2022年醫(yī)學(xué)專題—?dú)夤軆?nèi)插管術(shù)與氣管切開術(shù)

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),*,氣管,(qgun),內(nèi)插管術(shù)和氣管,(qgun),切開術(shù),氣管內(nèi)插管術(shù)和氣管切開術(shù)是建立人工氣道的最可靠方,法。,作用：,1、任何體位均能保持呼吸道通暢,2、便于呼吸道管理及進(jìn)行輔助或控制,(kngzh),通氣,3、減少無效腔和降低氣道阻力從而增加有效氣體交,換量便于清楚氣管支氣管分泌物或膿血,

2、4、防止嘔吐或反流導(dǎo)致誤吸窒息的風(fēng)險(xiǎn),5、便于氣管內(nèi)用藥,第一頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內(nèi)插管術(shù),氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入,(ch r),病人氣,管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的,最可靠手段。,第二頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內(nèi)插管術(shù),適應(yīng)癥,1、呼吸心臟驟停或窒息,2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血癥及二氧化碳潴留，當(dāng)吸入50,氧后（FiO,2,0.5），PaO,2,60mmHg時(shí)。,3、任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)神經(jīng)根炎，延髓性,麻痹等,4、任何原因引起的呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失。

3、,5、氣道梗阻 嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多,(u du),、過于粘稠或氣,管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。,第三頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內(nèi)插管術(shù),禁忌癥,1、急性,(jxng),喉頭水腫,2、咽喉部血腫或膿腫,3、胸主動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁,4、嚴(yán)重出血傾向,5、嚴(yán)重頸椎外傷,第四頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內(nèi)插管術(shù),分類：,經(jīng)口腔,(kuqing),插管 經(jīng)鼻腔插管,第五頁，共二十五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),氣管內(nèi)插管,插管前準(zhǔn)備,(zhnbi),：,選擇合適的氣管,導(dǎo)管,；,準(zhǔn)備合適的,喉鏡；,導(dǎo)管內(nèi),導(dǎo)絲,、,吸引管,、,牙墊,、,注射器,等；,準(zhǔn)備

4、,麻醉面罩,和,通氣裝置,；,聽診器,、,氧飽和度監(jiān)測儀,。,第六頁，共二十五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),插管法,1、將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右,手拇指,(mzh),對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。,托下頜,(xih),使口張開,第七頁，共二十五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),插管法,2、左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),(tujn),，,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。,喉鏡,(hu jn),舌,會(huì)厭,聲門,第八頁，共二十五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),插管法,第九頁，共二十

5、五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),插管法,3、如采用,彎鏡片,插管則將鏡片置于,會(huì)厭與舌根,交界處(會(huì)厭谷)，用,力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露,聲門(下左圖)。如用,直鏡片,插管，應(yīng)直接,(zhji),挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(下右,圖)。,第十頁，共二十五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),插管法,以右手拇指,(mzh),、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角,進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過,鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插,入聲門。,借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo),管

6、插入氣管內(nèi)。,導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒,的距離約1822cm。,第十一頁，共二十五頁。,經(jīng)口明視,(mn sh),插管法,插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定,(gdng),。確認(rèn)方法有：,1、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。,2、人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。,3、如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的,“,白霧,”,樣變化。,第十二頁，共二十五頁。,經(jīng)鼻腔,(bqing),盲探氣管內(nèi)插管方法,將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。,1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。,2.以1%丁卡因作鼻

7、腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。,3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程,(guchng),中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。,第十三頁，共二十五頁。,經(jīng)鼻腔盲探氣管,(qgun),內(nèi)插管方法,4.在聲門張開時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小，,呼出氣流明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見,(kjin),呼吸囊隨患者呼吸,而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。,5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至,鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門利

8、于插入。,第十四頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內(nèi)插管并發(fā)癥,1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻,腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。,2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心,率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心,律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng),(shdng),加深麻醉，插管前行喉頭和,氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。,第十五頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內(nèi)插管并發(fā)癥,3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地,過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至

9、引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。,導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。,4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后,肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重,(ynzhng),意,外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī),聽診兩肺的呼吸音。,第十六頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術(shù),是一種切開頸段氣管前壁并插入,(ch r),氣管套管,使病人直接,經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù).,第十七頁，共二十五頁。,應(yīng)用,(yngyng),解剖,頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨,(xingg),上窩,約7-8個(gè)氣管環(huán),前

10、覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨,(xingg),舌骨肌及胸骨,(xingg),甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線,第十八頁，共二十五頁。,應(yīng)用,(yngyng),解剖,甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)，氣管切開口宜于甲狀腺峽部(6),下緣處,以免,(ymin),傷及甲狀腺造成出血。7-8氣管環(huán)前壁橫過無名動(dòng)脈 靜脈切口過低易傷及切開氣管時(shí)過深會(huì)傷及氣管后壁及食管。,第十九頁，共二十五頁。,應(yīng)用,(yngyng),解剖,頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè),(lin c),胸鎖乳突肌的深部,于環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠(yuǎn),向下逐漸靠近中線,于胸骨上窩處與氣管靠近。,第二十頁，共二十五頁。,氣管,(qgun

11、),切開術(shù),適應(yīng)癥：,1、34度喉阻塞不能很快解除的。,2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道,燒傷、胸部外傷,(wishng),。,3、某些手術(shù)的前置手術(shù):頜面部、咽、喉部手術(shù),防止血液流入下呼,吸道。,第二十一頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術(shù)后護(hù)理,、保持套管內(nèi)管通暢：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔46小時(shí)清,洗內(nèi)套管1次。分泌物過多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清洗一次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出,(b ch),。,2、室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜再22 左右，濕度在90%以上，用蒸

12、汽吸入療法，定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。,第二十二頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術(shù)后護(hù)理,3、維持下呼吸道通暢：一般每隔46小時(shí)清洗內(nèi)套管1次。分泌物,過多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清晰次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套,管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。,4、保持頸部切口,(qi ku),清潔：每日清潔消毒切口,(qi ku),，更換套管墊布。,5、防止套管阻塞或脫出：氣管切開后，呼吸應(yīng)通暢無阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮一下種原因，并針對(duì)原因，及時(shí)處理：內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)

13、深處痰液，必要時(shí)換管。外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。,第二十三頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術(shù)后護(hù)理,6、拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。拔管前先堵12晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠,(shumin),時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏。,第二十四頁，共二十五頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),氣管內(nèi)插管術(shù)和氣管切開術(shù)。氣管內(nèi)插管術(shù)和氣管切開術(shù)是建立人工氣道的最可靠方。氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過,(tnggu),口腔或鼻腔插入病人氣。鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒。將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接。甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)，氣管切開口宜于甲狀腺峽部(6),第二十五頁，共二十五頁。,