孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和鑒別診斷ppt參考課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)和鑒別診斷,1,一、定義,二、影像學(xué)特征,三、,良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷,2,一、定義,孤立性肺結(jié)節(jié):,是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影,直徑小于3,cm,,不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大,3,二、孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征,惡性腫瘤:,肺癌 肺轉(zhuǎn)移瘤,良性腫瘤:,結(jié)核球 炎性假瘤 肺錯構(gòu)瘤,肺平滑肌瘤 肺乳頭狀瘤,肺血管瘤,肉芽腫:,韋格式肉芽腫 真菌樣肉芽腫,先天性疾?。?肺隔離癥 肺動靜脈瘺,其他:,肺梗死 球形肺不張,4,1.肺癌,分葉征:是指腫瘤表面邊緣凹凸不平;是由于腫瘤向各個方向生長的速

2、度不均衡,和肺支架結(jié)構(gòu)制約,。,毛刺征:是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。,5,1.肺癌,胸膜凹陷征:近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影,三角形的底部在胸壁,尖指向結(jié)節(jié),6,1.肺癌,支氣管血管集中征:結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中,或直接與病灶相連,或受牽拉向病灶移位。腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉,或腫瘤對穿過血管的包繞。,7,1.肺癌,支氣管空氣征:是指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣的支氣管,征多見于中高分化的腺癌,癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長,肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞,腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。,8,1.肺癌,空泡征:多為23,mm,

3、大小,癌細(xì)胞呈伏壁生長,部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充,再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。此征多見于腺癌,尤其是肺泡癌。,9,1.肺癌,癌性空洞:惡性結(jié)節(jié)的中央缺血壞死,壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞稱癌性空洞。癌性空洞常為厚壁偏心空洞,洞壁厚薄不均,壁上有結(jié)節(jié)。,10,1.肺癌,肺癌的鈣化:少數(shù)肺癌可見鈣化,可能是腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙,細(xì)胞壞死而發(fā)生鈣化;也可能是腫瘤自身的內(nèi)分泌功能(如黏液腺癌)使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著;亦可能是腫瘤間質(zhì)化生為成骨細(xì)胞而發(fā)生骨化。肺癌的鈣化多呈散在沙粒狀鈣化。,11,1.肺癌,局灶磨砂玻璃影FGGO:多見于腺癌早期,尤其是肺泡癌,反映腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長

4、并替代肺泡上皮,肺泡腔未被完全填充。,結(jié)節(jié)狀磨玻璃影NGGO:腫瘤進(jìn)一步發(fā)展,實(shí)性部分增多,即實(shí)性結(jié)節(jié)周圍見,“,暈征,”,(由血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周圍出血所致)。,12,2.單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤,常有胸外惡性腫瘤病史,邊緣較清楚,多數(shù)無分葉和毛刺改變,可有鈣化(多見于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移),可發(fā)生空洞,洞壁可厚薄不均,但內(nèi)壁較光滑。,13,3.結(jié)核球,干酪性結(jié)核球:,周邊為纖維包膜,包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)。,呈圓形、橢圓形或多邊形,邊緣清楚,球內(nèi)可見鈣化,結(jié)核球內(nèi)側(cè)肺內(nèi)有時可見引流支氣管;周圍可見衛(wèi)星灶。,肉芽腫性結(jié)核球:是由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成,病灶邊緣毛糙不規(guī)則。,14,4.肺炎性

5、假瘤,是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫,好發(fā)于胸膜下,,CT,掃描常呈三角形、楔形或類圓形,邊緣清楚,密度均勻。增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化。炎性假瘤亦可壞死形成空洞,空洞內(nèi)壁光滑。少數(shù)炎性假瘤邊緣毛糙不規(guī)則,難以和肺癌鑒別。,15,5.肺錯構(gòu)瘤,包含肺的所有成分,但構(gòu)成成分的數(shù)量、排列和分化程序異常而形成腫瘤樣畸形。多為圓形或類圓形結(jié)節(jié),位于肺的外圍區(qū),邊緣清楚,薄層,CT,掃描可見脂肪密度。,“,爆米花,”,樣鈣化是錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。,肺錯構(gòu)瘤行增強(qiáng),CT,掃描時,強(qiáng)化不明顯。,16,6.肺平滑肌瘤,肺平滑肌瘤屬良性腫瘤,起源于肺或支氣管平滑肌纖維,分肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型兩種,肺內(nèi)型的影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)

6、孤立性結(jié)節(jié),邊緣清楚銳利,可有淺分葉,無毛刺。,CT,增強(qiáng)掃描呈顯著均勻性強(qiáng)化。,17,7.肺乳頭狀瘤,肺乳頭狀瘤屬良性腫瘤,有學(xué)者認(rèn)為是人乳頭狀瘤病毒感染引起。表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形結(jié)節(jié),單發(fā)或多發(fā),結(jié)節(jié)邊緣清楚銳利,密度均勻,,CT,增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)呈均勻一致的高度強(qiáng)化。,18,8.肺硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤的組織來源主要是肺泡上皮細(xì)胞增生,圓形或橢圓形結(jié)節(jié),邊緣清楚銳利,密度均勻,也可見鈣化;結(jié)節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門附近;,CT,增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,近肺門的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連。,19,9.韋格納肉芽腫,韋格納肉芽腫是一種原因不明的少見病,可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)閴?/p>

7、死性血管炎和壞死性肉芽腫,常常合并鼻咽部病變。肺部病變可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常壞死形成空洞,邊緣多較清楚,空洞壁較薄。,20,10.真菌性肉芽腫,真菌感染后的一種病理變化,最常見的感染為隱球菌和曲菌感染。病變常位于胸膜下,多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié),單發(fā)時常見結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影(磨砂玻璃密度影)。真菌性肉芽腫可壞死形成空洞,空洞的內(nèi)壁常光滑,洞內(nèi)常無液平面,若空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見球形病灶,則強(qiáng)烈提示真菌感染。,21,11.肺隔離癥,肺隔離癥是一種先天性肺發(fā)育異常,發(fā)育異常的肺組織與正常支氣管樹和肺動脈無關(guān)連,其血液供應(yīng)來自體循環(huán)的異常血管(胸降主動脈或腹主動脈),好發(fā)于下肺葉后基底

8、段。,22,12.肺動靜脈瘺,肺動靜脈瘺又稱肺動靜脈畸形,是肺動脈和肺靜脈直接相通引起血流短路,多為先天性,也可由胸部創(chuàng)傷引起。結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)肺可見粗大的供血動脈和引流靜脈,供血的肺動脈與肺門相連,,CT,增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)與供血的肺動脈同步顯著均勻強(qiáng)化。,23,13.肺梗死,肺梗死是肺動脈栓塞所繼發(fā)的肺改變之一,多呈三角形,底部在胸壁,尖向肺門,邊緣較清楚。,CT,增強(qiáng)掃描肺動脈栓塞的直接征象是腔內(nèi)充盈缺損,繼發(fā)征象還有:肺動脈高壓、右心室右心房增大、肺動脈血管紋理稀疏細(xì)小、肺靜脈細(xì)小呈,“,干藤樣,”,改變、左心房變小、左心室變小、胸腔積液和心包積液。,24,14.球形肺不張,球形肺不張又稱圓形肺

9、不張,是一種非節(jié)段性肺不張,與胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)為肺野外帶圓形或球形結(jié)節(jié)或腫塊,一側(cè)緊貼胸膜,近肺門側(cè)邊緣模糊,可見多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連,稱,“,慧尾征,”,。增強(qiáng),CT,掃描時結(jié)節(jié)呈顯著高度強(qiáng)化。,25,三、良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷,1.結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和密度,2.空泡征和支氣管空氣征,3.,空洞,4.結(jié)節(jié)的倍增時間,5.增強(qiáng)掃描的表現(xiàn),26,1.,結(jié)節(jié)的大小、形態(tài),大?。?惡性,多大于,3,cm,的腫塊,小于,1,cm,的結(jié)節(jié),85%,為良性,小于,2,cm,的結(jié)節(jié)約,60%,為良性。,形態(tài):,惡性多呈深分葉,邊緣模糊的、不規(guī)則或毛刺;良性多為

10、淺分葉,邊緣光滑銳利(如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等),27,1.結(jié)節(jié)的密度-,磨玻璃密度,局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌,尤其腺癌早期,組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長方式,腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮,肺泡腔未被腫瘤填充,肺泡腔內(nèi)尚充氣,肺泡支架及血管背景仍可見。此外,局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。,腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影,半磨玻璃影內(nèi)見實(shí)性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱,“,暈征,”,。,“,暈征,”,也可見于真菌性肉芽腫,其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血,多見于曲菌和隱球菌感染。,28,1.結(jié)節(jié)的密度-,結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶,鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn),

11、但惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化,關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。,良性:分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征,如錯構(gòu)瘤,30%,有爆米花樣鈣化,結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化;,惡性:偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化,消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。,29,1.結(jié)節(jié)的密度,脂肪密度,結(jié)節(jié)內(nèi)見脂肪密度提示良性結(jié)節(jié),,50%,錯構(gòu)瘤在薄層,CT,上見到脂肪密度。,30,2.空泡征和支氣管空氣征,空泡征和支氣管空氣征主要見于肺癌,多見于高分化腺癌,它們的出現(xiàn)或存在對肺癌的診斷具備重要價值。良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別,后者,CT,增強(qiáng)掃描,裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)

12、化,空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強(qiáng)化。,31,3.,空洞,肺癌,:,厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁見結(jié)節(jié),洞壁厚薄不均,肺轉(zhuǎn)移瘤,:,空洞內(nèi)壁較光滑,洞壁可厚薄不均,結(jié)核球,:,多靠近引流支氣管處,為近端偏心空洞,洞壁薄而光滑,,,周圍常見結(jié)核病灶(衛(wèi)星灶),炎性假瘤,:,洞壁較厚,內(nèi)壁光滑,韋格氏肉芽腫,:,洞壁多數(shù)較薄,少數(shù)空洞較厚,但外壁邊緣常較清楚,多無分葉和毛刺改變,,治療,后空洞可縮小或消失,32,4.結(jié)節(jié)的倍增時間,腫瘤是局部組織細(xì)胞異常無限制地增生,倍增時間是指腫瘤體積或細(xì)胞增加,1,倍的時間。,惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為,40-360,天,良性結(jié)節(jié)為小于,1,個月或大于,16,個月。

13、,小細(xì)胞癌倍增時間約為,30,天,鱗癌約為,90,天,大細(xì)胞癌約為,120,天,腺癌約為,150-180,天,左下肺結(jié)節(jié)半年發(fā)展成腺癌,33,5.增強(qiáng)掃描的表現(xiàn),肺癌:呈均勻性強(qiáng)化、不均勻性強(qiáng)化和環(huán)狀強(qiáng)化。均勻性強(qiáng)化的腫瘤無壞死囊變,不均勻性強(qiáng)化的腫瘤有壞死囊變,環(huán)狀強(qiáng)化有兩種表現(xiàn):腫瘤中央不強(qiáng)化,僅周邊強(qiáng)化,中央不強(qiáng)化代表腫瘤壞死;腫瘤中央和周邊都強(qiáng)化,但周邊強(qiáng)化非常顯著,呈環(huán)狀強(qiáng)化,周邊顯著環(huán)狀強(qiáng)化部分為肺不張,中央部強(qiáng)化為腫瘤本身強(qiáng)化,腫瘤的強(qiáng)化程度低于周圍肺不張的強(qiáng)化。,34,5.增強(qiáng)掃描的表現(xiàn),結(jié)核球:多無強(qiáng)化,因球內(nèi)干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化,少數(shù)結(jié)核球呈環(huán)狀強(qiáng)化,主要是包膜的強(qiáng)化,因包膜的內(nèi)層為肉芽組織(與肺癌比較,結(jié)核球的強(qiáng)化環(huán)較薄,且厚薄均勻),炎性假瘤:多呈顯著高度強(qiáng)化,,CT,值多超過,120,Hu,35,謝謝,36,

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