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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌篩查總論,,癌癥預(yù)防的基本概念,三層次預(yù)防的概念,,三個“,1/3”,的概念,,三級預(yù)防的概念,,維護(hù)健康減少致癌性暴露,——,改變不良生活方式,,干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程,——,化學(xué)預(yù)防,,及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌,——,腫瘤普查,癌癥預(yù)防三層次概念,1/3,癌癥可以預(yù)防,,1/3,可藉早診而治愈,,1/3,可改善癥狀， 延長生命,1/3,1/3,1/3,控制癌癥的戰(zhàn)略,三級預(yù)防的概念,一級：針對病因，降低發(fā)病率,,二級
2、：早期發(fā)現(xiàn)，降低死亡率,,三級：提高療效，改善癥狀,篩查的目的,早期發(fā)現(xiàn)可被治愈而改變預(yù)后的腫瘤,普查之,利,早期發(fā)現(xiàn)，治療改變預(yù)后,,破壞性較小的治療,,節(jié)約衛(wèi)生資源,,減少精神負(fù)擔(dān),,癌,,正常細(xì)胞,1mm,普,,查,,A,,出現(xiàn),可測知階段,？,臨床前期,腫瘤普查與自然病史的關(guān)系,A:,臨界點(diǎn) 在,A,之前可改變其自然病史 在,A,之后，不可改變其自然病史,癥狀,各上皮腫瘤演變歷程,乳腺,非典型增生 導(dǎo)管原位癌 癌,,宮頸,,I,度,III,度,/,原位癌 癌,,結(jié)腸,腺瘤
3、 癌,,前列腺,增生 潛伏癌 臨床癌,14~18,年,6~10,年,9~13,年,10~20,年,5~20,年,5~15,年,20,年,>10,年,3~15,年,選用篩查檢測方法的原則,有較高的敏感性,,簡單易行,,易被接受,,方法相對準(zhǔn)確可靠,,具有專一性、安全性,我國乳腺癌的流行特征,京、津、滬三地不同年齡女性乳腺癌發(fā)病率*,*,標(biāo)化發(fā)病率（,1/10,萬）,近年癌癥死亡變化較大的腫瘤*,（,1991~2000,）,腫瘤,年死亡率變化（,%,）,,,城市,農(nóng)村,宮頸癌,-27.52,-17.32,肺癌,+29.38,+47.73,肝癌,+13.0
4、4,+17.12,結(jié)、直腸癌,+31.18,+17.51,乳腺癌,+38.91,+39.73,膀胱癌,+23.50,+19.87,*,胃、食管癌變化不大,北京市四城區(qū),1998~2002,年乳腺癌年齡專率,(1/10,萬,),,,1998,1999,2000,2001,2002,25~29,歲,3.64,1.47,0.74,2.21,2.21,30~34,歲,5.93,3.33,7.36,9.36,6.01,35~39,歲,30.76,21.25,20.53,23.79,16.41,40~44,歲,87.96,84.35,112.98,111.38,111.38,45~49,歲,136.59,
5、133.88,186.69,222.6,170.46,50~54,歲,49.85,72.08,77.88,73.71,54.6,55~59,歲,42.99,65.09,49.04,66.69,40.83,60~64,歲,62.49,69.73,106.74,93.32,59.99,65~69,歲,75.35,107.39,130.37,121.27,125.76,70~74,歲,89.65,125.31,90.93,132.77,153.74,75~79,歲,57.63,84.63,154.11,90.26,90.26,80,歲,+,59.69,72.3,66.59,78.61,81.85,粗
6、率,30.73,34.63,41.21,43.28,36.37,標(biāo)化率,22.01,24.33,29.87,31.58,33.88,注,:,未經(jīng)過死補(bǔ)活等質(zhì)檢過程的率,乳腺癌的篩查,乳腺癌篩查的效果,7,項(xiàng),50,萬人隨機(jī)研究，,>50,歲女性，死亡率下降,20,％～,30,％,,瑞典隨訪,15.8,年，,40,～,74,歲女性死亡率下降,21,％（,RR,＝,0.79),,IARC,（法）：,50,～,69,歲婦女死亡率下降,35,％,,USPSTF(,美）：全球薈萃分析，總體下降,16,％,,TEDBC(,英）：同上，,40,～,49,歲也有肯定效果,,米蘭（意）：降低死亡率,21,％～,
7、23,％,常用篩查及早診方法,乳腺自檢,不降低死亡率，增加活檢數(shù)（滬、俄、加）,,不反對，不推薦～評價方法（,USPSTF,）？,,提高警覺，早期發(fā)現(xiàn)間期癌,,華人乳腺小，最佳受檢狀態(tài)，定期、動態(tài)、經(jīng)濟(jì)、易行。,乳房,X,線攝影,乳腺癌篩查主要手段 死亡率下降,16,％～,32,％,,結(jié)節(jié)影（分葉、毛刺、邊緣模糊）,,惡性鈣化（泥沙狀，小桿狀）,,乳腺,X,線實(shí)質(zhì)分型,IIIc,、,IVc,型、,RR,值,4.39,及,11.48,乳腺超聲檢查,無損，利于年輕、妊娠、哺乳女性,,優(yōu)于鑒別囊實(shí)性，可檢出,2mm,小囊腫,,層次顯示清楚，定位較準(zhǔn),,致密型乳腺優(yōu)于,X,線,,可清楚顯示腋、
8、鎖骨上淋巴結(jié),,較費(fèi)時，須經(jīng)驗(yàn)及技巧,,小鈣化、毛刺狀不如,X,線,乳腺核磁共振檢查,無損傷、高敏感,,價格高、乏規(guī)范化操作及標(biāo)準(zhǔn),,假陽性高于,X,線,,目前定為,B,級,MRI,對乳腺癌檢出敏感性的評價（一）,（,821,例活檢分析）,MRI,敏感性,88.1% (365/404),,MRI,特異性,67.7% (281/417),,MRI,陰性預(yù)測值,72.4% (356/492),,X,線陽性預(yù)測值,52.8% (367/695),,均為,X,線,ACR4.5,級或臨床、超聲檢查可疑者,P<0.005,David A. Bluemke JAMA 2004;292,MR
9、I,對乳腺癌檢測的評價（二）,（,821,例活檢分析）,T1c,乳癌的漏診率,9.2% (13/141),,>2.1cm,乳癌的漏診率,5.8% (8/138),,導(dǎo)管內(nèi)癌的敏感性顯著低于浸潤癌,,,結(jié)論：不能通過,MRI,減少手術(shù)活檢,,Monica Morrow, JAMA 2004;292,MRI,檢測有助于保乳手術(shù)的選擇,?,（一）,（,821,例活檢分析）,MRI,額外惡性病灶發(fā)現(xiàn)率,24,％,(103/428),,活檢證實(shí)惡性率,71.8 (56/78),,文獻(xiàn)報導(dǎo),MRI,額外惡性病灶發(fā)現(xiàn)率,15,～,34,％,,病理顯示,35,～,54,％乳癌有多中心癌灶,,早期隨機(jī)試驗(yàn)，乳癌
10、局部切除并放療后,10,～,20,年有,14,－,20,％發(fā)生同側(cè)乳腺局部復(fù)發(fā),Monica Morrow, JAMA 2004;292,基于查體、,X,線選擇的保乳手術(shù)，切緣陽性,<5%,。,,切緣陰性的,10,年局部復(fù)發(fā)失敗率,<10%,,甚至,<5%,。,,大量的實(shí)踐已證實(shí)這些癌灶能被,X,線控制。,,,結(jié)論：,MRI,無助于篩選作全乳切除術(shù)，可能有助 于篩選部分患者免作放療。,MRI,檢測有助于保乳手術(shù)的選擇,?,（二）,（,821,例活檢分析）,Monica Morrow, JAMA 2004;292,乳頭溢液檢查,方便易行，陽性率低,,導(dǎo)管造影有助定位,,內(nèi)視鏡痛苦小，
11、清晰、定位準(zhǔn)。,,乳管灌澆脫落上皮細(xì)胞 敏感性,50,％，特異性,84.3%,，準(zhǔn)確率,89.7%,可疑病變的組織病理學(xué)檢查,FNA,：易行，須經(jīng)驗(yàn)，假陽性,0.3%,,CBE,：定性，明確組織類型及生物學(xué)信息,,導(dǎo)絲定位開放外科活檢：適于,CBE,失敗者,Mammotome VS. FNA of Non-palpable Breast Lesions,,Accuracy,Sensitivity,Specificity,FNA,67.2,86.7,61.9,VACB,97.3,,P<0.001,94.7,100,東西方女性乳腺癌發(fā)病的差異,各年齡段所占比,,,30,～,34,7.5%,
12、4.1%,35,～,39,,9.1%,≥70,24.0%,8.3%,預(yù)期生命,,,≥70,15.4,年,-,乳腺癌篩查方案,年齡：≥,35,歲,,間隔：,1,～,2,年,,方法：,X,線。,X,線＋體檢,,X,線攝片，,2,張（上下、側(cè)位）。斜位,1,張。,,乳腺癌篩查對象,西方：,40,歲～,,東方：,35,～,70,歲 （總?cè)丝诘?35.5%,，總發(fā)病率的,85.8%),北京地區(qū)不同年齡組乳癌發(fā)病比例,（,2000,年）,48.5,,41.6,,5.3,,,,,5.9,84.2,9.9,乳腺癌篩查的不足和可能的損害,患乳癌者終究是少數(shù),,假陽性及假陰性之虞,,放射線
13、對人體有害,百萬婦女乳腺篩查工程,,設(shè)備配置,高頻乳腺,X,光機(jī)一臺,,乳腺專用,CR,一臺,,乳腺專用激光干式打印機(jī)一臺,,全數(shù)字化彩超一臺（高頻探頭）,,遠(yuǎn)程數(shù)字化病理診斷系統(tǒng)一套,,數(shù)字化普查信息管理系統(tǒng)一套：內(nèi)部數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)集成，遠(yuǎn)端服務(wù)器接受，含遠(yuǎn)程,PACS,乳腺篩查的間隔期（一）,,1,年,2,年,平均大小,10.7mm,,（中位數(shù)＝,9.5),16.5mm,,（中位數(shù)＝,15mm),T,1b,N,0,72,％,44,％,Field LR. Am J Roentgenol 1998,170,乳腺篩查的間隔期（二）,項(xiàng)目,例數(shù),乳腺癌發(fā)病率（,‰,）,,,,,1,年,2,年,3,年,篩查,28,099,2.1,10.6,10.8,拒篩查,39,425,17.0,15.5,11.7,未邀請,97,294,12.8,13.3,13.0,Gao F, Int J Cancer, 2002,101;,篩查方法,每人,6,年內(nèi)重復(fù)接受篩查,4,次,,每次均作乳腺,X,線及超聲檢查,,可疑者作進(jìn)一步復(fù)查、精查或穿刺活檢,
乳腺癌篩查總論
