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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,專家寄語,,劉力生教授：,,“CLASSIC是改善中國高血壓防治現(xiàn)狀的一次摸索。該建議書本著科學(xué)、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，系統(tǒng)闡述了苯磺酸氨氯地平的藥理學(xué)特性和臨床應(yīng)用，并提出明確建議?！?,胡大一教授：,,“CLASSIC將紛繁龐雜的臨床爭論結(jié)果升華為指導(dǎo)高血壓治療實(shí)踐的推舉意見，將對(duì)正確使用苯磺酸氨氯地平發(fā)揮樂觀的指導(dǎo)作用。并為高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)帶來有益的深遠(yuǎn)影響?！?提高高血壓掌握率,,刻不
2、容緩,CLASSIC：意義深遠(yuǎn),,,,專家寄語,,曾春典教授：,,“CLASSIC將促進(jìn)兩岸三地的臨床醫(yī)生更標(biāo)準(zhǔn)、更正確地應(yīng)用苯磺酸氨氯地平，讓更多的華人從中受益?！?,Ko Tak Him教授：,,“CLASSIC是兩岸三地共襄盛舉、對(duì)話溝通的學(xué)術(shù)盛事，在公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t上，充分呈現(xiàn)苯磺酸氨氯地平在華人抗高血壓領(lǐng)域的地位和作用，對(duì)于臨床工作有很強(qiáng)的借鑒性和指導(dǎo)性?！?CLASSIC：寶島聲音,CLASSIC：香江寄語,,,,,參與編寫CLASSIC的專家組成員 (按字母挨次排列),,,,建議書內(nèi)容,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床
3、應(yīng)用建議,,,,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,第一局部,,,,Kerney PK, et al. Lancet 2023;365:217-223,高血壓患病人數(shù),高血壓患病人數(shù) (百萬),,市場經(jīng)濟(jì),,體制國家,前社會(huì)主,,義經(jīng)濟(jì)國家,印度,拉美及,,加勒比海地區(qū),中東/伊斯蘭,,國家,中國,亞洲其他地區(qū),,及島嶼國家,非洲撒,,哈拉地區(qū),男性,女性,98.5,83.1,2000,2025,151.7,147.5,,,,中國,高血壓,人群臨床特點(diǎn),約1/10男性患者有嗜酒行為,最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中,高血壓發(fā)生和血壓
4、水平與攝鹽量或飲食,,鈉/鉀比值較高密切有關(guān),老年人所占比例很高,,,,,中國大陸人群高血壓掌握率,,(2023年抽樣調(diào)查資料),Reynolds K, et al. J Hypertens 2023;21:1273,百分比 (%),北部地區(qū),南部地區(qū),農(nóng)村,城市,(a),(b),50.2,31.5,7.9,46.5,33.2,10.7,52.5,36.8,10.0,44.7,27.4,8.0,,,,,中國臺(tái)灣地區(qū)人群高血壓掌握率,,(2023年抽樣調(diào)查資料),知曉率,治療率,控制率,59%,79%,47%,64%,21%,29%,百分比 (%),,,,CCB:中國人群使用最多的降壓藥種類,
5、ims chpa 2023q2 mat,香港,大陸,臺(tái)灣,,,,鈣拮抗劑治療高血壓的特長,,老年和低腎素活性患者有較好降壓療效,,高鈉攝入不影響降壓療效,,非甾體抗炎藥不干擾降壓作用,,在嗜酒的患者有顯著降壓作用,,適用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,,抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,強(qiáng)效降壓,,,ims chpa 2023q2 mat,,中國大陸和臺(tái)灣、香港地區(qū)CCB的份額比較,香港,大陸,臺(tái)灣,苯磺酸,,氨氯地平,硝苯地平,非洛地平,苯磺酸,,氨氯地平,硝苯地平,非洛地平,苯磺酸,,氨氯地平,硝苯地平,非洛地平,,,Clive Rosendorff et al. Circulation. 202
6、3;115;2761-2788.,“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應(yīng),它們的作用機(jī)制和副反響存在全都性；同樣明確的是,β阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”,2023AHA高血壓冠心病降壓治療的建議 ---不同CCB差異很大,,,,苯磺酸氨氯地平:臨床爭論和循證證據(jù) 最豐富的CCB,苯磺酸,,氨氯地平,硝苯地平,,控釋片,非洛地平,,緩釋片,PUBMED索引,文獻(xiàn)數(shù)量,*,*,*,ESH/ESC高血壓指南,*檢索關(guān)鍵詞：分別用amlodipine、nifedipine gits、felodipine extended release在PubMed檢索；檢索日期：2023年
7、3月12日,2529,238,136,40處,8處,11處,苯磺酸,,氨氯地平爭論,硝苯地平,,控釋片爭論,非洛地平,,緩釋片爭論,指南中引用苯磺酸氨氯地平,,臨床爭論高達(dá)40處,ESH/ESC高血壓指南,,,,,,,起草建議書三大理由,苯磺酸氨氯地平是兩岸三地使用率最高的降壓藥物,苯磺酸氨氯地平具有豐富的循證,,證據(jù),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)進(jìn)展，降壓治療需要優(yōu)化治療方案及藥物,,,簡要復(fù)習(xí)苯磺酸氨氯地平藥理學(xué)和臨床爭論資料，系統(tǒng)評(píng)述苯磺酸氨氯地平前瞻性隨機(jī)臨床治療試驗(yàn),,為了改善血壓掌握達(dá)標(biāo)率，推動(dòng)建立適合多數(shù)中國高血壓人群的優(yōu)化降壓治療方案，更有成效地削減腦卒中與冠心病并發(fā)癥,,依據(jù)已有的循證
8、證據(jù)，結(jié)合中國人群降壓治療現(xiàn)狀和降壓治療進(jìn)展趨勢(shì)，提出臨床樂觀推廣和合理使用苯磺酸氨氯地平的建議。,,建議書起草目的,,,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,,其次局部,,,,氨氯地平的作用機(jī)制 與其分子構(gòu)造親密相關(guān),硝苯地平,氨氯地平,帶正電荷的,,氨基側(cè)鏈,非洛地平,,,,苯磺酸氨氯地平的分子作用機(jī)制,苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷,,的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。,,,,苯磺酸氨氯地平藥代動(dòng)力學(xué),,血藥濃度,,達(dá)峰時(shí)間(小時(shí)),血漿半衰期,,(小時(shí)),生物利用度,,(
9、%),苯磺酸氨氯地平,6-12,35-50,64-80,硝苯地平 - 普通片,0.5,2,34-43,- 緩釋片,2,7,34-43,- 控釋片,6,2-3,34-43,非洛地平緩釋片,2.5-5,11-16,20,卡托普利,0.5-1.5,2,70-75,依那普利,4,1,40,苯那普利,1.5,21,28-37,Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990,,,,苯磺酸氨氯地平長效的,藥理學(xué)機(jī)制,苯磺酸氨氯地平的血漿半衰期長達(dá)35-50小時(shí),,苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜結(jié)合，能長久地發(fā)揮阻滯血管平滑
10、肌細(xì)胞鈣通道作用,,,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,,第三局部,,,,,,苯磺酸氨氯地平降壓治療優(yōu)點(diǎn),(一),：,高質(zhì)量降壓,強(qiáng)效,,平穩(wěn),,長久,,有效掌握晨峰血壓,,聯(lián)合降壓的抱負(fù)選擇,,,,高質(zhì)量降壓：強(qiáng)效,VALUE: Julius S et al. Lancet. June 2023;363.,,Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2023;48:374-384,,ASCOT-BPLA: Bjorn Dahlof, et al. Lancet 2023; 366: 89
11、5–906,降壓幅度(mmHg),5年,4.2年,5.5年,治療時(shí)間,病人數(shù),15245,18102,19257,基線血壓,155/88mmHg,146/84mmHg,164/95mmHg,-11.5,-10,-17.3,-15.2,-27.5,-25.7,賴諾普利,纈沙坦,阿替洛爾,坎地沙坦,-30.0,-28.1,163/92,mmHg,4728,3.2年,CASE-J,,,,N=61,N=57,非洛地平緩釋片,,5-20mg,苯磺酸氨氯地平,,5-10mg,兩組24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓下降值(mmHg),兩藥治療8周后的24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓下降值,P<0.001,H?egholm A et al
12、. J Hum Hypertens. 1995; 9(8):611-6,高質(zhì)量降壓：強(qiáng)效,,,,硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平降壓強(qiáng)度全都,高質(zhì)量降壓,：,強(qiáng)效,-4,-2,0,2,4,6,8,10,12,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,活性藥物治療期,(周),收縮壓,舒張壓,?,血壓(mmHg),Kes S, et al. Current Medical Research and Opinion. 2023?;19(3): 226-237,,,,在同等條件下比較3種長效CCB的T/P比值,,苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片,Can J
13、Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.,高質(zhì)量降壓：平穩(wěn),硝苯地平控釋片60mg,,苯磺酸氨氯地平10mg,,非洛地平緩釋片5mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P比值,,,,苯磺酸氨氯地平100%患者T/P比值>50%，這一分布規(guī)律說明它在普遍人群中擁有降壓平穩(wěn)性,100,%,患者 T/P比值>50%,72,%,患者 T/P比值>50%,硝苯地平控釋片,Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643.,,Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8
14、):S97-S106.,高質(zhì)量降壓,：,平穩(wěn),苯磺酸氨氯地平,,,苯磺酸氨氯地平掌握服藥后20-24小時(shí)血壓,顯著優(yōu)于纈沙坦,Ole Lederballe Pedersen et al.Journal of Hypertension 2023, 25:707–712,VALUE爭論24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓亞組(n=695):服藥后24小時(shí)內(nèi)纈沙坦組 vs.苯磺酸氨氯地平組收縮壓差值,* P=0.039,2.7,mmHg,最后4個(gè)小時(shí) 收縮壓差值達(dá),1 6 11 16,21 24,給藥后時(shí)間(小時(shí)),2,1,0,-,1,-,2,-,3,-,4
15、,兩組平均收縮壓差值(mmHg),,,,高質(zhì)量降壓：長久,,,,(,年,),mm Hg,163.9,,164.1,,,94.5,,94.8,137.7,,136.1,,79.2,,77.4,140,160,120,180,基線,1,2,3,4,5,阿替洛爾,/,噻嗪類,,苯磺酸氨氯地平,/,倍哚普利,80,100,60,平均差值：,1.9,平均差值：,2.7,高質(zhì)量降壓：長久,時(shí)間,,,,高質(zhì)量降壓：長久,苯磺酸氨氯地平的降壓谷/峰比(T/P),,漏服后仍大于50%,Meredith PAJ, 1993.,55%,53%,68%,67%,0-24h,24-48h,T/P比值,,,Ferrucc
16、i A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,,苯磺酸氨氯地平掌握早晨血壓顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片,高質(zhì)量降壓：有效掌握晨峰血壓,,,,,高質(zhì)量降壓：有效掌握晨峰血壓,苯磺酸氨氯地平顯著降低早晨血壓上升速率，優(yōu)于其它CCB,硝苯地平,,控釋片,,60mg QD,,n=20,非洛地平,,緩釋片,,10mg QD,,n=15,早晨血壓上升速度(mmHg/H),* P<0.05 vs 治療前,*,*,SBP,DBP,硝苯地平,,控釋片,,60mg QD,,n=20,苯磺酸氨氯地平,,10mg QD n=20,非洛地平,,緩釋片,,10mg
17、QD,,n=15,Macchiarulo C. et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2023;62:236-253.,苯磺酸氨氯地平,,10mg QD n=20,,,,高質(zhì)量降壓：有效掌握晨峰血壓,?mmHg,治療12周后早晨4-9點(diǎn)血壓的轉(zhuǎn)變,Radauceanu A, et al. Fundamental & Clinical Pharmacology 2023(18): 483–491,P=0.025,P=0.05,,苯磺酸氨氯地平更有效掌握早晨血壓,優(yōu)于纈沙坦,DBP,SBP,,,,Malacco et al. Int J Clin Pharmacol The
18、r. 2023;40:263-269.,第4周,P<.008,P<.0008,P<.002,P<.03,P<.008,P<.001,SBP,DBP,苯磺酸氨氯地平5mg＋苯那普利10mg,,HCTZ 25mg＋卡托普利 50mg,第8周,第4周,第12周,第8周,第12周,?,mm Hg,高質(zhì)量降壓：聯(lián)合降壓的抱負(fù)選擇,,,,mm Hg,60,80,100,120,140,160,180,Time (years),Baseline,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,4.5,5,5.5,阿替洛爾,?,芐氟噻嗪,,,氨氯地平,?,培哚普利,137.7,136.1,79.2,77.4,
19、Mean difference,1.9,Last visit,Mean difference,2.7,SBP,DBP,163.9,164.1,94.8,94.5,,,高質(zhì)量降壓：聯(lián)合降壓的抱負(fù)選擇,,,mm Hg,Month,5731 5387 5206 4999 4804 4285 2520 1045,,5709 5377 5154 4980 4831 4286 2594 1075,Patients,貝那普利/ HCTZ,,N=5733,,氨氯地平 / 貝那普利,,N=5713,,*Mean values are taken at 30 months F/U visit,129.3 mmHg
20、,130mmHg,高質(zhì)量降壓：聯(lián)合降壓的抱負(fù)選擇,,,,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,,第四局部,,,,苯磺酸氨氯地平降壓治療優(yōu)點(diǎn)(二)：,,安全性高,,苯磺酸氨氯地平降壓治療不僅強(qiáng)效、長效，而且安全，不良反響相對(duì)較少、較輕，具有較高的服藥依從性和治療持續(xù)性。,The Covalent Group, Inc.,,與勸慰劑相比:不良反響較少、較輕,NORVASC? (amlodipine besylate) Tablets [prescribing information]. ; New York, NY: Pfizer
21、Labs; 2023.,苯磺酸氨氯地平 (n=1730),勸慰劑 (n=1250),停藥率(%),P,=NS,,,,與其他CCB相比：不良反響更少發(fā)生,不良反響發(fā)生率(%),NORVASC USPI,,Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI.,,,,1 年,2 年,3 年,4 年,5 年,,未服用隨機(jī)安排藥物的患者比例 (%),ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2023;288:2981-2997.,ALLHAT爭論：苯磺酸氨氯地平治療組的患者治療依從性和最高,較少的不良反響增加治療依從性,,,前言,
22、,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,,第五局部,,,,,具有強(qiáng)效、平穩(wěn)、長久的高質(zhì)量降壓和改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能作用的苯磺酸氨氯地平能有效改善動(dòng)脈彈性，進(jìn)而有效阻遏動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展。,苯磺酸氨氯地平降壓治療優(yōu)點(diǎn),(三),The Covalent Group, Inc.,,AVALON-AWC:有效改善動(dòng)脈彈性,動(dòng)脈彈性較基線改善程度(%),大動(dòng)脈,,彈性指數(shù)(C1),小動(dòng)脈,,彈性指數(shù)(C2),小動(dòng)脈,,彈性指數(shù)(C2),苯磺酸氨氯地平組,苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀,,聯(lián)合治療組,American Society of Hyperte
23、nsion 20th Annual Scientific Meeting and Exposition,,May 14 - 18, 2023, San Francisco, California,,,,PREVENT: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,(IMT),內(nèi)膜中層厚度變化(mm),苯磺酸氨氯地平,Pitt et al. Circulation 2023;102:1503-10,P=0.007,勸慰劑,?,0.033,,?,0.013,,,,CAMELOT/NORMALISE: 阻遏和消退冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,Nissen et al, for the CAMELOT investigators
24、. JAMA. 2023;292:2217-2226.,勸慰劑,,(n=49),依那普利 (n=40),苯磺酸,,氨氯地平 (n=47),P<.001,基線血壓>平均值患者,,N=136,P<0.01,P=0.20,P=0.76,,,,ELVERA: 氨氯地平逆轉(zhuǎn)左室肥厚和ACEI類似,Journal of Hypertension 2023, 19:303±309,賴諾普利,,苯磺酸氨氯地平,LVMI(g/m,2,),P =NS,0,1,2 (年),N=85,N=81,,,,ASCOT/CAFé：更好掌握中心動(dòng)脈壓,0 1.0 2.0
25、 3.0 4.0 5.0 6.0,(年),133.9,133.2,125.5,121.2,苯磺酸氨氯地平組(n=1042),阿替洛爾組(n=1031),外周收縮壓: 平均差異(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2,中心收縮壓:平均差異(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,P<0.0001,收縮壓 (mmHg),* CAFE爭論:2199例來自5個(gè)英國ASCOT爭論中心的患者,中心動(dòng)脈壓可評(píng)估人群為2073例:苯磺酸氨氯地平為 根底的治療方案組(n=1042)和阿替洛爾為根底的治療方案組(n=
26、1031)。隨訪4年。,Williams B et al. Circulation 2023;113:1213-1225.,,,,苯磺酸氨氯地平能有效阻擋和改善高血壓性腎功能減退的進(jìn)程。,,苯磺酸氨氯地平降壓治療優(yōu)點(diǎn),(四),The Covalent Group, Inc.,ALLHAT:爭論期間eGFR的變化 ----基線 eGFR ≥90,*,*,*,* p<0.05 vs. Chlorthalidone,,Estimated GFR (eGFR) calculated from the simplified MDRD equation,*,*,Rahman M et al. Arch I
27、ntern Med 2023;165:936-46,,,*,*,*,* p<0.05 vs. Chlorthalidone,,Estimated GFR (eGFR) calculated from the simplified MDRD equation,ALLHAT:爭論期間eGFR的變化 ----基線 eGFR 60-80,Rahman M et al. Arch Intern Med 2023;165:936-46,,,*,*,*,* p<0.05 vs. Chlorthalidone,,Estimated GFR (eGFR) calculated from the simplifi
28、ed MDRD equation,ALLHAT:爭論期間eGFR的變化 ----基線 eGFR <60,Rahman M et al. Arch Intern Med 2023;165:936-46,,,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,,第六局部,,,,苯磺酸氨氯地平降壓治療主要臨床試驗(yàn),Hypertension 2023;,JAMA. 2023;288: 2981,,Hypertension. 2023;48: 374-384,Lancet. 2023;363: 2047,,J Hypertens 2023; 25: 7
29、07-712,Lancet. 2023;366: 895,,Nissen SE et al. JAMA 2023; 292: 2217-26,,,,JAMA 2023; 283: 1967-75; JAMA 2023; 288: 2981-97.,ALLHAT: 冠心病大事和腦卒中,-2,氯塞酮更好,新藥更好,CHD,復(fù)合,CHD,– 40,– 20,0,+20,+40,腦卒中,-1,+3,0,+5,+10,-7,+15,+19,* 每,1000,病人年；,? Cox,回歸分析,苯磺酸氨氯地平,賴諾普利,多沙唑嗪,0.65,,0.81,,0.71,,,0.97,,0.18,,0.05,,,0
30、.28,,0.02,,0.04,18.8,,19.0,,15.7,,,33.2,,34.7,,32.6,,,9.0,,10.5,,10.6,19.2,,,,,31.2,,,,,9.3,氯塞酮,*,新藥*,p,?,,,0.20,,,0.15,,,0.10,,,0.05,,,0.00,0 1 2 3 4 5 6 7,基線有CHD,氨氯地平,,賴諾普利,一級(jí)終點(diǎn)大事發(fā)生時(shí)間〔年〕,賴/氨 1.06(0.99-1.32)
31、 0.69,RR(95%Cl),P,值,累計(jì)CHD 發(fā)生率,0.20,,,0.15,,,0.10,,,0.05,,,0.00,0 1 2 3 4 5 6 7,基線無CHD,氨氯地平,,賴諾普利,賴/氨 0.98(0.88-1.13) 0.78,RR(95%Cl),P,值,ALLHAT爭論: 氨氯地平在基線已經(jīng)有CHD的患者中,,預(yù)防心肌梗死與ACEI療效相像,一級(jí)終
32、點(diǎn)大事發(fā)生時(shí)間〔年〕,Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2023;48:374-384.,,,,VALUE：預(yù)設(shè)終點(diǎn)分析,纈沙坦更好,苯磺酸氨氯地平更好,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),0.5,1,2,Julius S et al. Lancet. June 2023;363.,主要心臟終點(diǎn),心臟病發(fā)病,心臟病死亡,全部心梗,全部充血性心衰,全因死亡,全部腦卒中,,,,JAMA. 2023;292:2217-2226.,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復(fù)蘇術(shù),冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建, 因心絞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,任何新發(fā)
33、外周血管疾病.,,.,P=0.16,累積大事發(fā)生率,勸慰劑,,依那普利,,苯磺酸氨氯地平,19,%,P=0.10,P=0.003,15,%,31,%,CAMELOT: 氨氯地平較勸慰劑削減主要終點(diǎn)大事31%,安慰劑,655,588,558,525,488,依那普利,673,608,572,553,529,苯磺酸氨氯地平,663,623,599,574,535,各時(shí)期存在危急性的人數(shù),0,6,12,18,24,(月),,,,ASCOT-BPLA: 終點(diǎn)大事發(fā)生率,(苯磺酸氨氯地平+/-培哚普利 vs 阿替洛爾+/-芐氟噻嗪),* P<0.05,降低百分比,,(%),-35,-30,-25,-20
34、,-15,-10,-5,0,*,*,*,*,*,*,*,非致死心梗,,和冠心病死亡,心血管,,死亡,總死亡,總冠脈大事,致死/,,非致死性,,卒中,總心血管,,大事和,,介入,新發(fā),,糖尿病,腎損害,Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2023;366:895-906.,,,,,CASE-J: 主要終點(diǎn),,心血管大事比較,苯磺酸氨氯地平,基線,坎地沙坦,P=0.969,,坎地沙坦:,,17.7/1000 病人年；,苯磺酸氨氯地平:,,17.6/1000 病人年,首次大事患者比例(%),48,42,36,30,24,18,12,6,(月),,,,薈萃分析:,,AL
35、LHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40,%,18,%,16,%,14,%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.勸慰劑,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿劑/,β,受體阻滯劑,薈萃分析:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),腦卒中發(fā)生危急降低(%),薈萃分析:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),薈萃分析:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2023
36、;48:359-361.,薈萃分析: 苯磺酸氨氯地平顯著削減腦卒中發(fā)生,,,,31,%,18,%,4,%,1,%,P=0.031,P=0.009,P=0.26,P=0.89,VS.勸慰劑,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿劑/,β,受體阻滯劑,薈萃分析:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病大事發(fā)生危急降低(%),薈萃分析:,IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),薈萃分析:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),薈萃分析:,,ALLHAT(n=18102)/,,CAMELOT(n
37、=1336),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2023;48:359-361.,薈萃分析: 苯磺酸氨氯地平顯著削減冠心病大事,,,,William J. Elliott et al. Circulation 2023;113:2763-2772,薈萃分析: 苯磺酸氨氯地平顯著削減冠心病大事,冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比,CCB與比照藥物收縮壓差值 (mm Hg),,,ACTION,,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,
38、Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,-5 0 5,,10 15,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,,,,,苯磺酸氨氯地平臨床,循證結(jié)論,以苯磺酸氨氯地平為根底的降壓治療方案能顯著削減心、腦血管病發(fā)生率和死亡率,,在迄今全部頭對(duì)頭比較的臨床治療試驗(yàn)中，以苯磺酸氨氯地平為根底的治療方案在預(yù)防腦卒中和心肌梗死方面優(yōu)勢(shì)顯著,,,,臨床意義,證據(jù)顯示，苯磺酸氨氯地平為根底的降壓治療方案在高血壓治療中具有明顯循證優(yōu)勢(shì),,苯
39、磺酸氨氯地平強(qiáng)效、平穩(wěn)、長久的高質(zhì)量降壓作用，良好安全性和治療持續(xù)性，以及有效改善動(dòng)脈彈性和阻遏動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展等綜合優(yōu)點(diǎn)，是其顯著削減腦卒中和心肌梗死發(fā)生并帶來更多獲益的主要緣由,,,,,,胡大一教授：,,曾春典教授：,,“在臺(tái)灣，苯磺酸氨氯地平因良好的降壓質(zhì)量以及顯著削減心腦腎終點(diǎn)大事的療效，成為應(yīng)用最為廣泛的CCB。”,“苯磺酸氨氯地平是目前臨床爭論證據(jù)最豐富和使用最廣泛的CCB。在藥理學(xué)、降壓質(zhì)量、臨床受益等方面具有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)?！?“苯磺酸氨氯地平是在香港應(yīng)用最為廣泛的CCB，其藥理學(xué)特性、降壓質(zhì)量、臨床收益得到香港學(xué)術(shù)界和患者的普遍認(rèn)同。被譽(yù)為經(jīng)典的降壓藥物?！?,專家寄語,Ko
40、,,Tak,Him,教授：,,,前言,,藥理機(jī)制和藥代學(xué)特點(diǎn),,臨床降壓特點(diǎn),,不良反響,,靶器官愛護(hù)作用,,循證證據(jù),,臨床應(yīng)用建議,,第七局部,,,,建議,(一),：治療對(duì)象,苯磺酸氨氯地平適用于全部高血壓患者，無確定禁忌癥(對(duì)苯磺酸氨氯地平有過敏反響或不能耐受治療者除外),,以下人群應(yīng)優(yōu)先選擇苯磺酸氨氯地平,,老年人收縮期高血壓,,左心室肥厚,,頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,,穩(wěn)定性心絞痛,,腦卒中病史,,外周血管病和代謝綜合征,,,,建議,(二),：治療方法,起始劑量 5mg，每日1次；維持劑量5-10mg，每日1次,,起始治療2 周后可遞增劑量,,給藥時(shí)間無硬性規(guī)定,,一般以早晨起床后服
41、用較為適宜，有利于掌握整個(gè)24小時(shí)和白晝時(shí)段的血壓水平,,局部患者也可以晚上臨睡前服用，有利于增加對(duì)血壓晨峰的掌握,,可以與其它藥物一起服用，如他汀類或阿斯匹林,,,,建議,(三),：治療方案,大局部患者需要聯(lián)合治療,,血壓上升2級(jí)以上或心血管高?；颊?，初始即可聯(lián)合治療,,苯磺酸氨氯地平/?-阻滯劑聯(lián)合治療適宜人群,,病程相對(duì)較短的中、青年交感活性亢進(jìn)患者,,合并冠心病心絞痛患者,,苯磺酸氨氯地平/ACEI或ARB聯(lián)合治療適宜人群,,病程相對(duì)較長的老年患者,,有多種心血管危急因素患者,,合并糖尿病或代謝綜合征患者,,,,建議,(四),：治療隨訪,初始治療患者,,一般每2周或者依據(jù)需要進(jìn)展隨訪,,經(jīng)過治療血壓掌握達(dá)標(biāo)患者,,維持治療方案，可以每4周或更長時(shí)間進(jìn)展隨訪,,不要隨便停頓治療或頻繁轉(zhuǎn)變治療方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵!,,在長期治療過程中，患者的依從性和治療的持續(xù)性對(duì)血壓掌握達(dá)標(biāo)特別重要,,,,建議(五)：不良反響處理,少數(shù)患者尤其年輕女性，在開頭治療的數(shù)天內(nèi)可能消失頭痛、面紅、心動(dòng)過速等不良反響，通常在連續(xù)治療后減輕或消逝,,下肢水腫一般在治療4-8周后發(fā)生，多見于中年女性，可承受睡眠時(shí)抬高低肢等措施緩解,,發(fā)生過敏性皮疹和牙齦增生者，需停藥,,,,,
專家寄語.
