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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二章 一般檢查,是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，必要時(shí)輔以觸診。,其內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等,第一節(jié),全,全,身,身狀態(tài),檢,檢查,一、性,別,別,二、年,齡,齡,三、生,命,命征：,體溫（T）,脈搏（P）,呼吸（R）,血壓（Bp）,1、體,溫,溫：,方法：
2、,正常值,：,：,正常人,一,一般為36,-,37,左右,24小,時(shí),時(shí)內(nèi)體,溫,溫波動(dòng),范,范圍一,般,般37.3,為發(fā),熱,熱見于,感,感染和,非,非感染,疾,疾病,36,為低,體,體溫見,于,于休克,虛脫,甲減,2、,脈,搏,搏,（60-100次/,分,分）,方法,觸,觸診橈,動(dòng),動(dòng)脈,半,半分,鐘,鐘x2,脈搏計(jì),掃,掃描，,雙,雙側(cè)對(duì),比,比,脈率,正常人,脈,脈率等,于,于心率,脈律,脈搏短,絀,絀，二,聯(lián),聯(lián)脈，,三,三聯(lián)脈,緊張度,與血壓,有,有關(guān),強(qiáng)弱,洪脈細(xì)脈,3、,呼 吸,方法：,觀,觀察胸,壁,壁和腹,壁,壁的起,伏,伏半分,鐘,鐘x2,正,正,常,常值：16-20次/
3、分,臨,臨床意,義,義：,呼吸頻,率,率、節(jié),律,律、深,度,度,呼吸過,速,速,24次/,分,分,呼吸過,緩,緩,12次/,分,分,呼吸深,度,度變化,淺快呼,吸,吸,深快呼,吸,吸,深慢呼,吸,吸(kussmaul呼吸),呼吸頻,率,率、節(jié),律,律、幅,度,度,潮式呼,吸,吸 Cheyone-Stocks 呼,吸,吸,間停呼,吸,吸Biots呼吸,呼吸頻,率,率、節(jié),律,律、幅,度,度,斷續(xù)呼,吸,吸（抑,制,制性呼,吸,吸）,嘆息樣,呼,呼吸,4、血,壓,壓,測(cè)量方,法,法,記錄方,法,法,1.0kPa=7.52,Hg,注意事,項(xiàng),項(xiàng),成人袖帶寬度為,12,兒童為,9,操作充氣速度快下降
4、以,2,3,/s,為宜,血壓測(cè),量,量注意,事,事項(xiàng),血壓器,校,校準(zhǔn),安靜、,休,休息后,、,、坐位/臥位,右上臂,肱,肱動(dòng)脈,衣物不,能,能過緊,、,、袖帶,下,下緣肘,橫,橫紋上3厘米,、,、聽診,器,器不能,塞,塞在袖,帶,帶下、,停,停止飲,用,用興奮,型,型飲料,及,及吸煙,未用藥2次,或,或以上,非,非同日,多,多次血,壓,壓平均,值,值,血壓診,斷,斷標(biāo)準(zhǔn),類別SBP,（mmHg）,DBP,(mmHg),理想血,壓,壓,120,80,正常血,壓,壓,130,85,正常高,值,值130,13985,89,1級(jí)高,血,血壓（,“,“輕度,”,”）140,15990,99,亞組：,臨
5、,臨界高,血,血壓140,14990,94,2級(jí)高,血,血壓（,“,“中度,”,”）160,179100109,3級(jí)高,血,血壓（,“,“重,度,度”,）,）,180,110,單純收,縮,縮期高,血,血壓,140,90,亞組：臨界收,縮,縮期高血壓140149,90,四、發(fā)育與體,型,型,發(fā)育：,衡量指標(biāo)-年齡、智力,、,、身高、體重,、,、,及第二性征之,間,間關(guān)系,還應(yīng)考慮-種族遺傳、,內(nèi),內(nèi)分泌、營養(yǎng),、,、,生活條件、體,育,育鍛煉等因素,成人正常發(fā)育,指,指標(biāo)-1,、,、胸圍=1/2身高,2、兩上肢展,開,開的長度=身,高,高,3、坐高=下,肢,肢長度,異常發(fā)育,四、發(fā)育與體,型,型
6、,體型：,1、正力型（,勻,勻稱型）,2、無力型（,瘦,瘦長型）,3、超力型（,矮,矮胖型）,五、營養(yǎng),判斷指標(biāo)-皮膚、毛發(fā),、,、皮下脂肪、,肌,肌肉等,營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)-良好、中等、,不,不良,營養(yǎng)異常情況,：,：,（1）營養(yǎng)不良：系攝食不足、,消,消耗增多所致,消瘦：體重較,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)體重下降,10%,以上者,（2）肥胖-超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者，,系攝食過多、,消,消耗過少所致,營養(yǎng)過剩肥,胖,胖,營養(yǎng)不良,核心提示：英,國,國埃塞克斯郡,威,威薩姆市26,歲,歲女孩勞倫,貝,貝利為減肥患,上,上了一種罕見,的,的神經(jīng)性厭食,癥,癥，每天堅(jiān)持,在,在大街上步行12小時(shí)，導(dǎo),致,致她的體重最,
7、低,低時(shí)只剩下19公斤。,六、意識(shí)狀態(tài),意識(shí)是大腦高,級(jí),級(jí)神經(jīng)中樞功,能,能活動(dòng)的綜合,表,表現(xiàn)，即對(duì)環(huán),境,境的知覺狀態(tài),。,。,正常：意識(shí)清,楚,楚,意識(shí)障礙可分,為,為：,-嗜睡、意識(shí)模,糊,糊、昏睡、昏,迷,迷、譫妄等,七、面容與表,情,情,正常：表情自,然,然，神態(tài)安怡,急性病容,慢性病容,特殊面容-貧血面容、,二,二尖瓣面容,甲亢面容、肝,病,病面容、滿月,面,面容,粘液性水腫面,容,容、腎病面容,等,等,甲亢面容：,面容驚愕眼裂增寬眼球凸出目光炯,炯,肝病面容-皮膚干枯、粗,糙,糙、黝黑，,面,面色灰暗,腎病面容：面色蒼白，雙,瞼,瞼、顏面浮腫,，,，舌色淡，舌,緣,緣有齒痕,
8、滿月面容：,面圓如滿月,皮,皮膚發(fā)紅，常,有,有痤瘡和小須,。,。見于庫欣綜,合,合征及長期應(yīng),用,用糖皮質(zhì)激素,者,者,八、體位,系被檢查者身,體,體所處的狀態(tài),常見體位：,1、自主體位,2、被動(dòng)體位,3、強(qiáng)迫體位-強(qiáng)迫仰,臥,臥位、強(qiáng)迫俯,臥,臥位,強(qiáng)迫坐位、強(qiáng),迫,迫蹲位等,九、姿勢(shì),走路時(shí)的姿態(tài),-慌張步,態(tài),態(tài)、醉酒步態(tài),、,、偏癱步態(tài)、,跨,跨越步態(tài)等,十、步態(tài),第二節(jié),皮,皮,膚,膚,顏色,濕度與出汗,彈性,皮疹,脫屑,出血,蜘蛛痣與肝掌,水腫,潰瘍與瘢痕,皮下結(jié)節(jié),毛發(fā),皮,疹,疹,出血,出血直徑2mm出血點(diǎn),出血直徑3-5mm紫癜,出血直徑5mm瘀斑,瘀斑,蜘蛛痣,皮膚小動(dòng)脈
9、末,端,端分支性擴(kuò)張,形,形成的血管痣,，,，形似蜘蛛，,稱,稱為蜘蛛痣。,多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，,如,如面、頸、手,背,背、上臂、前,胸,胸和,肩,肩部,等,等，與肝臟對(duì),雌,雌激素的滅活,作,作用減弱有關(guān),見,見于急、慢性,肝,肝炎或肝硬化,。,。,慢性肝病患者,于,于手掌大、小,魚,魚際肌處常發(fā),紅,紅,加壓后褪,色,色，稱為肝掌。,與肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱,有,有關(guān),圖為肝硬化患,者,者肝掌形成。,水 腫,下肢靜脈曲張,持久體力勞動(dòng),、,、站立工作者,，,，栓塞性靜脈,炎,炎,第三節(jié) 淺,表,表 淋 巴,結(jié),結(jié),正常情況-直徑0.5cm，質(zhì)軟,、,、光滑、單個(gè),壓痛（-），,活
10、,活動(dòng)。,檢查順序-,耳前、耳后、,乳,乳突區(qū)、枕骨,下,下區(qū)、頜下、,頦,頦下、,頸前三角、頸,后,后三角、鎖骨,上,上窩、腋窩、,滑,滑車上、腹,股,股溝、腘窩等,腫大淋巴結(jié)應(yīng),注,注意-,部位、大小、,數(shù),數(shù)目、硬度、,壓,壓痛、,活動(dòng)度、有無,粘,粘連，局部皮,膚,膚有無紅腫、,疤,疤痕、瘺管等,淺表淋巴結(jié)腫,大,大的臨床意義,局部淋巴結(jié)腫,大,大：,（1）非特異,性,性淋巴結(jié)炎,：,：光滑，柔軟,，,，壓痛,（2）淋巴結(jié),結(jié),結(jié)核：頸,部,部，粘連，破,潰,潰,（3）惡性腫,瘤,瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:質(zhì)硬，粘連,，,，無壓痛,全身淋巴結(jié)腫,大,大：,淋巴瘤、白血,病,病、系統(tǒng)性紅,斑,斑狼瘡等,ThankYou!,Your Business Company slogan in here,
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