施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案[共16頁]

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1、一、應(yīng)急預(yù)案的組織管理通過識(shí)別潛在的事件或緊急情況，為預(yù)防或減少可能隨之引發(fā)的安全事故的影響，制定施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案和措施，并成立施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組。1、施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案小組組織成員如下：組長(zhǎng)：陳吉平副組長(zhǎng)：唐利偉、趙光偉、盧 奎、李前定、朱建平、趙 彬成員：曾 濤（保健急救員及駕駛員）、莊 偉、劉祖前、邱中亞、葉 青、伍 海、趙 雄、候乃峰、張文峰、蔡毅斌、李緒寬、晏澤飛、彭 勃、龍小連、彭鳳姣、王歡歡及現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)人員。2、成員職責(zé)組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)組織制定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案，并負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮實(shí)施。副組長(zhǎng)：參與制定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案，并負(fù)責(zé)組織應(yīng)急響應(yīng)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)疏散、人員安排、傷員搶救、外部聯(lián)

2、系等。保健急救員：負(fù)責(zé)應(yīng)急物資及設(shè)備的采購和保管，應(yīng)急響應(yīng)時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行初步檢查，并采取相應(yīng)的搶救措施進(jìn)行施救，直至傷員送至醫(yī)院或醫(yī)生來到現(xiàn)場(chǎng)，保證搶救的連續(xù)性。成員：協(xié)助副組長(zhǎng)在應(yīng)急響應(yīng)時(shí)落實(shí)執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)疏散、傷員搶救等。項(xiàng)目駕駛員：應(yīng)急響應(yīng)時(shí)如傷員的傷勢(shì)較輕，現(xiàn)場(chǎng)急救后傷情較穩(wěn)定，由駕駛員負(fù)責(zé)馬上將傷員送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查治療。現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)人員：主要負(fù)責(zé)在采取逃生和緊急疏散時(shí)的組織工作，并負(fù)責(zé)疏散后的疏散情況檢查，保證全部人員能及時(shí)有序地疏散至指定的集合地點(diǎn)（集合地點(diǎn)必須有有效的安全距離和其他安全特征）。3、應(yīng)急管理對(duì)象3.1 自然災(zāi)害，如地震、暴雨、洪澇、山體滑坡等；3.2 火災(zāi)或爆

3、炸可能造成的事故；3.3 食物中毒；3.4 操作失誤可能造成的事故；3.5 有毒有害氣體泄漏等。搶救傷員，采取急救措施啟動(dòng)應(yīng)急措施報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組事故發(fā)生4、應(yīng)急響應(yīng)流程事故處理、解除應(yīng)急將傷者送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、根據(jù)傷者情況決定是否撥打報(bào)救電話現(xiàn)場(chǎng)采取應(yīng)對(duì)措施，控制事故擴(kuò)大事故應(yīng)急響應(yīng)流程圖5、應(yīng)急響應(yīng)原則應(yīng)急響應(yīng)總的原則是：保護(hù)員工的生命健康為第一位，在緊急危險(xiǎn)情況下，應(yīng)先搶救人員，后搶救生存設(shè)施和保護(hù)環(huán)境。二、應(yīng)急處理的設(shè)備和設(shè)施管理1、應(yīng)急電話現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目管理人員全部配備移動(dòng)電話，項(xiàng)目辦公室安裝固定電話，電話號(hào)碼為：024-25250081、024-25250329，作為現(xiàn)場(chǎng)事故

4、應(yīng)急處理電話，同時(shí)保證與外界能隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，并將急救電話號(hào)碼張貼于醒目處，如天氣查詢121、火警電話119、救護(hù)電話120、報(bào)警電話110。事故應(yīng)急處理電話安裝在項(xiàng)目綜合辦公室，晚上由保衛(wèi)人員值班，隨時(shí)保證電話暢通，應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組成員的移動(dòng)電話應(yīng)保證24小時(shí)不關(guān)機(jī)，保持聯(lián)系暢通。電話報(bào)救時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：說明傷情（病情、火情、案情）和已經(jīng)采取了些什么措施，以便讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備；講清楚傷者（事故）發(fā)生的詳細(xì)地理位置；根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況由應(yīng)急預(yù)案小組組長(zhǎng)決定是否應(yīng)撥打報(bào)救電話事故發(fā)現(xiàn)人電話或口頭告知施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)和采取相應(yīng)的措施施工負(fù)責(zé)人馬上電話告知應(yīng)急預(yù)案小組組長(zhǎng)啟動(dòng)應(yīng)急措

5、施說明撥打報(bào)救電話的單位和聯(lián)系電話，以便救護(hù)車（消防車、警車）找不到地方時(shí)隨時(shí)聯(lián)系；電話掛斷前應(yīng)詢問接聽人是否還有不清楚的地方，確定清楚后方可掛斷電話。應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)方案2、急救箱2.1急救箱的配備急救箱的配備應(yīng)以簡(jiǎn)單和使用為原則，保證現(xiàn)場(chǎng)急救的基本需要，并可根據(jù)不同情況予以增減，定期檢查補(bǔ)充，確保隨時(shí)可供急救使用。2.1.1器械敷料類消毒注射器（或一次性針筒）、靜脈輸液器、心內(nèi)注射針頭兩個(gè)、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、張口器及舌鉗、止血帶、止血鉗、剪刀、手術(shù)刀、氧氣瓶（便攜式）、無菌橡皮手套、無菌敷料、棉球、棉簽、繃帶、膠布、夾板、手電筒（電池）、鑷子、病歷記錄、處方等。2.1.2藥物腎上腺素、異

6、丙基腎上素、阿托品、慢心律、異博定、硝酸甘油、西地蘭、氨茶堿、安定、碳酸氫鈉、乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣、維生素、止血敏、安洛血、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理鹽水、乙醚、酒精、碘酒、高錳酸鉀等。2.2急救箱使用注意事項(xiàng)2.2.1急救箱由項(xiàng)目保健急救員專門保管，急救箱不能上鎖；2.2.2定期對(duì)急救藥品進(jìn)行檢查，對(duì)過期藥品進(jìn)行更換，每次急救使用后要及時(shí)補(bǔ)充；2.2.3急救箱放置在項(xiàng)目綜合辦公室，并應(yīng)告知項(xiàng)目?jī)?nèi)部人員或貼牌告示。3、其他應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施3.1在現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)不安全情況，甚至發(fā)生事故時(shí)可能出現(xiàn)采光和照明情況不好，因此在應(yīng)急處理時(shí)應(yīng)配備應(yīng)急照明，如可充電工作燈、電筒等；3.2如現(xiàn)場(chǎng)有危急情況時(shí)

7、，可能對(duì)危險(xiǎn)區(qū)需進(jìn)行隔離，因此應(yīng)配備警戒帶、各類安全禁止、警告、指令、提示標(biāo)志牌等；3.3情況緊急時(shí)如需安全逃生、救生，還應(yīng)配備安全帶、安全繩、擔(dān)架等專用應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施。三、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急急救措施1、現(xiàn)場(chǎng)急救概念和急救步驟1.1現(xiàn)場(chǎng)急救概念現(xiàn)場(chǎng)急救，就是應(yīng)用急救知識(shí)和簡(jiǎn)單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的初級(jí)救生，最大程度上穩(wěn)定傷員的傷情，維持傷員的基本生命特征，例如呼吸、脈搏、血壓等?，F(xiàn)場(chǎng)急救工作，為傷員的下一步的全面醫(yī)療救治做好了必要的處理和準(zhǔn)備，保證了救治的連續(xù)性，減少了傷員的救護(hù)難度和提高了危重傷員的生存率。1.2急救步驟急救是對(duì)傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會(huì)，急救一定要遵循以下四個(gè)

8、急救步驟：1.2.1調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)要確保對(duì)傷病員或其他人員無任何危險(xiǎn)，迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所。1.2.2初步檢查傷病員，判斷其神志、氣管、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道的通暢，視具體情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好斷離的器官和組織、預(yù)防感染、止痛等措施。1.2.3呼救；應(yīng)立即撥打急救電話（120），并繼續(xù)施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替為止；同時(shí)還應(yīng)將傷病員的傷病情況和簡(jiǎn)單的救治過程向救護(hù)人員反映清楚。1.2.4如果沒發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，應(yīng)再進(jìn)行二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變；這樣有利于現(xiàn)場(chǎng)施行必要的急救和穩(wěn)定

9、病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。2、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施2.1施工現(xiàn)場(chǎng)的火警火災(zāi)急救 2.1.1火災(zāi)急救施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生火警、火災(zāi)事故時(shí)，應(yīng)立即了解起火部位、燃燒的物質(zhì)等基本情況，撥打“119”向消防部門報(bào)警，同時(shí)組織撤離和撲救。在消防部門到達(dá)前，對(duì)易燃易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離火場(chǎng)內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活地選擇滅火器具。在撲救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)行動(dòng)統(tǒng)一，如火勢(shì)擴(kuò)大，一般撲救不可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。 撲滅火情可單獨(dú)采用、也可同時(shí)采用幾種來滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行撲救。滅火的基本原理是破壞燃燒的三個(gè)條件（即可

10、燃物、助燃物、火源）中的任一條件。在撲救的同時(shí)要注意周圍情況，防止中毒、坍塌、墜落、觸電、物體打擊等二次事故的發(fā)生。 在滅火時(shí)，應(yīng)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，以便事后調(diào)查起火原因。2.1.2火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng)（1）救火人員工應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。 （2）火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不要貪戀財(cái)物。 （3）必須穿越濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。 （4）身上著火時(shí)，可就地打滾，或用厚重衣裳物覆蓋壓滅火苗。（5）大火封門無法逃生時(shí)，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫，呼救待援。2.1.3燒傷人員現(xiàn)場(chǎng)救

11、治在出事現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。（1）傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長(zhǎng)火勢(shì)，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火和降溫，以保護(hù)身體組織免受灼燒的傷害。（2）用清潔包布覆蓋燒傷面做簡(jiǎn)單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會(huì)，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。（3）傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。（4）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員

12、要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。2.2嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)急救是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)地、正確地采取暫時(shí)性地止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面的措施。2.2.1止血（1）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。（2）指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。該方法簡(jiǎn)便、迅速有效，但不持久。（3）彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨

13、上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈管血液充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體時(shí)間，爭(zhēng)取在上止血帶后2小時(shí)以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，若途中時(shí)間過長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)松開止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，但要注意過長(zhǎng)時(shí)間地使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。2.2.2包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃

14、帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。2.2.3搬運(yùn)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員要點(diǎn)：（1）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)振動(dòng)而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免振蕩。（3）在搬運(yùn)高處

15、墜落傷員時(shí)，若疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂將造成截癱，導(dǎo)致死亡。2.2.4創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過。如受傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡屬高處墜落致傷時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著落的部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。 （2）高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸其留住醫(yī)院嚴(yán)密觀察。因?yàn)?，從以往事故看，有相?dāng)一部分傷者往

16、往忽視這些癥狀，有的傷者自我感覺較好，但不久因搶救不及時(shí)導(dǎo)致死亡。 （3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動(dòng)，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。 （4）胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的更為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時(shí)，

17、要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。 （5）人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時(shí)可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，斷送傷員生命，造成終生內(nèi)疚和遺憾。如有的傷員因年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，也較安靜或低聲呻吟，并且能正確回答問題，甚至在血壓已降至零時(shí)，還一直神志清楚而被斷送生命。 （6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起

18、的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約200左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。 2.3急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救 急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，人體接觸、吸入、食用毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命脈的主要原因。在施工現(xiàn)場(chǎng)如一旦發(fā)生中毒事故，應(yīng)爭(zhēng)取盡快確診，并迅速給予緊急處理。采取積極措施因地制宜、分秒必爭(zhēng)地給予妥善的現(xiàn)場(chǎng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對(duì)提高中毒人員的搶救效率，尤為重要。2.3.1急性中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則 （1）不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法

19、盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、中毒物源泉，排除吸收的和未吸收的毒物。（2）根據(jù)中毒的途徑不同，采取以下相應(yīng)措施： 1）皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場(chǎng)因接觸油漆、涂料、瀝清、外摻劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等,對(duì)不溶于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 2）吸入毒物（有毒的氣體）：如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工，或環(huán)境中有有毒、有害氣體以及焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫，煤氣（一氧化碳）泄漏，二氧化碳過量，油漆、涂料、保溫、粘合等施工時(shí)，苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒品走私

20、案有害的氣體的吠入造成中毒時(shí)，應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場(chǎng)，在搶救和救治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。3）食入毒物：如誤食腐性毒物，河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動(dòng)植物毒素，變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對(duì)一般神志清楚者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300500mL,用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對(duì)催吐無效或神智不清者，則可給予洗胃，但由于洗胃有不少適應(yīng)條件，故一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。2.3.2急性中毒急救注意事項(xiàng) （1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)的急救時(shí)，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場(chǎng)所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口、鼻，腰系

21、安全繩，并有場(chǎng)外人控制、應(yīng)急，如有條件的要使用防毒面具。 （2）常見食入性中毒的解救，一般應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 （3）在施工現(xiàn)場(chǎng)如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時(shí)間不長(zhǎng)，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處，立即施行口對(duì)口（口對(duì)鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。 2.4傷病員心跳驟停的急救在施工現(xiàn)場(chǎng)的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止的，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的急救方法如下： 2.4.1口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸法操作方法 （1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張

22、，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時(shí)的阻力，確保有效通氣量。同時(shí)也可以防止因舌根陷落而堵塞氣流通道，然后將病人嘴巴撬開，用手指清除口腔內(nèi)的異物。如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通。 （2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。（3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時(shí)觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)。 （4）吹氣停止后，

23、急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時(shí)應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1216次。 （6）注意事項(xiàng)：1）口對(duì)口吹氣時(shí)的壓力需掌握好，剛開始時(shí)可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)1020次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對(duì)幼兒吹氣時(shí)，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。2）如遇到牙關(guān)緊閉者，則可改用口對(duì)鼻吹氣，吹氣時(shí)可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼傷員鼻孔吹氣，吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍大，時(shí)間也應(yīng)稍長(zhǎng)，效果相仿。3）整個(gè)動(dòng)作要正確，力量要恰當(dāng)

24、，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。 2.4.2體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而求得恢得心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。 操作方法：（1）使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 （2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 （3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中指對(duì)準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于

25、該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷34cm,間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)血液搏出。 （4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 （5）注意事項(xiàng)： 1）操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 2）擠壓頻率一般控制在6080次/min左右，但有時(shí)為了提高效果可增加擠壓頻率到100次/min。 3）搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和

26、體外心臟擠壓，此時(shí)可以先吸二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 4）搶救工作一般需要很長(zhǎng)時(shí)間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行，任何時(shí)刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 5）如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動(dòng)或有吞咽動(dòng)作時(shí)，應(yīng)注意傷員是否已有自動(dòng)心跳和呼吸。 6）如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷員仍不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時(shí)，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時(shí)，方可停止搶救。一般在心肺同時(shí)復(fù)蘇搶救30min

27、后，若心臟自主跳動(dòng)不恢復(fù)，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 （6）心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥： 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活在中很多情況都可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反應(yīng)、煤氣中毒、麻醉意外、某些藥物使用不當(dāng)、胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病，如心肌梗塞、病毒性心肌等引起心跳驟停等。但對(duì)高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷，因傷員傷勢(shì)復(fù)雜，往往同時(shí)伴有多種外傷存在，如肢體骨折，顱腦外傷，胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷，內(nèi)出血，肋骨骨折等。這種情況下心跳停

28、止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對(duì)于觸電同時(shí)發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理，而若伴創(chuàng)傷性出血者，還應(yīng)進(jìn)行傷口清理預(yù)防感染，并止血，然后將傷口包扎好。四、應(yīng)急培訓(xùn)項(xiàng)目部根據(jù)本項(xiàng)目的實(shí)際情況，對(duì)可能發(fā)生的潛在事件和緊急情況，進(jìn)行有針對(duì)性的應(yīng)急知識(shí)和技能培訓(xùn)，做好培訓(xùn)記錄，并在項(xiàng)目范圍內(nèi)做好宣傳教育工作，使項(xiàng)目的全體人員在應(yīng)急響應(yīng)時(shí)能掌握正確的自救方式方法和緊急應(yīng)急措施。對(duì)項(xiàng)目的保健急救員應(yīng)進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并使其熟練掌握。五、應(yīng)急演練1、項(xiàng)目部根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際情況組織有針對(duì)性的應(yīng)急演練，本項(xiàng)目主要對(duì)火災(zāi)事故、食物中毒、操作失誤可能造成的事故

29、及集體逃生進(jìn)行演練。2、應(yīng)急演練由應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組織安排，對(duì)模擬的事件和緊急事故，按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)。應(yīng)急演練主要是對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容如下：應(yīng)急通信指揮系統(tǒng)的運(yùn)行情況；應(yīng)急處理步驟的及時(shí)、安全和有效性；應(yīng)急救援物資的儲(chǔ)備和管理情況；應(yīng)急救援設(shè)備的儲(chǔ)備和使用狀況；應(yīng)急救援人員和相關(guān)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的掌握情況。3、根據(jù)應(yīng)急演練的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)應(yīng)急預(yù)案和演練中應(yīng)急知識(shí)及應(yīng)急技能存在的缺陷，進(jìn)行有針對(duì)性的完善和培訓(xùn)教育。六、應(yīng)急善后處理事故中的受傷人員和現(xiàn)場(chǎng)情況得到有效救治和控制后，即解除應(yīng)急狀態(tài)；由上一級(jí)機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目部組織共同事故調(diào)查小組，按事故、事件處理控制程序進(jìn)行調(diào)查處理，做好事故總結(jié)，并對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行必要的修改和完善，使其更加具有針對(duì)性和有效性。修改和完善后的內(nèi)容應(yīng)重新對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。16