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1、宮宮 頸頸 癌癌第五組第五組：曹丹、張菁、黃天宇、 劉婷婷、趙勝男、馮丹丹、 朱裕江學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.宮頸癌的誘因、病理分類(lèi)、臨床特點(diǎn)、防治及護(hù)理要點(diǎn)。 2. 能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。概述概述 宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)最常見(jiàn)惡性腫瘤。 好發(fā)年齡呈雙峰狀：30-35歲 50-55歲病因病因（危險(xiǎn)因素）（危險(xiǎn)因素）1、性行為：過(guò)早開(kāi)始性生活（16歲），多個(gè)性伴侶；與高危男子性接觸；密產(chǎn)、多產(chǎn)等；2、病毒因素：人乳頭瘤病毒（HPV）-16、18亞型；3、其他：還與種族、經(jīng)濟(jì)狀況、地理環(huán)境等因素有關(guān)。病理病理n宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌 最為多見(jiàn)，其次是腺癌好發(fā)部位好發(fā)部位在原始鱗-柱
2、交接部和生理交接部間所形成的區(qū)域，稱(chēng)移行帶區(qū)病理病理 巨檢： （1）外生型外生型：宮頸表面有菜花狀贅生物。 （2）內(nèi)生型內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。 （3）潰瘍型潰瘍型：宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。 （4）頸管型頸管型：隱藏于頸管內(nèi) 顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)微小浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌，局部無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別。轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延： 是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑2、淋巴轉(zhuǎn)移： 最初受累的淋巴結(jié)有宮旁、
3、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，稱(chēng)初程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、骼總、腹主動(dòng)脈和腹股溝組淋巴結(jié)，稱(chēng)次程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。晚期還可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑3、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移： 較少見(jiàn)，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。子宮頸癌的臨床分期子宮頸癌的臨床分期（FIGO，2009） 0 期期 原位癌（浸潤(rùn)前癌）期期 癌灶局限于子宮頸（宮體是否受累不予考慮）期期 癌灶超過(guò)宮頸，但陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁 浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。期期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸 潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者。期期 癌灶超出真骨盆或擴(kuò)散至鄰近器官如浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜。臨床表現(xiàn)
4、臨床表現(xiàn) 癥狀：（1）陰道出血：早期：接觸性陰道出血 晚期：不規(guī)則性陰道出血（2）陰道排液： 白色或粉色，有腥臭味。（3）疼痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征： 外生型：可見(jiàn)宮頸表面有菜花狀贅生物向陰道突出， 表面不規(guī)則，觸之易出血 內(nèi)生型：可見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管如筒狀；晚期由于癌組織壞死、脫落，可形成凹陷型潰瘍，有大量惡臭分泌物。治療原則治療原則目前主要采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。n手術(shù)治療A -B早期n手術(shù)加放射治療B-;全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療。n化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。n放射治療適用于各期宮頸癌患者。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n（一）病史 1、現(xiàn)病史 了解病
5、人的月經(jīng)情況，有無(wú)陰道流血史及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無(wú)其他伴隨癥狀。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻與妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊亂與 宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。 （3）宮頸病變護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況癥狀： 1) 陰道流血： 特點(diǎn)：接觸性出血、月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道出血。2) 陰道排液： 陰道排液增多如水樣或米湯樣。 3）疼痛： 病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門(mén)墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥 4）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)： 消瘦、發(fā)
6、熱、全身衰竭等癥。 輔助檢查輔助檢查三階梯診斷法：1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：篩查宮頸癌最主要的方法。2、陰道鏡檢查：可將宮頸放大16-100倍，見(jiàn)到鱗一柱狀上 皮交界處取材準(zhǔn)確。 3、宮頸活檢：確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。4、宮頸碘試驗(yàn)：正常染成棕色，炎癥、瘢痕、腫瘤等不著色。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)知識(shí)3、疼痛 與晚期癌浸潤(rùn)或手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 4、排尿障礙 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功能有 關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1、病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案 2、病人將維持合理營(yíng)養(yǎng) 3、病人適應(yīng)術(shù)后生活方式4、病人排尿功能恢復(fù)良好5、疼
7、痛減輕或消失6、感染得到控制或消除護(hù)理措施護(hù)理措施1、心理護(hù)理 2、預(yù)防并發(fā)癥3、病情觀察4、留置導(dǎo)管的護(hù)理5、放療病人的護(hù)理6、健康教育留置導(dǎo)管的護(hù)理留置導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)后導(dǎo)尿管一般保留7-14天注意事項(xiàng)：（1）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（2）鍛煉膀胱功能（3）測(cè)殘余尿量健康教育健康教育1、出院指導(dǎo)（1）隨訪（2）鼓勵(lì)病人康復(fù)后逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，逐步恢復(fù)正常工作等。2、宮頸癌預(yù)防（1）普及防癌知識(shí)教育（2）開(kāi)展性衛(wèi)生知識(shí)教育（3）高度重視宮頸癌高危因素和人群，早發(fā)現(xiàn)早治療（4）建立健全防癌保健網(wǎng)，大規(guī)模開(kāi)展宮頸癌普查、篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人能復(fù)述疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以平和心態(tài)接受各種檢查，配合治療。2.病人能正確面對(duì)疾病，并積極應(yīng)對(duì)各種不適。3.病人恢復(fù)正常排尿功能，適應(yīng)治療后生活方式。 患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)度良好，宮旁無(wú)明顯增厚。 請(qǐng)問(wèn)：該病人可能患什么?。?要明確診斷應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？ 病例病例
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