2022年醫(yī)學(xué)專題—子宮內(nèi)膜癌(本科)+

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),子宮,(zgng),內(nèi)膜癌,Endometrial,carcinoma,寧夏醫(yī)科大學(xué)總院婦科,(fk),張雪玉 教授,第一頁(yè)，共四十頁(yè)。,目的,(md),要求,講授重點(diǎn),1、子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)；,2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法,特別是分段診刮,的重要性；,3、子宮內(nèi)膜癌的治療

2、，特別是手術(shù)，放療,(fn lio),，,化療，激素治療,。,第二頁(yè)，共四十頁(yè)。,一,、概述,(i sh),（,SUMMARY,）,子宮內(nèi)膜癌,(Carcinoma of endometrium),又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。,1、絕大多數(shù)為腺癌；,2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤,(xng zhng li),（,20%,一,30%,）,；,3、高發(fā)年齡為,58-61,歲。,第三頁(yè)，共四十頁(yè)。,二、病因,(bngyn),（,ETIOLOGY,）,1、,雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激,2、,與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān),3、,體質(zhì)因素,內(nèi)膜癌易發(fā)生在,肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn),的婦女高危因素。

3、,4、,絕經(jīng),(ju jn),后延,發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加,4,倍。,5、,遺傳因素,第四頁(yè)，共四十頁(yè)。,雌激素依賴型,Estrogen-dependent,分化,(fnhu),較好，雌孕激素受體陽(yáng)性,預(yù)后好，多發(fā)生于年輕婦女,;,非雌激素依賴型,Estrogen-independent,分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，雌孕激素受體陰性,(ynxng),預(yù)后差,常見(jiàn)于年老、體瘦婦女。,子宮,(zgng),內(nèi)膜癌,carcinoma of endometrium,第五頁(yè)，共四十頁(yè)。,長(zhǎng)期,(chngq),持續(xù)雌激素刺激,無(wú)孕激素拮抗,子宮,(zgng),內(nèi)膜增生癥,Endometrial hyperpl

4、asia,癌 變,cancer,無(wú)排卵性疾病,（無(wú)排卵型功血、,PCOS,）,分泌雌激素的卵巢,(luncho),腫瘤,（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）,長(zhǎng)期服用他莫西芬,的乳腺癌患者,發(fā)病機(jī)制,長(zhǎng)期服用雌激素的,絕經(jīng)后婦女,After menopause,長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激,第六頁(yè)，共四十頁(yè)。,病 因,肥胖者,Obesity,雄烯二酮,雌酮,芳香化酶,體質(zhì),(tzh),因素,內(nèi)膜癌三聯(lián)癥,:,肥胖,(fipng),高血壓,糖尿病,第七頁(yè)，共四十頁(yè)。,三、病理,(bngl),巨檢：,原發(fā)病灶多位于,(wiy),宮底部或二宮角處。,1、彌漫型 2、局限型,彌漫型,局限,(jxin),型,第八頁(yè)，共

5、四十頁(yè)。,病理,(bngl),鏡檢：,1、,內(nèi)膜樣腺癌,；占80%-90%,2、,腺癌伴鱗化:腺角化癌，腺鱗癌,3、,漿液性腺 癌,:惡性,(xng),程度高，預(yù)后差，常見(jiàn)于老年患者,4、,透明細(xì)胞癌,:少見(jiàn)，惡性程度,高，易早期轉(zhuǎn)移,第九頁(yè)，共四十頁(yè)。,腺體增多，排列紊亂，明顯背靠背，兩腺體之間基底膜消失,(xiosh),，共壁現(xiàn)象。,根據(jù)分化程度分為,、,、,級(jí)。,子宮,(zgng),內(nèi)膜癌鏡下特點(diǎn),：,第十頁(yè)，共四十頁(yè)。,腺角化癌,：,腺癌中含有成熟的分化,(fnhu),好的良性鱗狀上皮,第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,透明細(xì)胞,(xbo),癌,：,腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu)，大量大小不等的背靠背小管，內(nèi)襯透

6、明的鞋丁狀細(xì)胞。,第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,四、,轉(zhuǎn)移,(zhuny),途徑,1、直接蔓延,向上沿宮角輸卵管,向下宮頸管及陰道,穿透肌壁漿肌層盆腔腹,膜、子宮直腸,(zhchng),窩及大網(wǎng)膜,第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,2.,淋巴轉(zhuǎn)移為主,宮頸、深肌層受累或分化不良時(shí)易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移規(guī)律：,宮底癌灶,卵巢,(luncho),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；,宮角部癌灶,腹股溝淋巴結(jié)；,子宮下段或已累及頸管癌灶：轉(zhuǎn)移途經(jīng)同宮頸癌。,第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,3,血行轉(zhuǎn)移,(zhuny),.,少見(jiàn)，晚期,肺,胸腔,(xingqing),骨,原發(fā)灶,第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,五、,臨 床 分 期,手術(shù),-,病理,(bngl),分

7、期,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,I,期：癌局限于宮體,Ia,：癌局限,(jxin),在子宮內(nèi)膜,Ib,：癌侵犯肌層,1/2,Ic,：癌侵犯肌層,1/2,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,II,期：癌擴(kuò)散宮頸,(n jn),IIa,：僅累及宮頸腺體,IIb,：浸潤(rùn)宮頸間質(zhì),第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,III,期：癌播散于盆腔內(nèi),IIIa,：癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性,IIIb,：陰道,(yndo),轉(zhuǎn)移,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,IV,期：癌浸潤(rùn)膀胱、直腸，或有盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,IVa,：癌累及,(lij),膀胱和（或）直腸粘膜,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,IIIc,期：盆腔和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,(zh

8、uny),IVb,：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,1、,陰道,(yndo),流血,2、,陰道排液,3、,疼痛及其他全身癥狀,六、,臨床表現(xiàn),第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,五、臨床表現(xiàn),癥狀（,SYMPTOM,）,1、,陰道,(yndo),流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道,(yndo),流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血,；,未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。,2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。,第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,五、,臨床表現(xiàn),癥狀（,SYMPTOM,）,3、,疼痛:晚期,可,引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮

9、頸管導(dǎo)致,(dozh),宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。,4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。,第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,五、臨床表現(xiàn),體征（,SIGN,）,早期檢查無(wú)明顯異常。,子宮增大、稍軟,。,晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆,易 出血。,若合并,(hbng),宮腔積膿，子宮明顯增大,極軟。,子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。,第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,六、診斷,(zhndun),（,DIAGNOSIS,）,1、病史 高危因素和家族腫瘤史。,2、臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,3、,分段刮宮,(gugng),是確診內(nèi)膜癌,最常用,最可靠的方法。,

10、第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,4、輔助,(fzh),檢查,（,1）B超,：（ultrasound）,可了解,(lioji),子宮大小、宮腔形狀、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、肌層是否浸潤(rùn)及深度等。,第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,(2)分段診刮術(shù)fractional curettage:,是確診,(quzhn),宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)最可靠的方法,First,Second,注意,(zh y),：,1,、先刮宮頸管再刮宮腔,2,、刮出物分瓶送檢,第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,（,3,）其它,(qt),：,宮腔鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查,CA125,等,第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。,八、鑒別,(jinbi),診斷,更年

11、期功血,老年性陰道炎,粘膜下肌瘤,內(nèi)膜息肉,(xru),原發(fā)性輸卵管癌,老年性子宮內(nèi)膜炎、積膿,宮頸癌、子宮肉瘤,第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,8、,預(yù)防,(yfng),（,PREVENTION,）,1、普及防癌知識(shí),(zh shi),，定期防癌檢查。,2、正確掌握使用雌激素的指征。,3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。,4、注意高危因素，重視高?；颊?。,第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,九、治療,(zhlio),（,TREATMENT,）,1、,手術(shù)治療,期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要,(byo),時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。,期應(yīng)行廣泛子

12、宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。,第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,九、治療,(zhlio),2、,手術(shù)加放射治療,期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。,、期患者根據(jù),(gnj),病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。,第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,九、治療,(zhlio),3、放射治療 老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者。,4、孕激素治療 對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留,(boli),生育功能者。,第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,九、治療,(zhlio),5、抗雌激素制劑治療,他莫西芬 10-20mg，每日2次

13、。,6、化療,(hu lio),晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。,第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,十、隨訪,(su fn),（,REEXAMINATION,）,、隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;,術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至I年1次。,、隨訪檢查內(nèi)容,1、盆腔檢查(三合診),2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片,(t pin),檢查,3、胸片(6個(gè)月至1年),4、期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查。,第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,病例分析,：,女，58歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血3月。婦查：宮頸萎縮，宮體前位，孕50天大小，質(zhì)稍軟，雙附件區(qū)（）。宮頸刮片,:,炎癥，分段診刮：宮頸管未刮出組織，宮腔深9,cm,宮腔刮出豆渣樣組織，病檢：高分化,(fnhu),內(nèi)膜樣腺癌。問(wèn)：,1、,臨床分期？,2、處理？,第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),子宮內(nèi)膜癌 Endometrial carcinoma。內(nèi)膜癌三聯(lián)癥:肥胖高血壓糖尿病。根據(jù)分化程度,(chngd),分為、級(jí)。穿透肌壁漿肌層盆腔腹。宮頸、深肌層受累或分化不良時(shí)易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移規(guī)律：。是確診宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)最可靠的方法。注意：1、先刮宮頸管再刮宮腔。宮腔鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查,CA125等。4、注意高危因素，重視高?；颊摺Ｆ趹?yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。2、處理,第四十頁(yè)，共四十頁(yè)。,