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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,腦出血病人的護(hù)理,概念,是指：,非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,。,,發(fā)生在大腦半球占,80%,，發(fā)生在腦干或小腦占,20%,。,,豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，,是高血壓性腦出血最好發(fā)部位,。,病因,腦出血,最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。,,腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。,,其他病因有顱內(nèi)
2、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦小動(dòng)脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。,,發(fā)病機(jī)制,用力活動(dòng),和,情緒激動(dòng),等使高血壓和動(dòng)脈硬化病人血壓進(jìn)一步升高，,是腦血壓最常見得誘因,。,,高血壓可引起遠(yuǎn)端血管痙攣，導(dǎo)致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點(diǎn)狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血,。,,護(hù)理評(píng)估,健康史,,年齡與性別,本病多見于,50,歲以上的患者，男性略多于女性,,既往史,多數(shù)患者有長(zhǎng)期高血壓病及腦動(dòng)脈硬化病史。,,誘因,腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便等有關(guān)。,,身體狀況,發(fā)病前多無預(yù)兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐
3、。嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。,,臨床特點(diǎn)分類：,,殼核出血,殼核出血臨床最常見， 為內(nèi)囊外側(cè)出血,,表 現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,，出血大量時(shí)可有意識(shí)障礙。,,丘腦出血,為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血，,,,表 現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀,。,,腦橋出血,多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致,。,,,表 現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視,。,,小腦出血,多由小腦齒狀和動(dòng)脈破裂引起。,,表 現(xiàn) ：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)減弱。,,腦室出血,由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)
4、脈破裂出血，血液直接流入腦室所,,表 現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。,輔助檢查,頭顱,CT,,是臨床疑似腦出血的,首選檢查,。,,頭顱,MRI,此敏感性高。與,CT,相比，對(duì)急性期腦干出血的診斷價(jià)值高。,,腦脊液檢查,腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。,,血液檢查,血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞暫時(shí)性增高。,治療要點(diǎn),腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。,,非手術(shù)治療,,控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓,是腦出血急性期治療的
5、重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑）,,控制血壓,：急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。如血壓≥,200,/110mmHg,，可適當(dāng)應(yīng)用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。,止血,：對(duì)凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、,6-,氨基乙酸等。,,防止并發(fā)癥,：如感染、中樞性高熱等。,,手術(shù)治療,,①病情嚴(yán)重者，及早手術(shù)治療。目的在于清除血腫，控制活動(dòng)性出血，解除腦受壓。,,,早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且存貨患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好，后遺癥少。,,,,護(hù)理診斷,急性意識(shí)障礙,,軀體移動(dòng)障礙,,語言溝通障礙,,體溫過高,,焦慮,,潛在并發(fā)癥,,,診斷依據(jù)：迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，并
6、在短時(shí)間內(nèi)加重,診斷依據(jù)：肢體癱瘓、肌張力改變,診斷依據(jù)：意識(shí)清醒的狀態(tài)下失語,診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍,診斷依據(jù)：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁,腦疝、泌尿道感染、消化道出血等,護(hù)理措施,㈠,一般護(hù)理,,⒈,體位與休息,急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病,24~48h,內(nèi)避免搬動(dòng)；頭抬高,15~30°,，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。,,避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)等，以防止顱內(nèi)壓和需呀增高而導(dǎo)致近一步出血。,⒉,病室環(huán)境,病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息,,⒊,飲食,給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分；進(jìn)食時(shí)，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇
7、惡吐或反流嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，以防窒息和吸入性肺炎。,,⒋,大小便護(hù)理,應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣褥，保持會(huì)陰部皮膚清潔；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱和尿道擴(kuò)約肌收縮訓(xùn)練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。,㈡,保持呼吸道通暢,,,及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。,,定時(shí)翻身拍背，做好口腔護(hù)理。,,對(duì)深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。,,備好搶救物品，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。,病情監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征、瞳孔、,Glasgow,昏迷計(jì)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。,,出血與腦疝,患
8、者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注,20%,甘露醇,250ml,，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。,中樞性高熱,如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦提問調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。,,應(yīng)激性潰瘍,注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。,㈣,手術(shù)治療的護(hù)理,,經(jīng)絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時(shí)
9、，考慮手術(shù)治療。,,術(shù)前護(hù)理,：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，按規(guī)定備皮，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)屬使用脫水劑等藥物，預(yù)防腦疝。,,術(shù)后護(hù)理,：術(shù)后患者安置重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)手術(shù)中常放置引流管，護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定，保持引流通暢，嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染。,㈥,健康教育,介紹本病的基本知識(shí),,,健康生活方式指導(dǎo),,,病情觀察及就診,,,家庭支持與康復(fù)訓(xùn)練,告知出血性腦卒中有出血的危險(xiǎn)，應(yīng)避免便秘、飲酒過量等誘發(fā)因素，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病等原發(fā)病。,飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物，避免刺激性食物記飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。保持樂觀心情,教會(huì)患者家屬測(cè)量血壓的方法及腦出血的先兆癥狀，教會(huì)家屬腦出血時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救處理措施。,說明家人的支持對(duì)患者疾病恢復(fù)的重要性，引導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度接受親人軀體和精神反面的改變。指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法以及注意事項(xiàng)。,謝謝,
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