FKJ-胸外空腸造口術(shù)

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,艾譜力,細針導(dǎo)管空腸造口術(shù),(FKJ),FCJ(Fine-needle Catheter Jejunostomy,）,2013,年艾譜力,空腸造口胸外科科室會議,有,/,無 內(nèi) 鏡 輔 助,長 期,內(nèi) 鏡 輔 助,外科手術(shù),鼻,胃管,十二指腸,/,空腸管,胃造

2、口,PEG,胃造口十二,指腸,/,空腸,造口,PEJ,空腸造口,FKJ,管飼,常用通路介紹,腸內(nèi)營養(yǎng),制劑,短期,鼻 飼 管,經(jīng) 皮 導(dǎo) 管,2013,EN,器械,FKJ 0001,2,空腸造口,FKJ,歷史,1878,年，,Surmay,首先創(chuàng)用,1858,年,Busch,報道首例空腸喂養(yǎng),1910,年,Einhorn,提出十二指腸喂養(yǎng)概念,1918,年,Anderson,首先報告胃術(shù)后早期空腸喂養(yǎng),1952,年,Mc Donald,創(chuàng)用空腸穿刺造口,70,年代初,Page,等大力提倡腹部手術(shù)后空腸穿刺造口,90,年代，劈裂式空腸穿刺造口,2013,EN,器械,FKJ 0001,3,APPL

3、IX,-,空腸針導(dǎo)管穿刺造口裝置,FKJ,長期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效途徑,用于腹部手術(shù)后的早期空腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)，利用在腸壁內(nèi)置入喂養(yǎng)導(dǎo)管，形成抗?jié)B漏的喂養(yǎng)通道，達到安全方便的喂養(yǎng)目的,-,源于臨床的技術(shù)創(chuàng)新,艾譜力,空腸造口管,2013,EN,器械,FKJ 0001,4,艾譜力,空腸造口管路治療目的,提供充分營養(yǎng)支持,患者可長期放置，提供早期、全面營養(yǎng)支持,減少消化道分泌刺激（胃液、胰液、膽汁）,預(yù)防并有利于治療吻合口漏,提供胃動力障礙的營養(yǎng)支持,還納膽汁,2013,EN,器械,FKJ 0001,5,1-,空腸造口管,CH9/75cm,聚氨酯材質(zhì),留置時間長，與藥物兼容性好,2-,兩個可裂開式的套管針,

4、安全、,簡便,操作過程,4-,腹壁外固定盤片,帶有封閉夾，固定更,方便、安全、牢固,1,6,4,3,2,5,3-,快速釋放夾,有效,阻斷液流,5-Luer,接頭,保持,緊密,連接,6-Luer,注射器連接頭,方便,導(dǎo)管沖洗,艾譜力,空腸造口管,FKJ,產(chǎn)品特點,不透,X,光線,，,透視下安全顯影,2013,EN,器械,FKJ 0001,6,源于臨床的技術(shù)創(chuàng)新,在原發(fā)疾病手術(shù)完成后，選擇空腸穿刺造口的理想位置（屈氏韌帶遠端,15,20cm,處），并在左中上腹選擇腹壁穿刺點（臍與肋弓中點連線的中,1/3,處）。,A.,開腹手術(shù),B.,腹腔鏡手術(shù),在不開腹的情況下，借助腹腔鏡操作放置空腸造口管。,艾

5、譜力,空腸造口管術(shù)式,2013,EN,器械,FKJ 0001,7,FKJ,操作,I,手術(shù)圖示,開腹手術(shù),艾譜力,空腸造口管,FKJ,2013,EN,器械,FKJ 0001,8,艾譜力,空腸造口管開腹手術(shù),I,操作圖示,2013,EN,器械,FKJ 0001,9,FKJ,操作步驟,II,手術(shù)圖示,艾譜力,空腸造口管,FKJ,開腹手術(shù),2013,EN,器械,FKJ 0001,10,艾譜力,空腸造口管開腹手術(shù),II,操作圖示,2013,EN,器械,FKJ 0001,11,FKJ,操作步驟手術(shù)圖示,腔鏡手術(shù),艾譜力,空腸造口管,FKJ,2013,EN,器械,FKJ 0001,12,適應(yīng)癥,艾譜力,空腸

6、造口管放置適應(yīng)癥,手術(shù)時已有營養(yǎng)不良患者,重大復(fù)雜上腹部手術(shù)后早期腸道營養(yǎng)輸注,壞死性胰腺炎,需要剖腹探查多處創(chuàng)傷患者,準(zhǔn)備手術(shù)后行放療,/,化療患者,食道、胃及十二指腸手術(shù)后備用性空腸造口,2013,EN,器械,FKJ 0001,13,禁忌癥,艾譜力,空腸造口管放置禁忌癥,凝血功能障礙,傷口愈合障礙,敗血癥,腹膜炎,免疫抑制,腹水,腹膜腫瘤,腸梗阻,急腹癥,克隆氏?。ㄓ行纬莎浀目赡埽?2013,EN,器械,FKJ 0001,14,腹部術(shù)后,艾譜力,FKJ,國外臨床研究,研究,:,回顧性臨床研究,患者,:100,例,腹部大手術(shù),評價,:,與并發(fā)癥相關(guān),FKJ,留置患者并發(fā)癥最少,結(jié)果,:,對術(shù)

7、后腸內(nèi)營養(yǎng)患者而言，,FKJ,是一種安全的，有效的 方法,De Gottardi,Eur J Surg 1999,2013,EN,器械,FKJ 0001,15,艾譜力,FKJ,管路提供早期腸內(nèi)治療,國內(nèi)研究,顧葆春等,278,例危重病人的,EN,治療情況進行總結(jié)研究,建議危重病人應(yīng),常規(guī)留置空腸造口管或放置鼻空腸管,以利于早期,EN,的實施,黎院士提出在,24,48h,的時間段較易實施,尤其在行空腸造口給予腸內(nèi)營養(yǎng)時,均可能要有,1,2d,的等待時間。,胃管實施,EN,治療效果最差，,最有效的途徑是空腸營養(yǎng)管,可將腸內(nèi)營養(yǎng)的時間提前。,一組經(jīng)鼻胃管提供,EN,治療危重病人誤吸達,11.5%,。

8、提倡盡可能通過,空腸造口管,行,EN,治療,2013,EN,器械,FKJ 0001,16,重點穿刺點護理,視傷口情況更換敷料。,術(shù)后第一周，應(yīng)每日查看傷口。,仔細清洗消毒腹壁穿刺點及固定盤片,。,在固定盤片與腹壁之間襯以薄的開口紗布,。,在固定盤片外敷以厚敷料。,艾譜力,空腸造口管簡單護理,2013,EN,器械,FKJ 0001,17,管飼喂養(yǎng)注意事項,空腸造口術(shù)后,即可,進行小腸內(nèi)管飼喂養(yǎng),輸注速度和濃度應(yīng)逐步增加,推薦使用專用的腸內(nèi)輸注泵,切勿使用靜脈輸液泵,艾譜力,空腸造口管喂養(yǎng)注意事項,2013,EN,器械,FKJ 0001,18,撤除造口管,拆除腹壁固定盤片上的縫線,拔除造口管,傷口處用敷料外敷，,12,小時內(nèi)不能進食。,進食前確定空腸造口已閉合。,注意！正常撤除造口管，瘺口在,12,小時內(nèi)閉合。,艾譜力,空腸造口管撤除,2013,EN,器械,FKJ 0001,19,導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管移位,導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管相關(guān)感染,導(dǎo)管拔除困難,導(dǎo)管斷裂,艾譜力,空腸造口管,置,FKJ,管路后注意事項,2013,EN,器械,FKJ 0001,20,謝謝關(guān)注！,2013,EN,器械,FKJ 0001,21,