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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,長效保護 后顧無憂,顱腦感染,(gnrn),治療和圍手術(shù)期預防的指南推薦用藥,泛生舒復,第一頁，共三十三頁。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預防用藥,(yn yo),的選擇,頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌,頭孢曲松有效預防和治
2、療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估,國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥,第二頁，共三十三頁。,顱腦感染,(gnrn),常見類型,原發(fā)感染,(gnrn),圍手術(shù)期感染,(gnrn),腦膜炎,腦膿腫,(nngzhng),手術(shù)部位感染,(SSI),呼吸道感染,尿路感染,第三頁，共三十三頁。,顱腦,(l no),感染的特點,顱腦手術(shù)時間長，損傷大，出血多,手術(shù)需全麻,(qun m),，使用呼吸機,顱腦手術(shù)術(shù)后臥床時間長,手術(shù)導致嘔吐，易引起細入性肺炎,顱腦外傷，本身已受污染,易感染,(gnrn),第四頁，共三十三頁。,顱腦手術(shù)感染,(gnrn),危害大,感染影響,(yngxing
3、),手術(shù)的成功率,手術(shù)部位限制，感染處理,(chl),困難,手術(shù)靠近中樞，一旦感染后果嚴重,顱腦感染對抗生素選擇要求高,Data,on file.,第五頁，共三十三頁。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預防用藥的選擇,頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌,頭孢曲松有效預防和治療,(zhlio),顱腦感染,頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估,國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥,泛生舒復,：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益,第六頁，共三十三頁。,圍手術(shù),(shush),期預防用藥,大系列,(xli),的臨床驗證證實：術(shù)前,2,小時內(nèi)給藥的預防效果最好，因此作
4、為圍手術(shù)期預防用藥的規(guī)范,Data,on file.,第七頁，共三十三頁。,顱腦感染,(gnrn),的抗生素選擇標準,覆蓋常見顱腦感染的致病菌,能穿透血腦屏障，腦脊液濃度高,在較長的時間,(shjin),內(nèi)維持足夠的藥物濃度,使用方便,需預防顱腦手術(shù)后三大感染（,SSI,、尿路感染、呼吸道感染）,Data,on file.,第八頁，共三十三頁。,頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦為顱腦,(l no),手術(shù)預防性用藥,頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦,(tujin),的理由,半衰期長達,8,小時以上,一次給藥可覆蓋全程,(qunchng),手術(shù),安全,CSF,中濃度高,針對顱腦感染常見致病菌,(,金黃色葡萄球菌，大腸桿菌
5、，肺炎克雷伯菌等,),第九頁，共三十三頁。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,(i sh),顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預防用藥的選擇,頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌,頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估,國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥,泛生舒復,：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益,第十頁，共三十三頁。,顱腦感染,(gnrn),常見致病菌分布,周建新,王強,唐明忠等,.,神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性監(jiān)測,.,中華醫(yī)院感染,(gnrn),學雜志,.2006;16(2):154-7,第十一頁，共三十三頁。,顱腦感染常見,(chn jin)
6、,致病菌對頭孢曲松,高度敏感,1.,劉文靜,張小江,楊文航等,.2008,年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析,.,中國,(zhn u),感染與化療雜志,2010,10(4):290-6,2.,王瑤,徐英春,張小江等,.2005,年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測,.,中國感染與化療雜志,.2007,7(4):253-8.,第十二頁，共三十三頁。,頭孢曲松組織,(zzh),穿透力強,Mazzei T,Periti P:”Comparative evaluation of ceftriaxone tissue penetration.”In:Hau T.,Hell K.,eds.”Update,on
7、antibiotic prophylaxis in surgery.”(33,rd,World Congress of Surgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990,第十三頁，共三十三頁。,頭孢曲松在血液,(xuy),及腦脊液中的藥物濃度高,小時,(xiosh),Martin E,Koup JR,Paravicini U,et al.Pharmacokinetics of ceftriaxone in neonates and infants with,meningitis 1984,105(3):475-481,一項研究監(jiān)測了,14,名患
8、腦膜炎的嬰幼兒及,6,名其他嚴重感染的嬰,幼兒，在頭孢曲松,50mg/kg,靜脈注射后，血液和腦脊液藥物濃度,(nngd),的變化,第十四頁，共三十三頁。,頭孢曲松與其他抗生素,CSF,濃度,(nngd),比較,腦膜炎患者,(hunzh),靜滴,2g,后平均藥物濃度,(mg/L),：,藥物,CSF,CSF/,血清,頭孢呋辛,3.06,15.59,頭孢他定,4.08,17.23,頭孢噻肟,2.21,24.05,頭孢曲松,5.36,3.73,Data,on file.,第十五頁，共三十三頁。,頭孢曲松半衰期長，療效持久,(chji),穩(wěn)定,常用頭孢菌素半衰期比較,2,四代,三代,二代,一代,1.,
9、泛生舒復說明書,2.,汪復等,.,使用,(shyng),抗感染治療學（第一版）,.,人民衛(wèi)生出版社,.2004,年出版：,210,213,216,223,226,235,238,245,頭孢曲松半衰期長達,8,小時，術(shù)中無需,(wx),追加劑量,1,第十六頁，共三十三頁。,抗生素在手術(shù)過程中的合理,(hl),應用,圍手術(shù)期預防,(yfng),應用抗菌藥物指南,1,指出：,1.,圍手術(shù),(shush),期預防應用抗菌藥物指南,.,中華外科雜志,.2006;44(23):1594-6,2.Hellv Chir Acia1993;60:483-88,手術(shù)時間在,3,小時以上，或失血量超過,1500m
10、l,時，應補充,1,劑抗生素,當選用半衰期長達,8,小時的頭孢曲松，則無需追加劑量,國外研究發(fā)現(xiàn)，,49%,的手術(shù)失敗患者術(shù)中忘記追加第,2,劑抗生素，手術(shù)尾程得不到抗生素的保護是手術(shù)失敗的主要原因之一,2,第十七頁，共三十三頁。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預防用藥的選擇,頭孢曲松組織,(zzh),穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌,頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估,國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥,泛生舒復,：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益,第十八頁，共三十三頁。,頭孢曲松降低神經(jīng)外科手術(shù),SSI,（手術(shù)部位,(bwi
11、),感染）發(fā)生率,對照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、,頭孢拉定、氨芐西林,/,舒巴坦等,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,大樣本,(yngbn),Meta,分析：頭孢曲松組,n=3789,對照組,n=3774,第十九頁，共三十三頁。,頭孢曲松降低,(jingd),神經(jīng)外科術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率,Esposito S,Noviello S,
12、Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,對照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、,頭孢拉定、氨芐西林,/,舒巴坦等,大樣本,(yngbn),Meta,分析：頭孢曲松組,n=2152,對照組,n=2135,第二十頁，共三十三頁。,頭孢曲松降低,(jingd),神經(jīng)外科術(shù)后尿路感染的發(fā)生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone vers
13、us other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,對照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、,頭孢拉定、氨芐西林,/,舒巴坦等,大樣本,(yngbn),Meta,分析：頭孢曲松組,n=2152,對照組,n=2135,第二十一頁，共三十三頁。,頭孢曲松術(shù)前應用,(yngyng),可有效預防感染,手術(shù)類型,實驗組,對照組,P,值,例數(shù),感染率,例數(shù),感染率,惡性腫瘤,97,4,（,3%,）,115,11,（,8.7%,）,50,歲或嗜酒者或有嚴重基礎(chǔ)疾病或細胞免疫功能受損
14、者,氨芐西林,+,頭孢曲松,2g IV q12h,+,萬古霉素,+,IV,地塞米松,腦外科手術(shù),腦外傷或耳蝸植入術(shù)后,單用萬古霉素治療肺炎球菌不理想。,如疑為肺炎球菌，應立即改為,頭孢曲松,或頭孢噻肟,腦脊液檢查革蘭陽,/,陰性雙球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌,頭孢曲松,2g IV q12h,腦膜炎球菌密切接觸者的預防,頭孢曲松,、利福平或單劑,500mg,阿奇霉素,腦膿腫,原發(fā)性或鄰近部位感染的腦膿腫,頭孢曲松,2g IV q12h,+,甲硝唑,7.5mg/kg q6h,或,15mg/kg q12h,手術(shù)后或外傷后腦膿腫,頭孢曲松,+,苯唑西林,2g IV q4h,血行性腦膿腫,頭孢曲松,2
15、g IV q12h,+TMP-SMX,（磺胺類藥物）,Sanford JP,，,Gilbert DN,Moellering RC,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009-2010(39,th,edition),第二十八頁，共三十三頁。,頭孢曲松被列為美國,(mi u),抗生素手冊推薦用藥,美國,(mi u),抗生素手冊：,腦膜炎,頭孢曲松,+,萬古霉素,+,氨芐青霉素,腦膿腫,頭孢曲松,+,青霉素,+,甲硝唑（常用三聯(lián)療法）,若考慮金黃色葡萄球菌感染，則用萬古霉素代替青霉素,Richard E.Reese,et al.Hand
16、book of Antibiotic 2000(3,rd,edition),第二十九頁，共三十三頁。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預防,(yfng),用藥的選擇,頭孢曲松半衰期長，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌,頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估,國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥,泛生舒復,：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益,第三十頁，共三十三頁。,頭孢曲松的優(yōu)勢,(yush),總結(jié),頭孢曲松對顱腦常見的致病菌高度敏感,頭孢曲松顱腦組織穿透力強，腦脊液中藥物濃度高,頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染,頭孢曲松半衰期長，療效持久,(chji),穩(wěn)定,頭孢曲松經(jīng)肝腎雙通道排泄，安全性高,泛生舒復,：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益,第三十一頁，共三十三頁。,謝 謝！,第三十二頁，共三十三頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),長效保護 后顧無憂 顱腦感染治療和圍手術(shù)期預防的指南推薦用藥。周建新,王強,唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志.2006。1.劉文靜,張小江,楊文航等.2008年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)
2022年醫(yī)學專題—泛生舒復-顱腦
