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1、
采用菱形(皮)瓣的眼科整形手術(shù)
摘要：目的：探討菱形皮瓣的眼科整形手術(shù)特點(diǎn)。方法：我們近3年來(lái)68例(72眼)采用菱形皮瓣的眼科整形手術(shù)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：取得了滿(mǎn)意的效果，總的成功率在96%以上。結(jié)論：菱形皮瓣因方法簡(jiǎn)便，效果良好，在眼科整形中被廣泛采用。
關(guān)鍵詞：菱形皮瓣；眼科；整形手術(shù)
隨著社會(huì)的進(jìn)步,整形美容被越來(lái)越多的人們關(guān)注與接受。由于年齡、經(jīng)歷及個(gè)人素質(zhì)的差異,每個(gè)人的審美觀(guān)、對(duì)美的追求都是不相同的。菱形皮瓣因方法簡(jiǎn)便，效果良好，在眼科整形中被廣泛采用。我們近3年來(lái)對(duì)68例(72眼)采用此方法取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下:
1資料與方法：
1.1臨床資料:本組抖例
2、中男44例，女24例。年齡10歲以下24例，11-20歲16例，21-30歲20例，31歲以上8例。年齡6-59歲。上、下瞼癱痕性瞼外翻26例(26眼)，內(nèi)毗畸形移位及內(nèi)毗贅皮20例(24眼)，外毗移位6例(6眼)，瞼球粘連16例(16眼)。
1.2適應(yīng)證：適應(yīng)于眼瞼皮膚缺損不大，僅有條狀癱痕粘連致眼瞼外翻或閉合不全者，特別是上下垂直走行的疲痕，對(duì)皮膚缺損較大的應(yīng)采用植皮手術(shù)。內(nèi)外毗外傷移位畸形，只要皮膚無(wú)嚴(yán)重缺損，均可用此法矯正。結(jié)膜條狀粘連，瞼球粘連影響眼球運(yùn)動(dòng)不大者較為適應(yīng)。對(duì)嚴(yán)重的瞼球粘連波及到角膜者不能應(yīng)用此法。
1.3方法：
手術(shù)方法: 在幾何學(xué)上，菱形即四邊相等的平行四邊形
3、，其對(duì)角線(xiàn)相互垂直，且等分四角。因是平行四邊形，其相對(duì)之角互等，鄰角互補(bǔ)(即相鄰兩角的和為180度)，且對(duì)角線(xiàn)相互等分。菱形一切除病變區(qū)，然后于其一角沿其對(duì)均線(xiàn)之延民線(xiàn)作皮瓣叨口，其長(zhǎng)度與該菱形的一個(gè)邊相等，即下圖中的a1=a，然后平行a3作切口a2，使a2=a3=a，潛行分離皮下，掀起皮瓣后，使之轉(zhuǎn)位于缺損區(qū)，以皮瓣之f1和f2點(diǎn)分別與缺損區(qū)之d1和d2相遇，且使a1與a2邊相遇，而閉合皮瓣區(qū)，如偶爾于P點(diǎn)出現(xiàn)皺析，可以常法切除多余電膚。本文報(bào)道之手術(shù)病例并未出現(xiàn)如此皺折。作者認(rèn)為當(dāng)切除橢園形之病變時(shí)，菱形之尖角須為60度當(dāng)切除園形之病變時(shí)，如皮膚不緊張，菱形之頂角為90度為佳。理論上，為適
4、合缺損區(qū)，90度角皮瓣必須伸展大約40%，不過(guò)，這種大小不等，可被潛行分離缺損區(qū)而大大減少，當(dāng)切除園形病變時(shí)，90度皮瓣之優(yōu)點(diǎn)為:既減少癱痕的長(zhǎng)度，又減少過(guò)多的正常組織被聯(lián)同病變所切除。
2結(jié)果:
下瞼癱痕性外翻及切跡樣缺損者16眼中有12眼全部矯正，4眼稍欠矯，但均達(dá)到閉合狀態(tài)，病人滿(mǎn)意。上瞼10眼全部達(dá)到矯正目的，雙眼外觀(guān)基本對(duì)稱(chēng)。內(nèi)毗畸形移位及毗贅皮24眼和外毗移位6眼，均矯正良好。瞼球粘連16眼中10眼解除粘連。4眼仍有輕度粘連，但不影響眼球運(yùn)動(dòng)。2眼在切口處發(fā)生粘連，再次做菱形皮瓣后解除了粘連，總的成功率在96%以上。
3結(jié)語(yǔ):
3.1.眼科整形美容手術(shù)包括上下眼瞼、眼眉
5、等部位的美容整形。 眼部整形在整個(gè)顏面部整形手術(shù)學(xué)科中占有重要地位，對(duì)人的容貌起到點(diǎn)睛作用。臨床上見(jiàn)于各年齡段的求醫(yī)者，如兒童的先天性上瞼下垂、斜視、小瞼裂、眼瞼缺損及專(zhuān)門(mén)各種先天畸形需視病情擇期手術(shù)；成年人的雙重瞼成形術(shù)、斜視矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、眼窩再造術(shù)、義眼安裝術(shù)以及身邊各種外傷畸形及腫瘤摘除術(shù)后的眼整形術(shù)。眼科整形，對(duì)面部美容來(lái)說(shuō)關(guān)系較大，所以采用何種手術(shù)方法，既達(dá)到理想效果，又能減少面部手術(shù)的癱痕，而且又不能使手術(shù)太復(fù)雜化非常重要。菱形皮瓣的臨床應(yīng)用已越來(lái)越廣泛，從小的切跡癱痕到大的粘連分離均可用此法。
3.2.適應(yīng)證的選擇:(l)毗角成形術(shù):先天性?xún)?nèi)毗贅皮，無(wú)論是上瞼型、內(nèi)毗
6、型或倒向型可采用菱型皮瓣換位法進(jìn)行矯正。上瞼型及倒向型采用單個(gè)菱型皮瓣即可矯正;內(nèi)毗型應(yīng)采用雙菱形皮瓣。(2)瞼裂成形術(shù):由于沙眼、重癥瞼緣炎、外毗部眼外傷及先天性小瞼裂綜合征及眼球萎縮所致的瞼裂縮小，可采用菱形切開(kāi)法以延長(zhǎng)外毗，對(duì)于外毗部向上或向下移位所造成的瞼裂傾斜，亦可通過(guò)菱形皮瓣以進(jìn)行矯正。(3)瞼緣成形術(shù):瞼緣有上下垂直走行的癱痕并波及眼瞼全層使瞼緣呈切跡樣缺損者，可根據(jù)致傷原因、疲痕走向、波及深度及范圍、以及有無(wú)組織缺損，采用菱形皮瓣易位法，但需靈活運(yùn)用可采用單個(gè)或多個(gè)菱形皮瓣。(4)癱痕性瞼外翻:由于外傷縱行皮膚癱痕所致的癱痕性瞼外翻，可采用菱形皮瓣切開(kāi)，充分切除癱痕條索，松解粘
7、連，以改變牽引方向矯正外翻。(5)瞼球粘連:較大的瞼球粘連，可采用菱形結(jié)膜瓣以矯正之。(6)眉成形術(shù):因額或眼瞼癱痕牽引所致的部分眉弓向上或向下移位形成的眉毛波狀畸形，可采用菱形皮瓣法進(jìn)行矯正，使眉毛復(fù)位。
3.3.手術(shù)方法及注意事項(xiàng): 菱形皮瓣在眼部矯形應(yīng)用中，此較靈活。在內(nèi)毗贅皮、瞼成形、癱痕性瞼外翻、瞼球粘連矯正當(dāng)中，應(yīng)用菱形皮瓣法矯正時(shí)，應(yīng)根據(jù)中央切口的長(zhǎng)度，確定好斜切口的長(zhǎng)度及角度，斜切口的長(zhǎng)度應(yīng)盡量接近中央切口長(zhǎng)度，否則縫合時(shí)不易對(duì)平整;角度以45度-60度最好。角度太小，意義不大，起不到矯正畸形作用;角度太大，不容易交叉換位。如果有皮下疲痕組織，必須徹底清除之，以達(dá)到徹底松解的目的。在瞼裂或眉毛成形中，應(yīng)視瞼裂傾斜及眉毛移位的程度，決定菱形皮瓣的角度及斜切口的長(zhǎng)短，以使瞼裂或眉毛盡量恢復(fù)到正常狀態(tài)為佳。
隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技能的不斷提高，眼部美容整形手術(shù)正向著更廣大和完美的方向發(fā)展，從而為愛(ài)美的人士提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
采用菱形(皮)瓣的眼科整形手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)
