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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,*,*,問診,重要性及內(nèi)容,,,問診的定義,,問診（inquiry）,,是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法,,,問診的重要性,,問診是,病史采集,的主要手段 病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問診是每個(gè)臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能。解決病人診斷問題的大多數(shù),線索,和,依據(jù),即來源于病史采集所獲取的資料,采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，其重要性還在于它在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的,最重要時(shí)機(jī),，正確的方法和良好的問
2、診技巧，使病人感到醫(yī)生的親切和可信，有信心和醫(yī)生合作，這對(duì)診治疾病也十分重要。,,1977年由美國(guó)精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel教授提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)生提出更高的要求。它要求醫(yī)生不僅具有醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)方面的知識(shí)，還要有較高的人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的修養(yǎng)，能夠從生物、心理和社會(huì)等多種角度去了解和處理病人。這也要求醫(yī)生必須具有良好的交流與溝通技巧，以及教育患者的技能,,問診的內(nèi)容,,根據(jù)問診的臨床情景和目的不同，大致分為全面系統(tǒng)的問診和重點(diǎn)問診,,,一 般 項(xiàng) 目（,general data）,,姓名、 性別、 年齡、,籍貫、出,生地、 民族、 婚姻狀況、,通訊地址、電話號(hào)碼
3、、工作單位、,職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述,,,如“多飲、多食、消瘦一年”，而不要寫成“患糖尿病一年”,,現(xiàn)病史（history of present illness）,是病史中的主體部分，它記述患者患病后全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過?？砂匆韵碌膬?nèi)容和程序詢問:,,起病情況和患病時(shí)間,每種疾病的起病和發(fā)作都有各自的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病的情況對(duì)診斷疾病具有重要的鑒別作用。比如有的起病比較急，腦動(dòng)脈瘤的破裂出血，有的起病較緩慢，如惡性腫瘤，肺結(jié)核,,主要癥狀的特點(diǎn),,包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素,,,病情的發(fā)展與演變,,包括患病過程中主要癥狀的變化或新
4、癥狀的出現(xiàn)。如肝硬化患者出現(xiàn)情緒、行為異常等新癥狀，要考慮到肝性腦病可能,,,伴隨癥狀,,在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀。這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)，或者是提示出現(xiàn)了并發(fā)癥,既往史（,past history,）,包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏，特別是與此次患病有密切關(guān)系的情況,,系統(tǒng)回顧（review of systems）,,由很長(zhǎng)的一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容,,它可以幫助醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)扼要的了解患者除患者現(xiàn)在所患疾病以外的其他各系統(tǒng)是否發(fā)生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及這些疾病與本次疾病之間是否存在著因果關(guān)系,,,實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可在每個(gè)系統(tǒng)詢問2至4個(gè)癥狀，如有陽性結(jié)果，再全面深入詢問該系統(tǒng)情況；如為陰性，則過渡到下一個(gè)系統(tǒng),,如消化系統(tǒng) 有無腹痛、腹瀉、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹等,,個(gè)人史（personal history）,,包括社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣及嗜好、有無冶游史,,婚姻史（,marital history,） 月經(jīng)史與生育史,謝 謝！,
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