《肺部聽診》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺部聽診（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,肺部聽診,一、,注意事項,由,肺尖開始,順序：,自上而下,前胸兩側(cè),背部,前胸：鎖骨中線、腋前線,側(cè)胸：腋中線、腋后線,背部：肩胛線,一、,注意事項,部位：,前胸部,-,共,16,個聽診部位,鎖骨上窩,鎖骨中線上、中、下部,腋前線上、下部,腋中線上、下部，左右兩側(cè),背部,-12,個部位,腋后線上、下部,肩胛間區(qū)上、下部,肩胛下區(qū)內(nèi)外部,根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點,一、,注意事項,肩胛上區(qū)（左右）：,肩胛崗以上的區(qū)域，上肺尖的下部,肩胛下區(qū)（左右）：,肩胛下角的連線與第十二胸椎水平,線之間的區(qū)域,肩胛間區(qū)
2、（左右）：,兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域,一、,注意事項,一、,注意事項,每個部位聽診,1-2,個周期,左右對比,聽診時，應(yīng)作平靜呼吸,一般用膜型胸件（高調(diào)聲音）聽診，置于胸壁肋間隙，適當(dāng)加壓，以貼緊胸壁。鎖骨上窩宜用鐘型胸件（低調(diào)聲音）,必要時深呼吸或咳嗽幾聲或屏氣后立即聽診，以便聽取呼吸音和附加音的改變,二、聽診內(nèi)容,正常呼吸音,異常呼吸音,附加音,部位,響度,音調(diào),性質(zhì),與呼吸周期的關(guān)系,三、正常呼吸音,1,、支氣管呼吸音,2,、肺泡呼吸音,3,、支氣管肺泡呼吸音,1,、支氣管呼吸音,機理：,吸入,的氣體在聲門、氣管或主支氣管形湍流所產(chǎn)生的聲音,聽診特點：,類似,“哈”音,吸氣,時相呼氣,時相
3、（,1:3,）,聽診部位：,喉,部、胸骨上窩、,背部第,6,、,7,頸椎及第,1,、,2,胸椎附近,2,、肺泡呼吸音,機理,：,肺泡彈性的變化和氣流的振動,吸氣氣流,肺泡沖擊肺泡壁肺泡壁由弛緩,-,緊張狀態(tài),呼氣肺泡,由緊張,松弛,聽診特點：,嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“夫”的聲音,吸氣時相呼氣,時相（,3:1,）,2,、肺泡呼吸音,聽診部位：,正常人，除外支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼,吸音以外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音,3,、支氣管肺泡呼吸音,概念：,也稱混合性呼吸音，為支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。,聽診特點：,吸氣音肺泡呼吸，但音強，調(diào)高,呼氣音支氣管呼吸音，但音較弱，調(diào)較低,吸氣時
4、相呼氣,時相（,1:1,）,聽診部位：,胸骨,1-2,肋間，肩胛間區(qū)第,3,、,4,胸椎，肺尖,3,、支氣管肺泡呼吸音,二、異常呼吸音,1,、異常肺泡呼吸音,2,、異常,支氣管呼吸音,3,、異常,支氣管肺泡呼吸音,1,、異常肺泡呼吸音,（,1,）肺泡呼吸音減弱或消失：,機理：,進入肺泡內(nèi)的氣體流量減少,氣流速度減慢,呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān),（,1,）肺泡呼吸音減弱或消失,原因：,胸廓活動受限：胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除,呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈癱瘓、膈痙攣,支氣管阻塞：慢性支氣管炎、支氣管狹窄,壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸,腹部疾?。捍罅扛顾?、腹部巨大腫瘤,（,2,）肺泡呼吸音增強,雙側(cè)肺泡
5、呼吸音增強：,機制：,進入肺泡的氣體流量增多,進入肺內(nèi)氣體流速加快有關(guān),原因：,機體需氧量增加：運動、發(fā)熱或代謝亢進,缺氧：興奮呼吸中樞呼吸運動增強：貧血,血液酸度增高刺激呼吸中樞深長呼吸：酸中毒,（,2,）肺泡呼吸音增強,一側(cè)肺泡呼吸音增強,-,一側(cè)胸肺病變，健側(cè)肺,代償性肺泡呼吸音增強,胸廓畸形,胸腔積液,氣胸,支氣管阻塞等,（,3,）呼氣音延長,機 理 臨床意義,下呼吸道部份阻塞、痙攣、狹窄 支氣管炎,呼氣阻力增加呼氣延長 支氣管哮喘,肺阻織彈性減弱,COPD,呼吸驅(qū)動力減弱 呼氣延長,（,4,）斷續(xù)性呼吸音（齒輪性呼吸音）,機理：,由于肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡
6、所致,意義：,肺結(jié)核,肺炎,（,5,）粗糙性呼吸音,機理：,為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥造成不光滑或狹窄，氣流進出不暢形成,意義：,支氣管或肺部炎癥的早期,2,、異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）,原因：,肺組織實變,：大葉性肺炎,的實變期,肺內(nèi)大空腔,：肺膿腫,、空洞型肺結(jié)核等,壓迫,性肺不張：胸腔積液的上方,2,、異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）,3,、異常支氣管肺泡呼吸音,概念：,在,正常肺泡呼吸音的部位,聽到支氣管肺泡呼吸音,，,稱為異常,支氣管肺泡呼吸音,機理：,當(dāng),肺部實變部分較小且與正常含氣肺,組織混合,存在,，,或肺實變,部位較深、被肺組織覆蓋時出現(xiàn),意義：,支氣管肺炎,、肺結(jié)核、,大
7、葉性肺炎初期,三、啰音,機理：,當(dāng)氣體通過狹窄、痙攣或含有分泌物的支氣管和肺泡時所產(chǎn)生的聲音稱為啰音。它是伴隨呼吸音的一種附加音。,分類,：干啰音、濕啰音,（一）干啰音,1,、機理：,是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音,。,氣道狹窄的原因,粘膜腫脹、充血,管腔內(nèi)有粘稠分泌物,支氣管平滑肌痙攣,管腔內(nèi)異物,管壁受壓，管腔變窄,（一）干啰音,2,、干啰音的特點：,吸氣、呼氣時均可聽到，,呼氣時明顯,強度、性質(zhì)易改變，部位易變換,短時間內(nèi)其數(shù)量可增多或減少,喘鳴：發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，不用聽診器亦可聽及，稱之。,（一）干啰音,注意：,氣道狹窄或不完
8、全阻塞：,黏膜水腫、分泌物增加、腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫 管腔狹窄,干啰音：,吸氣相明顯,固定在狹窄部位,強度和性質(zhì)短期內(nèi)不會改變,瞬間內(nèi)不會有數(shù)量增多或減少,（一）干啰音,COPD,患者：突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體：氣管移位、廣,泛哮鳴音,-,氣胸,肺癌，出現(xiàn)類癌綜合征,-,廣泛哮鳴音,老年人肺癌、支氣管結(jié)核,-,局限性吸氣相哮鳴音,喉、氣管異物,-,喉、氣管處吸氣相哮鳴音,胸痛患者：,X,線和心電圖正常,-,胸膜摩擦音,（一）干啰音,3,、分類：,三種,低調(diào)干啰音（鼾音）：,性質(zhì)：呻吟聲或鼾聲,部位：發(fā)生于氣管或主支氣管,高調(diào)干啰音（哨笛音）：,性質(zhì)：類似吹笛或射箭時發(fā)出的
9、聲音,部位：發(fā)生于支氣管或細支氣管,（一）干啰音,哮鳴音：,性質(zhì)：為一種吸氣短、呼氣長、高音調(diào)的聲音。,意義：常見于支氣管哮喘等疾病。,（一）干啰音,4,、干啰音的臨床意義：,干啰音常是支氣管病變的表現(xiàn)。,彌漫性干啰音：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及心源性哮喘等。,局部出現(xiàn)干啰音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、早期肺癌等。,（二）濕啰音,水泡音,1,、機理：,吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血,液、黏液和膿液，形成的水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音。,2,、濕啰音特點：,吸氣與呼氣時早期均可聽到，以吸氣未較清楚,部位較恒定，性質(zhì)不易變,中,、小水泡,音可同時,存在,咳嗽,后可減少或消失,產(chǎn)生機理,
10、3,、分類,濕羅音的分類 產(chǎn)生部位 出現(xiàn)時期 意 義,粗,濕羅音 氣管,.,支氣管,.,吸氣,早期 昏迷、高度衰竭瀕死患者、空洞,中濕羅音 中等大小,吸氣,中期 支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核及肺瘀血,細濕羅音 小支氣管,吸氣,晚期 支氣管肺炎、早期肺結(jié)核、肺瘀血,捻發(fā)音 早期肺結(jié)核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎,及老年人及長期臥床患者,Velcro,啰音 吸氣后期頗似撕開尼龍扣帶 彌漫性肺間質(zhì)纖維化,4,、臨床意義：,局限性,濕啰音：提示局部病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、支氣管擴張等。,兩,肺底的水泡音：常見于支氣管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。,兩肺滿布濕啰音,：見于,急性肺水腫、,支氣管肺炎等,。,（三）語音共
11、振,(vocal resonance),在病理狀態(tài)下，語音共振性質(zhì)發(fā)生變化,1,、支氣管語音,(bronchophony),：為語音共振增強、清晰度均增加，伴語音震顫增強，叩診濁音及病理性支氣管呼吸音。見于肺實變。,2,、胸語音（,pectoriloquy,）：一種更強、更響亮和較近耳的支氣管語音。見于大范圍的肺實變區(qū)域。,（三）語音共振,(vocal resonance),3,、羊鳴音,(egophony),：語音的強度增強，性質(zhì)發(fā)生改變，鼻音性質(zhì)，類似“羊鳴聲”。見于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到；也可在肺實變伴有少量的部位聽到。,4,、耳語音,(whispered),：在胸壁上聽診
12、時，正常人只能聽到極微弱的聲音。當(dāng)肺實變時，可清楚地聽到增強的、音調(diào)較高的耳語音。,（三）語音共振,分類 語音傳導(dǎo) 字音 肺實變,支氣管語音 響亮、增強 較清 有,胸語音 更強、更亮 清可辯 大范圍實變,羊鳴音 較強 鼻音似羊叫 積液上方的肺,耳語音 增強，調(diào)高 清晰 更敏感,（,4,）胸膜摩擦音,(pleural friction rub),機理：,當(dāng),胸膜有炎癥時，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植黄剑?呼吸時 二,層胸膜互相摩擦，出現(xiàn)胸膜摩擦音,性質(zhì)：,兩,手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生,的聲音，,粗大者似握,雪音,時,相：,吸氣,與呼氣,時均可聽到，屏氣消失,（,4,）胸膜摩擦音,(pleural friction rub),聽診部位：,前下側(cè)胸壁,意義：,纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等,謝 謝,
肺部聽診
