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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,醫(yī)院感染知識培訓,,（一）醫(yī)院感染的定義：,,醫(yī)院感染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染可發(fā)生于：,門診病人,,住院病人,,醫(yī)務(wù)人員,,陪護人員,,主要發(fā)生于住院病人,醫(yī)院感染分類,,醫(yī)院感染 可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染,,1.,外源性感染,也稱交叉感染,,,如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。,,2.,內(nèi)源性感染,也稱自身交叉
2、感染,,,如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。,易感宿主,1.,老年人及嬰幼兒；,,2.,嚴重基礎(chǔ)病（白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；,,3.,接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；,,4.,接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；,,5.,長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.,無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院,48,小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。,,2.,本次感染直接與上次住院有關(guān)。,,3.,在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新
3、的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。,,4.,新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。,,5.,由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。,,6.,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,,1.,在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。,,2.,由損傷產(chǎn)生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。,,3.,新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后,48,小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。,,4.,患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,最常見的醫(yī)院感染,血液感染,,肺部感染,,泌尿道感染,,手
4、術(shù)部位感染,,泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷,,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：,,1.,尿檢白細胞男性≥,5,個,/,高倍視野，女性≥,10,個,/,高倍視野，插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。,,2.,臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。,手術(shù)部位感染,一、表淺手術(shù)切口感染,,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后,30,天內(nèi)。,,臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷,,1.,表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。,,2.,臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。,,病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。,二、深部手術(shù)切
5、口感染,無植入物手術(shù)后,30,天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后,1,年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。,,臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。,,1.,從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。,,2.,自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥,38℃,，局部有疼痛或壓痛。,,,3.,再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。,,4.,臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,,病原學診斷,,臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。,醫(yī)院感染的診斷依據(jù),1.,根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方
6、法,,2.,包括,X,線、,B,超、,CT,、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等,,3.,判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料,,4.,進行綜合分析判斷,,外科術(shù)后發(fā)熱常見原因,1.,發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，約,72%,的病人體溫超過,37 'C, 41%,高于,38 'C.,,術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早,(,分別平均在,,術(shù)后,1.4,日和,2.7,日,),。,,,,,《,醫(yī)院感染管理規(guī)范,》,規(guī)定,,漏報率不得超過,20%,,消毒滅菌合格率應達到,100%,,無菌切口感染率小于或等于,0.5%,,醫(yī)院應建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時
7、診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。,,臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應及時進行醫(yī)院感染病例登記，認真填寫登記表，并在,24,小時以內(nèi)報感染管理科。,,感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進行逐項認真填寫。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告卡,,,,,報告日期,:,年 月 日,,病人姓名： 性別： 年齡： 住院號：,,入院日期： 年 月 日 入院診斷：,,感染日期： 年 月 日 感染診斷：,,出院日期： 年 月 日 出院診
8、斷：,,住院天數(shù)： 愈后： 治愈□ 好轉(zhuǎn)□ 未愈□ 死亡□,,,,感染因素：,糖尿病□ 抗生素□ 藥癮者□ 引流管□ 免疫抑制劑□,,營養(yǎng)不良□ 動靜脈插管□ 泌尿道插管□ 使用呼吸機□,,手術(shù)傷口□ 肝硬化□ 化療□ 放療□ 腫瘤□,,人工裝置□,WBC,計數(shù)＜,1.5,×,10,3,/L□,其他□,,,感染部位：,泌尿道□ 皮膚□ 下呼吸道□ 腹腔□,,胃腸道□ 敗血癥□ 燒傷□ 術(shù)后
9、傷口□,,,其他□,病原學檢查：,,做□ 未做□ 標本名稱： 送檢日期：,病原體：,1,、,2,、,3,、,填表說明：,醫(yī)院感染病例由報告人于,24,小時內(nèi)報告護理部（感染辦），報告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。,報告科室： 報告人：,,,,標 準 控 制 每 一 步,感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關(guān),,感染控制的手段是什么,?,,簡單說：就是截斷傳染的途徑,,就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實操作”的平衡,,每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑,有效控制醫(yī)院感染的措施
10、有,清潔、消毒、滅菌,,隔離技術(shù),,無菌技術(shù)操作,,合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價,,,,,手衛(wèi)生與感染控制,手衛(wèi)生是控制感染擴散,最好的,方法之一，在你的日常工作中，應該在恰當?shù)臅r間用正確的方法洗手。,,手衛(wèi)生是我們每一個人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。,醫(yī)院工作中洗手的指征,1.,處理干凈物品前和處理污染物品后；,,2.,無菌操作前、后；,,3.,戴手套前、后；,,4.,接觸傷口前、后；,,5.,護理特殊易感病人前、后；,,6.,在高危病房接觸不同病人或進行不同部位操作前、后；,,7.,護理感染病人或可能攜帶特殊流行病學意義的微生物前、后,,8.,與任何病人長時間和密切接觸后。,,,掌心對掌心搓揉,2.,手指交叉，掌心對手背搓揉,3.,手指交叉，掌心對掌心搓揉,,,,4.,雙手互握搓揉手指,5.,拇指在掌中搓揉,6.,指尖在掌心中搓揉,7.,一手握另一手腕旋轉(zhuǎn)搓擦,
醫(yī)院感染知識培訓
