、誠(chéng) 關(guān)系降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要性。 信的原則，做好各項(xiàng)診療方

3、案的溝通，使患者及家屬對(duì)疾病的診療方案、 1 醫(yī)患溝通障礙的原因 費(fèi)用、效果有一定的了解。同時(shí)要將每次醫(yī)患溝通的情況及效果在病歷 1． 1 醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)患溝通的重要性 一些醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中， 中給予詳細(xì)的記錄，并要有患者及家屬的意見和簽名以及參加溝通醫(yī)務(wù) 絕大多數(shù)時(shí)間都用在具體的診療操作或醫(yī)療文案書寫，不愿花時(shí)間與患 人員的簽名。 者或家屬進(jìn)行溝通或解釋，或溝通不及時(shí)、不全面，未將某種檢查及治療 2． 1． 2 采取多種溝通渠道 醫(yī)院可以通過醫(yī)患座談會(huì)、知情同意書、服 的必要性及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，導(dǎo)致家屬對(duì)患者的病人、預(yù) 務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目公示、住院

4、患者每日費(fèi)用清單等多種渠道，不斷贏得患者的理 后、目前采取的診療措施等不甚了解，難以建立醫(yī)患雙方相互信任的關(guān) 解和信任，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。 系，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 2． 1． 3 建立醫(yī)患溝通監(jiān)督機(jī)制 醫(yī)院管理部門定期到科室進(jìn)行檢查督 1． 2 醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧 醫(yī)務(wù)人員語言表達(dá)能力及技巧欠佳 ，醫(yī) 導(dǎo)，征詢患者的意見和建議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，同時(shí)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。 務(wù)人員有時(shí)存在語言太過專業(yè)，只會(huì)照本宣科，不能根據(jù)患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì) 2． 2 提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量關(guān)系到患者 狀況、文化背景和心理，用通俗易懂的語言向患者

5、及家屬解釋患者的病情 的生命安全和身心健康，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù) 及診療措施等，使病人聽后一頭霧水，不知所云，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技 水平提高，患者就可以獲得滿意的醫(yī)療效果，從而提高其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿 術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。 意度。首先必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，時(shí)刻規(guī) 1． 3 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平欠佳 部分醫(yī)務(wù)人員不注重學(xué)習(xí)，專業(yè)診 范自己的醫(yī)療行為。其次加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù) 療能力低下，過度依賴醫(yī)療機(jī)器設(shè)備，工作中常出現(xiàn)差錯(cuò)及病歷書寫不完 人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)越豐富，就越能

6、為患者解決診 整，操作不規(guī)范等現(xiàn)象，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸闡述不清，工作中常出 療問題，患者的信任度就越高。 現(xiàn)差錯(cuò)及病歷書寫不完整，操作不規(guī)范等現(xiàn)象，易使患者對(duì)其技術(shù)水平產(chǎn) 2． 3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通技巧培訓(xùn)，提高語言藝術(shù)修養(yǎng) 醫(yī)院對(duì)各類人 生懷疑，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。 員通過專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通技巧和能力。 1． 4 部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)欠佳，職業(yè)道德水平低下 ( 1) 部分醫(yī)務(wù)人 醫(yī)務(wù)人員在溝通中應(yīng)根據(jù)不同年齡，職業(yè)，文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況和素質(zhì)，采 員受傳統(tǒng)的患者" 求醫(yī)" 模式的影響，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)服務(wù)態(tài)度不好， 取不同的談話

7、內(nèi)容和方式。要耐心傾聽，態(tài)度和藹，同情、尊重、理解患 忽視患者的心理及情感需求，語言簡(jiǎn)單粗暴，解釋不耐心。醫(yī)務(wù)人員的言 者，要本著一切從患者的健康和利益出發(fā)，努力為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以增 行舉止極易影響患者的信任度和就醫(yī)心情，一旦醫(yī)務(wù)人員的言行舉止有 加患者及家屬的信任度和滿意度。 任何疏忽，就可能引起患者的不滿，甚至引發(fā)矛盾。( 2) 個(gè)別醫(yī)生職業(yè)道 2． 4 提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，規(guī)范 德低下，收取紅包，亂開藥品，使得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度普遍降低，出 工作制度和操作流程，加強(qiáng)醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量和管理，注重證據(jù)的保存 現(xiàn)溝通障礙。

8、 和醫(yī)療文書的保管，這也是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)和預(yù)防糾紛的重要措施。 1 ． 5 科室之間缺乏溝通 在臨床工作中，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)生之間、醫(yī) 2． 5 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 通過加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，使其牢固樹立以病人為 技科室醫(yī)生和臨床科室醫(yī)生之間缺乏起碼的溝通，導(dǎo)致和患者及家 中心的服務(wù)理念。堅(jiān)持文明、誠(chéng)信行醫(yī)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)， 屬溝通病情的內(nèi)容前后矛盾，或者大相徑庭，導(dǎo)致患者無所適從。甚 努力降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包和接受吃請(qǐng)。 至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在與患者談話中為顯示自己的能力，隨意評(píng)價(jià)他人 綜上所述，良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基

9、 的診療行為，使患者及家屬對(duì)前期治療的科室或個(gè)人引發(fā)不滿，從而 礎(chǔ)。只有規(guī)范醫(yī)療行為加強(qiáng)醫(yī)患溝通才能營(yíng)造出醫(yī)患之間相互尊重、相 引發(fā)糾紛。 互理解，溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。 1 ． 6 患者因素 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值過高，患者的法律意識(shí)、 參考文獻(xiàn) 自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使患者在診療過程中，稍有不妥即持懷疑或 ［1］ 郭金龍，劉海軍． 病人知情同意權(quán)在預(yù)防醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用［J］． 解 對(duì)立的態(tài)度，導(dǎo)致溝通障礙。 放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9( 5) : 496 － 497． 芻議如何加強(qiáng)社區(qū)老年人合理用藥管理 【摘要】目的: 探討如何加強(qiáng)社區(qū)老年人的合理

10、用藥管理。方法: 選取 2011 年 5 月 － 2013 年 3 月社區(qū)需要藥物治療的 120 例老年患者，對(duì)患者進(jìn)行合理選擇藥物，禁止多重用藥，避免抗生素的濫用，加強(qiáng)靜脈輸液的管理。結(jié)果: 通過對(duì) 120 例老年患者進(jìn)行合理用藥的管理，僅有 10 例患者得到不良反應(yīng)，管理有效率為 91． 7% 。結(jié)論: 在對(duì)老年患者用藥時(shí)采取多方面措施，能夠使患者的用藥得到合理的管理。 【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人; 合理用藥; 加強(qiáng)管理 【中圖分類號(hào)】Ｒ952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1009 － 6019( 2014) 09 － 0314 － 02 老年人由于免疫能力和生理機(jī)能的降低，

11、容易產(chǎn)生較多的慢性 要對(duì)老年人用藥情況進(jìn)行良好的選擇和合理的管理，從而提高患者疾病，很多患者自身患有多種疾?。?］ ，所以需要給予多種藥物的治 的治療效果，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。選取 2011 年 5 月 － 2013 年 3 月療，長(zhǎng)時(shí)間使用多種藥物，有時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)［2］ 。因?yàn)槔夏?社區(qū)需要藥物治療的 120 例老年患者，進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)告如下。 人的身體機(jī)能具有較大差異，因此不能全部實(shí)行規(guī)定的用藥，因此需 1． 資料與方法 作者簡(jiǎn)介: 梁乙剛 71887 部隊(duì)醫(yī)院副院長(zhǎng) 張寶紅 71887 部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任 — 314 — 者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，對(duì)于診斷不

12、符以及效果較差的藥物可以進(jìn)行停用。 理用藥的相應(yīng)管理，尤其在社區(qū)醫(yī)院中，采取相應(yīng)的措施更能夠得到較好 在開新藥之前，一定要了解患者的用藥史以及病史，防止藥物疊加。對(duì) 的效果。措施包括，對(duì)患者進(jìn)行合理選擇藥物，禁止多重用藥，避免抗生 于危險(xiǎn)性較高而且治療窗窄的藥物，在合并用藥時(shí)要較為謹(jǐn)慎。同時(shí) 素的濫用，加強(qiáng)靜脈輸液的管理，使患者不良反應(yīng)的情況得到較大程度的 告知患者藥物的服用時(shí)間以及停藥時(shí)間，增加溝通交流使患者對(duì)醫(yī)生 降低，得到 91． 7% 的管理有效率。 ［3］ 。 參考文獻(xiàn) 的信任感增強(qiáng) 1． 2． 3 避免抗生素濫用 由于老年人各器官功能有一定的衰退，抵抗

13、［1］ 賈丹，諸燕琦，王育琴． 臨床藥師與抗菌藥物合理應(yīng)用［J］． 中國(guó)執(zhí) 力也有所下降，很容易出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，因此就會(huì)增加使用維生素的概 業(yè)藥師 － 抗菌藥物合理應(yīng)用?？?，2013，29( 14) : 149 － 150． 率。當(dāng)給予患者抗生素時(shí)意識(shí)一定要了解抗生素的禁忌癥、適應(yīng)癥以及 ［2］ 段寧，崔德健． 抗菌藥物研究進(jìn)展與臨床合理應(yīng)用 － 抗感染治療合 ［4］ 。同時(shí)根 理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要［J］． 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，19 藥物的禁忌配伍，盡量選擇不良反應(yīng)以及敏感性較小的藥物 據(jù)患者的感染源以及感染部位，選擇廣譜維生素，針對(duì)患者的生理以及肝 (

14、 12) : 115 － 116． 腎功能選擇藥劑量。若患者的腎功能較差，不能使用氨基糖甙類的抗生 ［3］ 黃華利，楊勇，王友群． 對(duì) 283 戶家庭小藥箱的調(diào)查與分析［J］． 中 素，。在聯(lián)合用藥的過程中，一定要清楚 β － 內(nèi)酰胺類的快速殺菌藥不能 國(guó)藥房，2011，18( 13) : 149 － 150． 夠與四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類以及林可霉素等藥物聯(lián)合使用。醫(yī)生還要注 ［4］ 趙歡． 社區(qū)老年慢性病患者合理用藥審查系統(tǒng)的構(gòu)建與評(píng)價(jià)［D］． 意抗生素的用藥時(shí)間，在患者的體溫恢復(fù)的 2 天后就可以停止維生素的 天津大學(xué)，2012． 使用，避免盲目、頻繁的更換抗生素。

15、 ［5］ 鄧源，王亞平，劉麗君，閆曉紅． 社區(qū)老年人用藥情況調(diào)查與分析 1． 2． 4 加強(qiáng)靜脈輸液的管理 社區(qū)門診較為重要的一種治療措施為輸 ［J］． 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11: 1053 － 1054． 關(guān)于醫(yī)療器械采購(gòu)及庫存管理的分析 【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與科技水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，醫(yī)療行業(yè)也應(yīng)該緊跟時(shí)代的步伐，利用新的科技水平促進(jìn)自身的發(fā)展，以便提高工作效率與服務(wù)水平，促進(jìn)現(xiàn)代化管理。對(duì)醫(yī)療器械的的管理應(yīng)該注重高效率與低成本的管理方式，本文主要從醫(yī)療器械采購(gòu)及庫存的方面探討醫(yī)療器械的各種管理措施。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械;

16、 采購(gòu); 庫存管理 【中圖分類號(hào)】Ｒ197． 39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1009 － 6019( 2014) 09 － 0315 － 02 醫(yī)療器械是醫(yī)院進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)的重要前提，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)療器械包括各種醫(yī)療儀器、設(shè)備、材料以及現(xiàn)代化的電子軟件等等，這些器械直接與人體相接觸，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療行為，是醫(yī)院正常工作的重要內(nèi)容。所以醫(yī)院在平時(shí)工作中一定要做好醫(yī)療器械的管理工作，應(yīng)特別注意采購(gòu)與庫存管理，利用先進(jìn)的管理方式，結(jié)合科學(xué)、合理的管理理念，確保醫(yī)療器械在使用過程中的安全性，提高醫(yī)療服務(wù)水平。 一、醫(yī)療器械管理存在的問題 ( 一) 管理制度

17、不合理 我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械的管理方面沒有制定一個(gè)統(tǒng)一、完善的管理制度，而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然制定了管理制度，但是在實(shí)際工作中執(zhí)行力度不夠，致使醫(yī)療器械質(zhì)量失控，監(jiān)督無效，在醫(yī)療器械采購(gòu)、庫存以及使用管理過程中存在很多問題。 ( 二) 采購(gòu)驗(yàn)收不規(guī)范 很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)與驗(yàn)收工作不夠重視，在采購(gòu)過程中主觀意識(shí)比較強(qiáng)，忽略了醫(yī)療器械性能標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)規(guī)范性不強(qiáng)。在醫(yī)療器械采購(gòu)過程中，不注重廠家的生產(chǎn)許可證、注冊(cè)證以及相關(guān)的審驗(yàn)證明，容易買到非法經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品。另外醫(yī)療器械的驗(yàn)收不及時(shí)，一般情況下驗(yàn)收工作應(yīng)該放在采購(gòu)之后入庫之前進(jìn)行，而在實(shí)際工作中，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把驗(yàn)收環(huán)節(jié)推遲到臨

18、床使用的過程中，這樣就相當(dāng)于沒有對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，就開始投入使用，容易引起不必要的傷害。 ( 三) 醫(yī)療器械質(zhì)量不佳 現(xiàn)在很多的醫(yī)療設(shè)備都屬于高風(fēng)險(xiǎn)的器械，有一定的使用周期。在使用的過程中需要進(jìn)行定期檢查，對(duì)于損壞嚴(yán)重的器械或者使用過程中容易出錯(cuò)的器械，盡早淘汰?？墒牵趯?shí)際工作中由于審驗(yàn)不合理，技術(shù)  管理不過關(guān)致使器械的質(zhì)量得不到保障，沒有準(zhǔn)確的質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備以及與之相對(duì)應(yīng)的技術(shù)，很難對(duì)醫(yī)療器械存在的故障做出明確的判斷，致使很多與使用風(fēng)險(xiǎn)以及質(zhì)量隱患的器械仍然在醫(yī)療過程中使用，加大了醫(yī)療事故的隱患。 二、醫(yī)療器械采購(gòu)及庫存管理措施 ( 一) 規(guī)范采購(gòu)管理制度1

19、． 明確采購(gòu)范圍和職責(zé) 醫(yī)療器械包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)材料以及體外試劑等，醫(yī)療器械的使用是保證醫(yī)療活動(dòng)準(zhǔn)確、有效進(jìn)行的重要條件。平時(shí)要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理。首先在進(jìn)行醫(yī)療器械的采購(gòu)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的的具體發(fā)展情況，結(jié)合社會(huì)需求，按照相關(guān)的批準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行采購(gòu)。另外要考慮醫(yī)院各個(gè)科室的正常業(yè)務(wù)需求，有目的、有計(jì)劃地更新與購(gòu)置設(shè)備，以便提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。 2． 醫(yī)療器械的采購(gòu)方式和權(quán)限傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購(gòu)，一般是按申請(qǐng) － 議價(jià) － 采購(gòu)，這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的 采購(gòu)，這種采購(gòu)模式不能很好地進(jìn)行器械的對(duì)比，容易買到成本高的醫(yī)療器械?，F(xiàn)在醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療器械的采購(gòu)時(shí)一般采用招標(biāo)的方式，采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)，進(jìn)行統(tǒng)一的招標(biāo)，只有參加招標(biāo)，并且中標(biāo)的產(chǎn)品才會(huì)被采購(gòu)。這種采購(gòu)方式增加了器械的競(jìng)爭(zhēng)力，有利于劍盾采購(gòu)成本，規(guī)范采購(gòu)程序，同時(shí)保證器械的質(zhì)量。對(duì)于新材料的采購(gòu)，必須經(jīng)過申請(qǐng)以及各種檢測(cè)之后，經(jīng)審核過關(guān)的材料才予以采購(gòu)，保障新材料使用的安全性與合理性。 3． 采購(gòu)流程 醫(yī)院一般應(yīng)該有一個(gè)器械采購(gòu)流程，首先從申請(qǐng)單開始，對(duì)于常規(guī)醫(yī)用耗材的采購(gòu)必須經(jīng)過臨床科室主任或者護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一，并有申報(bào)使用計(jì) — 315 —