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2、級(jí),第五級(jí),*,擠壓綜合征,（Crush Syndrome）,山西省汾陽(yáng)醫(yī)院手術(shù)室,張汝成,概念,（Crush Syndrome）,是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間（1h,),壓榨或擠壓,當(dāng)壓迫解除后，出現(xiàn)的以肢體腫脹、,肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時(shí)，擠壓傷也就演變?yōu)閿D壓綜合征（Crush Syndrome）。,死亡率超過(guò)40%。,病理生理:,肌肉缺血性壞死+腎臟損傷,組織,壓迫解除,血循環(huán),恢復(fù),組織間隙,滲出、水腫,壓力,低血容量,休克,腎臟ARF,肌紅蛋白尿,血K+,死亡,肌肉組織,缺血,變性、壞死,釋放有害物質(zhì),肌紅蛋白,入血,腎小管,阻塞,心律失常,心跳驟
3、停,臨床表現(xiàn),受壓部位腫脹、感覺(jué)異常,休克、低Bp,肌紅蛋白尿,高血鉀癥：血K+、血（磷）P、Mg2+以及Ca2+(加重對(duì)心肌的抑制和毒性作用),酸中毒和氮質(zhì)血癥,診 斷,外傷史+典型的臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查,有長(zhǎng)時(shí)間的受重物擠壓的受傷史,尿液呈醬油色或棕紅色，RBC/Hp（）而 潛血試驗(yàn)OB（+）,cpk峰值 5倍的正常值，尿量少或閉尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或見管型。BUN：尿/血10：1；肌酐：尿/血 20：1,ARF的診斷成立并常伴高鉀血癥，高磷血癥或高尿酸癥（或伴低鈣血癥）,現(xiàn)場(chǎng)急救措施,及早解除壓力,傷肢制動(dòng),降溫或暴露傷肢，禁止按摩或是熱敷,傷肢不應(yīng)抬高，以免
4、降低局部血壓,有開放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免,加壓包扎和止血帶,飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉+10002000ml,水中，再加適量糖及食鹽）既可利尿又可,堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。,不能進(jìn)食者：150ML 5%碳酸氫鈉,治療原則方法及預(yù)防措施,治療原則：,早期診斷、防治ARF是治療的關(guān)鍵,治療方法：,（1）全身治療：,針對(duì)急性腎功能衰竭及高鉀血癥，以挽,救病人生命。（2）局部處理：早期切開減張，使筋膜間隔,區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合,征的發(fā)生。,積極預(yù)防措施：,抗休克、(antishock),抗感染、(anti-influzion),利尿、脫水、堿化尿液（alkalization of,urine）,糾正水-電；酸-堿平衡,血管活性物質(zhì)的應(yīng)用改善微循環(huán),其他,上述治療無(wú)效的患者施行血液凈化措施，包括血液透析療法和持續(xù)血液過(guò)濾（blood purification,esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration）,通過(guò)血液凈化措施可以明顯降低由于急性腎功能衰竭或高鉀血癥等造成患者的死亡，以挽救患者的生命。,thank,you!,
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