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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,呼吸機結構與工作,(gngzu),原理,第一頁，共二十九頁。,什么,(shn me),是呼吸機？,呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣,(tng q),量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的
2、保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。,第二頁，共二十九頁。,人類是怎樣,(znyng),制造出呼吸機的？,（一）早期階段,(jidun),（二）負壓通氣階段,（三）正壓通氣階段,第三頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,現(xiàn)代呼吸機的發(fā)展，最早始于1915年哥本哈根的mol-gaard和lund，以及1916年，斯德哥爾摩的外科醫(yī)師giertz?？上麄兊某删腿狈Y料記載，僅見于科學通訊報道。呼吸機是當前大型醫(yī)院必備的搶救設備，是延長病人生命為進一步治療爭取寶貴時間的重要工具。它通過機械裝置根據(jù)不同的治療目的，為呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。
3、隨著電子和機械技術水平的不斷提高，呼吸機的性能日臻完善，其適用范圍也日益擴大,(kud),和普及。,第四頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,1934年frenkner研制出第一臺氣動限壓呼吸機“spiropulsator”，它的氣源來自鋼筒，氣體經(jīng)兩只減壓閥，產(chǎn)生50cm水柱,(shu zh),的壓力。呼氣時通過平衡器取得足夠的氣流，吸氣時間由開關來控制，氣流經(jīng)吸入管入肺，當內壓力升至預計要求時，閥門關閉，呼吸停止。1940年，frenkner和crafoord合作，在“spiropulsator”的基礎上進行改進，使之能與環(huán)丙烷同時使用，成為第一臺麻醉呼吸機。1942年美國工程師bennett發(fā)
4、明一種采用按需閥的供氧裝置，供高空飛行使用。以后由加以改進，于1948年研制成功間歇正壓呼吸機tv-2p，以治療急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的engstrom medical公司生產(chǎn)出第一臺定容呼吸機engstrom100取代了當時的“鐵肺”，救治了大量的由流行性小兒麻痹引起的呼吸衰竭病人。許多工程師、醫(yī)師等投入呼吸機的研究，歐洲各國紛紛生產(chǎn)出代表呼吸機達到10種類型。50年代開始，由于心臟外科的發(fā)展越來越多的醫(yī)師認識到機械呼吸的優(yōu)點。1955年jefferson呼吸機是美國市場上首先使用最廣的呼吸機之一。此外，還有morch、stephenson、bennett和鳥牌呼吸機等四種類型。,
5、第五頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,進入60年代，呼吸機的應用更為廣泛，1964年emerson的術后呼吸機，是一臺電動控制呼吸機，呼吸時間能隨意調節(jié)，是一臺電子線路的呼吸機，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調節(jié)，根本改變過去呼吸機純屬簡單的機械運動的時代，而跨入精密的電子時代。1970年利用射流原理的射流控制的氣動呼吸機研制成功，是以氣流控制的呼吸機。全部,(qunb),傳感器、邏輯元件、放大器和調節(jié)功能都是采用射流原理，而無任何活動的部件，但具有與電路相同的效應。80年代以來計算機技術的迅猛發(fā)展，使新一代多功能電腦型呼吸機具備了以往不可能實現(xiàn)的功能，如監(jiān)測、報警、記錄等。進入90年代，呼吸
6、機不斷向智能化發(fā)展，計算機技術的應用使呼吸機的性能更臻完善。,第六頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,我國呼吸機的研制起步,(qb),較晚，1958年在上海制成鐘罩式正負壓呼吸機。1971年制成電動時間切換定容呼吸機。,第七頁，共二十九頁。,呼吸機必須,(bx),具備四個基本功能,向肺充氣。,吸氣向呼氣轉換。,排出肺泡,(fipo),氣以及呼氣向吸氣轉換。,依次循環(huán)往復。,第八頁，共二十九頁。,呼吸機必須,(bx),具備四個基本功能,：能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；,能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律,(jil),，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律,(jil),的功能；,
7、能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；,供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。,第九頁，共二十九頁。,呼吸機動力源,可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換,(qi hun),，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內達到預定壓力 后切換,(qi hun),為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預定容量后切換,(qi hun),為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機都兼有以上兩種形 式,第十頁，共二十九頁。,呼吸機與麻醉,(mzu),呼吸
8、機區(qū)別,治療用的呼吸機，常用于病情較復雜較重的病人，要求功能較齊全，可進行,(jnxng),各種呼吸模式，以適應病情變 化的需要。而麻醉呼吸機主要用于麻醉手術中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可變通氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。,第十一頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),原理,注入病人氣體的壓力，由機內渦輪泵產(chǎn)生r。工程過程：大氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設定，調節(jié)適量的氣體通過單向閥 進入人體面罩，并進,(bngjn),人人體，即吸人正壓；單向閥關小，吸
9、人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通 過面罩呼出。注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生r。工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經(jīng)過過濾器的空氣混合進入儲氣罐，流量調節(jié)器由CPU控制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設定，調節(jié)適量的氣體通過單向閥進人人體面罩，并進,(bngjn),人人體，即吸人正壓，病人呼氣時，單向閥關小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出,第十二頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),模式,1.間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣相 產(chǎn)生正壓，呼氣相壓力為零的通氣，模式將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。臨床
10、應用最早，最普遍，最基本的通氣模式，很多模式均是在IPPV基礎上通過改變對壓力-通氣-時間調節(jié)機制和組合而設計和產(chǎn)生的。,臨床應用：適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭患者，尤其COPD和中樞，神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病，少數(shù)彌散功能障礙的疾病。,2.間歇正負壓通氣（IPNPV):是一種吸氣相正壓，呼氣相轉為負壓的通氣方式，因其是間歇性的正負壓，故被稱為IPNPV。,臨床應用：在臨床應用并不普遍，起初有呼吸機配有此裝置，易引起氣道和肺泡萎陷，故該模式已經(jīng)幾乎不存在。,3.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP):指在有自主呼吸的條件下整個呼吸周期內均人為的施以一定水平的正壓，故又稱為自主呼吸基礎上的全周期正壓通
11、氣。獨立通氣模式，可以與PSV組成稱為輔助自主呼吸。,4.間歇指令通氣（IMV）：同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率，流量，容量，吸/呼比等給予指令性呼吸，在此期間患者可以自主呼吸，但自主呼吸的頻率，流量，容量，吸/呼I等）給予指令性呼吸。MV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/21/10。,SIMV(同步間歇指令通氣）：是在IMV基
12、礎上進一步改進，即具有同步裝置，即使是指令通氣，也可以與患者的自主觸發(fā)同步。,5.壓力支持通氣（PSV):20世紀80年代以來以來備受關注的通氣模式，它是一種輔助通氣方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持以輔助和增加患者的吸氣能力，增加患者患者的吸氣幅度和吸入氣量，需要,(xyo),強調的是PSV劑可以作為獨立的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其他的通氣模式同時使用。,第十三頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),模式,6.指令分鐘通氣,(MMV):通氣方式最早由Hewlett于1977年首先介紹。是較先進的通氣模式，其優(yōu)點類似于IMV/SIMV,如降低了呼吸
13、性堿中毒的發(fā)生率，減少了正壓通氣對循環(huán)和肺組織的影響，有助于充分發(fā)揮患者的自主呼吸功能力,(nngl),，鍛煉和維持患者呼吸功能能力,(nngl),，鍛煉和維持患者呼吸肌的功能，且較IMV/SIMV更易從機械通氣過渡到自主呼吸。,第十四頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),模式,7.容量,(rngling),支持通氣：（VSV)是一種輔助通氣模式，與MMV類似，但調節(jié)機制不同，VSV通氣模式下呼吸肌的每一次供氣均由患者自主呼吸觸發(fā)，采用該模式時R和I:E均由患者自己調節(jié)。尤其是氣道阻力增加，順應性嚴重下降的患者，代表性疾病是嚴重支氣管哮喘和ARDS.,第十五頁，共二十九頁。,呼吸機工作
14、,(gngzu),模式,其他：VAPS模式(容量保證壓力支持通氣），BIPAP(雙水平正壓通氣),APRV(壓力釋放通氣），E:I(反比通氣)，ASV(適應性支持通氣),PAV(成比例,(bl),輔助通氣)，PPS(成比例,(bl),壓力支持）通氣模式，高頻通氣。,第十六頁，共二十九頁。,呼吸機功能,(gngnng),1.吸氣末屏氣：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，但在吸氣末和呼氣前壓力保持一定水平，猶如自主呼吸的屏氣，然后再行呼氣。,臨床,(ln chun),應用：,（1）糾正缺氧，（2）藥物在肺內分布與彌散，（3）肺功能監(jiān)測，(4)強制性在充分吸氧狀態(tài)下拍胸部X線片。,2.呼氣末正壓（PEEP):
15、是指呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內，但在呼氣末氣道壓力并不為零，而仍保持在一定的正壓水平。,臨床應用：Qs/Qt所致的低氧血癥，如以ARDS為代表的臨床疾病。,主要副作用：（1)：對血流動力學的影響。(2)：肺組織氣壓傷。(3)：能擴張肺泡，使肺間質-肺毛細血管靜水壓增加，有可能引起肺泡或肺間質的水腫，這一點在臨床應用中并不突出，故有待于進一步證實。(4)：PEEP還能壓迫毛細血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣.(5)有人認為peep能損害肺組織，但有人認為能促進肺泡表面活性物質的生成。,3.最佳呼氣末正壓（PEEP):根據(jù)情況具體選擇，以往多主張不大于15cm，目前越來越多證據(jù)
16、提示高PEEP,低Vt是重要的保護性肺通氣策略。具體應用時還要根據(jù)患者情況調節(jié)。最佳PEEP以能使SaO2維持在95%，PO2維持在60mmHg時的最佳PEEP水平。,第十七頁，共二十九頁。,鳥牌呼吸機，鳥牌vela，智能的模式,(msh),切換,鳥牌呼吸機，鳥牌vela，智能的模式切換；主屏幕與輔助屏幕切換；9種有用的報警參數(shù)；同步霧化就像觸摸屏一樣方便；具有先進的設計能輕松設置各種技術參數(shù)；彩色LCD觸摸顯示屏可提供所有的數(shù)據(jù)和圖形；5個顯示窗可根據(jù),(gnj),需要顯示16個參數(shù)中您認為重要的5個參數(shù)。技術特點:容量切換（VCV）、壓力切換（PCV）、壓力調節(jié)容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；容量保證壓力支持（VAPS）、無創(chuàng)通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）；模式：控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；潮氣量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；呼吸頻率：2-80bpm；送氣流速：10-140L/min，最大180L/min；吸氣靈敏度：o
2022年醫(yī)學專題—呼吸機結構與工作
