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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2,*,LOGO,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編
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3、和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧t(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素,。,10/16/2024,2,蜜蜂和胡蜂,（黃蜂、螞蜂）,對比,胡蜂（俗稱黃蜂、馬蜂）,10/16/2024,3,10/16/2024,4,胡蜂毒的主要成分及作用,1,、,組胺：可使平滑肌、骨骼肌加強收縮,2,、,5,一羥色胺：作用于神經(jīng)系統(tǒng)，促進傳導作用；擴張血管，促進毛細血管滲透性，增強平滑肌收縮,3,、乙酰膽堿：有刺激神經(jīng)傳遞反應的作用,4,、多肽溶血毒：可降低哺乳動物血壓，有溶血作用，引起骨骼肌、心肌的收縮，造成疼痛感,5,、肥大細胞脫粒多肽：可引起血壓下降和運動神經(jīng)痙攣現(xiàn)象,6,、磷脂酶,A
4、,：可引起平滑肌收縮，血壓下降，增加毛細血管滲透性，抑制凝血致活酶，有間接溶血作用,7,、透明質(zhì)酸酶：對組胺有傳播擴張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死,8,、還有多巴胺、腎上腺素、正腎上腺素、組胺酸脫氫酶、多肽神經(jīng)毒等,10/16/2024,5,局部表現(xiàn),10/16/2024,6,毒理,健康人,1,次遭,10,只蜂蜇只引起局部反應,受,200300,只蜂蜇，可出現(xiàn)心血管紊亂癥狀,同時遭,500,只蜂蜇，則可因呼吸中樞麻痹及過敏致死,通常把,500,一,l 000,只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當作致死量,對蜂毒高敏感的人，,1,只蜜蜂蜇刺即可引起死亡,普通人群對蜂毒液的致敏率約為,0.
5、13%,3%,10/16/2024,7,臨床表現(xiàn),蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，多數(shù)患者僅以蜇傷處疼痛，灼熱，紅腫瘙癢就診,重癥患者大多于,2472 h,出現(xiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血、黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者出現(xiàn)頭痛，頭暈，少數(shù)患者于,24 h,內(nèi)繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。,特殊高敏患者在蟄傷后立即出現(xiàn)過敏性休克癥狀！,10/16/2024,8,蜂蜇傷的臨床表現(xiàn),1,、過敏反應,2,、溶血性貧血,3,、急性腎功能衰竭,4,、急性肝功能衰竭,5,、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,6,、心臟損傷,10/16/2024,9,過敏反應,1,、常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個小時
6、內(nèi)，是死亡主要原因之一,2,、表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,3,、嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，導致呼吸循環(huán)衰竭,10/16/2024,10,溶血性貧血,1,、蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強，在極低的濃度,(1,10 000),下，就能產(chǎn)生溶血作用,2,、引起細胞內(nèi)的膠體大量滲出，細胞內(nèi)滲透壓降低。致使細胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血”,10/16/2024,11,急性腎功能衰竭,1,、是蜂毒中毒的最常見、最主要的損害，也是造成患者死亡的主要原因之一,2,、蜂毒可以直接損傷腎小管,3,、,蜂毒,引起的血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙，破裂紅細胞碎片及肌
7、溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、腎衰竭,10/16/2024,12,急性肝功能衰竭,1,、蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血,2,、抗原抗體共價結(jié)合形成免疫復合物，并在肝細胞血竇面大量沉積,3,、通過激活補體，在血小板、中性粒細胞及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷,10/16/2024,13,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,1,、蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性,2,、蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎,3,、磷脂酶,A,可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應，導致腦組織損傷,10/16/20
8、24,14,心臟損傷,1,、蜂毒素抑制心肌線粒體,NaK+ATP,酶活性，導致心肌缺血、缺氧及心律失常,2,、蜂毒素誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導致急性心肌梗死,10/16/2024,15,局部處理措施,立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔,15 min,放松,1 min,，繃扎總時間不宜超過,2 h,，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口以免毒液擴散，仔細檢查傷口局部，及時發(fā)現(xiàn)留在傷口的尾刺以及毒腺，并用針挑除，詳細詢問病史，盡快確定被何種蜂類蜇傷，如為蜜蜂蜇傷，,蜜蜂的毒液呈酸性,，局部可用肥皂水，,5%,碳酸氫鈉溶液或,3%,淡氨水等弱堿性溶液洗敷傷口，以中和毒液，,胡蜂的毒液呈堿性,，可用,1
9、%,醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴重伴水泡滲液，可用,3%,硼酸水溶液濕敷，疼痛嚴重時刻酌情使用止痛劑。,10/16/2024,16,皮膚遺留蜂針圖片,10/16/2024,17,其他急救措施,立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示以發(fā)生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如果出現(xiàn),24 h,尿量少于,400 ml,，或者,24 h,尿量少于,100 ml,提示以發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬的同意下，應立即配合醫(yī)生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內(nèi)毒物，改善全身中毒癥狀。應警惕過敏性休克的發(fā)生，同時給予大劑
10、量激素應用，堿化尿液，保肝，保護胃黏膜，營養(yǎng)心肌，抗感染，預防水電解質(zhì)紊亂及對癥支持治療。,10/16/2024,18,護理措施,護理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴格記錄,24 h,出入量，補液堅持“量出為入”的原則，及時評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。,10/16/2024,19,護理問題及護理措施,20,護理問題及護理措施,21,心
11、理護理,在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)達的今天，心理護理越來越重要，良好的溝通和認真的傾聽是心理護理的關(guān)鍵，蜂蟄傷輕癥患者心理上常麻痹大意，重癥患者因發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥，加之血液凈化治療費用高昂，患者或家屬會出現(xiàn)恐懼，緊張，不安甚至絕望等不良情緒，護理人員應充分理解患者，同時詳細解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因，治療方案，預后等，消除其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,10/16/2024,22,健康教育,1,、患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應取蹲位，護住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴散和皮膚感染，立即到當?shù)匦l(wèi)生院進行初步處理，如病情嚴重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。,2,、夏天游山玩水時也要穿緊口長袖衣褲，避免蚊蟲蟄咬傷的發(fā)生。,10/16/2024,23,研究進展,野蜂群蜂蜇傷常伴有過敏性休克。盡早救治,積極抗過敏抗休克,常規(guī)監(jiān)測血、尿常規(guī)、腎功能、發(fā)現(xiàn)腎功能異常盡快連續(xù)性血液凈化治療是減少死亡率的關(guān)鍵。,10/16/2024,24,Think,you,2,25,
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