《低血鉀癥PPT課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《低血鉀癥PPT課件(41頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、低鉀血癥 (50mmol/Kg體 重 ) 2%細 胞 內(nèi) 低鉀血癥的概念和特點 血 鉀 低 于 3.5mmol/L稱 為 低 血 鉀 。 當 體 內(nèi) 缺 乏 鉀 500mmol以 上 時 血 鉀 才 有 下降 。 低 血 鉀 時 大 都 伴 有 細 胞 內(nèi) 液 鉀 的 丟 失 , 低鉀 性 周 期 性 麻 痹 除 外 低鉀血癥病因 攝 入 少 : 見 于 厭 食 、 吞 咽 困 難 、 禁 食 、 拒 食 時 間 較 長者 。 低鉀血癥病因 .體 內(nèi) 分 布 異 常 : 堿 中 毒 : pH每 升 高 0.1, 血 清 鉀 下 降 0.1 0.4mmol/l 周 期 性 麻 痹 ( 甲 亢 、
2、 家 族 性 、 散 發(fā) 性 ) 應 用 胰 島 素 應 用 兒 茶 酚 胺 制 劑 細 胞 生 長 過 速 : 如 應 用 VitB12、 葉 酸 治 療 巨細 胞 貧 血 時 鋇 中 毒 1. 激 素 : 胰 島 素 , 兒 茶 酚 胺2. 細 胞 外 液 的 K+濃 度 、 機 體 總 鉀 量3. 酸 堿 平 衡4. 滲 透 壓5. 運 動影 響 鉀 在 細 胞 內(nèi) 外 轉 移 的 因 素 低血鉀病因 .丟 失 多 1.腎 外 丟 失 : 大 量 出 汗 及 胃 腸 道 丟 失 ( 嘔 吐 、腹 瀉 、 引 流 、 胰 瘺 、 膽 瘺 ) 。 2.腎 臟 丟 失 鉀 代 謝 腎 臟 調
3、節(jié)腎 小 球 : 濾 過 鉀近 曲 小 管 和 髓 袢 : 幾 乎 全 部 吸 收 ( 90% 95%)分泌鉀 主 細 胞血 K +血 Na+ Na+K+ K+Na+ Na-K 泵 活 性膜 對 鉀 的 通 透 性鉀 的 電 化 學 梯 度閏 細 胞 K+H+ H+K +重 吸 收 H+K+ Na+K+H+( ) 醛 固 酮 排 鉀 K+增 加 排 鉀 遠 曲 小 管 尿 流 速 酸 堿 平 衡 堿 排 鉀 遠 曲 小 管 和 集 合 管 : 臨床表現(xiàn) 丟 失 的 鉀 大 都 來 自 細 胞 內(nèi) 。 正 常 細 胞 內(nèi) 鉀含 量 很 高 , 在 缺 失 350mmol以 下 時 一 般 不會
4、出 現(xiàn) 癥 狀 ( 血 鉀 3.0mmol/L時 多 數(shù) 無 癥狀 ) 。 出 現(xiàn) 癥 狀 取 決 于 A缺 鉀 的 程 度 ; B缺 鉀 的 速度 ; 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀 心 肌 損 害 易 引 起 洋 地 黃 中 毒 引 起 心 律 紊 亂 ; 早 搏 , 陣 發(fā) 性 心 動 過 速 ,心 室 顫 動 心 電 圖 改 變 低 血 壓 低 鉀 血 癥 -心 電 圖 表 現(xiàn) U波 增 高 T波 振 幅 降 低 、 平 坦 或 倒 置 ST段 下 移 各 種 心 律 失 常 : 以 快 速 性 心 律 失 常 為 主竇 性 心 動 過 速早 搏 , 尤 其 是 室 早交 界 區(qū) 心 動 過 速 、
5、室 速 、 室 顫 P QR S T 低 鉀 血 癥 時 心 電 圖 的 改 變心 電 圖 的 改 變QRS波 : 增 寬 , 幅 小 ;ST段 : 壓 低 , 縮 短 ;T波 : 增 寬 , 低 平 ;U波 : 明 顯 增 高 。 不 同 血 鉀 水 平 的 ECG改 變 骨胳肌和平滑肌的癥狀 缺 鉀 可 使 骨 胳 肌 肌 細 胞 壞 死 及 功 能 紊 亂 , 表 現(xiàn) 為肌 無 力 或 肌 肉 麻 痹 , 以 四 肢 肌 肉 較 為 突 出 , 可 有肌 痛 , 嚴 重 者 可 出 現(xiàn) 呼 吸 肌 麻 痹 。 肌 無 力 發(fā) 生 的 程 度 與 缺 鉀 的 程 度 有 關 , 血 鉀3m
6、mol/L時 出 現(xiàn) 肌 無 力 , 血 清 鉀 2.5mmol/L時 可發(fā) 生 軟 癱 缺 鉀 使 平 滑 肌 無 力 或 麻 痹 ,表 現(xiàn) 為 腹 脹 ,食 欲 不 振 ,便 秘 , 腸 麻 痹 ,排 尿 困 難 ,嚴 重 者 可 出 現(xiàn) 尿 潴 留 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 煩 躁 不 安 、 情 緒 波 動 萎 靡 、 倦 怠 , 嚴 重 者 嗜 睡 、 意 識 不 清 泌尿系統(tǒng)的癥狀 腎 臟 的 近 端 小 管 發(fā) 生 空 泡 變 性 腎 小 管 濃 縮 功 能 減 退 , 引 起 多 尿 , 口 渴 對酸堿平衡的影響 嚴 重 缺 鉀 的 病 人 常 伴 有 代 謝 性 堿 中 毒 缺
7、 鉀 時 腎 小 管 的 K+-Na+交 換 受 到 抑 制 , 使尿 液 偏 酸 。 反 常 性 酸 性 尿 。 體格檢查 腱 反 射 低 下 , 肌 無 力 , 甚 至 麻 痹 腸 胃 脹 氣 , 腸 鳴 音 降 低 原 發(fā) 病 的 表 現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 24小 時 尿 鈉 、 尿 鉀 排 出 量 ( 必 要 時 尿 氯 、 尿 鈣 排 出 量 ) 血 鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 、 鎂 , CO2C 及 尿 素 氮 、 肌 酐 腎 素 活 性 血 管 緊 張 素 II 醛 固 酮 血 pH值 心 電 圖 診斷及鑒別診斷 同 時 測 定 血 鉀 及 尿 鉀 血 鉀 3.5 mmol/l,
8、 尿 鉀 30 mmol/d; 血 鉀 3.0 mmol/l, 尿 鉀 25 mmol/d 說 明 缺 鉀 可 能 由 腎 性 失 鉀 引 起 ; 尿 鉀 15 20 mmol/d, 應 考 慮 為 腎 外 因素 所 致 腎臟丟失 血 壓 正 常 : 應 用 甘 露 醇 、 排 鉀 利 尿 劑 ; Bartter綜 合 征 ; 藥 物 : 慶 大 霉 素 、 二 性 霉 素 、 氨 卞 青 霉 素 、 羧 卞 青 霉 素 等 血 壓 升 高 : 腎 素 分 泌 增 加 惡 性 高 血 壓 ; 腎 動 脈 狹 窄 ; 腎 素 瘤 ; 腎 素 分 泌 減 少 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 ;
9、 假 性 醛 固 酮 增 多 癥 ( Liddle綜 合 征 ) 17 羥 化 酶 缺 乏 ; 腎 素 分 泌 正 常 皮 質 醇 增 多 癥 ; 應 用 甘 草 制 劑 ; 根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進行鑒別 低血鉀測 尿 鉀20mmol/d測 定 血 pH堿 中 毒 (pH) 不 定 酸 中 毒 (pH)腎 小 管 酸 中 毒糖 尿 病 酸 中 毒藥 物 :乙 酰 唑 胺腎 間 質 -小 管 病低 血 鎂藥 物 引 起 :鋰 鹽測 尿 氯20mmol/d測 血 壓正 常利 尿 藥Bartter綜 合 征 高 血 壓測 血 醛 固 酮高 醛 固 酮 正 常 或 低 醛 固 酮低 腎 素 高 腎 素
10、原 發(fā) 醛 固酮 增 多 癥 腎 素 瘤腎 動 脈 狹 窄 低 腎 素 正 常 或 高 腎 素Liddle綜 合 征 柯 興 綜 合 征 常見腎性失鉀低血鉀的病因及檢驗結果原 醛 Liddle 急 進 性 失 鹽 性 腎 素 柯 興 氏 Bartter 腎 小 管 綜 合 征 高 血 壓 腎 炎 分 泌 瘤 綜 合 征 綜 合 征 酸 中 毒血 壓 或 -腎 素 Ang II 醛 固 酮 尿 鉀 血 PH 低 鉀 血 癥 治 療 補 鉀 原 則 治 療 主 要 是 去 除 造 成 低 鉀 血 癥 的 病 因 , 然 后 是 補 充鉀 . 見 尿 補 鉀 ( 尿 量 800ml/d或 30-40
11、ml/h) , 杜 絕 靜推 輕 度 低 鉀 盡 量 采 用 口 服 途 徑 外 周 靜 脈 補 氯 化 鉀 濃 度 0.3%, 最 大 速 度 3040mmol/h 嚴 重 低 鉀 血 癥 、 胃 腸 吸 收 障 礙 或 出 現(xiàn) 心 律 失 常 , 甚至 呼 吸 肌 無 力 應 該 盡 早 靜 脈 補 鉀 補 鉀 常 用 氯 化 鉀 , 腎 小 管 酸 中 毒 者 宜 用 枸 櫞 酸 鉀 低 鉀 血 癥 治 療有 下 列 情 況 時 需 立 即 補 鉀 血 鉀 2.0mmol/L 伴 心 臟 病 ,如 應 用 洋 地 黃 類 藥 物 、 室 性 心 律 失常 、 急 性 心 肌 梗 死 肌
12、麻 痹 糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 肝 性 腦 病 存 在 促 進 K+進 入 細 胞 內(nèi) 的 其 它 因 素 ,如 胰 島 素 補 鉀 補 氯 化 鉀 K 的 分 子 量 39, KCl 的 分 子 量 74.5。 100 mmol 的鉀 和 100 mmol 的 氯 化 鉀 所 含 的 K 一 樣 都 是 3.9 克 但 需 要 注 意 的 是 1 g 的 鉀 ( 1/39 mol) 和 1 g 的 氯化 鉀 ( 1/74.5 mol) 所 含 的 鉀 不 一 樣 , 1 g 的 氯 化 鉀含 鉀 0.53 g. 3g鉀 相 當 于 5.6g氯 化 鉀 的 含 鉀 量 。 換 算 缺
13、鉀 3/39mol( 3 g) 。 如 果 用 氯 化 鉀 來 補 是 0.075 mmol 74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g( 簡 單 記 憶大 概 是 缺 鉀 克 數(shù) 目 乘 以 2) . 禁 食 患 者 鉀 的 生 理 需 要 量 是 多 少 ? 常 規(guī) 生 理 補 鉀 量 是 多 少 ? 大 概 是 3 g/天 ( 75mmol) 的 鉀 , 注 意 不 是 3 g 氯 化 鉀 ! 內(nèi) 科 學 第 6 版 P849, 成 人 每 日需 鉀 3-4 g( 75-100 mmol ) 。 需 氯 化 鉀 5.6克 。 約 6g. 為 什 么 ? 體 內(nèi) 鉀 代 謝
14、 特 點 體 內(nèi) 鉀 代 謝 特 點 是 多 吃 多 排 , 少 吃 少 排 ,不 吃 也 要 排 除 一 部 分 。 腎 小 球 的 鉀 幾 乎 全 部 被 近 端 腎 小 管 吸 收 ,而 尿 中 的 鉀 主 要 是 遠 端 腎 小 管 再 分 泌 的 ,腎 臟 無 有 效 的 保 鉀 能 力 , 即 使 不 攝 入 鉀 每日 仍 要 排 鉀 30-50 mmol。 腎 臟 每 日 固 定 的 排 鉀 量 , 加 上 皮 膚 發(fā) 汗 和大 便 排 鉀 故 一 般 失 量 75 mmol 低 鉀 血 癥 治 療補 鉀 種 類 氯 化 鉀 : 每 克 含 K+ 13.4 mmol。 不 宜 用
15、 于 腎 小 管 酸中 毒 等 伴 高 氯 血 癥 的 情 況 。 枸 櫞 酸 鉀 : 每 克 含 K+ 9 mmol。 經(jīng) 肝 臟 代 謝 生 成 碳酸 氫 根 , 可 同 時 糾 正 酸 中 毒 。 肝 功 能 明 顯 受 損 者 不宜 應 用 谷 氨 酸 鉀 : 每 克 含 K+ 4.5mmol。 適 用 于 伴 肝 功 能衰 竭 者 。 門 冬 氨 酸 鉀 : 每 克 含 K+ 3.0mmol和 鎂 3.5mmol。門 冬 氨 酸 可 促 進 K+進 入 細 胞 內(nèi) , 而 Mg2+和 K+有 協(xié) 同作 用 。 有 利 于 糾 正 細 胞 內(nèi) 低 鉀 , 尤 其 適 用 于 伴 低 鎂
16、血 癥 時 。 低 鉀 血 癥 治 療 缺 鉀 量 估 計 : 是 指 KCl( 氯 化 鉀 ) , 見 內(nèi) 科 學 第 6 版 P850 頁 。 輕 度 缺 鉀 , 血 清 鉀 3.0-3.5 mmol/L, 需 補 鉀 100 mmol( 相當 于 氯 化 鉀 8 g) , 注 意 100 mmol鉀 是 3.9 g, 如 果 用 氯 化鉀 補 大 概 要 8 g, 中 度 缺 鉀 , 血 清 鉀 2.5-3.0 mmol/L, 需 補 鉀 300 mmol( 相當 于 氯 化 鉀 24 g) 。 重 度 缺 鉀 , 血 清 鉀 2.0-2.5 mmol/L, 需 補 鉀 500 mmol
17、( 相當 于 氯 化 鉀 40 g) 。 需 要 注 意 的 是 這 些 鉀 不 是 一 天 補 足 的 , 要 分 3-4 天 補 足 , 所以 臨 床 上 有 補 鉀 3、 6、 9 的 學 說 。 低 鉀 血 癥 治 療補 鉀 總 量 的 3、 6、 9原 則 是 指 KCl( 氯 化 鉀 ) , 見 內(nèi) 科 學 第 6 版 P850 頁 。 指 的 是 輕 度 缺 鉀 (血 清 鉀 3.0-3.5 mmol/L)一 天 額 外 補 充 氯 化鉀 3 g。 中 度 缺 鉀 (血 清 鉀 2.5-3.0 mmol/L)額 外 補 充 氯 化 鉀 6 g, 重 度 缺 鉀 (血 清 鉀 2.
18、0-2.5 mmol/L)額 外 補 充 氯 化 鉀 9 g 低 鉀 血 癥 治 療 補 鉀 濃 度 和 速 度 : .靜 脈 補 鉀 濃 度 0.3%, 指 的 是 氯 化 鉀 的 濃度 還 是 鉀 的 濃 度 ? 外 科 學 第 五 版 P17 頁 有 , 每 1000 ml 的液 體 含 鉀 不 宜 超 過 40 mmol/L, 即 1000 ml 液 體 加 氯 化 鉀 不 宜 超 過 3 g。 微 量 泵 補 鉀 規(guī) 定 補 鉀 濃 度 出 現(xiàn) 了 瓶 頸 , 實 際 上 引 起 心 跳驟 停 主 要 決 定 因 素 是 單 位 時 間 流 經(jīng) 心 臟 鉀 離子 濃 度 .速 度 比
19、 濃 度 更 關 鍵 . 外 科 學 認 為的 輸 入 鉀 量 應 在 20mmol/h(1.5g)以 下 . 第 13 版 實 用 內(nèi) 科 學 P990 頁 , 靜 脈 內(nèi) 補 鉀通 常 不 超 過 10-20 mmol/h, 若 超 過 10 mmol/h, 需 進 行 心 電 監(jiān) 護 。 也 就 是 說 每 小 時 補 氯 化 鉀 0.75 g 以 上 時 需 要心 電 監(jiān) 護 。 每 小 時 補 氯 化 鉀 極 量 3 g。 深 靜 脈 補 鉀 , 選 哪 個 更 安 全 ? 靜 脈 補 鉀 方 法 推 薦 第 一 級 初 出 茅 廬 10% KCl 30 ml 加 入 1000 ml
20、 液 體 , 優(yōu) 點安 全 , 大 靜 脈 即 可 , 缺 點 補 液 量 較 大 。 第 二 級 融 會 貫 通 10% KCl 15 ml 微 量 泵 加 入 35 ml 液 體 , 小于 8 ml/h, 優(yōu) 點 安 全 , 大 靜 脈 即 可 , 補 液量 小 , 但 補 鉀 量 不 多 。 靜 脈 補 鉀 方 法 推 薦 第 三 級 爐 火 純 青 10% KCl 15 ml 微 量 泵 加 至 35 ml 液 體 , 8-20 ml/h 優(yōu) 點 安 全 , 補 液 量 小 , 補 鉀 量 多 ,對 血 管 有 刺 激 一 般 需 要 中 心 靜 脈 , 必 要 時心 電 監(jiān) 護 。
21、第 四 級 登 峰 造 極 10% KCl 30 ml 微 量 泵 加 入 20 ml 液 體 ,10-50 ml/h, 氯 化 鉀 0.74 g/h-3 g/h( 極量 ) , 必 須 心 電 監(jiān) 護 , 每 小 時 測 血 氣 , 每小 時 測 電 解 質 , 配 備 搶 救 藥 品 。 補鉀注意事項 低 鉀 嚴 重 時 補 鉀 先 快 后 慢 , 一 般 濃 度 3%,每 小 時 滴 注 0.75g 細 胞 內(nèi) 外 液 鉀 平 衡 約 需 15h, 補 鉀 過 快 可 導致 一 過 性 高 血 鉀 嚴 重 低 鉀 補 鉀 時 鉀 鹽 應 溶 于 鹽 水 還 是 糖 水 ? 糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 治 療 過 程 要 特 別 注 意 可 能發(fā) 生 低 鉀 。 補鉀注意事項 嚴 重 低 鉀 血 癥 治 療 期 間 每 3-6h測 定 血 清 K+濃 度 一 次 。 對 頑 固 性 低 鉀 血 癥 , 需 注 意 有 無 低 鎂 血 癥 、堿 中 毒 等 。 口 服 保 鉀 利 尿 劑 , 可 更 快 糾 正 低 血 鉀 ( 尤其 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 單 純 補 鉀 效 果 欠 佳 ) 謝 謝