（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）急性心肌梗塞院前溶栓治療

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1、1 l心肌壞死的范圍與梗塞的時(shí)間成正比。心肌壞死的范圍與梗塞的時(shí)間成正比。l結(jié)扎冠脈結(jié)扎冠脈20min后開始自心內(nèi)膜面向心外后開始自心內(nèi)膜面向心外膜呈進(jìn)行性損害直至壞死。膜呈進(jìn)行性損害直至壞死。l結(jié)扎后結(jié)扎后40min壞死面積為終點(diǎn)面積的壞死面積為終點(diǎn)面積的30%，3h則為則為57%，6h為為71%，24h達(dá)達(dá)85%。l如果在如果在3h以內(nèi)解除結(jié)扎則可使以內(nèi)解除結(jié)扎則可使50%以上以上的心肌免于壞死。的心肌免于壞死。 l動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料還表明，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料還表明，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈某個(gè)分支之后，在冠狀動(dòng)脈完全閉塞某個(gè)分支之后，在冠狀動(dòng)脈完全閉塞12，24，46及及612將該支將該支冠狀動(dòng)

2、脈再開通，冠狀動(dòng)脈再開通， 該支冠狀動(dòng)脈供血區(qū)該支冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌壞死量分別為的心肌壞死量分別為50、80、88和和100， 冠狀動(dòng)脈循環(huán)恢復(fù)越早，心肌冠狀動(dòng)脈循環(huán)恢復(fù)越早，心肌壞死的范圍和數(shù)量越小。壞死的范圍和數(shù)量越小。 l臨床上也已通過特殊的生化測(cè)定方法證臨床上也已通過特殊的生化測(cè)定方法證實(shí)梗死面積與梗塞血管再通的早晚有密實(shí)梗死面積與梗塞血管再通的早晚有密切關(guān)系，如果閉塞的血管在內(nèi)達(dá)到切關(guān)系，如果閉塞的血管在內(nèi)達(dá)到再通可減少梗塞面積以上。再通可減少梗塞面積以上。l目前大量的研究材料已表明急性心肌梗目前大量的研究材料已表明急性心肌梗塞早期溶栓治療可縮小梗塞面積及改善塞早期溶栓治療可縮小梗

3、塞面積及改善預(yù)后。也就是說溶栓時(shí)間越提前預(yù)后。也就是說溶栓時(shí)間越提前, ,梗塞范梗塞范圍似乎越小圍似乎越小, ,病死率越低。病死率越低。 l癥狀發(fā)生癥狀發(fā)生4到到5小時(shí)以后在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行小時(shí)以后在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行溶栓治療溶栓治療, 多救活的病人占存活病人的多救活的病人占存活病人的千分之千分之20至至30。l住院前開始進(jìn)行溶栓治療住院前開始進(jìn)行溶栓治療,每提早每提早1個(gè)個(gè)小時(shí)小時(shí),可以多挽救千分之可以多挽救千分之60至至80的生命。的生命。l十分之一病人可由于院前溶栓治療而十分之一病人可由于院前溶栓治療而得救。得救。 l將組大系列的隨機(jī)大樣本的溶栓將組大系列的隨機(jī)大樣本的溶栓治療試驗(yàn)綜合分析，溶栓例，治

4、療試驗(yàn)綜合分析，溶栓例，對(duì)照組例，天內(nèi)總死亡率對(duì)照組例，天內(nèi)總死亡率可降低?？山档汀發(fā)病溶栓死亡率降低，發(fā)病溶栓死亡率降低，降低，、降低，、死亡率降低及，而死亡率降低及，而僅為。僅為。 lGISSI研究表明在鏈激酶溶栓的患者中研究表明在鏈激酶溶栓的患者中,發(fā)病發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的小時(shí)內(nèi)的21天病死率下降天病死率下降18%;3小時(shí)內(nèi)溶栓則下降小時(shí)內(nèi)溶栓則下降23%;如在如在1小時(shí)內(nèi)溶小時(shí)內(nèi)溶栓病死率下降高達(dá)栓病死率下降高達(dá)47%。lMITI研究表明如在發(fā)病后研究表明如在發(fā)病后70分鐘內(nèi)溶栓分鐘內(nèi)溶栓30天的病死率為天的病死率為1.2%,70180分鐘間溶分鐘間溶栓病死率上升為栓病死率上升為8.7%

5、。 l時(shí)間時(shí)間0(0(癥狀癥狀,Symptom),Symptom)，癥狀開始時(shí)間點(diǎn)，癥狀開始時(shí)間點(diǎn)，它代表著冠狀動(dòng)脈閉塞的時(shí)間。它代表著冠狀動(dòng)脈閉塞的時(shí)間。l時(shí)間時(shí)間1(1(門口門口,Door),Door)：患者入急診科時(shí)間：患者入急診科時(shí)間點(diǎn)。點(diǎn)。l時(shí)間時(shí)間2(2(資料資料,Data),Data)：患者進(jìn)行初步檢查：患者進(jìn)行初步檢查及心電圖等材料的時(shí)間點(diǎn)。及心電圖等材料的時(shí)間點(diǎn)。l時(shí)間時(shí)間3(3(決定決定,Decision),Decision)：決定是否進(jìn)行：決定是否進(jìn)行溶栓或進(jìn)一步檢查。溶栓或進(jìn)一步檢查。 l時(shí)間時(shí)間4(4(藥物藥物,Drug):,Drug):開始用藥物的時(shí)間點(diǎn)開始用藥物的

6、時(shí)間點(diǎn)l時(shí)間時(shí)間1-2:1-2:約約6-116-11分鐘分鐘 2-3:2-3:約約20-2220-22分鐘分鐘 3-4:3-4:約約20-3720-37分鐘分鐘l 意義在于盡可能縮短溶栓延遲時(shí)間，使意義在于盡可能縮短溶栓延遲時(shí)間，使可能發(fā)生心肌梗塞的患者盡可以早來就可能發(fā)生心肌梗塞的患者盡可以早來就診，縮短明確診斷的時(shí)間診，縮短明確診斷的時(shí)間;一旦診斷明確一旦診斷明確,盡快溶栓。盡快溶栓。 lGISSI-2研究中，不足研究中，不足30的患者在癥狀的患者在癥狀發(fā)生后發(fā)生后3小時(shí)才得到治療。平均耽擱時(shí)間小時(shí)才得到治療。平均耽擱時(shí)間在在3-5小時(shí)。小時(shí)。l患者本身的耽擱患者本身的耽擱 患者在就醫(yī)問題

7、上耽擱患者在就醫(yī)問題上耽擱時(shí)間是延誤時(shí)間的一個(gè)主要因素，其原時(shí)間是延誤時(shí)間的一個(gè)主要因素，其原因多在患者發(fā)病之初期癥狀較輕、未意因多在患者發(fā)病之初期癥狀較輕、未意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，或地處偏僻，交通識(shí)到病情的嚴(yán)重性，或地處偏僻，交通不便。不便。 l運(yùn)送患者的過程運(yùn)送患者的過程 患者發(fā)病后運(yùn)送至醫(yī)院患者發(fā)病后運(yùn)送至醫(yī)院途中，也要耽擱一些時(shí)間，途中，也要耽擱一些時(shí)間， 據(jù)估計(jì)一般據(jù)估計(jì)一般約為約為30分鐘到數(shù)小時(shí)。分鐘到數(shù)小時(shí)。l醫(yī)院內(nèi)耽擱醫(yī)院內(nèi)耽擱 患者到達(dá)醫(yī)院以后耽擱時(shí)間患者到達(dá)醫(yī)院以后耽擱時(shí)間是相當(dāng)普遍的。是相當(dāng)普遍的。 從患者到達(dá)醫(yī)院至實(shí)施從患者到達(dá)醫(yī)院至實(shí)施溶栓治療，平均耽擱溶栓治療，平均

8、耽擱45-90分鐘。分鐘。 l持續(xù)性胸痛持續(xù)性胸痛半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解。不緩解。l相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)段抬高在肢體相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 0.1m、胸導(dǎo)、胸導(dǎo) 0.2m。且至少。且至少在一個(gè)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上有對(duì)應(yīng)性在一個(gè)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上有對(duì)應(yīng)性ST段下移段下移0.05mV。應(yīng)除外早期復(fù)極綜合癥的。應(yīng)除外早期復(fù)極綜合癥的ST段抬高。段抬高。 l發(fā)病發(fā)病6小時(shí)者。若患者來院時(shí)已是發(fā)病小時(shí)者。若患者來院時(shí)已是發(fā)病后后612小時(shí)，小時(shí)， 心電圖段抬高明顯伴心電圖段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。 l 年齡年齡70歲。年齡歲。年齡

9、70歲以上的高齡歲以上的高齡AMI患者，應(yīng)根據(jù)梗塞范圍，患者一般患者，應(yīng)根據(jù)梗塞范圍，患者一般狀態(tài)，有無高血壓、糖尿病等因素，因狀態(tài)，有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異慎重選擇。人而異慎重選擇。 l診斷診斷AMI的流行率問題，即高危人群患的流行率問題，即高危人群患AMI的可能性較大。的可能性較大。l抓住心電圖的診斷要點(diǎn)。抓住心電圖的診斷要點(diǎn)。l仔細(xì)的體格檢查非常重要，病理性仔細(xì)的體格檢查非常重要，病理性Q波波伴伴ST段的改變，易將肥厚性心肌病或心段的改變，易將肥厚性心肌病或心包炎誤診為包炎誤診為AMI。 l高度注意的疾病是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，高度注意的疾病是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，如誤診為如誤診為AM

10、I溶栓可致死。所以對(duì)有高溶栓可致死。所以對(duì)有高血壓病史和劇烈胸痛，且反復(fù)用嗎啡效血壓病史和劇烈胸痛，且反復(fù)用嗎啡效果不好者，要想到夾層動(dòng)脈瘤的可能。果不好者，要想到夾層動(dòng)脈瘤的可能。l肌鈣蛋白試紙的廣泛應(yīng)用，也為院前診肌鈣蛋白試紙的廣泛應(yīng)用，也為院前診斷斷AMI提供了一些重要信息。提供了一些重要信息。 lST段抬高或束支阻滯的病人得益于溶栓段抬高或束支阻滯的病人得益于溶栓療法，療法，ST段下降和波異常仍然是禁忌段下降和波異常仍然是禁忌癥癥.l在不穩(wěn)定心絞痛和非波在不穩(wěn)定心絞痛和非波AMI病例研究病例研究中，未見確切療效，甚至增加再梗塞的中，未見確切療效，甚至增加再梗塞的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。l再梗塞的病

11、人可得益于溶栓治療，對(duì)再再梗塞的病人可得益于溶栓治療，對(duì)再梗塞病人的薈萃分析對(duì)照組死亡率梗塞病人的薈萃分析對(duì)照組死亡率.，而溶栓組為，而溶栓組為.。 l擔(dān)心老年人嚴(yán)重出血，腦出血發(fā)生率增擔(dān)心老年人嚴(yán)重出血，腦出血發(fā)生率增加。但死亡率下降的凈得益是明顯的。加。但死亡率下降的凈得益是明顯的。lISIS-2表明加阿期匹林可使大于表明加阿期匹林可使大于70歲的歲的AMI的住院死亡率由的住院死亡率由23.8%降至降至15.8%(下降下降8%）。）。l不應(yīng)單純?cè)O(shè)置溶栓禁忌的年齡上限不應(yīng)單純?cè)O(shè)置溶栓禁忌的年齡上限,可可根據(jù)梗塞部位和范圍、衰老程度、全身根據(jù)梗塞部位和范圍、衰老程度、全身狀況、發(fā)病時(shí)間、既往心

12、梗病史、有無狀況、發(fā)病時(shí)間、既往心梗病史、有無高血壓或糖尿病等綜合考慮，且不宜使高血壓或糖尿病等綜合考慮，且不宜使用。用。 l結(jié)果示發(fā)病小時(shí)結(jié)果示發(fā)病小時(shí)溶栓仍能使死亡率下降溶栓仍能使死亡率下降.l小時(shí)就診的病人，如果仍有小時(shí)就診的病人，如果仍有斷斷續(xù)續(xù)的缺血性胸痛或持續(xù)性胸痛，斷斷續(xù)續(xù)的缺血性胸痛或持續(xù)性胸痛，大面積梗塞和持續(xù)明顯的段抬高，大面積梗塞和持續(xù)明顯的段抬高，仍可從溶栓治療獲益。仍可從溶栓治療獲益。 l高血壓是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大規(guī)高血壓是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大規(guī)模試驗(yàn)顯示收縮壓模試驗(yàn)顯示收縮壓23.3kpa腦出血的危腦出血的危險(xiǎn)性呈增加趨勢(shì)，對(duì)于入院時(shí)血壓明顯險(xiǎn)性呈增加趨勢(shì)

13、，對(duì)于入院時(shí)血壓明顯增高增高26.7/16kpa，而其它方面為再灌注，而其它方面為再灌注治療的良好適應(yīng)證者應(yīng)首選治療的良好適應(yīng)證者應(yīng)首選PTCA。 l但如果經(jīng)鎮(zhèn)靜及降壓治療后但如果經(jīng)鎮(zhèn)靜及降壓治療后,血壓迅速下血壓迅速下降或正?；祷蛘；?多數(shù)臨床醫(yī)生主張予以溶栓多數(shù)臨床醫(yī)生主張予以溶栓治療。治療。 l歐美國(guó)家多設(shè)有由有經(jīng)驗(yàn)的心血管?？茪W美國(guó)家多設(shè)有由有經(jīng)驗(yàn)的心血管?？漆t(yī)護(hù)人員組成的救護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員組成的救護(hù)機(jī)構(gòu), 即流動(dòng)重癥監(jiān)即流動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)病床護(hù)病床(MICU)或急診救護(hù)系統(tǒng)或急診救護(hù)系統(tǒng)(EMS)來來完成這一任務(wù)。完成這一任務(wù)。l國(guó)內(nèi)有兩種主要形式：一種是由急救中國(guó)內(nèi)有兩種主要形式：一種

14、是由急救中心、急救站組織實(shí)施；另一種則可由有心、急救站組織實(shí)施；另一種則可由有條件的綜合醫(yī)院組織院前實(shí)施。條件的綜合醫(yī)院組織院前實(shí)施。 l擔(dān)心出血擔(dān)心出血l這是大多數(shù)醫(yī)師的主要顧慮。重要的是這是大多數(shù)醫(yī)師的主要顧慮。重要的是要提醒自己，臨床實(shí)驗(yàn)的資料已經(jīng)十分要提醒自己，臨床實(shí)驗(yàn)的資料已經(jīng)十分清楚，每治療個(gè)病人，就有清楚，每治療個(gè)病人，就有條生命由于降低了心臟病死亡率而得條生命由于降低了心臟病死亡率而得救，而代價(jià)是額外增加了個(gè)能存活的救，而代價(jià)是額外增加了個(gè)能存活的腦卒中，其中只有例明顯致殘。腦卒中，其中只有例明顯致殘。 l溶栓治療伴發(fā)輕度增加的顱內(nèi)出血危險(xiǎn)溶栓治療伴發(fā)輕度增加的顱內(nèi)出血危險(xiǎn)通常

15、發(fā)生于治療的第一天。通常發(fā)生于治療的第一天。l預(yù)測(cè)增加顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性因素包括年齡預(yù)測(cè)增加顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性因素包括年齡大于歲，體重小于，收縮大于歲，體重小于，收縮期高血壓和應(yīng)用。期高血壓和應(yīng)用。 l擔(dān)心設(shè)施擔(dān)心設(shè)施l某些小的醫(yī)療單位也許不愿意做溶栓治某些小的醫(yī)療單位也許不愿意做溶栓治療，因?yàn)閾?dān)心所需資源不足以及溶栓后療，因?yàn)閾?dān)心所需資源不足以及溶栓后病人的不穩(wěn)定性。但是考慮到溶栓開始病人的不穩(wěn)定性。但是考慮到溶栓開始時(shí)間對(duì)死亡率的影響，還是應(yīng)該積極進(jìn)時(shí)間對(duì)死亡率的影響，還是應(yīng)該積極進(jìn)行溶栓治療。行溶栓治療。 l擔(dān)心發(fā)生心律失常擔(dān)心發(fā)生心律失常l如果一所醫(yī)院能對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且如果一所醫(yī)院能對(duì)病人

16、進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且能對(duì)心律失常進(jìn)行處理（如果不能對(duì)心律失常進(jìn)行處理（如果不能，它就不應(yīng)當(dāng)收治這些病人），它就能，它就不應(yīng)當(dāng)收治這些病人），它就能進(jìn)行溶栓治療。溶栓后心律失常的發(fā)能進(jìn)行溶栓治療。溶栓后心律失常的發(fā)病率并不比不作溶栓的心肌梗塞患者更病率并不比不作溶栓的心肌梗塞患者更高。高。 l給藥給藥l院前溶栓的溶栓方式均采用靜脈溶院前溶栓的溶栓方式均采用靜脈溶栓，因?yàn)殪o脈溶栓不需特殊的條件栓，因?yàn)殪o脈溶栓不需特殊的條件和設(shè)備，一經(jīng)診斷立即可以和設(shè)備，一經(jīng)診斷立即可以用藥，爭(zhēng)取時(shí)間，因此可廣泛應(yīng)用。用藥，爭(zhēng)取時(shí)間，因此可廣泛應(yīng)用。 l凝血監(jiān)控凝血監(jiān)控l沒有生化檢查的小醫(yī)院常常提出有沒有生化檢查的小醫(yī)院

17、常常提出有關(guān)凝血狀態(tài)的監(jiān)控問題。假如僅使關(guān)凝血狀態(tài)的監(jiān)控問題。假如僅使用鏈激酶而不用肝素，并不需做凝用鏈激酶而不用肝素，并不需做凝血檢查。在凝血檢驗(yàn)有困難的情況血檢查。在凝血檢驗(yàn)有困難的情況下，最好不經(jīng)靜脈注射肝素，而應(yīng)下，最好不經(jīng)靜脈注射肝素，而應(yīng)改為皮下注射，或者根本不用肝素。改為皮下注射，或者根本不用肝素。 l鼻導(dǎo)管給氧；鼻導(dǎo)管給氧；l舌下含硝酸甘油，動(dòng)脈收縮壓小于舌下含硝酸甘油，動(dòng)脈收縮壓小于90mmHg90mmHg或心率小于或心率小于5050次次/ /分或大于分或大于100100次次/ /分者除外。分者除外。l充分止痛（硫酸嗎啡或杜冷?。?。充分止痛（硫酸嗎啡或杜冷?。?。l阿斯匹林嚼服

18、。阿斯匹林嚼服。l描記導(dǎo)聯(lián)心電圖。描記導(dǎo)聯(lián)心電圖。 l近來有研究表明午前與午后比較近來有研究表明午前與午后比較 PAI1的血濃度較高，的血濃度較高， 也就是說存在高凝和低也就是說存在高凝和低纖溶狀態(tài)。這與纖溶狀態(tài)。這與AMI清晨發(fā)生率較高有清晨發(fā)生率較高有一定關(guān)系。一定關(guān)系。l但是對(duì)于溶栓治療，這是否可以說明下但是對(duì)于溶栓治療，這是否可以說明下午溶栓應(yīng)較上午效果更好，還有待于進(jìn)午溶栓應(yīng)較上午效果更好，還有待于進(jìn)一步研究一步研究. l150萬萬-250萬萬U用用10ml生理鹽水溶解，再生理鹽水溶解，再加入加入100ml 510葡萄糖液體或生理鹽葡萄糖液體或生理鹽水中，水中，30min內(nèi)靜脈滴入。

19、其中內(nèi)靜脈滴入。其中2/3量在量在前前10 min內(nèi)靜滴內(nèi)靜滴,余余1/3在后在后20min內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈滴完。滴完。l尿激酶滴完后尿激酶滴完后4h， 開始靜脈肝素抗凝開始靜脈肝素抗凝,輸輸入速度一般為入速度一般為800-1000U/h, 維持三管法維持三管法全血凝固時(shí)間是正常全血凝固時(shí)間是正常 2 倍以上倍以上, PPT1.5倍倍以上以上,持續(xù)持續(xù)35天。天。 l目前使用方法多為萬單位目前使用方法多為萬單位分鐘內(nèi)靜脈滴入。分鐘內(nèi)靜脈滴入。l抗凝方法同抗凝方法同UKUK。 l用用rtrtPAPA前先給予肝素前先給予肝素50005000靜脈滴注。靜脈滴注。同時(shí)按下述方法應(yīng)同時(shí)按下述方法應(yīng)t tPA

20、PA：l國(guó)際習(xí)用加速給藥法國(guó)際習(xí)用加速給藥法15mg15mg靜脈推注靜脈推注0.75mg/kg0.75mg/kg（不超過（不超過50mg50mg）30min30min內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈滴注。隨后滴注。隨后0.5mg/kg0.5mg/kg（不超過（不超過35mg35mg）6060分鐘內(nèi)靜脈滴注。總量分鐘內(nèi)靜脈滴注?？偭?00mg100mg。 l小劑量加速法小劑量加速法:50mg:50mg溶于溶于50mL50mL溶解液溶解液中中,10mg,10mg在在2 2分鐘內(nèi)靜脈注射分鐘內(nèi)靜脈注射, 40mg, 40mg在在3030分鐘內(nèi)靜脈滴注。分鐘內(nèi)靜脈滴注。l小劑量法：小劑量法：8mg8mg靜脈推注，靜脈推注

21、，42mg42mg于于9090分分鐘內(nèi)靜脈滴注。總量為鐘內(nèi)靜脈滴注。總量為50mg50mg。l滴注后即應(yīng)用肝素抗凝，劑量及應(yīng)用時(shí)滴注后即應(yīng)用肝素抗凝，劑量及應(yīng)用時(shí)間同。間同。 l冠狀動(dòng)脈溶栓治療再灌注現(xiàn)象是在給藥冠狀動(dòng)脈溶栓治療再灌注現(xiàn)象是在給藥開始后開始后2030min出現(xiàn)的，出現(xiàn)的， 靜脈溶栓再灌靜脈溶栓再灌注可能略遲于注可能略遲于2030min出現(xiàn)出現(xiàn).l因此抓住這段時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，爭(zhēng)取在再灌注因此抓住這段時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，爭(zhēng)取在再灌注出現(xiàn)之前轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科，可避免再灌注出現(xiàn)之前轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科，可避免再灌注性心律失常在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)。性心律失常在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)。 l薈萃分析結(jié)果也表明再灌注后幾乎都有薈萃分析結(jié)果也表明再灌注后幾乎都有室性早搏，室性早搏，83-90%83-90%為室性自主節(jié)律，為室性自主節(jié)律，23-23-100%100%發(fā)生室性心動(dòng)過速，發(fā)生室性心動(dòng)過速，5-20%5-20%為心室顫為心室顫動(dòng)。動(dòng)。l需要醫(yī)護(hù)人員的高度重視和必要藥品器需要醫(yī)護(hù)人員的高度重視和必要藥品器械等物質(zhì)準(zhǔn)備，尤其是要充分認(rèn)識(shí)到難械等物質(zhì)準(zhǔn)備，尤其是要充分認(rèn)識(shí)到難治心律失常發(fā)生的可能性。治心律失常發(fā)生的可能性。