《醫(yī)學(xué)骨壞死和骨軟骨病影像診療培訓(xùn)ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)骨壞死和骨軟骨病影像診療培訓(xùn)ppt課件（44頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第十節(jié),骨壞死和骨軟骨病影像診療,第十節(jié)骨壞死和骨軟骨病,掌握、熟悉和了解的知識點(diǎn),1.,掌握股骨頭缺血壞死的X線、CT和MRI表現(xiàn),2.,熟悉股骨頭骨骺缺血壞死、剝脫性骨軟骨炎及骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn),3.,了解骨壞死和骨軟骨病的病理及臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),1.,骨壞死和骨軟骨病的概念不同，影像學(xué)表現(xiàn)各異,2.,股骨頭缺血壞死是常見病，如何進(jìn)行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵,3.,各種成像技術(shù)顯示和發(fā)現(xiàn)病變的特征,概述（1）
2、,本病以骨骺及干骺部骨軟骨的局限性壞死為特征,名稱較多,根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查陰性結(jié)果而稱為無菌性壞死,有的認(rèn)為病變不僅無菌而無血管，稱為缺血性壞死及骨梗塞,概述（2）,病理,周圍肉芽組織增生,早期缺血骨內(nèi)細(xì)胞壞死 壞死骨小梁新骨形成,壞死骨部分吸收,晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織化骨并重建正常骨結(jié)構(gòu)，亦可形成瘢痕組織,一、股骨頭骨骺缺血壞死（1）,【臨床與病理】,股骨頭骨軟骨?。?osteochondrosis,of femoral head),，又稱,Legg-,Perthes,病,多與外傷有關(guān),好發(fā)于,3,歲,14,歲男孩，,5,歲,9,歲多見,多單側(cè)受累，病程進(jìn)展緩慢,一、股骨頭骨骺缺血壞死（2）,
3、【臨床與病理】,髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）,患肢變短、輕度屈曲或內(nèi)收畸形,外展與內(nèi)收稍受限,晚期患肢肌肉輕度萎縮,一、股骨頭骨骺缺血壞死（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,初期：,髖周輕度骨質(zhì)疏松，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移,早期：,股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側(cè)移位（骨折、節(jié)裂、新月征）。股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線增寬并鄰近骨質(zhì)囊樣缺損,一、股骨頭骨骺缺血壞死（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,進(jìn)展期：,壞死骨骺內(nèi)肉芽組織明顯增生，骨骺扁平且密度增高，壞死骨碎裂，有時出現(xiàn)大小不等囊變區(qū)，骨骺干骺早期閉合,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖1）,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖2）,一、股骨頭骨骺缺血
4、性壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,晚期：,臨床治療及時，股骨頭骨骺可逐漸恢復(fù)正常,治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形,引起繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)病,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖3）,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（6）,【診斷與鑒別診斷】,3歲14歲兒童X線上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬和股骨頭骨骺外移應(yīng)高度懷疑本病,骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關(guān)節(jié)間隙不變窄可確診,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)破壞周圍少有硬化帶，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨質(zhì)疏松,二、股骨頭缺血壞死（1）,ischemic necrosis of femoral head,【臨床與病理】,常見于,30,60,歲男性，,50,80%,的病人最終雙側(cè)受累,最多見于應(yīng)用腎上
5、腺皮質(zhì)激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明,二、股骨頭缺血壞死（2）,【臨床與病理】,主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行,早期當(dāng)股骨頭尚未塌陷時可無癥狀,晚期股骨頭塌陷、增大變形后可有嚴(yán)重疼痛和活動障礙,二、股骨頭缺血壞死（3）,【臨床與病理】,自壞死中心部位到正?；顒有怨琴|(zhì)區(qū)域可分為：,細(xì)胞壞死帶,缺血損傷帶,充血反應(yīng)修復(fù)帶,正常組織,股骨頭激素性骨壞死（圖）,二、股骨頭缺血壞死（4）,【臨床與病理】,以上病理改變可能在同一病例交錯發(fā)生,而且同一股骨頭可以反復(fù)多次發(fā)生缺血，致各期病理變化同時存在,影像學(xué)表現(xiàn)更趨于復(fù)雜,二、股骨頭缺血壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線,早期
6、股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū),其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時兩者之間有低密度帶,二、股骨頭缺血壞死（6）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線：,軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)（新月征）,股骨頭塌陷,繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病,二、股骨頭缺血壞死（7）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：,早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，周圍有硬化邊,病變進(jìn)展病灶區(qū)周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，其外側(cè)多伴并行硬化帶,股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂,成人股骨頭缺血性壞死（圖）,二、股骨頭缺血壞死（8）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,MRI：,股骨頭前上
7、部出現(xiàn)雙線征，表現(xiàn)為,T,1,WI,、,T,2,WI,上低信號帶或內(nèi)高外低兩條并行信號帶圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)（四種信號）,股骨頭缺血性壞死早期（圖）,股骨頭缺血性壞死晚期（圖）,二、股骨頭缺血壞死（9）,【診斷與鑒別診斷】,退變性囊腫,局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷,二、股骨頭缺血壞死（10）,【診斷與鑒別診斷】,暫時性骨質(zhì)疏松,局部骨質(zhì)疏松、密度減低，,MRI T,1,WI,低信號、,T,2,WI,高信號，但無相對高密度的死骨，亦無關(guān)節(jié)面的塌陷，,MRI,上無環(huán)繞壞死區(qū)的低信號帶,三、剝脫性骨軟骨炎（1）,osteochondritis dissecans,以關(guān)節(jié)面碎裂伴
8、或不伴碎片分離為特征,病因不明，可有外傷史或家族史,三、剝脫性骨軟骨炎（2）,【臨床與病理】,青少年至中年均可發(fā)病，515歲及骨骺愈合后是發(fā)病高峰,男性居多，單發(fā)病變多見,多數(shù)有受累關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限,三、剝脫性骨軟骨炎（3）,【臨床與病理】,組織學(xué)顯示關(guān)節(jié)軟骨或與其部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫,碎裂骨質(zhì)可以形成游離體,軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復(fù),三、剝脫性骨軟骨炎（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線：,好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面等,特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下對應(yīng)部位明顯硬化,三、剝脫性骨軟骨炎（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,MRI：,可發(fā)
9、現(xiàn),X,線不能發(fā)現(xiàn)的病灶,病灶在,T,1,WI,呈低信號，少數(shù)呈等信號，其它序列呈高、等、低多種信號改變,剝脫性骨軟骨炎（圖）,三、剝脫性骨軟骨炎（6）,【診斷與鑒別診斷】,根據(jù)發(fā)病部位和影像學(xué)表現(xiàn)易于診斷,需與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別,四、骨梗死（1）（bone infarction),發(fā)生于干骺端的骨缺血性壞死,病因有減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血等所致骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄,四、骨梗死（2）,【臨床與病理】,急性骨梗死出現(xiàn)患肢肌肉關(guān)節(jié)劇痛，活動障礙,慢性者患肢酸痛、軟弱無力，伴一定程度活動受限,有些患者無癥狀,四、骨梗死（3）,【臨床與病理】,最多見于股骨上部，其次肱骨上部、脛腓骨骨干及肱骨和橈骨下端,單發(fā)或多發(fā),可雙側(cè)對稱或不對稱,四、骨梗死（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線,：,囊狀及分葉狀透亮區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生,MRI,：,較早發(fā)現(xiàn)病變，,骨梗死MRI表現(xiàn)同股骨頭缺血性壞死相似,骨梗死（平片圖）,骨梗死（MRI圖1）,骨梗死（MRI圖2）,四、骨梗死（5）,【診斷與鑒別診斷】,平片見長骨干骺端髓腔內(nèi)不規(guī)則鈣化、骨化影，不伴髓腔膨脹、骨質(zhì)破壞、骨膜增生和軟組織腫塊可考慮本病,應(yīng)與早期軟骨肉瘤、骨肉瘤鑒別,
醫(yī)學(xué)骨壞死和骨軟骨病影像診療培訓(xùn)ppt課件
