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1、,靜脈炎的預(yù)防與護理,綜合外科,2,月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),丁曉云,相關(guān)理論,定義,病理變化,分類,（,INS,）分度,附：化學(xué)性靜脈炎分級,輸液性靜脈炎的預(yù)防與護理,原因分析,預(yù)防,護理,1,、靜脈炎的定義,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。,調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近,80,發(fā)生不同程度的靜脈炎,靜脈炎的分類,機械性靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎,細菌性靜脈炎,血栓性靜脈炎,2,、病理變化,靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚
2、及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。,(1),機械性,靜脈炎,穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；,穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；,選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。,(2),化學(xué)性,靜脈炎,藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎,(3),細菌性,靜脈炎,細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。,主要有穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染,。,（,
3、4,）,血栓性,靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。,靜脈炎的分度,（美國輸液護理學(xué)會）,靜脈炎分為,3,度,I,度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；,II,度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；,Ill,度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,附：,化療藥物所致靜脈炎分級,0,級為無疼痛,I,級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；,II,級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；,III,級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑,1 cm,，影響肢體功能。,輸液性靜脈炎的 預(yù)防、護理,原因分析,預(yù)防,護理,1.,化學(xué)藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射
4、各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等。,2.,導(dǎo)管作持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。,3.,下肢靜脈曲張，由于靜脈血瘀滯，而引起營養(yǎng)性變化，靜脈承受慢性感染，可使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥損害導(dǎo)致靜脈炎。,4.,輸液微粒污染,:,是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為,115m,，大的直徑可達,50300m,。例如：玻璃屑、金屬片、橡皮屑、淀粉、滑石粉塵、昆蟲尸體、硅藻、纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì)、霉菌及孢子等等。,常見有以下原因：,輸液速度,液流,血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜
5、脈炎；,外周小靜脈,5ml/min,手背及前臂靜脈,90 ml/min,肘部及上臂靜脈,100300 ml/min,鎖骨下靜脈,11.5 L/min,上腔靜脈,22.5 L/min,不容忽略血流變緩的的因素：,偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達,32%,臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢,局部包扎與滯動,預(yù)防,1,、嚴格執(zhí)行,無菌操作,，避免操作中局部消毒。,3,、提高穿刺技術(shù)，加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭,擺動,引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。一般情況下，嚴禁在,癱瘓,的肢體行靜脈穿刺和補液。,4,、輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血
6、栓和靜脈炎。,5,、輸入非生理,pH,值藥液時，適當(dāng)加入緩,沖劑,，使,pH,值盡量接近,7.4,為宜。輸注,氨基,酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。,6,、嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。,治療和護理,原則,-,早發(fā)現(xiàn)、早處理,一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；,更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通
7、道繼續(xù)輸液,。,硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法,將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,治愈時間,(2.270.58),比硫酸鎂單獨濕敷治愈時間,(5.031.65),明顯縮短,18,而且只需更換,1,次,/,。將,50%,葡萄糖,20,25%,硫酸鎂,10,和維生素,12500,混合液,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏,療程,2,總有效率達,96%,且明顯縮短疼痛、腫脹消退時間。,藥物治療,-,土豆,方法：濕敷,原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素,b,、維生素,c,、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。,藥物治療,-75%,酒精,方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，,原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管。,另外，降低皮膚溫度。,其他治療方法,中藥外敷,可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的,蘆薈汁外敷,新型輔料,軟聚硅酮敷,物理療法,冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。,物理療法,紅外線理療,超短波理療,氧療法,如合并,感染,，要根據(jù)醫(yī)囑給予,抗生素,治療。,
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