疫苗知情同意書

《疫苗知情同意書》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《疫苗知情同意書（20頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、疫苗知情同意書 篇一：預(yù)防接種知情同意書 預(yù)防接種知情同意書 兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：您好！ 兒童編號(hào)： 歡迎您帶孩子前來進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種是預(yù)防掌握傳染病最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最有效的方法，也是增加兒童抵抗力、保障兒童健康成長(zhǎng)的一項(xiàng)重要措施。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》明確規(guī)定：國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。為了孩子的健康，做好預(yù)防接種工作是我們和每位家長(zhǎng)應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。由于疫苗是一種異種物質(zhì)，極個(gè)別人在獲得免疫愛護(hù)的同時(shí)，會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)。為了確保預(yù)防接種質(zhì)量，削減不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)將有關(guān)免疫接種程序、接種禁忌癥和接種留意事項(xiàng)告知你們，請(qǐng)于每次接種時(shí)將兒

2、童近期的身體狀況告知醫(yī)生，以便確定是否接種疫苗。 有下列禁忌癥的不能接種或暫緩接種疫苗： 1、急性疾病，有發(fā)熱或全身不適等癥狀明顯的，應(yīng)暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種。 2、過敏性體質(zhì)、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板性紫癜、食物過敏史者不予接種。 3、免疫缺陷者、惡性腫瘤患者、用法免疫抑制劑者不宜接種活疫苗。 4、既往接種后有嚴(yán)峻不良反應(yīng)者不能再接種此種疫苗。 5凡患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐、驚厥等不要接種乙腦疫苗、流腦疫苗。 6、疫苗說明書中規(guī)定的其它禁忌癥應(yīng)依據(jù)不同疫苗要求執(zhí)行。 預(yù)防接種留意事項(xiàng)： 1、接種時(shí)必需攜帶《預(yù)防接種證》。

3、請(qǐng)妥當(dāng)保管好接種證，今后在孩子入托、入學(xué)、入伍、出國(guó)或到其它地方接種時(shí)均要查驗(yàn)接種證。 2、接種前家長(zhǎng)要向醫(yī)生講明孩子近期健康狀況和用藥狀況，以便醫(yī)生決定是否賜予接種。 3、因糖丸疫苗怕熱，必需在接種室內(nèi)服完，不能帶回家。 4、你的孩子在接種后應(yīng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀看15-30分鐘，無反應(yīng)后方可離開。個(gè)別孩子在接種后可能消失局部紅腫、發(fā)熱、乏力、不適、納差等一般反應(yīng)，極個(gè)別人可能發(fā)生過敏反應(yīng)等，一般不需要任何處理即可復(fù)原。假如發(fā)覺孩子不適，應(yīng)詢問醫(yī)生，必要時(shí)準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院就診。 5、接種后多休息，多飲開水，并留意局部的清潔，以防局部感染。 6、二類疫苗需知情、自愿、自費(fèi)接種

4、。 請(qǐng)兒童家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容,對(duì)告知內(nèi)容理解并同意接種后，請(qǐng)你在相應(yīng)接種疫苗后簽名: 受種者姓名： 性別： 誕生日期：年 月 日 聯(lián)系電話： 常用疫苗的種類、作用、禁忌、反應(yīng) 預(yù)防接種知情同意書 篇二：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗接種知情同意書 脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗接種知情同意書 脊髓灰質(zhì)炎以下簡(jiǎn)稱（“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、及肢體痛苦，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)峻病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。 接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。 【

5、疫苗成分和性狀】。本品脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）系采納脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅰ型（Mahoney株）、Ⅱ型（MEF-1株）、Ⅲ型（Saukett株）分別接種于Vero細(xì)胞培育并收獲病毒，經(jīng)濃縮、純化后用甲醛滅活，按比例混合后制成的3價(jià)液體疫苗。本品外觀為澄清、無色的液體。 【接種對(duì)象】本疫苗可用于嬰幼兒、兒童和成人，主要用于2月齡以上（含2月齡）的嬰幼兒。 【接種原則】為了預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種的本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)。 【免疫程序】本品須遵照國(guó)家免疫規(guī)劃和相關(guān)免疫策

6、略，在國(guó)家衛(wèi)生主管部門和疾病掌握相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下用法。 用法：本品用于與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的序貫接種，但不作為常規(guī)免疫單獨(dú)用法?；谀壳芭R床試驗(yàn)結(jié)果推舉序貫程序?yàn)閶胗變?月齡時(shí)接種1劑次。 【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)：（1）注射部位局部反應(yīng)：痛苦、紅斑（皮膚發(fā)紅）、硬結(jié)。（2）中度、一過性的發(fā)熱。特別罕見的不良反應(yīng)：（1）注射部位局部反應(yīng)：腫脹：接種后可能48小時(shí)內(nèi)消失，持續(xù)1~2天；淋巴結(jié)腫大。（2）疫苗任一組份引起的過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克。（3）可能消失中度、一過性關(guān)節(jié)痛和肌痛。（4）可能消失驚厥（伴或不伴發(fā)熱）。接種后兩周內(nèi)可能消失頭痛、中度和

7、一過性的感覺特別（主要位于下肢）。（5）接種后最初幾小時(shí)或幾天可能消失興奮、嗜睡和易激惹，但很快會(huì)自然消逝。（6）廣泛分布的皮疹。 【禁忌】下列狀況嚴(yán)禁用法本疫苗： （1）對(duì)本疫苗中的活性物質(zhì)、任何一種非活性物質(zhì)或生產(chǎn)工藝中用法物質(zhì)，如青霉素、鏈霉素和多粘菌素B過敏者，或以前接種本品時(shí)消失過敏者。（2）發(fā)熱或急性疾病期患者，應(yīng)推遲接種本品。 【留意事項(xiàng)】（1）本疫苗嚴(yán)禁血管內(nèi)注射；應(yīng)確保針頭沒有進(jìn)入血管。（2）下列狀況應(yīng)慎重用法本疫苗：①患有血小板削減癥或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能會(huì)引起出血。②正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷的患者，接種本疫苗后產(chǎn)生的

8、免疫反應(yīng)可能減弱，接種應(yīng)推遲到治療結(jié)束后或確保其得到了很好的愛護(hù)；對(duì)慢性免疫功能缺陷的患者，例如HIV感染者，即使基礎(chǔ)疾病可能會(huì)導(dǎo)致有限的免疫反應(yīng)，也推舉接種本品。③本品需臵于兒童不行觸及處。一旦本疫苗消失霧狀，請(qǐng)不要用法。 【格外提示】到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種。 受種方已閱讀并理解上述內(nèi)容，同意接種請(qǐng)?jiān)谙路胶灻? 簽字人姓名：____

9、___ 受種者姓名：________ 簽字日期：__年__月__日 黑龍江省疾病預(yù)防掌握中心制 口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（人二倍體細(xì)胞）接種知情同意書 脊髓灰質(zhì)炎（以下簡(jiǎn)稱“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、肢體痛苦，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)峻病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。 接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。 【疫苗性狀】本疫苗系用脊髓灰質(zhì)炎減毒Ⅰ型、Ⅲ型減毒株（Sabin株）分別接種于人二倍體細(xì)胞，經(jīng)培育、收獲病毒液、制成二價(jià)液體疫苗。疫苗為澄清無異物的橘紅色液體。有效

10、成分為：Ⅰ、Ⅲ型Sabin株脊髓灰質(zhì)炎減毒活病毒。 【接種對(duì)象】主要為2月齡以上的兒童。 【接種原則】為了預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種的本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)。 【免疫程序和劑量】本品須遵照國(guó)家免疫規(guī)劃和相關(guān)免疫策略，在國(guó)家衛(wèi)生主管部門和疾病掌握相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下用法。 本品用法前應(yīng)在室溫下于10分鐘內(nèi)溶化成液體；若發(fā)生變色禁止用法（詳見【留意事項(xiàng)】）。 用法：本品用于與脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）的序貫接種；但不作為常規(guī)免疫單獨(dú)用法。基于目前臨

11、床試驗(yàn)結(jié)果推舉序貫程序?yàn)?劑次（3月齡、4月齡和4周歲），間隔4~6周。 本品不同序貫接種（口服1劑或2劑本疫苗）的免疫原性結(jié)果可參見說明書。 用量：本品每1次人用劑量為2滴（相當(dāng)于0.1ml）。須用法本品所附的專用滴管。 【不良反應(yīng)】 非常常見：發(fā)熱、腹瀉 常見：煩躁（易激惹、嘔吐） 國(guó)內(nèi)外已上市同類疫苗還報(bào)告有皮疹、寒戰(zhàn)、無力（疲憊）、肌肉痛苦和關(guān)節(jié)痛。還包括少見的感覺特別（刺痛感、四肢發(fā)麻）、局部麻痹（輕度癱瘓）、神經(jīng)炎（神經(jīng)性發(fā)炎）及脊髓炎。極罕見口服后引起脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例（VAPP）。 本品用法中若消失上述未

12、提及的任何不良反應(yīng)，請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)師。 【禁忌】下列狀況嚴(yán)禁用法本疫苗：（1）已知對(duì)該疫苗所含的任何組分，包括輔料及硝酸慶大霉素過敏者。（2）患急性疾病、嚴(yán)峻慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、發(fā)熱者。 （3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。（4）妊娠期婦女。（5）患未掌握的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 【留意事項(xiàng)】（1）本品只供口服，嚴(yán)禁注射?。?）有以下狀況者慎用：家族或個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者。（3）本疫苗系活疫苗，如需要應(yīng)用法37℃以下溫水送服，切勿用熱水送服。（4）接種者在接種后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀看至少30分鐘。

13、 （5）注射免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔三個(gè)月以上再接種本疫苗，以免影響免疫效果。（7）用法不同的減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)間隔至少一個(gè)月以上。 【格外提示】到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 如需了解更多信息，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。 受種方已閱讀并理解上述內(nèi)容，同意接種請(qǐng)?jiān)谙路胶灻?

14、 簽字人姓名：_______ 受種者姓名：________ 簽字日期：__年__月__日 黑龍江省疾病預(yù)防掌握中心制 篇三：一類疫苗接種知情同意書 皮內(nèi)注射用卡介苗接種知情同意書 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵害肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌主要由肺結(jié)核排菌病人咳嗽、打噴嚏等。通過飛沫排出。易感人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫可感染結(jié)核。缺乏對(duì)結(jié)核病特異性免疫力的兒童一旦感染結(jié)核。結(jié)核菌可經(jīng)血循環(huán)播散至全身。人體各組織器官均可感染、發(fā)生結(jié)核病變，其中結(jié)核性腦膜炎、栗粒型結(jié)核是兒童結(jié)核中常見的類型，是兒童致死或

15、殘留明顯后遺癥的嚴(yán)峻疾病。 接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效手段。 【疫苗品種】皮內(nèi)注射用卡介苗，為白色疏松體或粉末，復(fù)溶后為勻稱懸液。 【接種對(duì)象】誕生3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒或用5IU PPD試驗(yàn)陰性的兒童。 【接種原則】為了預(yù)防結(jié)核病，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)。 【免疫程序和劑量】?jī)和Q生時(shí)接種1劑次，接種0.1ml。 【接種部位和途徑】上臂外側(cè)三角肌中部略下處皮內(nèi)注射。 【接種反應(yīng)】接種后2周左右，局部可消失紅腫侵潤(rùn)。若隨

16、后化膿，形成小潰瘍，可用1﹪龍膽紫涂抹，以防感染。一般8-12周后結(jié)痂，為正常反映。如有局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰或其他嚴(yán)峻反應(yīng)，需準(zhǔn)時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)治療。 【禁忌】患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病者；患濕疹或其他皮膚病者；患免疫缺陷癥者或用法免疫仰制劑；早產(chǎn)兒、未成熟兒、分娩創(chuàng)傷兒及低體重兒等應(yīng)暫緩接種。 到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100﹪。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 如需了解更多信息，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。

17、 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。 受種方不愿接種，簽字在我不同意接種一欄；受種方情愿接種，請(qǐng)閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2年。受種方假如需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。 本方已仔細(xì)閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，（同意接種□；不同意接種□；（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”））。 受種者姓名：_________ 性別：_____ 誕生日期：____年____ 月____日 接種單位：_______________

18、 接種者/醫(yī)生（簽名）：__________ 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸接種知情同意書 脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性傳染病。臨床主要表示發(fā)熱、咽痛、及肢體痛苦，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)峻病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。 接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。 【疫苗品種】脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸，為白色固體糖丸。每粒糖丸重1克。 【接種對(duì)象】主要為2個(gè)月齡以上的兒童。 【接種原則】為了預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》

19、，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)。 【免疫程序和劑量】接種4劑，2.、3、4月齡各接種1劑，4歲再接種1劑。每1人次用劑量1粒。其他年齡組在需要時(shí)也可服用。 【接種部位和途徑】口服。 【不良反應(yīng)】口服后一般無副反應(yīng)，個(gè)別人由發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特別處理即自行消退。如有嚴(yán)峻反應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)治療。 【禁忌】發(fā)熱、患急性傳染病者；患免疫缺陷癥、接受免疫仰制劑治療者；妊娠期婦女。 【格外說明】依據(jù)流行病學(xué)資料分析，肛周膿腫者接種本產(chǎn)品后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹的概率明顯高于一般人群。建議肛周膿腫者暫緩接種本

20、產(chǎn)品，并在肛周膿腫痊愈后到指定醫(yī)院檢測(cè)免疫功能。 假如免疫功能檢測(cè)結(jié)果正常，建議可接種本產(chǎn)品。假如免疫功能檢測(cè)結(jié)果不正常，建議暫緩接種本產(chǎn)品。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，免疫功能可能會(huì)漸漸完善。首次免疫功能檢測(cè)不正常者，建議每年追蹤檢測(cè)，假如檢測(cè)正常，建議接種本產(chǎn)品；假如不正常，連續(xù)暫緩接種本產(chǎn)品。 【其他留意事項(xiàng)】本品只供口服，禁止注射。本品系活疫苗，應(yīng)用法37℃以下的溫水送服，切勿用熱水送服。接種前后30分鐘內(nèi)避開喂奶。 到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100﹪。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 如需了解更多信息

21、，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。 受種方不愿接種，簽字在我不同意接種一欄；受種方情愿接種，請(qǐng)閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2年。受種方假如需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。 本方已仔細(xì)閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，（同意接種□；不同意接種□；（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”））。 受種者姓名：_________ 性別：_____ 誕生

22、日期：____年____ 月____日 接種單位：_______________ 接種者/醫(yī)生（簽名）：__________ 吸附百白破聯(lián)合疫苗接種知情同意書 百日咳是由百日咳桿菌引起，通過呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導(dǎo)致嬰兒死亡。白喉是由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)芽孢桿菌引起，通過污染的傷口傳播。破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常仰制性調(diào)整功能，以致肌肉痙攣運(yùn)動(dòng)失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙

23、攣的癥狀，最終可因窒息、心力衰竭死亡。 接種百日咳疫苗是預(yù)防以上三種疾病的有效手段。 【疫苗品種】吸附百白破聯(lián)合疫苗，為乳白色懸液，含防腐劑，包裝為每安瓶2.0ml。 【接種對(duì)象】3個(gè)月-6周歲兒童。 【接種原則】為了預(yù)防百白破三種疾病，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗通流和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)。 【免疫程序和劑量】接種4劑，第3、4、5月齡和18-24月齡各接種1劑。每劑接種0.5ml。 【接種部位和途徑】臀部或上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。 【不良反應(yīng)】

24、注射本品局部可有紅腫、痛苦、發(fā)癢或有低熱、疲乏、頭痛等，一般不需特別處理即自行消退，如有嚴(yán)峻反應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)治療。 【禁忌】由癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者；患急性傳染?。ò◤?fù)原期）及發(fā)熱者，暫緩注射；有過敏史者。 【其他留意事項(xiàng)】注射后局部可能有硬結(jié)，可逐步汲取，再次接種時(shí)應(yīng)交替更換另側(cè)接種部位。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)休息片刻。注射后消失高熱、驚厥等特別狀況者，不再接種后續(xù)劑次。 到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100﹪。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 如需了解更多信

25、息，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。 受種方不愿接種，簽字在我不同意接種一欄；受種方情愿接種，請(qǐng)閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2年。受種方假如需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。 本方已仔細(xì)閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，（同意接種□；不同意接種□；（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”））。 受種者姓名：_________ 性別：_____ 誕

26、生日期：____年____ 月____日 接種單位：_______________ 接種者/醫(yī)生（簽名）：__________ 麻疹減毒活疫苗接種知情同意書 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要緣由。 接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的有效手段。 【疫苗品種】麻疹減毒活疫苗，為凍干疫苗，呈乳酪色疏松體，復(fù)溶后為橘紅色或談粉紅色澄明液體。復(fù)溶后每瓶1.0ml。 【接種對(duì)象】8個(gè)月齡以上的麻疹易感者。 【接種原則】為了預(yù)防

27、麻疹，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防止法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)。 【免疫程序和劑量】接種2劑，8月齡和18-24月齡各接種1劑。 每次用劑量為0.5ml。 【接種部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml。 【不良反應(yīng)】注射后一般無局部反應(yīng)。在6-10天內(nèi)，個(gè)別人可能消失一過性發(fā)熱 反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需特別處理。必要時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)治療。 【禁忌】患有嚴(yán)峻疾病、急性或慢性感染者、發(fā)熱者；對(duì)雞蛋有過敏史者；妊娠期婦

28、女。 【其他留意事項(xiàng)】注射過免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1個(gè)月以上再接種本疫苗。在用法其他活疫苗前后1個(gè)月內(nèi)，不應(yīng)用法本疫苗。本疫苗可與風(fēng)疹或腮腺炎活疫苗同時(shí)接種。 到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100﹪。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 如需了解更多信息，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。 受種方不愿接種，簽字在我不同意接種一欄；受種方情

29、愿接種，請(qǐng)閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2年。受種方假如需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。 本方已仔細(xì)閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，（同意接種□；不同意接種□；（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”））。 受種者姓名：_________ 性別：_____ 誕生日期：____年____ 月____日 接種單位：_______________ 接種者/醫(yī)生（簽名）：__________ 重組乙型肝炎疫苗接種知情同意書 乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通過母嬰、血液（體液）和生活親密接

30、觸傳播。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人進(jìn)展為肝硬化和肝癌。 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效手段。 【疫苗品種】重組乙型肝炎疫苗（酵母），為乳白色混懸液體，含防腐劑。每支0.5ml。 【接種對(duì)象】新生兒，格外是母親HBsAg或HBeHg或HB-DNA陽性的新生兒； 醫(yī)務(wù)工、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、乙肝病毒已感染者的配偶、子女或親密接觸者、血液透析者和靜脈注射毒品者等高危人群，其他未感染過乙肝的人群。 【接種原則】為了預(yù)防乙型肝炎，向上述人群推舉接種本產(chǎn)品。依據(jù)《中華人民共 和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，凡

31、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者（新生兒），接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)供應(yīng)；其他人群接種則屬于其次類疫苗，由公民自費(fèi)并且自愿受種。 【免疫程序和劑量】接種3劑次，第0、1和6個(gè)月各接種1劑。新生兒第1劑在誕生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。 【接種部位和途徑】于上臂三角肌肌內(nèi)注射。 【不良反應(yīng)】個(gè)別人可能消失局部痛苦、紅腫，或中、低度發(fā)熱，一般可自行緩解，不需特別處理。如有嚴(yán)峻反應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)治療。 【禁忌】發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)峻疾病者，對(duì)酵母成分過敏者。 【其他留意事項(xiàng)】受種者在接種時(shí)如正處于乙肝埋伏期，本品在這

32、種狀況下可能不能預(yù)防乙肝感染。 到目前為止，任何疫苗的愛護(hù)效果都不能達(dá)到100﹪。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生愛護(hù)力，或者仍舊發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 如需了解更多信息，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師詢問。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。 受種方不愿接種，簽字在我不同意接種一欄；受種方情愿接種，請(qǐng)閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2年。受種方假如需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。 本方已仔細(xì)閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，（同意接種□；不同意接種□；（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”））。 受種者姓名：_________ 性別：_____ 誕生日期：____年____ 月____日 接種單位：_______________ 接種者/醫(yī)生（簽名）：__________ 《疫苗知情同意書》由：創(chuàng)業(yè)找項(xiàng)目整理 轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留,感謝!