尿輕鏈測(cè)定在早期診斷糖尿病腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,尿游離輕鏈測(cè)定在早期診斷糖尿病腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值,摘要:,目的：探討尿輕鏈測(cè)定在早期診斷糖尿病腎損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。,方法：以散射比濁法測(cè)定2型糖尿病患者尿液中的流離輕鏈以及尿白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋蛋白,G、,尿,1,-,微球蛋白,。,結(jié)果：2型糖尿病患者組尿輕鏈、尿,輕鏈均高于正常對(duì)照組(0.05)。同時(shí)檢測(cè)陽性率也顯著高于正常對(duì)照組(0.01)，同其它四種尿微量蛋白相關(guān)性分析表明尿輕鏈、尿,輕鏈與,尿,1,-,微球蛋白的相關(guān)性非常顯著,(0.01),。,結(jié)論：尿輕鏈可作為診斷早期糖尿病腎病腎小

2、管病變指標(biāo)。有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病人的腎臟損傷。,免疫球蛋白輕鏈(,鏈)為分子量1800024000的小分子蛋白,能自由通過腎小球基底膜,然后在腎小管被重吸收,重新回到血液循環(huán)中。正常人尿液中僅有極少量游離輕鏈存在,采用目前的定量方法一般難以檢出。但當(dāng)腎臟病變或免疫增殖系統(tǒng)疾病時(shí),1，2,尿中輕鏈含量可出現(xiàn)不同程度升高。本文為觀察尿輕鏈測(cè)定在早期診斷糖尿病腎損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。,1.,對(duì)象,與方法,1.1,對(duì)象：選取本院住院的,2-,型糖尿?。?2-,DM,）,組患者,110,例，其中男,57,例，女,53,例，其診斷均符合,WHO 1985,年標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（,46.5,26.3

3、,）歲。病人除飲食控制外,僅限于輕度活動(dòng),均用口服降糖藥和或胰島素治療,入選病人血肌酐、尿素氮正常,尿蛋白定性陰性,無急性代謝綜合征、急性感染和腫瘤，無,免疫增殖系統(tǒng)疾病,無其他原因引起的腎臟疾病。病人糖尿病確診前有原發(fā)性高血壓者未列入觀察范圍。正常對(duì)照,50,例為本院健康體檢標(biāo)本，,尿蛋白常規(guī)檢測(cè)陰性、血肌酐、尿素氮正常。,平均年齡（,35.4,36.3,）,1.2 方法,1.2.1檢測(cè)儀器與試劑：美國德靈公司,BN-,型特定蛋白分析儀，檢測(cè)試劑均由德靈公司提供。,1.2.2 檢測(cè)方法：應(yīng)用散射比濁法，在,BN-,型特定蛋白分析儀上測(cè)定,尿液中的輕鏈、,輕鏈以及尿白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球

4、蛋蛋白,G、,尿,1,-,微球蛋白,。根據(jù)儀器檢測(cè)限水平，凡尿輕鏈（,Kap）7.1mg/L,、,尿,輕鏈(,Lambda),3.9 mg/L、,尿白蛋白(,Alb),30.0 mg/L、,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(,TRF),2.40 mg/L,、,尿免疫球蛋蛋白,G(IgG)8.50 mg/L、,尿,1,-,微球蛋白(,1,-mg)12.0 mg/L,為陽性。,1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用,SPSS10.0,軟件，測(cè)得的值進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本,t,檢驗(yàn)，陽性率比較采用卡方檢驗(yàn)及校正后的卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用,Person,相關(guān)分析。,P0.05,有顯著性意義，,P0.01,有非常顯著性意義,2.,結(jié)

5、果,2.1,糖尿病組（,DM,）,與正常對(duì)照組（,NC,）,均值比較：,尿輕鏈(0.05)、尿,輕鏈(0.05)，尿白蛋白(0.05)，尿免疫球蛋蛋白,G(,0.05)，,尿,1,-,微球蛋白,(0.05)，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(0.05)。測(cè)定結(jié)果見表一。,表一 各組尿輕鏈及尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果(,m,/),組別 例數(shù),Kap Lambda,TRF Alb IgG ,1,-mg,DM,組 110 14.310.54,*,5.783.50,*,2.370.36 22.5913.78,*,6.513.25,*,14.069.85,*,Nc,組 50 7.544.39 3.730.12 2.340.2

6、9 12.361.50 4.871.67 8.435.83,注:與組比較,*0.05,2.2糖尿病組與正常對(duì)照組檢測(cè)陽性率比較：,DM,組尿輕鏈陽性率38.0%與,NC,組陽性率4.0%比較有非常顯著性差異（0.01）、,DM,組尿,輕鏈陽性率35.4%與,NC,組陽性率2.0%比較有非常顯著性差異(0.01)，其他尿微量蛋白糖尿病組與正常對(duì)照組檢測(cè)陽性率比較，尿白蛋白(0.01)，尿免疫球蛋蛋白,G(,0.05)，,尿,1,-,微球蛋白,(0.01)，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(0.05)。測(cè)定結(jié)果見表二。,表二 各組尿輕鏈及尿微量蛋白檢測(cè)陽性率（%）,組別,KAP LAMBDA TRF ALB,IgG ,

7、1,-mg,-+,陽性率%-+陽性率%-+陽性率%-+陽性率%-+陽性率%-+陽性率%,DM,組 68 42 38.0,*,71 39 35.4,*,98 12 10.9 84 26 23.6,*,98 11 10.0 83 27 25.0,*,NC,組 48 2 4.0 49 1 2.0 48 2 5.0 49 1 2.0 48 2 5.0 49 1 2.0,注:與組比較,*0.05,*0.01,2.3糖尿病組尿輕鏈、尿,輕鏈分別與尿白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋蛋白,G,、,尿,1,-,微球蛋白行直線相關(guān)分析，,尿輕鏈、尿,輕鏈均與尿,1,-,微球蛋白直線相關(guān)，相關(guān)性檢驗(yàn)雙尾顯著性概率均小

8、于,0.001,，與其它尿微量蛋白無相關(guān)性。結(jié)果見表三,表三,糖尿病組,尿輕鏈、尿,輕鏈與其它尿微量蛋白相關(guān)性比較,IgG TRF Alb ,1,-mg,相關(guān)系數(shù),顯著性概率,相關(guān)系數(shù),顯著性概率,相關(guān)系數(shù),顯著性概率,相關(guān)系數(shù),顯著性概率,Kap 0.407 0.059 0.340 0.267 0.391 0.075 0.750 0.000,Lambda 0.396 0.052 0.255 0.073 0.337 0.102 0.576 0.005,3.討論,正常人尿中只有極少量輕鏈存在,有研究表明尿輕鏈升高在腎臟疾病中是特征性的腎小管源性蛋白尿,為腎小管重吸收小分子蛋白功能受損的結(jié)果,3,

9、。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病患者尿輕鏈的研究中發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡患者尿輕鏈增多除了與循環(huán)和腎內(nèi)的免疫細(xì)胞活動(dòng)異常導(dǎo)致其分泌增加外,還與腎小管受損后重吸收輕鏈減少有關(guān),4,。國內(nèi)杜建明等,5,在研究兒童腎臟病的尿輕鏈變化時(shí)發(fā)現(xiàn),尿輕鏈檢測(cè)能即時(shí)反映腎小管重吸收功能及其損傷的程度,并可作為監(jiān)測(cè)療效的指標(biāo)。,糖尿病患者尿輕鏈升高一般認(rèn)為是糖尿病發(fā)展至糖尿病腎病時(shí)腎小管功能受損,重吸收功能下降或輕鏈糖基化后不易被腎小管重吸收的結(jié)果,6,。本文結(jié)果表明,2-患者尿輕鏈顯著高于正常對(duì)照組,。該結(jié)果與日本的,hsawa,7,和芬蘭的,roop,8,的研究結(jié)果一致。因輕鏈的分子特性及排泌特點(diǎn),可以認(rèn)為,2-尿輕鏈?zhǔn)遣〕?/p>

10、發(fā)展至糖尿病腎病時(shí)腎小管功能受損的結(jié)果。因此,尿輕鏈?zhǔn)翘崾咎悄虿∧I病早期腎小管損害的指標(biāo)。,尿微量蛋白檢測(cè)用于診斷糖尿病早期腎臟損傷已廣泛應(yīng)用于臨床，其中尿,1,-,微球蛋白作為早期判斷腎小管損傷的指標(biāo)其臨床價(jià)值已得到確認(rèn)，但尿輕鏈作為腎小管損傷的指標(biāo)的臨床應(yīng)用卻并不廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道也不多。本文研究發(fā)現(xiàn)，尿蛋白常規(guī)檢測(cè)陰性，,血肌酐、尿素氮均正常的2型糖尿病患者，其尿,ALB、,尿,1-Mg,、,尿,IgG,及尿輕鏈均高于正常對(duì)照組,，但尿,TRF,與正常對(duì)照組相比差異不顯著。同時(shí)尿輕鏈陽性率高于,尿,ALB,及尿,1-,mg,。,尿,TRF、,尿,I,gG,與正常組陽性率比較無顯著性差異。說明

11、部分糖尿病患者存在著腎小管及腎小球的損傷。主要表現(xiàn)為尿輕鏈、尿,ALB,及尿,1-,mg,含量增高及陽性率的升高。相關(guān)性分析更進(jìn)一步表明，尿輕鏈與尿,1,-,微球蛋白的相關(guān)性非常顯著，而與其他三種反映腎小球損傷的尿微量蛋白不相關(guān)，同樣提示了尿輕鏈可作為反映腎小管損傷的指標(biāo)，其在反映糖尿病腎小管早期損傷的臨床價(jià)值上近于尿,1,-,微球蛋白，在檢測(cè)靈敏性上甚至優(yōu)于尿,1,-,微球蛋白。,尿輕鏈測(cè)定簡(jiǎn)便易行,其檢測(cè)手段與設(shè)備較為先進(jìn)且操作簡(jiǎn)單,較適用于門診早期糖尿病腎病患者的檢出。我們認(rèn)為尿輕鏈?zhǔn)窃缙谠\斷糖尿病腎病腎小管病變的特異,穩(wěn)定而又簡(jiǎn)便的指標(biāo)。,參考文獻(xiàn),參考文獻(xiàn),1高峰,孔憲濤,劉炎,等.

12、尿輕鏈酶聯(lián)免疫測(cè)定在,M,蛋白病中的應(yīng)用,J.,上海醫(yī)學(xué),1997,20(2):71.高峰,孔憲濤,劉炎,等.尿輕鏈酶聯(lián)免疫測(cè)定在,M,蛋白病中的應(yīng),2陳仁涉,潘四春,肖平,等.酶聯(lián)免疫法定量測(cè)定尿輕鏈及其臨床應(yīng)用,J.,中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1993,16(6):343.,3,RO,BINSONEL,GOWLANDE,GOWLANDE,WARDID,etal.Radioimmunoas-say of free light chains of immunoglobulins in urine j.Clin Chem,1982,28:2 254-2 258,4,EPSTEIM W V.Immunol

13、ogic events preceding clinical exacerbration of syste mic lupus erythematous j.Am j Med,1971,54:631-639,5,杜建明,陳慧琴,.,兒童腎臟病的尿輕鏈檢測(cè)及其預(yù)后觀察,.,上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,13(3):138-139.,6,ROOPL,KIPERNAA,STENMANS,etal.Urinary excretion of kappy light chains in patients with diabebts mellitus J.Kideny Int,1990,37:1120-1125,7,OHSAWAK,TAKAZAKURA.Increased urinary exeretion of kappa light chains in diabetic patients j.j Diab comp,1991,5(2-3):157-172,8 GROOP,STENMANS,GROUP P H,etal.The effect of exercise on unrinary execretion of different diabetes mellitusj.scand Clin Lab Invest,1990,60(5):525-532,