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2、四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,,,單擊此處編輯母
3、版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,輸尿管軟鏡患者的健康教育,湘潭縣人民醫(yī)院,,,,,泌尿外科,,左媛媛,什么是輸尿管軟鏡？,輸尿管軟鏡是一種纖細(xì)、可彎曲的內(nèi)窺鏡，通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入腎臟，配合鈥激光、套石網(wǎng)籃等先進(jìn)設(shè)備，將體內(nèi)大大小小的結(jié)石粉碎、取出。輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)無(wú)創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織損
4、傷小，術(shù)后住院時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)短。②最大限度保護(hù)腎臟功能：輸尿管軟鏡在完成取石的過(guò)程中，腎臟無(wú)切口及穿刺孔。最大限度的保存了腎單位，保護(hù)了腎臟功能,。,你是在輸尿管軟鏡適用范圍之內(nèi)嗎？,①無(wú)積水的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石；,,②腎下盞結(jié)石；,,③輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石治療無(wú)效者；,,④有出血傾向的泌尿系結(jié)石；,,⑤腎盞憩室伴結(jié)石；,,⑥孤立腎、異位腎、移植腎結(jié)石,。,①手術(shù)無(wú)創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織損傷小，術(shù)后住院時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)短。,,②最大限度保護(hù)腎臟功能：輸尿管軟鏡在完成取石的過(guò)程中，腎臟無(wú)切口及穿刺孔。最大限度的保存了腎單位，保護(hù)了腎臟功能。,輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)勢(shì),輸尿
5、管軟鏡治療與其他手術(shù)比較,與開(kāi)放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。,,與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過(guò)程長(zhǎng)、碎石效果的不確定性等問(wèn)題。,,輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開(kāi)放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。,輸尿管軟鏡取石后會(huì)痛嗎？,石頭排出過(guò)程中會(huì)痛的，石頭越小就越痛！,,尿常規(guī)顯示有紅細(xì)胞，白細(xì)胞,輸尿管軟鏡術(shù)后幾天可以出院?,輸尿管軟鏡一般術(shù)后三天抗生素治療預(yù)防感染，三天后沒(méi)有不適癥狀就可以出院。,輸尿管軟鏡術(shù)后留置雙J管的注意事項(xiàng)？,,1、血尿?；颊咧萌腚pJ管后因刺激輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，致
6、使血尿，輕度血尿，病人在多次飲水后可消失。但如果突然出現(xiàn)鮮紅血尿且逐漸加重時(shí)，應(yīng)返院檢查，是否由于雙J管上下移動(dòng)、滑脫所致。,,,,2、尿路刺激癥狀。常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要與雙J管膀胱端過(guò)長(zhǎng)，刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。對(duì)于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過(guò)自行調(diào)整體位來(lái)緩解癥狀。但是如果病人同時(shí)伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查異常，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)通知病人返院復(fù)診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管,。,,3,、,尿液返流。正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是具有抗反流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。放置雙J管后，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗返
7、流機(jī)制消失，膀胱內(nèi)壓力明顯高于腎周壓力時(shí)，尿液可返流至腎盂，影響手術(shù)切口愈合及損害腎臟功能，病人出現(xiàn)患側(cè)腰痛不適，腹膜后引流量增加癥狀。一般術(shù)后早期留置導(dǎo)尿管5天—7天，以降低膀胱內(nèi)壓力。故術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、折疊，若被血塊、沉淀物阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)低壓沖洗膀胱，并密切觀察尿量，預(yù)防尿路逆行感染。拔除導(dǎo)尿管后，要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。對(duì)出現(xiàn)腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診，看是否由于雙J管引流不暢所致。,,4、尿路感染。與雙J管的異物刺激、每日飲水量＜1000ml、尿液返流以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素有關(guān)。臨
8、床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛，尿液細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陽(yáng)性。多飲水，每日3000ml以上，達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的。不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每天清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔干燥。,,5、雙J管移位。 雙J管移位是臨床應(yīng)用雙J管比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人出院后不要做四肢及腰部同時(shí)劇烈伸展動(dòng)作，劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥，也不要做突然的下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。一旦出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時(shí)返院在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。,,,,6、置管后常見(jiàn)不適。 可能會(huì)有尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一
9、般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時(shí)來(lái)院檢查處理。,,7、留置時(shí)間。 留置時(shí)間需要根據(jù)病情決定，普通輸尿管及腎手術(shù)留置4周左右，如有輸尿管狹窄則需留置3-6月不等。,,8、拔管前應(yīng)做的檢查。 拔管前需常規(guī)行腹部平片，評(píng)估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，最好清晨空腹檢查；尿常規(guī)：主要觀察泌尿道感染的情況，如白細(xì)胞較多需先抗感染治療。,,9、拔除方式。 拔除前一定要拿腹部平片給醫(yī)生閱片，明確雙J管在哪個(gè)位置，一般在局麻下膀胱鏡下行雙J管拔除術(shù)，大約需5-10分鐘，最好使用局麻藥物減少疼痛。,10、拔管后注意事項(xiàng)。 拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿、尿頻等不適，可給予抗生素治療3天左右，并大量飲水。每日飲水量在3000ml以上。,,11、拔管后異常。 拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。,,,THE END,謝謝！,
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