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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第十七章 厭氧性細菌,一、教學(xué)目的,熟悉：厭氧芽孢梭菌、無芽孢厭氧菌的的實驗診斷與防治原則；致病條件、致病因素及所致疾病。,應(yīng)用：厭氧芽孢梭菌的致病因素與所致疾病。,了解：厭氧芽孢梭菌的種類；無芽孢厭氧菌的種類、分布。,二、教學(xué)方法,講授、提問、討論、教學(xué)
2、互動,三、教學(xué)手段,多媒體教學(xué),概述,必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖,根據(jù)能否形成芽胞，可分為,厭氧芽胞梭菌屬,無芽胞厭氧菌,第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬,概述,嚴格厭氧菌，革蘭陽性,芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強,周鞭毛，無莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）,致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴重,防治：類毒素與抗毒素,（一）破傷風梭菌,破傷風的病原菌,生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色,菌體細長，,芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀,培養(yǎng)特性,專性厭氧，常用皰肉培養(yǎng),基培養(yǎng),生物學(xué)特性,抵抗力,芽胞抵抗力很強,100 加熱1小時可被破壞,在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年,致病性與免疫性,所致疾病-,破傷風,致病條
3、件,傷口需形成厭氧微環(huán)境,無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素,致病因子,對氧敏感的破傷風溶血毒素（能溶解RBC）,質(zhì)粒編碼的,破傷風痙攣毒素,屬神經(jīng)毒，毒性極強(對人致死量1g),蛋白質(zhì)，不耐熱,發(fā)病機理,破傷風梭菌及芽胞,機體,局部生長繁殖,外毒素,脊髓前角，并可到達腦干,封閉抑制性突觸的,介質(zhì)釋放,伸肌、屈肌同時強烈收縮,強直痙攣,傷口附近肌肉痙攣，,嚼肌痙攣,(,引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難,);,軀干及四肢肌肉強直,(,呈特有的角弓反張體征,);,膈肌痙攣，呼吸困難,窒息而死,。,創(chuàng)傷,神經(jīng)纖維的間隙,淋巴液和血液,典型的癥狀,苦笑面容,牙關(guān)緊閉,頸項強直,角弓反
4、張,免疫性,破傷風免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和）,病后不會獲得牢固免疫力,獲得有效抗毒素的途徑是人工主動免疫,微生物學(xué)檢查法,一般不進行涂片鏡檢和分離培養(yǎng),典型的癥狀和病史即可作出診斷,防治原則,破傷風一旦發(fā)病，治療困難，應(yīng)以預(yù)防為主。,預(yù)防：,（1）特異性預(yù)防：,1）人工自動免疫：注射破傷風類毒素；,兒童可接種百白破三聯(lián)疫苗。,2,）人工被動免疫：注射破傷風抗毒素（TAT）,治療：,（1）正確處理傷口及清創(chuàng),（2）注射TAT,（3）應(yīng)用抗生素,（4）對癥治療：若已確診為破傷風時，應(yīng)及時采取給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑和肌肉解痙劑等
5、措施，以減輕病人的痛苦和預(yù)防病人呼吸肌痙攣而窒息死亡。,生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色,兩端平切粗大,桿菌,芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體,無鞭毛,體內(nèi)有明顯的,莢膜,（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌,培養(yǎng)特性,專性厭氧,血瓊脂平板上，雙層溶血環(huán),代謝活躍,牛乳培養(yǎng)基中，可出現(xiàn)“洶涌發(fā)酵”，此為本菌具有特征性的生化試驗。,致病性,致病物質(zhì)：,外毒素,毒素,、毒素,腸毒素,所致疾病,氣性壞疽,食物中毒,食入被大量細菌污染的食物（多為肉類）,臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；1-2天自愈,微生物學(xué)檢查法,直接涂片鏡檢,深部創(chuàng)口取材涂片,革蘭陽性大桿菌,白細胞少且不典型,伴有其它雜菌,早期診斷能避免病人最終截肢或死亡
6、,分離培養(yǎng)及動物實驗,接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定,動物實驗,如懷疑食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于10,5,病菌/克食品或10,6,病菌/克糞便可確立診斷,防治原則,治療,及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境,注射多價抗毒素血清,使用大劑量抗生素,高壓氧艙療法,形態(tài)和染色,革蘭陽性粗大桿菌,有周身鞭毛，無莢膜,橢圓形芽胞,網(wǎng)球拍狀,專性厭氧,（三）肉毒梭菌,致病性,致病物質(zhì),肉毒毒素,劇毒（對人致死量為0.1g),功能和致病機制與破傷風外毒素相似,作用機制,作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，抑制外周神經(jīng)介質(zhì),乙酰膽堿,的釋放，導(dǎo)致,弛緩性麻痹,前體分子存在，可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。
7、復(fù)合物進入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進入血循環(huán),所致疾病,食物中毒,特點：（,胃腸道癥狀少見，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈及典型的肌麻痹,）,嬰兒肉毒病,細菌進入腸道，繁殖，產(chǎn)生毒素而致病,以6個月以內(nèi)的小嬰兒居多,癥狀與肉毒食物中毒類似，便泌、吸乳、啼哭無力,病死率不高,微生物學(xué)檢查法,檢出毒素,細菌分離培養(yǎng),將可疑食物或嘔吐物制成懸液，離心沉淀后取上清液做動物試驗,防治原則,加強食品管理和監(jiān)督,食品進食前加熱煮沸,治療應(yīng)盡早注射多價肉毒抗毒素血清,細菌,致病物質(zhì),致病機理,所致疾病,破傷風梭菌,破傷風痙攣毒素,毒素進入,CNS,，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，造成強直性痙攣（受刺激時伸肌與屈肌同
8、時強烈收縮，肌肉強直痙攣）,破傷風,產(chǎn)氣莢膜梭菌,外毒素和胞外酶,腸毒素,酶周圍組織，感染發(fā)酵多種糖類氣體氣腫；,毒素血管通透性,影響血供,組織壞死；,毒素入血毒血癥,腸毒素,破壞膜離子運輸功能，改變膜的通透性 腹瀉,氣性壞疽,食物中毒,肉毒梭菌,肉毒毒素,抑制乙酰膽堿釋放，弛緩性麻痹,食物中毒,嬰兒肉毒病,第二節(jié) 無芽胞厭氧菌,G+和G-的球菌、桿菌,專性厭氧，無芽胞,條件致病菌,類桿菌屬,G-桿菌，多形性,厭氧培養(yǎng),在20%膽汁培養(yǎng)基中生長良好,脆弱類桿菌：臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株,因手術(shù)、拔牙、腸穿孔等原因，使屏障作用受損，致細菌侵入非正常寄居部位。,長期應(yīng)用抗生素治療使正常菌群
9、失調(diào)。,機體免疫力減退。,局部組織供血不足、組織壞死、或有異物及需氧菌混合感染，形成局部組織厭氧微環(huán)境。,致病條件,感染特征,發(fā)生在口腔、鼻竇、胸腔、腹腔、盆腔和肛門會陰附近的炎癥、膿腫及其他深部膿腫。,分泌會為血性或黑色，有惡臭。,分泌物直接涂片鏡檢可見細菌，但常規(guī)細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。,使用氨基糖甙類抗生素長期治療無效者。,所致疾病,敗血癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,腦膿腫,口腔與牙齒感染,齒槽膿腫和下頜骨髓炎,急性壞死性潰瘍性齒齦炎（奮森咽峽炎）,約30%的牙周病,呼吸道感染,厭氧菌可感染上下呼吸道的任何部位,腹部和會陰部感染,手術(shù)及損傷后感染,女性生殖道感染,其他,微生物學(xué)檢查法,標本的采集,從
10、感染中心處采取,切取或活檢得到的組織標本,從感染深部吸取的滲出物或濃汁,采取后立刻放入?yún)捬鯓吮酒恐校杆偎蜋z,分離培養(yǎng)與鑒定,厭氧培養(yǎng),氣相色譜法,防治原則,加強免疫力，減少誘發(fā)因素,甲硝唑、替硝唑或其他廣譜抗生素,兩 類 厭 氧 菌 感 染 的 不 同 點,項,目,厭氧芽胞桿菌感染,無芽胞厭氧菌感染,感染類型,外源性感染為主,內(nèi)源性感染為主,致病因素,以外毒素為主,毒性強,以內(nèi)毒素及侵襲因素為主,毒性弱,在臨床厭氧菌感染中的比例,10%,90%,感染發(fā)生的機體條件,多數(shù)與機體一般健康狀態(tài)關(guān)系不大,與機體抵抗力降低密切相關(guān),兩 類 厭 氧 菌 感 染 的 不 同 點,項,目,厭氧芽胞桿菌感染,
11、無芽胞厭氧菌感染,在臨床各科分布,多見于外傷感染、食物中毒,分布臨床各科,引起身體各部位炎癥,膿腫,敗血癥,臨床病型,具有特殊臨床病型,無特殊臨床病型,治,療,以抗毒素治療為主,以抗菌藥物治療為主,預(yù) 防,多數(shù)可用抗毒素緊急預(yù)防，以類毒素預(yù)防,增強機體抵抗力,內(nèi)容總結(jié),第十七章 厭氧性細菌。第十七章 厭氧性細菌。熟悉：厭氧芽孢梭菌、無芽孢厭氧菌的的實驗診斷與防治原則。致病條件、致病因素及所致疾病。第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬。周鞭毛，無莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）。無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素。破傷風梭菌及芽胞 機體 局部生長繁殖 外毒素。脊髓前角，并可到達腦干 封閉抑制性突觸的。介質(zhì)釋放 伸肌、屈肌同時強烈收縮 強直痙攣。膈肌痙攣，呼吸困難 窒息而死。2）人工被動免疫：注射破傷風抗毒素（TAT）。牛乳培養(yǎng)基中，可出現(xiàn)“洶涌發(fā)酵”，此為本菌具有特征性的生化試驗。如懷疑食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷。癥狀與肉毒食物中毒類似，便泌、吸乳、啼哭無力。第二節(jié) 無芽胞厭氧菌,
厭氧芽孢梭菌的種類課件
