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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,2021/10/10,*,胃癌,2021/10/10,1,查房目的,理解什么是,胃,癌；,掌握,胃,癌的臨床表現(xiàn)；,掌握,胃,癌的護(hù)理措施；,了解,胃,癌的藥物治療措施；,2021/10/10,2,病例回報,09,床 張貴任 男,87,歲,住院號,:14007286,入院時間,:2014-09-14,中醫(yī)診斷,:,胃脘痛,脾胃虧虛 肝陰不足,西醫(yī)診斷,:,1.胃癌,2.腦膜瘤術(shù)后,3.腦梗塞,、,腦白質(zhì)變性,、,腦萎縮,2021/10/10,3,現(xiàn)
2、病史,主 訴：,腦膜瘤術(shù)后,2,年余,發(fā)現(xiàn)胃癌,2,月。,現(xiàn)病史：,患者于,2010,年,11,月不明原因出現(xiàn)頭暈癥狀，無頭痛惡心，無視物旋轉(zhuǎn)，可自行緩解。,2011,年,5,月初患者自覺頭暈加重，至廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院求治，行相關(guān)檢查后于,2011,年,5,月,20,日在全麻下行左頂開顱左頂鐮旁腫瘤切除（術(shù)后病理結(jié)果為腦膜瘤）及左頂頭皮血管瘤切除術(shù)（術(shù)后病理結(jié)果為海綿狀血管瘤），手術(shù)過程順利。術(shù)后患者于,2011,年,5,月,23,日出現(xiàn)右側(cè)肢體無力癥狀，以右下肢為主，予以抗感染、止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療用藥應(yīng)用后患者右側(cè)肢體肌力有所好轉(zhuǎn)而出院。發(fā)病兩年多來，患者反復(fù)多次在解放軍,3
3、01,醫(yī)院、解放軍,425,醫(yī)院以及廣州各大醫(yī)院住院治療。,2021/10/10,4,患者于,2014,年,5,月份患者無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，肢體乏力，進(jìn)行性加重，近,1,月站立、行走不能，時有頭暈，于,7,月份在我科住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn),“,胃癌、腦梗塞、中度貧血,”,，未行手術(shù)治療，于昨日從,醫(yī)院出院，出院后患者出現(xiàn)胸悶、氣短，上腹部飽脹痛，返酸、噯氣不適，食欲差，于今為求系統(tǒng)治療，家屬將患者送至我院就診，門診擬,“,胃癌,”,收入我科住院治療。入院癥見：上腹飽脹痛，四肢乏力，食欲不振，胸悶，偶有氣短，進(jìn)食嗆咳，時有頭暈，偶有干咳，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛，無惡心欲吐，無發(fā)熱惡寒，納谷差，夜
4、寐一般，尿頻、尿急、尿不盡，大便干。,2021/10/10,5,體格檢查,望,:,伸舌居中，舌質(zhì)紫暗，苔白膩,聞,:,雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。,問,:,腹脹，腹痛,切,:,脈沉細(xì),2021/10/10,6,輔助檢查,一、顱腦,MRI,：左頂部顱內(nèi)矢狀竇旁占位。,二、心電圖：,P,：,83,次,/,分，竇性心律，,ST,段,II,、,III,、,avF,水平下移約,0.05-0.1mV,。,三、胸部,CT,：,1.,雙肺上葉纖維化病灶；,2.,主動脈及冠狀動脈粥樣硬化。,四、頭顱,CT,：,1.,左側(cè)頂部腦膜瘤術(shù)后改變；,2.,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞；,3.,腦
5、白質(zhì)變性，腦萎縮。（,201,五、電子胃鏡：胃底可見一菜花樣腫物，大小約,2.5cmX2.5cm,，質(zhì)脆，碰觸易出血，取組織送檢?？紤]胃癌？（待病理）。胃底腫物組織：（胃底部）中,-,重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌變，建議深取。,2021/10/10,7,診療計劃,西醫(yī)治療：,1）抑酸護(hù)胃：奧美拉唑鈉注射液靜點(diǎn)。,2）抗癌止血、止痛：安替可膠囊口服。,3）益氣、補(bǔ)血：益氣維血膠囊口服。,2021/10/10,8,診療計劃,4,）抗癌止痛：華蟾素注射液靜點(diǎn)。,5,）通利血脈，養(yǎng)陰生肌,:,康復(fù)新液口服。,6,）中藥湯劑治療以補(bǔ)脾益氣、活血通絡(luò)為治法。,7,）中醫(yī)特色療法：隔物灸法以溫經(jīng)
6、通絡(luò)。,2021/10/10,9,【,主要的護(hù)理診斷,/,問題及措施,】,恐懼，焦慮：與肺癌的確診及預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理措施：鼓勵病人及家屬積極參與治療和護(hù)理計劃的制定，讓病人了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的案例，以增強(qiáng)病人的治療信心，安排家庭成員和朋友定期看望病人，使病人感受到關(guān)愛，激起生活熱情，增強(qiáng)信心，使病人克服恐懼，絕望心理，保持積極情緒，對抗疾病。,2021/10/10,10,【,常見的護(hù)理診斷,/,問題及措施,】,疼痛：與癌細(xì)胞浸入或轉(zhuǎn)移有關(guān)。,護(hù)理措施：,1.,傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛的注意力和技巧如聽音樂或做自己想做的事，與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，分散注意力，
7、調(diào)整好病人的情緒和行為，對生活質(zhì)量的改善情況，注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。,2021/10/10,11,2.,疼痛明顯，影響日常生活的病人，應(yīng)及早使用有效的止痛藥物治療，用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以取確定有效止痛藥物及劑量。盡量口服給藥，有需要時應(yīng)按時給藥。注意觀察用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間，,2021/10/10,12,【,主要的護(hù)理診斷,/,問題及措施,】,有失綜合征的危險：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨破壞有關(guān)。,護(hù)理措施：,1,、,避免寒冷和潮濕、注意保暖，應(yīng)堅決禁止淋雨和涉水，睡眠時也要注意保暖，以免受涼。,2,、指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔
8、助工具避免長時間不活動，可配合理療、按摩，以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，松弛肌肉活絡(luò)關(guān)節(jié)。,2021/10/10,13,健康教育,1.,根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動方式。,2.,合理調(diào)整飲食。,3.,養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。,4.,保持大便通暢。,5.,按時服藥，定期復(fù)查，不適就診。,2021/10/10,14,飲食指導(dǎo),1,、要有足夠的營養(yǎng)，一般宜高蛋白、低脂肪為宜，食物容易消化，少食多餐。多吃含維生素,C,豐富的新鮮蔬菜和水果。帶晚期時，為預(yù)防肝性昏迷的出現(xiàn)，蛋白質(zhì)需注意控制，食物中可適當(dāng)多放些味精。,2,、嚴(yán)禁煙酒及辛辣刺激性食物，有出血傾向時，慎用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、狗肉、辣椒?/p>
9、胡椒、蔥蒜等，以免引起出血。為預(yù)防食道靜脈破裂出血，食物宜細(xì)軟，減少粗食物纖維的食品。,2021/10/10,15,知識連接,化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理,2021/10/10,16,1,、消化道不良反應(yīng),食欲缺乏、惡心、嘔吐的護(hù)理,鼓勵病人多進(jìn)食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法：,A,、,音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐,狀。,B,、,行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。,2
10、021/10/10,17,腹痛、腹瀉的護(hù)理,嚴(yán)密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。腹瀉期間指導(dǎo)病人食用少渣、低油飲食。,2021/10/10,18,口腔潰瘍的護(hù)理,化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛牙刷。,觀察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護(hù)理。,嚴(yán)重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，特 別在進(jìn)餐前。,口腔潰瘍病人每日測,3,次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時治療。,2021/10/10,19,（,4,）脫發(fā)的護(hù)理,了解病人情緒反應(yīng)，幫助其正確面對自身形象的改變，并,強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來。,協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進(jìn)病人自尊。,同時要和家屬說明，取得家屬配合。,2021/10/10,20,化療期間的護(hù)理,1,、保護(hù)血管防止藥液外滲,護(hù)士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。有計劃、合理使用血管。先進(jìn)行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。,2,、化療藥物外滲的處理：,立即停用化療藥物，給予局封。外滲后即給予,50%,硫酸鎂濕敷。,外滲,24h,內(nèi)局部冷敷，,48,72h,熱敷。,2021/10/10,21,謝謝聆聽！,2021/10/10,22,
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