病理學(xué)教學(xué)課件：第十四章 呼吸系統(tǒng)疾病

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1、第十四章第十四章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 目錄1234第一節(jié)第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 第二節(jié)第二節(jié) 肺炎肺炎第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 12345呼吸系統(tǒng)組成及功能呼吸系統(tǒng)組成及功能 組成組成 功能：功能：氣體交換氣體交換下呼吸道呼吸道肺臟實(shí)質(zhì)間質(zhì)上呼吸道肺小葉 概念：概念：由每個(gè)細(xì)支氣由每個(gè)細(xì)支氣管連同它的的各級(jí)分管連同它的的各級(jí)分支和肺泡組成。支和肺泡組成。 組成：組成：細(xì)支氣管、終細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡囊和肺泡 肺小葉 患

2、者李大爺患者李大爺3030年來(lái)在氣候變化或受涼等情況下反復(fù)年來(lái)在氣候變化或受涼等情況下反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、出現(xiàn)咳嗽、 咳痰、喘息?？忍怠⒋?。3 3天前因受涼上述癥狀再天前因受涼上述癥狀再發(fā)，痰多呈白色泡沫痰，偶有黃色膿痰，不易咳出，發(fā)，痰多呈白色泡沫痰，偶有黃色膿痰，不易咳出，同時(shí)伴有胸悶、氣促，尤以活動(dòng)后明顯，雙下肢明同時(shí)伴有胸悶、氣促，尤以活動(dòng)后明顯，雙下肢明顯水腫，門診擬顯水腫，門診擬“COPDCOPD”收入呼吸內(nèi)科。查體：慢收入呼吸內(nèi)科。查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，桶狀性病容，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，桶狀胸，體溫胸，體溫36.5,36.5,脈搏脈搏8484次次/

3、 /分，呼吸分，呼吸2121次次/ /分，血壓分，血壓140/80mmHg140/80mmHg。給予一級(jí)護(hù)理，半臥位，吸氧，遵醫(yī)。給予一級(jí)護(hù)理，半臥位，吸氧，遵醫(yī)囑用藥。囑用藥。 請(qǐng)問(wèn)請(qǐng)問(wèn): : 1.COPD 1.COPD病因有哪些？病因有哪些？ 2. 2.用病理知識(shí)解釋活動(dòng)后氣促？用病理知識(shí)解釋活動(dòng)后氣促？走入現(xiàn)場(chǎng)走入現(xiàn)場(chǎng)第一節(jié)第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 概念：概念：一組因肺實(shí)質(zhì)和小氣道受到病理?yè)p害后出一組因肺實(shí)質(zhì)和小氣道受到病理?yè)p害后出現(xiàn)現(xiàn)不可逆性慢性氣道阻塞不可逆性慢性氣道阻塞，以持續(xù)氣流受限為特，以持續(xù)氣流受限為特征的肺疾病統(tǒng)稱征的肺疾病統(tǒng)稱 。 分類：分類：一、慢性支氣

4、管炎一、慢性支氣管炎 二、肺氣腫二、肺氣腫 三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 概念：概念：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢 性非特異性炎癥。性非特異性炎癥。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年至少持續(xù)息，每年至少持續(xù)3 3個(gè)月個(gè)月且連續(xù)且連續(xù)2 2年年以上。以上。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于4040歲以歲以上男性，晚期并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。上男性，晚期并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。 一、慢性支氣管炎 （一

5、）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、感染因素、感染因素 病毒感染病毒感染 ：流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒道合胞病毒 繼發(fā)細(xì)菌感染：繼發(fā)細(xì)菌感染：肺炎鏈肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌球菌、流感嗜血桿菌 2 2、理化因素、理化因素 (1)(1)吸煙吸煙被動(dòng)吸煙一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 (2)(2)大氣污染大氣污染 世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)于癥研究機(jī)構(gòu)于20132013年年1010月月首次指認(rèn)大氣污染首次指認(rèn)大氣污染“對(duì)人對(duì)人類致癌類致癌”，PM2.5PM2.5被確認(rèn)被確認(rèn)為致癌物為致癌物 (3)(3)長(zhǎng)期接觸職業(yè)粉

6、塵長(zhǎng)期接觸職業(yè)粉塵 礦山、石雕廠、碎石場(chǎng)、礦山、石雕廠、碎石場(chǎng)、裝卸場(chǎng)中，缺少完備的防裝卸場(chǎng)中，缺少完備的防塵設(shè)施，堪稱中國(guó)最悲慘塵設(shè)施，堪稱中國(guó)最悲慘的職業(yè)之一。的職業(yè)之一。 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 3 3、其他因素、其他因素 過(guò)敏反應(yīng)、年齡增大、氣候寒冷過(guò)敏反應(yīng)、年齡增大、氣候寒冷 花粉過(guò)敏：季節(jié)性、區(qū)域性一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 （二）病理變化（二）病理變化 特點(diǎn)：特點(diǎn)：各級(jí)支氣管均可受累各級(jí)支氣管均可受累 , ,病情與細(xì)支氣管受累有關(guān)。病情與細(xì)支氣管受累有關(guān)。 1 1、呼吸道黏膜上皮損傷、呼吸道黏膜上皮損傷 （1 1）黏膜上皮的纖毛粘連、）黏膜上皮的纖毛粘連、倒伏甚至

7、脫失倒伏甚至脫失 （2 2）假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)）假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落胞發(fā)生變性、壞死脫落 （3 3）杯狀細(xì)胞增多）杯狀細(xì)胞增多 、鱗化、鱗化 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 2 2、呼吸道腺體變化、呼吸道腺體變化 （1 1）早期：）早期：黏液腺增黏液腺增生、肥大，部分漿液生、肥大，部分漿液腺發(fā)生黏液化腺發(fā)生黏液化 （2 2）晚期：）晚期：黏液腺泡黏液腺泡和漿液腺泡萎縮和漿液腺泡萎縮 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 3 3、呼吸道管壁病變、呼吸道管壁病變 （1 1）黏膜和黏膜下層充）黏膜和黏膜下層充血、水腫及淋巴細(xì)胞、血、水腫及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)漿細(xì)胞浸潤(rùn) （2 2）

8、平滑肌束萎縮、斷）平滑肌束萎縮、斷裂（裂（喘息型者，平滑肌喘息型者，平滑肌束反而增生、肥大束反而增生、肥大） （3 3）軟骨發(fā)生變性、鈣）軟骨發(fā)生變性、鈣化和骨化化和骨化 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 （三）病理臨床聯(lián)系（三）病理臨床聯(lián)系 1 1、反復(fù)咳嗽、咳痰：、反復(fù)咳嗽、咳痰：早期痰多早期痰多，一般為白，一般為白色黏液泡沫狀痰，色黏液泡沫狀痰，晚晚期痰少或干咳期痰少或干咳 2 2、喘息型患者由于支、喘息型患者由于支氣管平滑肌增生、肥氣管平滑肌增生、肥大、痙攣出現(xiàn)喘息大、痙攣出現(xiàn)喘息 3 3、并發(fā)阻塞性肺氣腫、并發(fā)阻塞性肺氣腫 二、肺氣腫二、肺氣腫 概念：概念： 末梢肺組織（末梢肺組織（

9、呼吸呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡泡囊和肺泡）因殘氣量增）因殘氣量增多而呈異常持久擴(kuò)張，伴多而呈異常持久擴(kuò)張，伴有肺泡間隔斷裂，導(dǎo)致肺有肺泡間隔斷裂，導(dǎo)致肺組織體積膨大，功能下降組織體積膨大，功能下降的一種病理狀態(tài)。的一種病理狀態(tài)。 二、肺氣腫二、肺氣腫 （一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙、細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙 (1)(1)細(xì)支氣管壁纖維性增厚細(xì)支氣管壁纖維性增厚 (2)(2)管腔內(nèi)有黏液栓管腔內(nèi)有黏液栓 2 2、1-1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 (1)(1)彈性蛋白酶可彈性蛋白酶可損害損害肺泡彈性纖維蛋白肺泡彈性纖維蛋白

10、 (2) 1-(2) 1-抗胰蛋白酶可抗胰蛋白酶可保護(hù)保護(hù)肺泡彈性組織免遭彈肺泡彈性組織免遭彈性蛋白酶的破壞性蛋白酶的破壞 二、肺氣腫 （二）病理變化及類（二）病理變化及類型型 1 1、病理變化、病理變化 （1 1）肉眼）肉眼 肺體積膨大，彈性下肺體積膨大，彈性下降，色灰白，表面可降，色灰白，表面可見(jiàn)擴(kuò)大的含氣囊泡，見(jiàn)擴(kuò)大的含氣囊泡，囊泡大小不等。囊泡大小不等。 肺氣腫病人死后尸檢胸腔被剖開(kāi)，見(jiàn)肺表面數(shù)目眾多的明顯的肺大皰。二、肺氣腫二、肺氣腫 （2 2）鏡下）鏡下 肺泡高度擴(kuò)張肺泡高度擴(kuò)張 肺泡間隔變窄甚至斷肺泡間隔變窄甚至斷裂裂 相鄰肺泡相互融合成相鄰肺泡相互融合成大小不等的囊腔大小不等的

11、囊腔 肺泡壁上的毛細(xì)血管肺泡壁上的毛細(xì)血管數(shù)目明顯減少數(shù)目明顯減少 二、肺氣腫二、肺氣腫 2 2、類型、類型 （1 1）肺泡性肺氣腫，又稱阻塞性肺氣腫）肺泡性肺氣腫，又稱阻塞性肺氣腫 最為常見(jiàn)最為常見(jiàn) ，分為小葉中央型肺氣腫和全小葉型肺氣腫，分為小葉中央型肺氣腫和全小葉型肺氣腫 二、肺氣腫二、肺氣腫 （2 2）間質(zhì)性肺氣腫）間質(zhì)性肺氣腫 方式：方式：肺泡和細(xì)支氣管破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。肺泡和細(xì)支氣管破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：突然呈現(xiàn)呼吸困難，皮下氣腫。突然呈現(xiàn)呼吸困難，皮下氣腫。 繼發(fā)：繼發(fā)：肋骨骨折、支氣管哮喘和百日咳。肋骨骨折、支氣管哮喘和百日咳。 （3 3）代償性肺氣腫

12、）代償性肺氣腫 特點(diǎn)：特點(diǎn)：無(wú)支氣管阻塞，隨原發(fā)疾病去除后消失。無(wú)支氣管阻塞，隨原發(fā)疾病去除后消失。 繼發(fā)：繼發(fā)：肺炎、肺不張、膿胸、氣胸。肺炎、肺不張、膿胸、氣胸。 （4 4）老年性肺氣腫）老年性肺氣腫 特點(diǎn)：特點(diǎn)：發(fā)病較晚，肺組織退行性變導(dǎo)致。發(fā)病較晚，肺組織退行性變導(dǎo)致。 癥狀：癥狀：早期不明顯，后期出現(xiàn)氣短、紫紺。早期不明顯，后期出現(xiàn)氣短、紫紺。二、肺氣腫二、肺氣腫 （三）病理臨床聯(lián)系（三）病理臨床聯(lián)系 1 1、氣促、胸悶、發(fā)紺、氣促、胸悶、發(fā)紺 2 2、特征性、特征性“桶狀胸桶狀胸” 3 3、X X線檢查可見(jiàn)雙肺線檢查可見(jiàn)雙肺野透明度增加，肋間野透明度增加，肋間隙增寬隙增寬 4 4、

13、并發(fā)自發(fā)性氣胸、并發(fā)自發(fā)性氣胸 三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥 概念：概念：小支氣管持久異常擴(kuò)小支氣管持久異常擴(kuò)張并伴有管壁纖維性增厚的張并伴有管壁纖維性增厚的一種慢性呼吸道疾病。一種慢性呼吸道疾病。 臨床：臨床：長(zhǎng)期咳嗽、大量咳膿長(zhǎng)期咳嗽、大量咳膿痰或反復(fù)咯血痰或反復(fù)咯血 多見(jiàn)于兒童和青年多見(jiàn)于兒童和青年 三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥 （一）病因和發(fā)病機(jī)（一）病因和發(fā)病機(jī)制制 反復(fù)感染有關(guān)：反復(fù)感染有關(guān)：麻疹麻疹病毒、流感病毒、金病毒、流感病毒、金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌 、百日、百日咳桿菌咳桿菌 金黃色葡萄球菌 ：革蘭氏陽(yáng)性 、紫紅色 、在自然界中無(wú)處不在 三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管

14、擴(kuò)張癥 （二）病理變化（二）病理變化 1 1、肉眼、肉眼 以左肺下葉最常見(jiàn)以左肺下葉最常見(jiàn) 呈筒狀或囊狀擴(kuò)張呈筒狀或囊狀擴(kuò)張 腔內(nèi)可見(jiàn)黏液膿性滲腔內(nèi)可見(jiàn)黏液膿性滲出物出物 三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥 2 2、鏡下、鏡下 （1 1）黏膜上皮增）黏膜上皮增生伴有鱗狀上皮生伴有鱗狀上皮化生化生 （2 2）管壁呈纖維）管壁呈纖維化增厚化增厚 中下部顯示擴(kuò)張的支氣管：由于壞死性炎癥的破壞，粘膜和支氣管壁不很清楚三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥 （三）病理臨床聯(lián)系（三）病理臨床聯(lián)系 頻繁咳嗽、咳大量膿頻繁咳嗽、咳大量膿痰痰 并發(fā)肺源性心臟病并發(fā)肺源性心臟病 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 概念：概念：

15、支氣管可逆性支氣管可逆性發(fā)作性痙攣的一種慢發(fā)作性痙攣的一種慢性氣道過(guò)敏性疾病。性氣道過(guò)敏性疾病。 臨床：臨床：呼氣性呼吸困呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音難，伴有哮鳴音 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 （一）病因和發(fā)病機(jī)（一）病因和發(fā)病機(jī)制制 1 1、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì) 2 2、過(guò)敏原、過(guò)敏原 ：花粉：花粉 、塵螨塵螨 、寵物、寵物 、蝦、蝦 、藥物藥物 屋塵螨屋塵螨 ：生活在家具上，通常對(duì)人無(wú)害。：生活在家具上，通常對(duì)人無(wú)害。 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 （二）病理變化（二）病理變化 1 1、肉眼、肉眼 支氣管壁增厚支氣管壁增厚 管腔內(nèi)可見(jiàn)黏液栓管腔內(nèi)可見(jiàn)黏液栓 哮喘持續(xù)狀態(tài)過(guò)度充氣的肺哮

16、喘持續(xù)狀態(tài)過(guò)度充氣的肺: :肺外觀肺外觀基本上正常，但呈現(xiàn)過(guò)度充氣狀態(tài)，基本上正常，但呈現(xiàn)過(guò)度充氣狀態(tài)，病人死于哮喘持續(xù)狀態(tài)。病人死于哮喘持續(xù)狀態(tài)。 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 2 2、鏡下、鏡下 黏膜下充血水腫黏膜下充血水腫 杯狀細(xì)胞和黏液腺杯狀細(xì)胞和黏液腺增生增生 管壁各層可有嗜酸管壁各層可有嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 可見(jiàn)大量含有粉紅色嗜酸性顆粒的嗜酸性粒細(xì)胞。四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 （三）病理臨床聯(lián)系（三）病理臨床聯(lián)系 1 1、呼氣性呼吸困難伴、呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音、咳嗽、胸有哮鳴音、咳嗽、胸悶悶 2 2、并發(fā)自發(fā)性氣胸、并發(fā)自

17、發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺泡肺源性心臟病、肺泡性肺氣腫性肺氣腫 第二節(jié)第二節(jié) 肺炎肺炎 概念：概念：終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥 。 分類：分類：按解剖特點(diǎn)分為按解剖特點(diǎn)分為3 3種：種： 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎走入現(xiàn)場(chǎng)走入現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)：張小伙平素身強(qiáng)體壯，現(xiàn)場(chǎng)：張小伙平素身強(qiáng)體壯，3天前不慎受涼后出天前不慎受涼后出現(xiàn)頭痛、畏寒，繼而高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，后現(xiàn)頭痛、畏寒，繼而高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，后因左側(cè)胸痛、氣急不能平臥而去就診。查體：體溫因左側(cè)胸痛、氣急不能平臥而去就診。查體

18、：體溫39.5，呼吸，呼吸27次次/分，咽充血，左胸呼吸活動(dòng)度分，咽充血，左胸呼吸活動(dòng)度降低，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診聞及支氣降低，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音。管呼吸音。X線檢查：左肺可見(jiàn)大片陰影。線檢查：左肺可見(jiàn)大片陰影。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)： 1.患病的原因是什么？患病的原因是什么？ 2.為什么會(huì)咳鐵銹色痰？為什么會(huì)咳鐵銹色痰？一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 概念：概念：一種以肺泡內(nèi)一種以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。主的急性炎癥。 臨床：臨床：多見(jiàn)男性青壯多見(jiàn)男性青壯年，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、年，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛和咳鐵銹色痰、胸痛和呼吸

19、困難呼吸困難 車上睡覺(jué)著涼一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 （一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、致病菌：、致病菌： 90%90%以上為以上為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 2 2、誘因：受寒、酗酒、誘因：受寒、酗酒、過(guò)度疲勞、麻醉過(guò)度疲勞、麻醉 肺炎鏈球菌 ：革蘭染色陽(yáng)性淋雨受寒一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 （二）病理變化（二）病理變化 部位：部位：多見(jiàn)于左肺下多見(jiàn)于左肺下葉，其次為右肺下葉葉，其次為右肺下葉 特點(diǎn)：特點(diǎn)：病變部位在肺病變部位在肺泡，一般不累及支氣泡，一般不累及支氣管。管。 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 分期：分期：四期四期 1 1、充血水腫期（第、充血水腫期（第1 12 2天

20、天 ） 肉眼：肉眼：肺葉腫脹，暗紅色肺葉腫脹，暗紅色 鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)主要有張充血，肺泡腔內(nèi)主要有大量漿液。大量漿液。 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 2 2、紅色肝樣變期、紅色肝樣變期（ 第第3 34 4天天 ） 肉眼：肉眼：暗紅色，質(zhì)實(shí)暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝如肝 鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞、腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞、巨少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和一定量纖維噬細(xì)胞和一定量纖維素等滲出物。素等滲出物。 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 3 3、灰色肝樣變、灰色肝樣變期期 （第（第5 56 6天天

21、 ） 肉眼：肉眼：肺葉仍腫肺葉仍腫大，因充血消退大，因充血消退轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨D(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實(shí)如肝質(zhì)實(shí)如肝 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 鏡下：鏡下： 肺泡壁：肺泡壁：毛細(xì)血管變毛細(xì)血管變窄甚至閉塞。窄甚至閉塞。 肺泡腔：肺泡腔：充滿纖維素，充滿纖維素，纖維素連接成網(wǎng)，網(wǎng)纖維素連接成網(wǎng)，網(wǎng)眼中有大量的中性粒眼中有大量的中性粒細(xì)胞。細(xì)胞。 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 4 4、溶解消散期（第、溶解消散期（第7 7天后天后 ） 肉眼：肉眼：肺葉質(zhì)地變軟，切面可擠出膿樣滲肺葉質(zhì)地變軟，切面可擠出膿樣滲出物出物 鏡下：鏡下：肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，纖肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，纖維素網(wǎng)被中性粒細(xì)胞

22、釋放的蛋白溶解酶所維素網(wǎng)被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶所溶解。溶解。 一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 （三）病理臨床聯(lián)系（三）病理臨床聯(lián)系 1 1、寒戰(zhàn)、高熱：、寒戰(zhàn)、高熱：3939 2 2、咳嗽、咳痰：、咳嗽、咳痰：紅色泡沫樣痰紅色泡沫樣痰 鐵銹色痰鐵銹色痰 黏液膿痰黏液膿痰 3 3、缺氧：、缺氧：先重后輕先重后輕 4 4、胸痛：、胸痛：波及胸膜波及胸膜一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 （四）結(jié)局及并發(fā)癥（四）結(jié)局及并發(fā)癥 絕大多數(shù)可痊愈，極少數(shù)絕大多數(shù)可痊愈，極少數(shù)出現(xiàn)以下并發(fā)癥出現(xiàn)以下并發(fā)癥 1 1、肺肉質(zhì)變、肺肉質(zhì)變：中性粒細(xì)：中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少胞滲出過(guò)少 ，大量纖維，大量纖維素不能完全溶解吸

23、收而被素不能完全溶解吸收而被肉芽組織予以機(jī)化，又稱肉芽組織予以機(jī)化，又稱機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎 2 2、肺膿腫及膿胸、肺膿腫及膿胸 3 3、敗血癥、敗血癥 4 4、感染性休克、感染性休克 肺肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)的炎性滲出物被纖維結(jié)締組織取代二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 概念：概念：以肺小葉為病以肺小葉為病變范圍的急性化膿性變范圍的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎癥，又稱支氣管肺炎。炎。 好發(fā)人群：好發(fā)人群：小兒、年小兒、年老體弱者和長(zhǎng)期臥床老體弱者和長(zhǎng)期臥床的人的人 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 （一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌混合感染細(xì)菌混合感染（ 肺炎球肺炎球菌菌 、葡萄球菌、嗜血流

24、、葡萄球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌）鏈球菌、綠膿桿菌） 綠膿桿菌：又稱為銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)的桿菌，廣泛分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，能引起化膿性病變；感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，因此而得名。 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 （二）病理變化（二）病理變化 1 1、肉眼、肉眼 下葉和背側(cè)多見(jiàn)，下葉和背側(cè)多見(jiàn)， 散在分布，灰黃色散在分布，灰黃色 大小不等，直徑在大小不等，直徑在0.50.51cm1cm左右左右 形狀不規(guī)則，病灶融形狀不規(guī)則，病灶融合合二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 2 2、鏡下、鏡下 （1 1）細(xì)支氣

25、管黏膜上皮變性、壞死脫落）細(xì)支氣管黏膜上皮變性、壞死脫落 （2 2）管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) （3 3）管腔及其所屬肺泡腔內(nèi)有較多膿性物）管腔及其所屬肺泡腔內(nèi)有較多膿性物 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 （三）病理臨床聯(lián)系（三）病理臨床聯(lián)系 主要發(fā)生于小兒、年主要發(fā)生于小兒、年老體弱者和長(zhǎng)期臥床老體弱者和長(zhǎng)期臥床的人的人 發(fā)熱、咳嗽、咳痰發(fā)熱、咳嗽、咳痰 X X線檢查可見(jiàn)肺野內(nèi)散線檢查可見(jiàn)肺野內(nèi)散在灶狀陰影在灶狀陰影 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 （四）結(jié)局及并發(fā)癥（四）結(jié)局及并發(fā)癥 與大葉性肺炎相比，小葉性肺與大葉性肺炎相比，小葉性肺炎的并發(fā)癥更多見(jiàn)炎的并

26、發(fā)癥更多見(jiàn) 1 1、呼吸功能不全：多個(gè)病灶、呼吸功能不全：多個(gè)病灶相互融合相互融合 ，嚴(yán)重影響肺的通，嚴(yán)重影響肺的通氣與換氣功能氣與換氣功能 2 2、心功能不全：肺循環(huán)阻力、心功能不全：肺循環(huán)阻力增加增加 3 3、支氣管擴(kuò)張癥：支氣管壁、支氣管擴(kuò)張癥：支氣管壁破壞較重破壞較重 多個(gè)病灶相互融合三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 概念：概念：發(fā)生于肺泡間隔、細(xì)支氣管周圍及發(fā)生于肺泡間隔、細(xì)支氣管周圍及小葉間隔等肺間質(zhì)的炎癥。小葉間隔等肺間質(zhì)的炎癥。 分類：分類： （一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎 （二）支原體性肺炎（二）支原體性肺炎 三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 （一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎 1

27、1、病因和發(fā)病機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)制 病毒：病毒：流感病毒、呼吸道流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒等皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒等 感染方式：感染方式：飛沫吸入和直飛沫吸入和直接接觸感染接接觸感染 噴嚏傳播三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 2 2、病理變化、病理變化 （1 1）肉眼：）肉眼：無(wú)明顯實(shí)無(wú)明顯實(shí)變，僅輕微腫大變，僅輕微腫大 （2 2）鏡下：）鏡下：肺間質(zhì)充肺間質(zhì)充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡間隔明顯增寬，肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液，物或僅有少量漿

28、液，可有病毒包涵體可有病毒包涵體 插圖顯示典型的巨細(xì)胞，圓形,有粉紅色胞質(zhì)包涵體。三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 3 3、病理臨床聯(lián)系、病理臨床聯(lián)系 一般者：一般者：發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛 嚴(yán)重者：嚴(yán)重者：呼吸困難、心力衰竭、呼吸衰竭呼吸困難、心力衰竭、呼吸衰竭等。等。 4 4、結(jié)局及并發(fā)癥、結(jié)局及并發(fā)癥 大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)嚴(yán)重患者預(yù)后較差。大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)嚴(yán)重患者預(yù)后較差。 三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 知識(shí)拓展知識(shí)拓展 病因：病因：H5N1H5N1和和H7N9H7N9亞型亞型 傳播途徑：傳播途徑：直接接觸攜帶病毒禽類直接接觸攜帶病毒禽類或排泄物污染的物品、環(huán)境而感染或

29、排泄物污染的物品、環(huán)境而感染 潛伏期：潛伏期：1-71-7天天 臨床：臨床：發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉、肌肉酸痛和全身不適，重癥者并發(fā)肌肉酸痛和全身不適，重癥者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克甚至多器官功能衰竭。甚至多器官功能衰竭。 高致病性人禽流感病毒性肺炎高致病性人禽流感病毒性肺炎三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 （二）支原體性肺炎（二）支原體性肺炎 1 1、病因和發(fā)病機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)制 病因：病因：肺炎支原體肺炎支原體 傳播途徑：傳播途徑：飛沫傳染飛沫傳染 潛伏期：潛伏期：2 23 3周周 三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 2 2、病理變化、

30、病理變化 （1 1）肉眼：）肉眼： 下葉多下葉多見(jiàn)、暗紅色、切面見(jiàn)見(jiàn)、暗紅色、切面見(jiàn)少量紅色泡沫狀液體少量紅色泡沫狀液體溢出溢出 （2 2）鏡下：）鏡下：肺泡腔內(nèi)肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或僅有一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液少量漿液 由支原體引起的間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔明顯增寬，有大量LC、單核細(xì)胞等浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)滲出不明顯三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎 3 3、病理臨床聯(lián)系、病理臨床聯(lián)系 癥狀較輕癥狀較輕 ，發(fā)熱、咽，發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌肉酸痛痛、頭痛、肌肉酸痛 陣發(fā)性劇烈嗆咳突出陣發(fā)性劇烈嗆咳突出 4 4、結(jié)局及并發(fā)癥、結(jié)局及并發(fā)癥 一般預(yù)后良好，但也一般預(yù)后良好，但也有個(gè)別死亡報(bào)道有個(gè)別死亡報(bào)道 三型

31、肺炎區(qū)別大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病因病因肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染葡萄球菌、肺炎鏈球葡萄球菌、肺炎鏈球菌等混合感染菌等混合感染病毒、支原體病毒、支原體等感染等感染病變病變性質(zhì)性質(zhì)急性纖維素性炎癥急性纖維素性炎癥急性化膿性炎癥急性化膿性炎癥急性非化膿性急性非化膿性炎癥炎癥病變病變范圍范圍范圍大，波及整個(gè)肺大范圍大，波及整個(gè)肺大葉葉范圍小，累及肺小葉范圍小，累及肺小葉肺間質(zhì)肺間質(zhì)肉眼肉眼觀察觀察左肺下葉多見(jiàn)，左肺下葉多見(jiàn)，病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，色暗紅或灰白肝，色暗紅或灰白雙肺下葉及背側(cè)多見(jiàn)雙肺下葉及背側(cè)多見(jiàn)，病灶散在分布或融，病灶散在分布

32、或融合合病變不明顯，病變不明顯，病變肺葉可輕病變肺葉可輕度腫大度腫大鏡下鏡下觀察觀察病變主要在肺泡，支氣病變主要在肺泡，支氣管無(wú)明顯變化，滲出物管無(wú)明顯變化，滲出物分布均勻，肺組織無(wú)破分布均勻，肺組織無(wú)破壞壞病變主要在細(xì)支氣管病變主要在細(xì)支氣管及肺泡，滲出物分布及肺泡，滲出物分布不均勻，肺組織有破不均勻，肺組織有破壞壞病變?cè)诜伍g質(zhì)病變?cè)诜伍g質(zhì)，肺泡腔內(nèi)一，肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或般無(wú)滲出物或僅有少量漿液僅有少量漿液預(yù)后預(yù)后好好較差較差一般較好一般較好第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 概念概念: :由慢性肺疾病、由慢性肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等引起等引起肺循環(huán)阻力

33、增肺循環(huán)阻力增大大而導(dǎo)致以肺動(dòng)脈高而導(dǎo)致以肺動(dòng)脈高壓和壓和右心室肥厚、擴(kuò)右心室肥厚、擴(kuò)張張為特征的心臟病，為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病簡(jiǎn)稱肺心病 臨床：臨床：多發(fā)生于北方多發(fā)生于北方農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病年齡農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病年齡多在多在4040歲以上歲以上 第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、慢性肺疾病、慢性肺疾病 90%90%為慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性為慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫肺氣腫 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓 （1 1）肺通氣與換氣功能障礙）肺通氣與換氣功能障礙 （2 2）肺毛細(xì)血管病變）肺毛細(xì)血管病變 2 2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾

34、病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 嚴(yán)重脊柱彎曲嚴(yán)重脊柱彎曲 胸悶廣泛纖維性粘連胸悶廣泛纖維性粘連 類風(fēng)濕性脊椎炎類風(fēng)濕性脊椎炎 第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 二、病理變化二、病理變化 1 1、肺部病變、肺部病變 肺小動(dòng)脈平滑肌增生、肺小動(dòng)脈平滑肌增生、肥大肥大 肺小動(dòng)脈管壁增厚肺小動(dòng)脈管壁增厚 管腔狹窄管腔狹窄 肺動(dòng)脈高壓見(jiàn)明顯增厚的肺外周小動(dòng)脈。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 2 2、心臟病變、心臟病變 主要病主要病變?cè)谟倚氖易冊(cè)谟倚氖?（1 1）肉眼：）肉眼： 右心室右心室壁肥大增厚，心腔擴(kuò)壁肥大增厚，心腔擴(kuò)張明顯，重量增加。張明顯，重量增加。右心室內(nèi)的乳頭肌和右心

35、室內(nèi)的乳頭肌和肉柱增粗。肉柱增粗。 （2 2）鏡下：）鏡下： 心肌細(xì)心肌細(xì)胞肥大，核變大且深胞肥大，核變大且深染。染。 第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 三、病理臨床聯(lián)系三、病理臨床聯(lián)系 1 1、原發(fā)肺疾病、原發(fā)肺疾病 2 2、右心衰竭、右心衰竭 ：雙下雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、食欲不肝腫大壓痛、食欲不振和消化不良振和消化不良 3 3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：腦水腫腦水腫并發(fā)肺性腦病并發(fā)肺性腦病 頸靜脈怒張凹陷性水腫第三節(jié)第三節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 四、結(jié)局及并發(fā)癥四、結(jié)局及并發(fā)癥 結(jié)局：結(jié)局：多數(shù)患者預(yù)后多數(shù)患者預(yù)后不良，病死率約占不良

36、，病死率約占10%10%15%15%左右左右 并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺性腦病、肺性腦病、心律失常、酸堿失衡心律失常、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂及電解質(zhì)紊亂 走入現(xiàn)場(chǎng)走入現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)：王大爺吸煙多年，每天現(xiàn)場(chǎng)：王大爺吸煙多年，每天1包，近半年來(lái)出現(xiàn)包，近半年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，多為干咳，偶爾痰中帶血絲。反復(fù)咳嗽，多為干咳，偶爾痰中帶血絲。2天前因天前因出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳血絲痰，氣促而去就診。查出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳血絲痰，氣促而去就診。查體：體溫體：體溫39.1，呼吸，呼吸26次次/分，體型消瘦，左鎖分，體型消瘦，左鎖骨上可觸及質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。骨上可觸及質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。X線檢查：左肺門線檢查：左肺門處見(jiàn)處見(jiàn)12cm大

37、小的致密陰影。纖維支氣管鏡檢查大小的致密陰影。纖維支氣管鏡檢查后病理診斷為左下肺鱗癌（低分化）。后病理診斷為左下肺鱗癌（低分化）。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)： 1.肺癌的病因有哪些？肺癌的病因有哪些？ 2.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大最有可能的原因是什左鎖骨上淋巴結(jié)腫大最有可能的原因是什么？么？第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 概念：概念：起源于支氣管黏起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的膜、腺體或肺泡上皮的惡性腫瘤。惡性腫瘤。 臨床：臨床：發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，中老呈明顯上升趨勢(shì)，中老年人年人 ，男女發(fā)病之比，男女發(fā)病之比由由4 4：1 1轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)? 2：1 1 女性患者呈上升趨勢(shì)第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺

38、癌 一、病因一、病因 1 1、吸煙：（、吸煙：（國(guó)際上公認(rèn)的國(guó)際上公認(rèn)的最危險(xiǎn)的因素之一）尼古最危險(xiǎn)的因素之一）尼古丁、丁、3 3，44苯并芘、焦油苯并芘、焦油 。 2 2、空氣污染：、空氣污染： 煤炭、汽煤炭、汽油、柴油油、柴油 、烹調(diào)、烹調(diào) 3 3、職業(yè)因素：、職業(yè)因素：云南錫礦云南錫礦 4 4、飲食因素：、飲食因素：含含胡蘿卜胡蘿卜素較高的水果素較高的水果 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 二、病理變化二、病理變化 （一）大體類型（一）大體類型 1 1、中央型：、中央型：又稱肺又稱肺門型門型 （1 1）最常見(jiàn)最常見(jiàn) ，占肺，占肺癌總數(shù)的癌總數(shù)的60%60%70% 70% （2 2）發(fā)生于主支氣）發(fā)

39、生于主支氣管或葉支氣管管或葉支氣管 （3 3）息肉狀、乳頭）息肉狀、乳頭狀腫物突向管腔狀腫物突向管腔 中央型鱗狀細(xì)胞癌：巨大，質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈灰白色，阻擋右主支氣管。 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 2 2、周圍型、周圍型 （1 1）較常見(jiàn)較常見(jiàn) ，占肺，占肺癌總數(shù)的癌總數(shù)的30%30%40% 40% （2 2）發(fā)生于段支氣管）發(fā)生于段支氣管以下的末梢支氣管或以下的末梢支氣管或肺泡的肺癌肺泡的肺癌 （3 3）?？拷啬ぃ┏？拷啬?3 3、彌漫型、彌漫型 ：不常見(jiàn)不常見(jiàn) ，占肺癌總數(shù)的占肺癌總數(shù)的2%2%5% 5% 周圍型肺腺癌：?jiǎn)蝹€(gè)，在肺邊緣 ，多發(fā)生于非吸煙者 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 （二）組織學(xué)

40、類型（二）組織學(xué)類型 20042004年世界衛(wèi)生組織年世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)把肺癌分為把肺癌分為8 8個(gè)個(gè)基本類型基本類型 1 1、鱗狀細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌 （1 1）最常見(jiàn)最常見(jiàn) 、多數(shù)、多數(shù)為中央型肺癌為中央型肺癌 、好發(fā)、好發(fā)于中老年吸煙男性于中老年吸煙男性 (2)(2)可分為高分化、中可分為高分化、中分化和低分化三型分化和低分化三型 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 2 2、腺癌、腺癌 （1 1）僅次于肺鱗癌僅次于肺鱗癌，個(gè)，個(gè)別地區(qū)躍居首位，被動(dòng)別地區(qū)躍居首位，被動(dòng)吸煙女性常見(jiàn)，大多數(shù)吸煙女性常見(jiàn)，大多數(shù)為周圍型肺癌。為周圍型肺癌。 （2 2）分為高分化、中分）分為高分化、中分化和低分

41、化三型?；偷头只汀?第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 肺腺癌研究進(jìn)展肺腺癌研究進(jìn)展 （1 1）WHOWHO在在19671967、19811981、19991999、20042004年先后出版了肺癌的年先后出版了肺癌的組織分類。前三次基本是由病理學(xué)家單學(xué)科制定，直到組織分類。前三次基本是由病理學(xué)家單學(xué)科制定，直到20042004年，才引進(jìn)了相關(guān)的基因?qū)W和臨床信息。年，才引進(jìn)了相關(guān)的基因?qū)W和臨床信息。 （2 2）隨著腫瘤學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)和外科）隨著腫瘤學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)和外科技術(shù)的發(fā)展，尤其是發(fā)現(xiàn)了技術(shù)的發(fā)展，尤其是發(fā)現(xiàn)了EGFREGFR基因突變可預(yù)示基因突變可預(yù)示TKITK

42、I藥物藥物在治療肺腺癌中的療效和判斷肺癌的預(yù)后，以及不同影像在治療肺腺癌中的療效和判斷肺癌的預(yù)后，以及不同影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)臨床治療、判斷病人預(yù)后等方面的作用后，多學(xué)學(xué)表現(xiàn)對(duì)臨床治療、判斷病人預(yù)后等方面的作用后，多學(xué)科綜合分類的必要性逐漸顯現(xiàn)，從而在科綜合分類的必要性逐漸顯現(xiàn)，從而在20112011年年2 2月月國(guó)際肺國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)癌研究學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)聯(lián)手在聯(lián)手在胸部胸部腫瘤學(xué)雜志腫瘤學(xué)雜志上公布肺腺癌的國(guó)際多學(xué)科分類新標(biāo)準(zhǔn)。上公布肺腺癌的國(guó)際多學(xué)科分類新標(biāo)準(zhǔn)。 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 3 3、腺鱗癌、腺鱗癌 約占肺癌總數(shù)的約占肺癌總數(shù)的10% ,10

43、% ,屬于混合性屬于混合性癌癌 4 4、小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌 約占全部肺癌的約占全部肺癌的10%10%20% 20% 惡性程度最高惡性程度最高癌細(xì)胞體積小，包漿少似裸核，常呈圓形，似淋巴細(xì)胞樣，也可呈燕麥形，故稱燕麥細(xì)胞癌。 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 5 5、大細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌 約占全部肺癌的約占全部肺癌的15%15%20%20%，屬于未分化癌，惡性，屬于未分化癌，惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，早期可轉(zhuǎn)移，多數(shù)存活期不程度高，生長(zhǎng)迅速，早期可轉(zhuǎn)移，多數(shù)存活期不超過(guò)超過(guò)1 1年。年。 6 6、肉瘤樣癌、類癌及唾液腺癌、肉瘤樣癌、類癌及唾液腺癌 肉瘤樣癌：肉瘤樣癌：一種癌和肉瘤樣形態(tài)混合于一個(gè)瘤體一種癌和肉瘤

44、樣形態(tài)混合于一個(gè)瘤體的非小細(xì)胞癌，發(fā)病率較低，分化差。的非小細(xì)胞癌，發(fā)病率較低，分化差。 類癌：類癌：一種低度惡性的腫瘤，約占全部肺癌的一種低度惡性的腫瘤，約占全部肺癌的1%1%2%2%，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于30304040歲，男女發(fā)病率相等歲，男女發(fā)病率相等 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 三、擴(kuò)散途徑三、擴(kuò)散途徑 1 1、直接蔓延、直接蔓延 2 2、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌主淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌主要擴(kuò)散途徑要擴(kuò)散途徑 血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦、血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦、骨、肝、腎上腺、腎骨、肝、腎上腺、腎及甲狀腺及甲狀腺 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌 四、病理臨床聯(lián)系四、病理臨床聯(lián)系 少部分患者無(wú)癥狀，僅少部分患者無(wú)癥狀，僅

45、體檢發(fā)現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn) 咳嗽、痰中帶血、咯血咳嗽、痰中帶血、咯血 胸痛、血性胸水胸痛、血性胸水 肺萎縮、肺氣腫肺萎縮、肺氣腫 聲音嘶啞聲音嘶啞 交感神經(jīng)麻痹綜合征交感神經(jīng)麻痹綜合征（HornerHorner綜合征綜合征） HornerHorner綜合征綜合征 病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無(wú)汗等。侵犯小，胸壁皮膚無(wú)汗等。侵犯交感神經(jīng)交感神經(jīng)走入現(xiàn)場(chǎng)走入現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)：劉大爺吸煙多年，平常反復(fù)咳嗽，咳痰，近現(xiàn)場(chǎng)：劉大爺吸煙多年，平常反復(fù)咳嗽，咳痰，近5年又年又出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，有時(shí)雙下肢浮腫。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，有時(shí)雙下肢浮腫。3天前因受涼病情加天前因受涼病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃色膿痰、胸

46、悶不適而去就診，門診擬重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃色膿痰、胸悶不適而去就診，門診擬“慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，肺心病（失代慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，肺心?。ㄊТ鷥敚?，右心功能不全，償），右心功能不全，型呼吸衰竭型呼吸衰竭 ”收住入院。查體：收住入院。查體：端坐呼吸，體溫端坐呼吸，體溫38.7，呼吸，呼吸28次次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肢凹陷性浮腫。化驗(yàn)室檢查：怒張，桶狀胸，雙下肢凹陷性浮腫?；?yàn)室檢查：WBC 12.5109/L，PaO252mmHg, PaCO264mmHg。入院后。入院后給予吸氧等治療。給予吸氧等治療。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)： 1.引起呼

47、吸衰竭的病因有哪些？引起呼吸衰竭的病因有哪些？ 2.給予病人吸氧時(shí)，需要注意什么？給予病人吸氧時(shí)，需要注意什么？第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 概念：概念：外呼吸功能嚴(yán)重障礙外呼吸功能嚴(yán)重障礙PaO2PaO2 60mmHg60mmHg或或PaCO2PaCO2 50mmHg50mmHg酸堿平衡酸堿平衡紊亂電解紊亂電解質(zhì)代謝質(zhì)代謝異常異常呼吸、循環(huán)、呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)等系統(tǒng)功能等系統(tǒng)功能障礙障礙第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 分類：分類：四種四種 1 1、根據(jù)、根據(jù)PaCO2PaCO2是否升高，分為低氧血癥型（是否升高，分為低氧血癥型（型）型）和低氧血癥伴高碳酸血癥型（和低氧血癥伴高碳酸

48、血癥型（型）型） 2 2、根據(jù)發(fā)病緩急，分為急性和慢性、根據(jù)發(fā)病緩急，分為急性和慢性 3 3、根據(jù)發(fā)病機(jī)制，分為通氣性和換氣性、根據(jù)發(fā)病機(jī)制，分為通氣性和換氣性 4 4、根據(jù)原發(fā)病變部位，分為中樞性和外周性。、根據(jù)原發(fā)病變部位，分為中樞性和外周性。 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 一、原因和發(fā)病機(jī)制一、原因和發(fā)病機(jī)制 （一）肺泡通氣不足（一）肺泡通氣不足 1. 1. 限制性通氣不足限制性通氣不足 （1 1）呼吸動(dòng)力減弱）呼吸動(dòng)力減弱 （2 2）胸廓和肺順應(yīng)性降低）胸廓和肺順應(yīng)性降低 胸廓順應(yīng)性降低胸廓順應(yīng)性降低 肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低 重癥肌無(wú)力：視物模糊，吞咽和咳痰無(wú)力，晨輕暮重第五節(jié)第五

49、節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸肌損傷呼吸肌損傷 呼吸中樞受損呼吸中樞受損 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 周圍神經(jīng)傳遞障礙周圍神經(jīng)傳遞障礙 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力 外傷外傷麻醉藥麻醉藥鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥腦外傷腦外傷腦血管意外腦血管意外 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎呼呼吸吸動(dòng)動(dòng)力力減減弱弱 肺肺泡泡擴(kuò)擴(kuò)張張受受限限 通通氣氣不不足足 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭胸廓畸形、胸腔積液積氣胸廓畸形、胸腔積液積氣肺泡擴(kuò)張受限肺泡擴(kuò)張受限通氣不足通氣不足胸廓嚴(yán)重畸形第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭慢性間質(zhì)性肺炎并肺纖維化慢性間質(zhì)性肺炎并肺纖維化 肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低 肺泡擴(kuò)張受限肺泡擴(kuò)張受限 通氣不足通氣

50、不足第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 2. 2. 阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足 （1 1）大氣道阻塞：）大氣道阻塞： 多在氣管分叉處以上多在氣管分叉處以上 ，喉頭，喉頭水腫、氣道異物水腫、氣道異物 （2 2）小氣道阻塞：）小氣道阻塞：常在管徑常在管徑2mm2mm以下的細(xì)支氣管以下的細(xì)支氣管 慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 （二）肺換氣功能障礙（二）肺換氣功能障礙 1.1.氣體彌散障礙氣體彌散障礙 （1 1）呼吸膜面積減少：）呼吸膜面積減少：肺實(shí)變、肺氣腫、肺不肺實(shí)變、肺氣腫、肺不張和肺葉切除張和肺葉切除 （2 2）呼吸膜厚度增加：）呼吸膜厚度

51、增加：肺水腫、肺透明膜形成、肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化肺纖維化 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 2.2.通氣與血流比例失調(diào)通氣與血流比例失調(diào) 安靜時(shí)健康成人每分鐘的肺泡通氣量（安靜時(shí)健康成人每分鐘的肺泡通氣量（VAVA）約為）約為4.2L4.2L，恰好可使，恰好可使5L5L左右的肺內(nèi)靜脈血（左右的肺內(nèi)靜脈血（Q Q）全部動(dòng)）全部動(dòng)脈化，兩者比值（脈化，兩者比值（VA/QVA/Q）約為）約為0.840.84，此時(shí)氣體交，此時(shí)氣體交換效率最高。換效率最高。 （1 1）部分肺泡）部分肺泡VA /QVA /Q降低：降低：慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺水腫、肺纖維化和肺不張肺炎、肺水腫

52、、肺纖維化和肺不張 （2 2）部分肺泡）部分肺泡VA /QVA /Q增高：增高：肺動(dòng)脈栓塞、彌散性肺動(dòng)脈栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、閉塞性肺動(dòng)脈炎血管內(nèi)凝血、閉塞性肺動(dòng)脈炎 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 3 3肺內(nèi)解剖分流增加肺內(nèi)解剖分流增加 生理情況：生理情況：存在肺內(nèi)解剖分流存在肺內(nèi)解剖分流（少量的靜脈血未在肺進(jìn)行氣（少量的靜脈血未在肺進(jìn)行氣體交換，直接經(jīng)支氣管靜脈和體交換，直接經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)極少的肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈交通支流入靜脈交通支流入肺靜脈中）。肺靜脈中）。 病理情況：病理情況：支氣管擴(kuò)張癥、嚴(yán)支氣管擴(kuò)張癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克重創(chuàng)傷、燒傷、休克

53、 肺內(nèi)解肺內(nèi)解剖分流增加剖分流增加 靜脈血摻雜顯著靜脈血摻雜顯著增多增多 PaO2PaO2顯著下降顯著下降肺內(nèi)解剖分流呼吸衰竭 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 二、機(jī)體的代謝和功能變化二、機(jī)體的代謝和功能變化 （一）酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂（一）酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂 1 1代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：缺氧缺氧 無(wú)氧酵解加強(qiáng)無(wú)氧酵解加強(qiáng) 乳酸增多乳酸增多 代謝代謝性酸中毒性酸中毒 2 2呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：肺泡通氣不足肺泡通氣不足 CO2CO2大量潴留大量潴留 呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 3 3呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒：缺氧缺氧 代償性過(guò)度通氣代償性過(guò)度通氣 CO2CO2大量排出大量

54、排出 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 （二）呼吸系統(tǒng)變化（二）呼吸系統(tǒng)變化 一定程度的一定程度的PaO2PaO2降低降低 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 呼吸加深呼吸加深加快加快 PaO2PaO2 30mmHg 30mmHg 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 呼吸淺慢甚至呼吸淺慢甚至?xí)和和?一定程度的一定程度的PaCO2PaCO2升高升高 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 呼吸加深呼吸加深加快加快 PaCO2PaCO280mmHg 80mmHg 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 呼吸淺慢甚至呼吸淺慢甚至?xí)和和５谖骞?jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭缺氧、缺氧、 CO2CO2潴留潴留一般一般嚴(yán)重嚴(yán)重抑制心血

55、管中樞抑制心血管中樞興奮心血管中樞興奮心血管中樞心率心率 心肌收縮力心肌收縮力血管收縮（心、腦血管收縮（心、腦血管擴(kuò)張）血管擴(kuò)張）心率心率 心肌收縮力心肌收縮力血管擴(kuò)張（肺、腎血管擴(kuò)張（肺、腎動(dòng)脈除外）動(dòng)脈除外）（三）循環(huán)系統(tǒng)變化（三）循環(huán)系統(tǒng)變化第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 （四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 對(duì)缺氧最敏感對(duì)缺氧最敏感 PaO2PaO250mmHg 50mmHg 頭痛、煩躁不安、思維與記憶頭痛、煩躁不安、思維與記憶障礙、精神錯(cuò)亂，甚至嗜睡昏迷障礙、精神錯(cuò)亂，甚至嗜睡昏迷 PaCO2PaCO280mmHg 80mmHg “CO2CO2麻醉麻醉”現(xiàn)象現(xiàn)象 （五）其他系

56、統(tǒng)功能變化（五）其他系統(tǒng)功能變化 1.1.腎功能變化腎功能變化: :功能性腎功能衰竭功能性腎功能衰竭 2.2.消化系統(tǒng)功能變化消化系統(tǒng)功能變化: :胃酸分泌增多胃酸分泌增多, ,胃腸粘膜糜胃腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍形成爛、壞死、潰瘍形成 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 三、防治原則三、防治原則 （一）防治原發(fā)疾?。ㄒ唬┓乐卧l(fā)疾病 （二）觀察病情的變化（二）觀察病情的變化 （三）改善肺通氣（三）改善肺通氣 （四）吸氧（四）吸氧: : 型呼吸衰竭可給予較高濃度的氧型呼吸衰竭可給予較高濃度的氧（一般不超過(guò)一般不超過(guò)50%50%）。）。型呼吸衰竭只宜給予較低型呼吸衰竭只宜給予較低濃度的氧（濃度的氧（不超過(guò)不超過(guò)30%30%） （五）改善內(nèi)環(huán)境及保護(hù)重要器官功能（五）改善內(nèi)環(huán)境及保護(hù)重要器官功能 學(xué)與思學(xué)與思謝謝！ 1.1.咳鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎的哪一期咳鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎的哪一期? ?說(shuō)明原因。說(shuō)明原因。2.2.慢性支氣管炎病人為何咯大量黏液性痰慢性支氣管炎病人為何咯大量黏液性痰及膿痰及膿痰? ?3.3.肺氣腫病人的肺泡中含有大量氣體，為肺氣腫病人的肺泡中含有大量氣體，為什么還會(huì)缺氧？什么還會(huì)缺氧？