藥劑科所有流程圖[共20頁]

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1、藥械科各項工作流程圖 四查十對操作流程 調(diào)劑人員 查用藥合理性 查配伍禁忌 查藥品 查處方 對藥品性狀、用法 用量 對臨床診斷 對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 對科別、姓名、年齡 發(fā)藥人員 查藥品 查藥品 查姓名、年齡 查標(biāo)簽 (藥袋) 對姓名、年齡，并交待用法及注意事項 對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期 對與處方內(nèi)容是否相符 對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方

2、 方內(nèi)容是否相符 調(diào)劑差錯管理流程 發(fā)現(xiàn)差錯 報告部門 負(fù)責(zé)人 核對相應(yīng)處方和藥品 報藥械科 主任 查找患者 嚴(yán) 重 事 件 報醫(yī)務(wù)辦 事件處理 填寫報告 藥品召回程序流程圖 收到存在安全隱患可能的信息 反饋到投訴人或醫(yī)院藥品質(zhì)量管理

3、領(lǐng)導(dǎo)小組 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 藥品安全隱患的調(diào)查 （一級24h內(nèi)） （二級7d內(nèi)）是否存在藥品安全隱患的評估 NO 當(dāng)繼續(xù)使用被召回藥品將對治療或患者的健康造成不良影響時，應(yīng)采用一級召回 藥械科各部門負(fù)責(zé)接收退回的藥品，通知各科室停止銷售和使用， 填寫《藥品召回登記表》，報告質(zhì)量管理人員 YES 召回決定/確定召回等級 當(dāng)使用被召回藥品不會對治療或患者的健康造成不良影響時，應(yīng)采用二級召回 質(zhì)量控制小組調(diào)查評估報告和召回計劃上

4、報 制定召回計劃/通告發(fā)放 藥庫負(fù)責(zé)接收各藥房撤架和患者退回的藥品，按《藥械科退藥制度》的規(guī)定辦理手續(xù)并記錄，統(tǒng)一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。 匯總藥品召回登記表，召回實施情況定期上報醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組， 啟動召回 如需銷毀，報醫(yī)院藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由藥監(jiān)部門監(jiān)督銷毀 驗收/取樣待處理 召回產(chǎn)品的處理 質(zhì)量控制小組總結(jié)報告，上報醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組 召回總結(jié)報告 門診處方調(diào)劑流程圖 收 方 雙手接取患者處方

5、 確認(rèn)處方的合法性，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對” 審 方 如有錯誤，電話或藥師本人親自聯(lián)系開方醫(yī)師或財務(wù)人員修改，按修改后處方調(diào)配 審核收費信息和處方是否一致，是否正確 核對電腦收費信息 按照順序逐一調(diào)配并簽字，根據(jù)處方填寫并黏貼用法用量 調(diào) 配 發(fā)藥人按序核對處方所列藥品和所調(diào)配藥品，確認(rèn)調(diào)配藥品無誤后簽字 如發(fā)現(xiàn)錯誤后，退回調(diào)配藥師，重新審核后調(diào)配 核 對 用可靠方法核對患者身份，逐一交代用法、用量注意事項 發(fā) 藥 告知患者

6、 調(diào)配完畢 中心藥房工作流程圖 醫(yī)師醫(yī)囑 生成擺藥單 缺 藥 調(diào) 配 藥庫 各藥房 調(diào) 劑 核 對 疑 問 發(fā) 藥 送藥到各病區(qū)，核實核對，簽字收藥 模糊醫(yī)囑的澄清流程 發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑

7、 藥 劑 師 開立遺囑醫(yī)師 值班醫(yī)師或總值班醫(yī)師 上級醫(yī)師： 科主任、三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、組長等 核實后重新下達(dá) 按醫(yī)囑調(diào)劑 住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程 每月由負(fù)責(zé)人對藥品有效期進(jìn)行檢查 對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總

8、 藥品有效期在4-6個月之間 藥品有效期在3個月及以內(nèi) 藥品有效期在6個月以上 提出預(yù)警、并進(jìn)行登記 重點預(yù)警、并進(jìn)行登記 繼續(xù)使用 主動與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進(jìn)行用量監(jiān)控 與門診藥房（住院藥房）調(diào)換盡快使用 主動與臨床科室溝通，督促盡快使用 進(jìn)入下個月藥品效期檢查周期 若在當(dāng)月不能用完， 與藥庫聯(lián)系，退庫處理，并進(jìn)行退藥登記 盤盈單 藥庫工作流程圖 入 庫 缺藥通知單 采購計劃 填寫價格

9、 價格單 供貨商發(fā)票 填寫發(fā)票號碼 出庫 發(fā)藥給中心藥房 中心藥房領(lǐng)藥請領(lǐng)單 發(fā)藥給門診藥房 門診藥房領(lǐng)藥請領(lǐng)單 盤虧單 藥品會計 結(jié)存 盤點 藥庫藥品效期管理流程 每月由負(fù)責(zé)人對藥庫藥品有效期進(jìn)行檢查 與公司協(xié)商，換新批號 藥品有效期在3個月及以內(nèi) 藥庫包括針劑庫，片劑庫，中成藥庫，流浸膏庫，麻醉精神藥品庫 對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總登記并告知各藥房 藥品有效期在6個月以上 藥品有效期在4-6個月之間

10、 繼 續(xù) 使 用 重點預(yù)警，與供貨單位協(xié)商 提出預(yù)警，告知供貨單位 各公司均無現(xiàn)貨，但醫(yī)院必須使用的品種，與公司協(xié)商能否用到效期前。剩余由公司解決 公司有新效期，舊的退公司并送新貨 與各藥房聯(lián)系，匯總數(shù)量 進(jìn)入下月份藥品效期檢查周期 假、劣藥品，調(diào)劑藥品導(dǎo)致人身傷害處置流程圖 人身損害 成立處置小組 緊急救治 調(diào)查事情的經(jīng)過，評估與用藥的相關(guān)性 藥械科了解假劣藥覆蓋科室及人數(shù)，報告藥監(jiān)局；了解調(diào)

11、劑錯誤性質(zhì)和危害程度 及時召回 事故處理并寫出 調(diào)查報告，要求 相關(guān)科室整改 封存，交上級部門 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程 信息處理 接到突發(fā)公共事件通知立即上報院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)報告衛(wèi)生行政部門 調(diào)度組織 在醫(yī)院突發(fā)應(yīng)急事件管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作 需要急救藥品立即通知 突發(fā)應(yīng)急事件藥事管理小組 藥品供應(yīng) 直接通知各藥房或藥庫，保證急救藥品供應(yīng)。由藥品采購員通知藥品供應(yīng)公司，及時提供該種急救藥品或聯(lián)系其他醫(yī)院調(diào)劑使

12、用 藥品調(diào)劑 進(jìn)行醫(yī)院日常藥品的調(diào)劑工作，執(zhí)行與突發(fā)事件相關(guān)的緊急調(diào)劑任務(wù)。 質(zhì)控小組 負(fù)責(zé)對所有采購藥品、捐贈藥品進(jìn)行質(zhì)量控制 臨床藥學(xué) 負(fù)責(zé)突發(fā)事件中藥物信息、臨床藥學(xué)和藥物安全性方面的工作。 安全快速送達(dá)急救現(xiàn)場或相關(guān)科室，并做好急救藥品的后續(xù)準(zhǔn)備工作 突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程圖 值班人報告 需求大于應(yīng)急藥品儲備量 應(yīng)急藥品儲備量可滿足需求 主任電話或手機 采購電話或手機 急救藥品負(fù)責(zé)人

13、采購?fù)ㄖ?yīng)商，完成應(yīng)急藥品及時供應(yīng) 第一時間供應(yīng)藥品 保管及時藥品入庫，第一時間出庫送藥 無法第一時間貨到，想辦法其他渠道調(diào)撥，或者選擇替換品種，同時上報主管領(lǐng)導(dǎo) 供應(yīng)完成 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 質(zhì)量安全與管理小組組織召回 實施部門 藥械科 流 程 單元 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 藥械科 藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組

14、 1 2 3 4 5 6 7 8 9 按中標(biāo)藥品目錄研究、會議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報院務(wù)會通過 同意采購藥品 研究采購品種 省、市藥品招標(biāo)辦未納入藥品招標(biāo)目錄的藥品，但醫(yī)院必備藥品 科主任、主管院長審批 院長審批 藥庫采購員根據(jù)藥房領(lǐng)藥計劃填寫藥品采購表 藥庫采購員按藥品采購表和醫(yī)院采購藥品目錄中的公司、品種、劑型、規(guī)格、價格進(jìn)行采購 藥品入庫時要核對、采購公司、生產(chǎn)廠家、品名、劑型、規(guī)格、數(shù)量方可入庫使用 直接采購

15、屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購買 配 屬特批采購藥品 非招標(biāo)藥品 招標(biāo)藥品 藥品采購 將議價中選結(jié)果打印“醫(yī)院采購藥品目錄”下發(fā)藥委會委員，藥庫，藥房 組織進(jìn)行確定采購藥品公司，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選 藥品采購流程圖 特殊使用抗菌藥物應(yīng)用流程 具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方 討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等 執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療 科室提出申請會 診 填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》 備用藥品管理流程圖 儲備藥

16、品 常用藥品 急救藥品 麻醉精神藥品 專柜儲存 雙人雙鎖 存放急救車 或?qū)Ｓ贸閷? 固定基數(shù) 建立賬目 專冊登記 固定數(shù)量 建立賬目 專人加鎖保管 專用處方開具 排號編列 定位存放 每日檢查 注射藥/內(nèi)服藥/外用藥/化學(xué)試劑分柜存放。高危藥品單獨存放并有醒目標(biāo)志。 護(hù)士用予患者 回收空安瓶 設(shè)近效期警示表 設(shè)近效期警示表 專人負(fù)責(zé) 計數(shù)、記錄 使用后及時添加 使用后及時添加 麻、精、高危藥品管理流程 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 醫(yī) 務(wù) 部

17、 護(hù) 理 部 藥 劑 科 藥 庫 調(diào) 劑 室 患 者 護(hù)理單元 雙人復(fù)核 雙人復(fù)核

18、 專用藥架警示標(biāo)識 專用藥柜警示標(biāo)識 科室急救備用藥品領(lǐng)用、補充工作流程 急救備用藥品使用結(jié)束后，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑 專科用藥備用藥品 破損、近效期急救備用藥品清點數(shù)量并及時報損 護(hù)士長提出藥品的品種和數(shù)量 護(hù)士核對后 錄入電腦 護(hù)士長核對后 簽字 科主任審核簽字 醫(yī) 務(wù) 科 審 批 科主任核對后 簽字 護(hù)士在請領(lǐng)單上簽字 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批 科室憑單據(jù)到藥房領(lǐng)取備

19、用藥品 輸液反應(yīng)處置流程 患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 立即更換液體和輸液器 報告值班醫(yī)生、護(hù)士長 保留靜脈輸液通道 遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生搶救 向患者及家屬做好心理疏導(dǎo) 嚴(yán)密觀察病情變化 將換下的輸液器與液體送檢 向相關(guān)部門匯報 協(xié)助填寫輸液反應(yīng)報告單 藥械科、護(hù)理部、院感科 記錄生命體征、搶救過程 細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程 檢驗科匯總病原學(xué)檢

20、測數(shù)據(jù) 藥械科臨床藥師進(jìn)行分析評價 醫(yī)管辦公布細(xì)菌耐藥分析結(jié)果 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過40% 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過30% 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過50% 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過75% 參照 藥敏用藥 慎重 經(jīng)驗用藥 暫停使用 通報 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院高值耗材采購流程圖 科室 信息科 藥械科 供應(yīng)商 中標(biāo)耗材目錄（廠家、供應(yīng)商） 中標(biāo)耗材直接下達(dá) 采購計劃購買 醫(yī)院耗材管理系統(tǒng) 執(zhí)行采購計劃 供應(yīng)商配送耗材 新增醫(yī)用耗材須由使用科室填寫《石巖人民醫(yī)院醫(yī)用耗材購置申請表》，報主管職能部門批準(zhǔn)后，交藥械科審核，報院長審批后，按照采購流程實施采購。 查詢耗材采購情況 接貨、驗收、錄入 輸出相關(guān)報表 會計月末結(jié)算 核發(fā)發(fā)票，并執(zhí)行交易確認(rèn) 領(lǐng)用科室建立《石巖人民醫(yī)院高值醫(yī)用耗材使用登記本》 執(zhí)行使用確認(rèn)（打印耗材使用記錄單） 供應(yīng)商開具發(fā)票 通知供貨商開具發(fā)票 第 18 頁 共 19 頁