-醫(yī)院感染及預防

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1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,7,－,*,《,基礎(chǔ)護理學,》,配套多媒體課件,預防與控制醫(yī)院感染,,課程內(nèi)容,7,－,2,第一節(jié) 醫(yī)院感染,,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,,第三節(jié) 無菌技術(shù),,第四節(jié) 隔離技術(shù),第一節(jié) 醫(yī)院感染,7,－,3,一、醫(yī)院感染的概念及分類,,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,,四、醫(yī)院感染的預防和控制,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,－,4,醫(yī)院感染,（,nosocomial,infections,）,,－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,,－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

2、內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,,－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,－,5,醫(yī)院感染的類型,,外源性感染,（,exogenous infections,）,,－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外,,－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,－,6,內(nèi)源性感染,（,endogenous infections,）,,－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。,,－預防措施：,,（,1,）避免擾亂破壞病人的正常防御機制,,（,2,）合理使用抗生素,,（,3,）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài),,（,

3、4,）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,－,7,判斷醫(yī)院感染的原則,,－時間：有潛伏期的,:,住院日,>,潛伏期,,無潛伏期的,: >,48,小時,,－部位：不同部位,,－病原體：新的病原體,,－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,常見的醫(yī)院感染,肺部感染,,傷口感染,,皮膚及其它部位感染,,尿路感染,,病毒性肝炎,,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,7,－,9,個體抵抗力下降、免疫功能受損,,侵入性診治機會增加,,抗生素濫用,,醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善,,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,7,－,10,感染鏈,,－,感染源,：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感

4、染的來源,,－,傳播途徑,：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式,,－,易感宿主,：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,周圍的病人,,病人家屬及探視者,,醫(yī)院工作人員,條件致病菌,老鼠、蟑螂,設(shè)備、食品、垃圾,,消毒不徹底的醫(yī)療器械,,血液制品、藥物,,,感 染 源,已感染的病人及病原攜帶者,病人自身正常菌群,動物感染源,醫(yī)院環(huán)境,幻燈片,7-3,直接接觸傳播,,間接接觸傳播,,水和食物,,污染的血液、血制品,,輸液制品,,傳播途徑,內(nèi)源性感染,：移位,,外源性感染,：,－接觸傳播,－空氣傳播,:,飛沫傳播,－共同媒介傳播,－生物媒介傳播,嚴重慢性疾??；,,免疫系統(tǒng)疾??；,,皮膚粘膜

5、屏障作用損害；,,長期大量使用抗生素；,,接受介入性檢查、器官移植的病人；,,休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦,幻燈片,7-4,易感宿主,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,7,－,14,醫(yī)院感染病原微生物的特點,,－革蘭陰性桿菌感染率高,,－多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥,,－條件致病菌、機會致病菌為主,四、醫(yī)院感染的預防和控制,7,－,15,建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控,,健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染,,落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈,,加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,7,－,16,一、,消毒滅菌的方法,,（一）物理消毒

6、滅菌法,,（二）化學消毒滅菌法,,二、洗手與手消毒,,三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法,,有 關(guān) 概 念,7,－,17,清潔,（,cleaning,）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物,,消毒,(,disinfection,),：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化,,滅菌,(,sterilization,),：是指用物理或化學的方法,殺滅全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢,常用方法,：水洗、機械去污和去污劑去污。,,適用范圍,：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表

7、面和物品消毒、滅菌前的處理,,特點,：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施,清 潔,消毒的作用是相對而言的，受多因素影響,,疫源地消毒,：,是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌,,－隨時消毒,：,在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒,,－終末消毒,：,在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒,,預防性消毒,：,是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒,,消 毒,滅菌是絕對概念,,無菌物品,：,經(jīng)滅菌處理的物品,類型,病原微生物,致病可能性,清潔,+,+,消毒,+,（芽孢）,-,滅菌,-,-,滅 菌,一、消毒

8、、滅菌的方法,7,－,21,物理消毒滅菌法,化學消毒滅菌法：,浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法,熱力消毒滅菌,光照消毒法,電離輻射滅菌法,微波消毒滅菌法,機械除菌法,,,干熱：,燃燒、干烤,,濕熱：,壓力蒸汽,、低溫蒸汽、流通蒸汽,日光曝曬,,紫外線消毒法,,臭氧滅菌燈消毒法,一、消毒、滅菌的方法－,1,熱力消毒滅菌法,,－概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法,,－可分為干熱法和濕熱法,,,7,－,22,細菌,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導熱速度 慢

9、 快,,穿透力 弱 強,,消毒時間 長 短,,所需溫度 高 低,,破壞性 大 小,一、消毒、滅菌的方法－,2,7,－,24,燃燒法,(,burning sterilization,),,－特點：簡

10、單、迅速、徹底、 破壞性大,,－適用：耐高溫物品,,燃燒法注意事項,,－,注意安全,：,遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒,,,－,貴重器械及銳利刀剪禁用此法,,－不得將引燃物扔入消毒的容器中,一、消毒、滅菌的方法－,3,7,－,25,干烤法,(,dryheat,sterilization),,－適用：耐高熱，不耐濕的物品,,－消毒：箱溫,120,～,140℃,，時間,10,～,20min,,－,滅菌：箱溫180℃，時間,,20,～,30,min,,干烤法注意事項,,－,物品洗凈不留污垢，防焦化,,－物品包裝：不宜過大，高度不要超過,2/3,,－物品放

11、置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚,,－滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品,,－滅菌時間從標準溫度時算起,,一、消毒、滅菌的方法－,4,7,－,26,煮沸消毒法,,－特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用,,－適用：耐濕、耐高熱物品,,－要求：,100℃,，,5,～,15,分鐘,,煮沸消毒法注意事項,,－,消毒前,：物品洗凈，全部浸沒水中,,－,消毒中,：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高,300m,，需延長消毒時間,2min,,－,消毒后,：無菌取物、取出即用、過時重煮（,4h,）,,,,一、消毒、滅菌的方法－,5,7,－,27,

12、滅菌器類型,壓力,,（,kPa,）,溫度,（,℃）,時間,,（,min,）,下排氣式,102.97,～,137.30,121,～,126,15,～,30,預真空式,205.8,132℃,5,～,10,壓力蒸汽滅菌法,,－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠,,－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,,常用高壓滅菌器,壓力蒸汽滅菌法,注意事項,,－清洗干燥：物品表面清潔、干燥,,－包裝合適：大小合適，不宜過緊,,－放置合理,,－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣,,－控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度,,－滅菌后處理,,－注意安全，專人負責,,－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）

13、,一、消毒、滅菌的方法－,6,7,－,29,紫外線消毒法,,－設(shè)備：低壓汞石英燈管,,－殺菌波長：,250,～,270nm,,－用途：空氣、物品表面、液體消毒,,（,1,）空氣：每,10m,2,用一盞,30w,燈,,有效距離不超過,2m,，消毒時間為,30,～,60min,,,（,2,）物表：,30w,、,25,～,60cm,、,20,～,30min,，物品應(yīng)攤開,,（,3,）液體：水內(nèi)照射法,/,水外照射法，水層厚度應(yīng)小于,,,2cm,，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。,紫外線消毒法注意事項,,－保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢,,－消毒條件：溫度,20,～,40,℃,，濕度,40%

14、,～,60%,,－消毒時間：從燈亮,5,～,7,分鐘后開始計時,,－作好記錄：使用時間不超過,1000h,,,－加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風,,－定期監(jiān)測滅菌效果：強度,>70μw/cm,2,。,,方法：紫外線強度儀、化學測試法、,,生物學測定：枯草桿菌黑色變種芽孢,一、消毒、滅菌的方法－,7,7,－,31,化學消毒滅菌法,,－作用原理：,,（,1,）菌體蛋白凝固變性,,（,2,）干擾細胞酶的活性,,（,3,）改變細胞膜通透性,,－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品,,化學消毒劑的使用原則,,－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑,,－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方

15、法,,－消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,,－物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入,,－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗,,影響化學消毒劑使用效果的因素,,－消毒劑的濃度和作用時間,,－污染微生物的種類和數(shù)量,,－消毒物品表面的有機污物,,－溫、濕度,,－,p,H,,－化學拮抗物質(zhì),,－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等,消毒劑的分類,分類,定義,消毒劑舉例,滅菌劑,能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果,戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷,高效消毒劑,殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用,過氧化氫、過

16、氧乙酸、部分含氯類,,中效消毒劑,殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物,乙醇、碘伏、,,部分含氯類,低效消毒劑,只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌,新潔爾滅、氯己定,,化學消毒劑的使用方法,,－,浸泡法,(,immersion,),：大多數(shù)物品,,－,擦拭法,(,rubbing,),：物品表面、皮膚的消毒,,－,噴霧法,(,nebulization,）：空氣、物表的消毒,,－,熏蒸法,(,fumigation,）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,Eg,,：,0.1%,新潔爾滅溶液,500ml,,，,,需,5%,的新潔爾滅多少？,（消毒液用量,×,消毒液

17、濃度）,,原液濃度,＝原液用量,配制消毒液換算公式,常用化學消毒劑舉例,,－戊二醛,,－環(huán)氧乙烷,,－過氧乙酸,,,,－含氯消毒劑,,－乙醇,,－碘伏,,－新潔爾滅,,適用范圍,：,不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器,,常用濃度,：,,2%,,常用方法,：,浸泡法，消毒時間,20,～,45min,，滅菌時間,10h,,注意事項,：,密閉保存；定期檢測；,,對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；,,滅菌效果受,pH,影響大；,,滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；,,,對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護,,戊二醛,適用范圍：,電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、,,化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、,

18、,橡膠制品、透析器、一次性診療用品等,,環(huán)境要求：,密閉,,注意事項：,易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風；,,儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處；,,溫度,<40,℃,,，濕度為,60%,～,80%,；,,物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；,,不可用于食品類、油脂類的滅菌,環(huán)氧乙烷,適用范圍：,耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等,,常用濃度,：,0.05%,～,1%,，,30min,；,,,0.2%,～,0.4%,，,30,～,60min,；,,常用方法,：,浸泡、擦拭、噴灑,,,注意事項,：,貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；,,原液低于,12%,禁止使用；,,對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；,,現(xiàn)

19、配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；,,加強防護、監(jiān)測,過氧乙酸,,適用范圍：,餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等,,常用方法,：,浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等,,注意事項,：,密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處,；,,,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；,,不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；,,如存在大量有機物，應(yīng)延長時間,/,提高濃度；,,消毒后的物品應(yīng)及時用清水沖凈。,含氯消毒劑,適用范圍：,皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等,,常用濃度：,,70%,～,75%,,,常用方法：,涂擦、浸泡,,注意事項：,密閉保存于避火處；,,不適于手術(shù)器械滅菌；,,,使用濃度勿超過,80%,；,,有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。,乙

20、 醇,適用范圍：,皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等,,常用濃度,：,0.5%,～,2.0%,：皮膚消毒；,,,0.05%,：粘膜、創(chuàng)面消毒。,,常用方法：,涂擦、沖洗、浸泡,,注意事項：,避光密閉保存于陰涼、干燥處；,,宜現(xiàn)用現(xiàn)配；,,皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；,,不能消毒金屬制品。,碘 伏,適用范圍：,皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等,,常用方法,：,浸泡、擦拭、噴灑等,,,注意事項,：,現(xiàn)用現(xiàn)配；,,陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響；,,有機物的存在影響消毒效果。,,,,新潔爾滅,二、洗手與手消毒,7,－,45,洗手技術(shù),,,手的消毒,洗手技術(shù),7,－,46,將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強

21、有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上,99%,以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。,洗手技術(shù),7,－,47,【,目的,】,,【,操作前準備,】,,－護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。,,－用物準備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,,,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。,,－環(huán)境準備：清潔、寬敞。,洗手技術(shù),7,－,48,【,操作步驟,】,,－準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫,,－濕手：濕潤雙手,,,關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹,,－,揉搓雙手,：按序揉搓雙手、手腕及腕上,10cm,,持續(xù),15s,,－沖洗

22、：打開水龍頭，流水沖凈,,－干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機下烘干雙手,洗手技術(shù),7,－,49,洗手技術(shù),7,－,50,【,注意事項,】,,－洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。,,－注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。,,－洗手后，手上不能檢出致病性微生物。,,－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：①進入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護理任何患者前后；⑥上廁所前后。,手的消毒,7,－,51,【,目的,】,,,清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。,,【,操作前準備,】,,－護士自身準備

23、,,－用物準備,,（,1,）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。,,（,2,）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。,,－環(huán)境準備 清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。,手的消毒,7,－,52,【,操作步驟,】,－涂擦消毒法,,－涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：,,－手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對互擦，每一步驟來回,3,次,,－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,,－干雙手或用干手機吹干,手的消毒,7,－,53,【,操作步驟,】,－浸

24、泡消毒法,,－浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下,,－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓,2min,,－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,,－干雙手或用干手機吹干,,手的消毒,7,－,54,【,操作步驟,】,－刷手法,,－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、,,－手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗,,沖凈 刷半分鐘，用流動水沖凈泡沫，,,－使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復兩次（共刷,2min,）,,－干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用,,烘干機吹干,,手的消毒,7,－,55,手的消毒,7,－,56,【,注意事項,】,,－消毒前先洗手并保持手的干燥。,,－按操作規(guī)程進行消毒，消

25、毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。,,－消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。,,－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：①實施侵入性操作前；②護理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護理傳染病患者后。,三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作,7,－,57,消毒、滅菌方法的分類,,醫(yī)院用品的危險性分類,,醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則,,醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌,,醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測,醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法,,,種類 消毒滅菌

26、法,,,橡膠類（防粘）,,搪瓷類（防脫瓷）,,金屬類（防銹）,,玻璃類（防碎）,,布類（防霉）,,塑料類（防老化）,,器械類（防損）,,,浸泡、煮沸,,煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽,,浸泡、煮沸、壓力蒸汽,,煮沸、干烤、浸泡,,壓力蒸汽,,浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸,,擦拭,醫(yī)院用品的危險性分類,7,－,59,高度危險性物品,：,,－凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌,,中度危險性物品,：,,－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑,,低度危險性物品,：,,－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑,選擇消毒、滅菌方法的

27、原則,7,－,60,根據(jù)物品污染后的危害程度,,根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量,,根據(jù)消毒物品的性質(zhì),,嚴格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,－,61,醫(yī)院環(huán)境表面,：,一般只需清洗、擦拭。,,－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑,,－墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭,,－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布,,－進行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,－,62,醫(yī)院空氣消毒,環(huán)境類別,舉例,空氣消毒方法,Ⅰ,類,層流潔凈手術(shù)室,,無菌藥物制劑室,層流通風,Ⅱ,類,普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房,空氣消毒器,/,紫外線

28、燈,Ⅲ,類,婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室,空氣消毒器,/,紫外線燈,+,臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧,Ⅳ,類,傳染病科及病房,Ⅱ,類和,Ⅲ,類環(huán)境中的空氣消毒方法,,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,－,63,被服類消毒：,,－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用,,－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：,,棉織品：一般洗滌后高溫消毒,,毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒,,工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開,,感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒,,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,－,64,皮膚和粘膜消毒：,,－醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強手的清洗、

29、消毒,,－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用,2%,碘酊涂擦，,,－待干后,75%,乙醇脫碘；或用,0.5%,的碘伏涂擦,,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,－,65,器械物品的清潔、消毒、滅菌,,－根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行,,－妥善的清潔、消毒、滅菌,,,醫(yī)院污物種類,,－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、,,－化學性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、,,－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物,,,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,－,66,醫(yī)院污物、污水的處理,,醫(yī)院污物：,,－應(yīng)嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法

30、和消毒,-,清洗,-,消毒滅菌的程序,,醫(yī)院污水：,,－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放,,,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測,7,－,67,醫(yī)院環(huán)境消毒評價,環(huán)境類別,空氣,,cfu/cm,3,物品表面,cfu/cm,2,醫(yī)務(wù)人員手,,cfu/cm,2,Ⅰ,類,≤10,≤5,≤5,Ⅱ,類,≤200,≤5,≤5,Ⅲ,類,≤500,≤10,≤10,Ⅳ,類,-,,≤15,≤15,第三節(jié) 無菌技術(shù),7,－,68,一、無菌技術(shù)的概念,,二、無菌技術(shù)操作原則,,三、無菌技術(shù)基本操作方法,,（,1,）無菌持物鉗的使用,,（,2,）無菌容器的使用,,（,3,）無菌包的使用,,（,4,）鋪無菌

31、盤,,（,5,）取用無菌溶液,,（,6,）戴、脫無菌手套,一、概念,7,－,69,無菌技術(shù),（,aseptic technique,）,,－概念：－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人,,二、無菌技術(shù)操作原則,7,－,70,操作環(huán)境清潔、寬敞,,－操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；,,－操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；,,－無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動,,工作人員儀表符合規(guī)范,,－無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；,,－修剪指甲并洗手；,,－必要時穿無菌衣、戴無菌手套,,二、無菌技術(shù)操作原則,7,－,71,明確基本概念,,－－,非無菌區(qū),（,n

32、on-aseptic area,）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域,,－,無菌物品,（,aseptic supplies,）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品,,二、無菌技術(shù)操作原則,7,－,72,物品放置有序，標志明顯,,,－無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；,,－無菌物品不可暴露于空氣中；,,－無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；,,－無菌包的有效期一般,為,7,天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；,,－一套無菌物品只供一位患者使用一次。,,二、無菌技術(shù)操作原則,7,－,73,操作中的無菌觀念,,,－操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；,,－取放無菌物品時，應(yīng)面向無

33、菌區(qū)；,,－取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；,,－手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；,,－非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)；,,－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器；,,－避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；,,－如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。,,三、無菌技術(shù)基本操作方法,【,操作前準備,】,,了解操作項目及目的,,－進行何種護理操作，操作目的,,護士自身準備,,,－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩,,用物準備,,－無菌物品存放合理,,－無菌包或容器外標簽清楚、在有效期內(nèi),,操作環(huán)境準備,,,－符合無菌技術(shù)操作原則,,7,－,74,【,目的,】,用于取放和傳遞無菌

34、物品,,【,用物準備,】,,,常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。,每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：,,－,濕式保存法,：,容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上,2,～,3cm,或鑷子長度的,1/2,,－,干燥保存法,：保存在無菌干罐內(nèi),,無菌持物鉗,【,操作要點,】,無菌持物鉗,檢查：,無菌持物鉗的名稱、有效期,取鉗：,打開容器蓋,,,垂直取出,使用：,始終保持鉗端向下,放鉗：,使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時,松開軸節(jié),,,,注意事項,,－取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；,,－使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；,,－就地使用，到遠處取物時，應(yīng)將

35、持物鉗和容器一起移至操作處；,,－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；,,－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；,,－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，,4,～,8h,更換,一次,,無菌持物鉗,【,目的,】,放置無菌物品并保持無菌狀態(tài),,【,用物準備,】,,常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等,,無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器,,無菌容器,【,操作要點,】,無菌容器,檢查：,無菌容器名稱、滅菌日期,開蓋,：,打開容器蓋,,,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中,取物：,用無菌持物鉗,從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（

36、,手持無菌容器,）,關(guān)蓋：,取物后，立即將蓋蓋嚴,,,,注意事項,,－手持無菌容器時，應(yīng)托住容器底部,,－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處,,－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久,,－無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為,7,天,,無菌容器,【,目的,】,保持無菌物品的無菌狀態(tài),,【,用物準備,】,,無菌包,：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等,,無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域,,治療盤、記錄紙、簽字筆,,,無菌包的使用,【,操作要點,】,包內(nèi)物品未用完,無菌包的使用,檢查：,無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開系帶,：將無菌包平放妥當，解開系帶,開包,：卷放系帶于包布下

37、，按原折順序逐層打開無菌包,取物,：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi),,,,包扎,：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄,,,【,操作要點,】,包內(nèi)物品全部取出,無菌包的使用,檢查：,無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開系帶,：將無菌包平放妥當，解開系帶,開包,：將包托在手上，,系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住,取物,：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，,將包布折疊放妥,,,,注意事項,,－,打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面,,－包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，,24,小時內(nèi)有效,,－,如包內(nèi)物品

38、超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌,無菌包的使用,【,目的,】,形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用,,,【,用物準備,】,,無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品,,治療盤、記錄紙、簽字筆,,（治療巾折法：,縱折法,、,橫折法,,）,,鋪無菌盤,【,操作要點,】,包內(nèi)物品全部取出,鋪無菌盤,檢查：,無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,開包,：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi),鋪盤：,記錄,注明鋪盤時間，簽名,,,,鋪巾,放入無菌物品,覆蓋,,,,（,單層底鋪盤法,、,雙層底鋪盤法,）,注意事項,,－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞,,－,無菌包避免潮濕,,－,鋪盤時避免

39、手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面,,－無菌盤有效時間不超過,4,小時,鋪無菌盤,【,目的,】,供無菌操作使用,,,【,用物準備,】,,無菌溶液、啟瓶器、彎盤,,盛裝無菌溶液的容器,,治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆,,,取無菌溶液,【,操作要點,】,取無菌溶液,清潔,：擦凈瓶外灰塵,查對,：認真檢查并核對,開瓶塞,：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞,倒溶液,：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中,,,,蓋瓶塞,：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好,,記錄,：注明開瓶日期、時間,,注意事項,,－取藥前仔細檢查、核對,,－開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面,,－倒溶液時，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容

40、器口周圍,,－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液,,－已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi),,－已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存,24,小時,取無菌溶液,【,目的,】,在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)護人員免受感染,,,【,用物準備,】,,無菌橡膠手套,,彎盤,,,戴、脫無菌手套,【,操作要點,】,戴、脫無菌手套,查對,：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期,打開手套袋,：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（,無菌手套的放置,）,取、戴手套（,分次取手套法,、,一次性取手套法,）,調(diào)整,：雙手調(diào)整手套位置，戴妥,,,,沖洗,：用無菌水沖凈手套上的滑石粉,,脫手套、處置,,注意事項,,－,選擇

41、合適手掌大小的手套尺碼；,,－注意修剪指甲以防刺破手套；,,－戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；,,－發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；,,－戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍；,,－脫手套時應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉,戴、脫無菌手套,第四節(jié) 隔離技術(shù),7,－,94,一、概 述,,二、隔離原則,,三、隔離種類及措施,,四、隔離技術(shù)基本操作方法,一、概述,7,－,95,隔離,(,isolation,),：,,－概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸,,－目的：切斷感

42、染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散 。,一、概述,7,－,96,隔離區(qū)域的設(shè)置,,－傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠離公共場所,,－傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成,,－設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機會,,－傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置,,－同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強烈傳染性者,一、概述,7,－,97,工作區(qū)的劃分,,－清潔區(qū)：凡病人不進入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室,,－半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護辦公

43、室,,－污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間,二、隔離原則,7,－,98,隔離標志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全,,進出隔離室符合要求,,分類處理隔離室內(nèi)物品,,每日消毒隔離室環(huán)境,,加強隔離患者心理護理,,掌握解除隔離的標準,,加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位,,三、隔離種類及措施,7,－,99,隔離措施,嚴密隔離,接觸隔離,呼吸道隔離,代表病種,霍亂、鼠疫,破傷風,肺結(jié)核、流腦,隔離室,單間，關(guān)門窗,單間,/,同病原,同病原，關(guān)門窗,隔離衣,必須,必要時,必要時,手套,必要時,必要時,必要時,污物,分泌物、排泄物、嘔吐物,分泌物,口鼻分泌物,空氣,每天,1,次,必要時,每天,

44、1,次,家具、地面,每天,1,次,必要時,必要時,探陪,禁止,必要時,必要時,三、隔離種類及措施,7,－,100,隔離措施,腸道隔離,血液,-,體液隔離,引流物,-,分泌物隔離,代表病種,傷寒、脊髓灰質(zhì)炎,破傷風,肺結(jié)核、流腦,隔離室,床邊隔離,單間,/,同病原,單間,/,同病原,隔離衣,必要時,必要時,必要時,手套,必要時,必要時,必要時,污物,食物、排泄物、,,嘔吐物,血液、體液,分泌物、引流物,空氣,必要時,必要時,必要時,家具、地面,必要時,隨時消毒,隨時消毒,探陪,必要時,必要時,必要時,三、隔離種類及措施,7,－,101,昆蟲隔離,昆蟲種類,蚊子,虱子,野鼠、蟑螂、螨,,主要疾病,

45、瘧疾、,,流行性乙腦,斑疹傷寒、回歸熱,流行性出血熱,,措 施,蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備,沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣,沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨,四、隔離技術(shù),7,－,102,【,目的,】,保護患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生,,【,評估,】,,患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況；,,患者目前采取的隔離種類、隔離措施；,,患者心理狀況及合作程度；,,患者及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況,,四、隔離技術(shù),7,－,103,【,操作前準備,】,,評估,,護士自身準備,,,－衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表,,－卷袖過肘、洗手；

46、根據(jù)操作目的準備用物,,用物準備,,,－帽子、口罩、避污紙、隔離衣,,－刷手及泡手設(shè)備，操作物品,,環(huán)境準備,,清潔、寬敞、寬敞,。,四、隔離技術(shù)－,1,7,－,104,帽子的使用,,－戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；,,－離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi),,口罩的使用,,－口罩應(yīng)罩住口鼻部；,,－戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,,,不可用污染的手觸摸；,,－離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；,,－保持口罩的清潔、干燥；,,－定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。,四、隔離技術(shù)－,2,7,－,105,使用避污紙,,使用要點,,－取避污紙時，應(yīng)從頁面抓??；,,－避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒

47、處理；,,－注意保持避污紙清潔以防交叉感染。,,四、隔離技術(shù)－,3,7,－,106,穿隔離衣,,－檢查：大小、尺寸，有無污染、破洞等,,－,手持衣領(lǐng)穿左手,（,取,、,持衣領(lǐng),、,穿左袖,,）,,－,再穿右手齊上抖,（,穿右袖,,）,,－,系好衣領(lǐng)扎袖口,（,系領(lǐng)口,、,系袖口,）,,－,折襟系腰半曲肘,,（,拉一側(cè)衣邊,、,拉另一側(cè)衣邊,、,背后對齊,、,向一邊折疊,、,系腰帶,）,,四、隔離技術(shù)－,3,7,－,107,四、隔離技術(shù)－,3,7,－,108,脫隔離衣,,－,松開腰帶解袖口,（,解腰帶,）,,－,拉高衣袖消毒手,（,拉衣袖,）,,－,解開領(lǐng)口脫衣袖,,（,拉下一側(cè)衣袖,、,拉下另一側(cè),、,脫隔離衣,）,,－,對好衣領(lǐng)掛衣鉤,（,持衣領(lǐng),、,掛衣鉤,）,,四、隔離技術(shù)－,3,7,－,109,四、隔離技術(shù)－,3,7,－,110,穿、脫隔離衣的注意事項,,－隔離衣的要無破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；,,－隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；,,－穿脫隔離衣過程中始終保持衣領(lǐng)清潔；,,－穿好隔離衣后，不得進入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；,,－消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；,,－脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外,