低血鉀癥的護(hù)理查房

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1、. 低血鉀癥的護(hù)理查房 查房時(shí)間：2016-1-18 參加人員：趙超、徐菲菲、孫璐、楊燕子、姚瑤、方美樂(lè)、郭春霞、孫培克、孫飛、閆婕瑤 主持人：趙超 趙超：各位同事下午好，現(xiàn)在我們要對(duì)近期收治的一例低血鉀癥患者的病情進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，通過(guò)對(duì)病人的進(jìn)一步了解，結(jié)合相關(guān)臨床知識(shí)，檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中更加仔細(xì)，更加深入具體，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士徐菲菲介紹一下病人的入院病情。 徐菲菲：好的。 患者，張美芳，女，32歲，已婚，因嘔吐、腹瀉、納差4天，全身乏力、雙下肢麻木2小時(shí)，一過(guò)性意識(shí)喪失數(shù)分鐘急來(lái)院就診，急診以“嘔吐

2、腹瀉納差原因待查、低鉀血癥”于13:30收治急診搶救室。患者既往體健。入室時(shí)生命體征：T：36.5℃ P：114次/分 R：22次/分 BP：125/70mmHg患者神志清，精神差，心率114次/分，律齊，腹軟，腸胃脹氣，腸鳴音2次/分，四肢肌力3級(jí)，伴有四肢麻痹。心電圖檢查示：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，急查血常規(guī)電解質(zhì)，血清鉀為3.0mmol/L。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗炎等對(duì)癥治療。于14:15入急診觀察室。 趙超：從病例匯報(bào)上看到患者的診斷是低鉀血癥，那么低鉀血癥的定義是什么？誰(shuí)說(shuō)一下？ 孫璐：低鉀血癥指血清鉀濃度低于3.5mmol/L

3、，是一種常見的電解質(zhì)紊亂情況。 趙超：說(shuō)得很對(duì)。那么引起低鉀血癥的原因有哪些？N1的護(hù)士誰(shuí)能告訴我？ 方美樂(lè)：我說(shuō)吧。1.攝入減少：如厭食，吞咽困難。對(duì)于正常人每日需鉀3-4克，攝入不足 2-3周后可出現(xiàn)低鉀的癥狀。2.排出增加：如嘔吐，腹瀉，引流，或者尿鉀排出增加3.堿中毒或代謝性堿中毒4.鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn)；③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)④大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。⑤大量輸注冷凍紅

4、細(xì)胞。對(duì)于該患者，通過(guò)病史了解，可能是攝入減少、排出增加引起。 趙超：恩，說(shuō)得很全面。那么低血鉀癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 楊燕子：1、骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無(wú)力，重者全身性肌無(wú)力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)室顫或停搏。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。5、泌尿系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。 趙超：恩，說(shuō)得很好?；颊呷矸α?、四肢肌力3級(jí)，那么肌力一共分幾級(jí)，分別

5、是怎么區(qū)分的? 請(qǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)孫飛回答一下。 孫飛：分為六級(jí)！是0-5級(jí)。 0級(jí)：癱瘓，不能動(dòng)了。 1級(jí)：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不足以產(chǎn)生肢體的動(dòng)作。 2級(jí)：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒(méi)有辦法克服重力完成動(dòng)作。 3級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，但是外加阻力后，不能對(duì)抗阻力完成動(dòng)作。 4級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，稍能對(duì)抗外加阻力，但是不完全。 5級(jí)：正常肌力。 趙超：恩，說(shuō)的不錯(cuò)。通常情況，只要患者下肢有4級(jí)以上的肌力，都是可以完成走路動(dòng)作的，可能有時(shí)需要借助一些工具：如拐棍等。下面大家來(lái)看一下這一組心電圖。 趙超：這是典型的低血鉀癥患者的心電圖，通過(guò)查看這組心電圖，我們可以看出低

6、血鉀患者的心電圖有哪些改變？ 郭春霞：我說(shuō)說(shuō)吧。1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長(zhǎng)5、P波增高 趙超：說(shuō)的很對(duì)。郭老師一直在業(yè)務(wù)水平方面比我們掌握的更多更仔細(xì)，大家要像郭老師學(xué)習(xí)。 趙超：對(duì)于該患者我們的治療原則是控制病因，補(bǔ)充鉀鹽。那么補(bǔ)鉀有哪些護(hù)理措施呢？責(zé)任護(hù)士說(shuō)一下吧。 徐菲菲：好的。首先補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，注意觀察尿量。根據(jù)醫(yī)囑，患者既有口服補(bǔ)鉀，又有靜脈補(bǔ)鉀?？诜然浫芤喊踩?jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，我們應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，補(bǔ)鉀稀釋液一般選生理鹽水，因

7、高濃度葡萄糖可在細(xì)胞內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測(cè)。補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般不超過(guò)0.3%，每日補(bǔ)鉀總量不超過(guò)6-8g氯化鉀為宜。注意選擇深粗大血管，適當(dāng)控制液體滴速，滴速不超過(guò)60滴/min，輸液速度過(guò)快 , 血清鉀濃度突然增高 ,可導(dǎo)致心臟驟停。 趙超：對(duì)于低鉀血癥患者，我們還應(yīng)注意些什么？ 姚瑤：我來(lái)回答。我們還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常，及時(shí)復(fù)查心電圖；補(bǔ)鉀后2h-4h測(cè)量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量。避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、

8、海帶、橙子、香蕉等。 趙超： 恩，對(duì)。作為帶教老師，我想問(wèn)問(wèn)閆婕瑤老師，在為該病人采集血標(biāo)本時(shí)有哪些注意事項(xiàng)需要告訴實(shí)習(xí)同學(xué)的？ 閆婕瑤：采集血標(biāo)本前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人入院前的治療情況。如入院前短時(shí)間內(nèi)曾輸注 5% ～10%葡萄糖或 5%葡萄糖氯化鈉者 ,則測(cè)出的血鉀可能會(huì)偏低 。在采血時(shí)要注意患者的體位 ,直立位可使血清鉀濃度偏高 ,握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。杜絕在輸鉀管道采血 ,預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè) ,止血帶不宜扎的過(guò)緊 ,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) ,不宜拍打血管 , 運(yùn)送要及時(shí) ,切忌震蕩 ,避免溶血。 趙超： 恩，實(shí)習(xí)同學(xué)，聽明白了嗎？ 孫飛：明白了。 孫璐：主持人，我

9、還有問(wèn)題想請(qǐng)教一下。在我們臨床操作中常常會(huì)碰到靜脈補(bǔ)鉀時(shí)患者自述注射部位疼痛的情況，誰(shuí)有緩解疼痛的小方法？ 閆婕瑤：我在一本護(hù)理雜志上學(xué)到一點(diǎn)方法可以告訴大家。在我們常規(guī)穿刺后 ,可將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn) 180至對(duì)側(cè)固定 ,其原理是針頭斜面對(duì)向血管下壁，使藥物流向發(fā)生改變 ,相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感的神經(jīng)末梢的刺激 ,血管下壁及深部組織敏感度差 ,疼痛的發(fā)生率明顯降低。在輸注過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí) ,可用無(wú)菌干棉簽取硝酸甘油1ml于局部螺旋式輕輕涂擦 ,可松弛平滑肌 ,解除血管痙攣。其局部外涂通過(guò)皮膚吸收 ,直接發(fā)揮作用。當(dāng)高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí) ,在保持原濃度不變情況下 ,開通第二支靜脈通路 ,各自以原來(lái)一半速度補(bǔ)鉀 ,能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。 趙超：我們的閆老師又給大家上了一課，可見我們要像閆老師那樣多讀讀相關(guān)專業(yè)的書籍，增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備力量。 趙超：今天的護(hù)理查房就結(jié)束了。咱們大家對(duì)低血鉀癥有關(guān)知識(shí)掌握的比較好，但也有不足之處，比方說(shuō)心電圖怎么看？大家在實(shí)際臨床操作中是否拿表數(shù)一數(shù)滴速是否超過(guò)了60滴/min？這些都是我們今后要多加學(xué)習(xí)多加注意的地方。希望大家像郭老師閆老師學(xué)習(xí)，將我們的基本功做扎實(shí)，擴(kuò)出去，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)致化深入化，更好的為患者提供更優(yōu)的護(hù)理。 精品