呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合版

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1、,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,第十六章 呼吸系統(tǒng)疾病,病理學(xué),第一節(jié) 慢性阻塞性肺病,第二節(jié) 慢性肺源性心臟病,第三節(jié) 肺 炎,第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,,,病理學(xué),第一節(jié) 慢性阻塞性肺病,一、慢性支氣管炎,二、肺氣腫,,,病理學(xué),一、慢性支氣管炎,概述,（一）病因和發(fā)病機(jī)制,（二）病理變化,（三）臨床病理聯(lián)系,（四）結(jié)局及并發(fā)癥,,,病理學(xué),概述,1.概念,：,指氣管、支氣管粘膜及其,周圍組織的慢性非特異性炎癥。,,2.臨床表現(xiàn) 咳、痰、喘，,每年3個(gè)月，連續(xù)2年以上,3.,發(fā)病情況,40歲以上男

2、性人群中最常見的疾病之一。,,,,,氣管,↓,支氣管,↓,細(xì)支氣管,↓,終末細(xì)支氣管,↓,呼吸細(xì)支氣管,↓,肺泡管,↓,肺泡囊,↓,肺泡,,,,,,,,,病理學(xué),（一）病因和發(fā)病機(jī)制,1．大氣污染,2．吸煙,3．感染,4．過敏因素,5．其他,,,病理學(xué),（二）病理變化,累及部位,：由大到小，越來越重,病理變化,：①,纖毛,，上皮細(xì)胞，,杯狀細(xì)胞,增生,鱗狀上皮化生；,②管壁平滑??；晚期粘膜萎縮；,氣管周圍纖維組織增生造成管腔的僵硬或塌陷,③滲出；,粘液腺,④喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔變窄,⑤軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化或骨化,,,,,,,,,,,慢支，鱗化,,,病理學(xué),（三）臨床病理

3、聯(lián)系,咳嗽、咳痰,支氣管粘膜的炎癥、粘液分泌物增多,痰一般呈白色粘液泡沫狀。,在急性發(fā)作期，出現(xiàn)粘液膿性或膿性痰。,喘：,支氣管痙攣或狹窄及粘液、滲出物阻塞,聽診時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音、干濕性啰音。,,,,病理學(xué),（四）結(jié)局及并發(fā)癥,患者如能積極做好病因?qū)W預(yù)防可逐漸痊愈,反之可出現(xiàn),肺氣腫,、,肺心病,和,支氣管擴(kuò)張癥,簡(jiǎn)單介紹肺氣腫、肺心病,和,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管擴(kuò)張癥是由于慢性炎癥使支氣管壁的支撐組織受損而導(dǎo)致支氣管呈持久性擴(kuò)張狀態(tài)。,,,病理學(xué),二、肺氣腫,是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，是支氣

4、管和肺疾病時(shí)常見的合并癥。,分類,：（1）肺泡性肺氣腫 （2）間質(zhì)性肺氣腫,,臨床表現(xiàn),：呼氣性呼吸困難、紫紺,桶狀胸、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸,,,,吸煙,↓,生成大量氧自由基,↓氧化,α1-抗胰蛋白酶失活,+,活性彈性蛋白酶,↓,降解彈力蛋白、膠原及糖蛋白,↓,肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞,↓,肺泡回縮力↓,↓,殘氣量↑,↓,肺氣腫,,,腺泡中央型肺氣腫,,,腺泡中央型肺氣腫,,,腺泡中央型肺氣腫,,,,肺大泡,,,,,,,支氣管擴(kuò)張癥,(bronchiectasis),,,概述,概念：是由于支氣管壁中平滑肌、彈力結(jié)構(gòu)破壞而使支氣管管腔永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。,,臨床：咳嗽，咳痰，咯血。,,,,臨

5、床病理聯(lián)系,咳嗽、咳痰、咯血。,呼吸困難：胸悶、憋氣、紫紺,全身中毒癥狀,,胸痛,杵狀指,合并癥,肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸,肺心病,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理學(xué),第二節(jié) 慢性肺源性心臟病,概念,：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高而引起的以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，,病理變化,：肺部病理變化和心臟病變,臨床病理聯(lián)系,,,病理學(xué),第三節(jié) 肺 炎,概述,一、大葉性肺炎,二、小葉性肺炎,三、間質(zhì)性肺炎,,,病理學(xué),概述,1.概念,：是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的,常見病、多發(fā)病,2.分類,：根據(jù)病因可將肺炎分為：,感染性（如

6、細(xì)菌性、病毒性、,支原體性、真菌性、寄生蟲性）肺炎,理化性（如放射性、吸入性和類脂性）肺炎,變態(tài)反應(yīng)性（如過敏性和風(fēng)濕性）肺炎,,,病理學(xué),概述,,,病理學(xué),一、大葉性肺炎,大葉性肺炎的概述,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系,（三）結(jié)局及并發(fā)癥,,,病理學(xué),大葉性肺炎的概述,概念,：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi),彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。,發(fā)病人群：,,臨床表現(xiàn)：,,病程：,,,病理學(xué),（一）病因及發(fā)病機(jī)制,病因,：多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但90%,以上是肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌,誘因,：,受寒、醉酒、感冒、麻醉、過度疲勞等,,機(jī)制,：,誘因,呼吸道防御功能,,---,細(xì)

7、菌侵入肺泡并繁殖,--,沿肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延,---,波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺大葉,變態(tài)反應(yīng)起重要作用,,,病理學(xué),（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系,1．充血水腫期,2．紅色肝樣變期,3．灰色肝樣變期,4．溶解消散期,,,病理學(xué),1．充血水腫期,1~2天,,,肉眼觀：,病變肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色,,鏡下：,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)可見漿液等,臨床表現(xiàn)：,寒戰(zhàn)、高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,,,X線：片狀分布稍模糊的陰影,聽診：濕羅音,,,病理學(xué),2．紅色肝樣變期,3~4天,,大體,；,鏡下；臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,灰色肝樣變期,,M,：,肺泡壁：毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài),肺泡

8、腔：纖維素↑↑、中性白細(xì)胞↑↑，,紅細(xì)胞極少或消失，細(xì)菌（-）。,G,：肺葉腫脹，呈乳白色或灰白色，實(shí)變?nèi)绺巍?切面干燥，顆粒狀。,臨床：粘液膿痰，缺氧癥狀有所緩解；,余同②期。,,,,病理學(xué),3．灰色肝樣變期,5~6天,,,大體；鏡下；臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,纖維素性胸膜炎,,,,病理學(xué),4．溶解消散期,一周左右,,,肉眼觀,：病變肺質(zhì)地變軟，實(shí)變病灶逐漸消失,胸膜滲出物被吸收或輕度粘連,,臨床表現(xiàn)：,體溫下降，,X線,：病變區(qū)陰影逐漸減低，以至消失,聽診：,可聞及濕性啰音,,,溶解消散期,,,,病理學(xué),（三）結(jié)局及并發(fā)癥,1.中毒性休克 2.肺膿腫及膿胸,

9、3.敗血癥或膿毒敗血癥 4.肺肉質(zhì)變,,,病理學(xué),二、小葉性肺炎,概述,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,（二）病理變化,（三）臨床病理聯(lián)系,（四）結(jié)局及并發(fā)癥,,,病理學(xué),概述,1.概念,：,是以細(xì)支氣管為中心以肺小葉為單位的,急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎,,2.發(fā)病人群：,小兒、老人、體弱多病或久病臥床者,季節(jié),：,,臨床表現(xiàn),：上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,聽診肺部可聞及散在的濕性啰音,,,病理學(xué),（一）病因及發(fā)病機(jī)制,病因,：小葉性肺炎多見于混合菌感染,其發(fā)病常與那些致病力較弱的,常駐寄生菌,,誘因,：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性傳染病,或受寒、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、醉酒或全身麻醉,,,小葉性肺炎

10、常是某些疾病的并發(fā)癥,,,,,病理學(xué),（二）病理變化,1.病變特征,：在肺組織內(nèi)散在一些以細(xì)支氣管為,中心的化膿性炎癥病灶,2.肉眼觀,,：,兩肺表面和切面上散在分布的灰黃色,實(shí)變病灶，尤以下葉和背側(cè)多見,嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎,,,,,病理學(xué),（二）病理變化----,鏡下,病變者,,,代償者,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理學(xué),（三）臨床病理聯(lián)系,臨床表現(xiàn),：發(fā)熱、咳嗽和咳粘液膿性痰,病灶小----體征不明顯,,聽診：可聞及濕啰音,,,X線：,可見散在小灶狀致密陰影,,,,,病理學(xué),（四）結(jié)局及并發(fā)癥,1．心功能不全,2．呼吸功能不全,3．肺膿腫及膿胸,4．支氣管擴(kuò)張癥

11、,5．膿毒血癥,,,病理學(xué),三、間質(zhì)性肺炎,病因,：支原體或病毒,分類：病毒性肺炎,支原體肺炎,,,病理學(xué),病毒性肺炎,1.概述,2.病理變化,3. 結(jié)局及并發(fā)癥,,,病理學(xué),1.概述,上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,,發(fā)病人群,：主要見于兒童,,病因,：致病的病毒種類較多，常見的是流感病毒,,臨床表現(xiàn),：臨床癥狀輕重不等,,,病理學(xué),2.病理變化,間質(zhì)性肺炎,透明膜形成,,多核巨細(xì)胞,,,,,巨細(xì)胞病毒性肺炎,,,病理學(xué),3. 結(jié)局及并發(fā)癥,肺炎嚴(yán)重者預(yù)后較差，,可并發(fā),心功能不全,及,中毒性腦病,,,,病理學(xué),支原體肺炎,1.概述,2.病理變化,3. 結(jié)局及并發(fā)癥,,,病理學(xué),1.概述,1.

12、病因,：支原體,,2.感染途徑,：經(jīng)呼吸道感染，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多,,3.發(fā)病人群,：主要是兒童和青年,,,病理學(xué),2.病理變化,肉眼,：病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布,光鏡：,病變區(qū)域肺泡間隔明顯增寬、水腫，血管擴(kuò)張,充血，常有多量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，,也可有少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅有少量混有單核細(xì)胞的,漿液性滲出液,,,,,,病理學(xué),3. 結(jié)局及并發(fā)癥,大多數(shù)支原體肺炎預(yù)后良好，自然病程約為2周，,病人可完全痊愈少數(shù)可以死亡,,,病理學(xué),第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,一、鼻咽癌,,二、肺癌,,,病理學(xué),一、鼻咽癌,（一）病因,（二）病理變化,（三）擴(kuò)散途徑

13、,（四）臨床病理聯(lián)系,南方各省多見,,,病理學(xué),（一）,病因,①EB病毒,②環(huán)境致癌物,③遺傳因素,,,病理學(xué),（二）病理變化,部位：,最常見于鼻咽頂部,其次外側(cè)壁和咽隱窩,發(fā)生于前壁者最少,大體：,結(jié)節(jié)型、菜花型,浸潤(rùn)型、潰瘍型,,鏡下：,鱗狀細(xì)胞癌,腺癌、未分化癌,,,,,,,,非角化型癌（低分化）,,,病理學(xué),（三）擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延,2．淋巴道轉(zhuǎn)移,3．血道轉(zhuǎn)移,,,病理學(xué),（四）臨床病理聯(lián)系,60%以上患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀,對(duì)高發(fā)區(qū)人群要常作腫瘤普查工作,鼻咽癌的療效與組織學(xué)分型有關(guān),,,病理學(xué),二、肺癌,（一）病因,（二）病理變化,（三）擴(kuò)散途徑,（四）臨床病理聯(lián)系,,

14、,病理學(xué),（一）病因,1．吸煙,2．空氣污染,3．職業(yè)因素,4．基因的改變,,,健康人肺,吸煙人肺,,,病理學(xué),（二）病理變化,1．肉眼類型,根據(jù)其部位和形態(tài)可分為,中央型,、,周圍型,和,彌漫型,三種主要類型,2．組織學(xué)類型 分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌,小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、多形性肉瘤樣癌,等6種基本類型,最常見,其次,3.早期肺癌及隱性肺癌 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,中央型肺癌伴壞死空洞形成,,,,,,,,,,,,,,,,鱗狀細(xì)胞癌,最多見。,中、老年男性↑，吸煙史（+）。,常發(fā)生于段以上大支氣管。,生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。,G：中央型最多見。,痰中易見腫瘤細(xì)胞。,對(duì)放療中度敏感。,,,鱗狀細(xì)胞

15、癌,典型鱗癌,,,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：乳頭狀亞型,,,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：透明細(xì)胞亞型,,,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：小細(xì)胞亞型,,,鱗狀細(xì)胞癌,亞型：基底細(xì)胞樣亞型,,,小細(xì)胞癌,,又叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌/,燕麥細(xì)胞癌,較多見。,惡性度高。,中、老年，大量吸煙者↑。,來源于大支氣管粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞，多為中央型。,常伴有副腫瘤綜合征。,對(duì)放療敏感。,,,,,燕麥細(xì)胞癌,,,胞體,：小，漿少， 短梭形或淋巴細(xì)胞樣；,,核,：深，似裸核，呈三角形密集；,,排列,：成群、柵欄狀、編織狀、假菊形團(tuán),,EM,：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,,,,,,,腺癌,發(fā)病率不斷上升。,起源于較小支氣管粘膜上皮腺體，周圍型多見。,女性↑。,G：不

16、規(guī)則癌結(jié)節(jié)，2~5cm，灰白色，可有粘液。,,,腺癌,,組織學(xué)類型：,腺泡型,,,,腺癌,,組織學(xué)類型：,乳頭型,,,腺癌,,組織學(xué)類型：,實(shí)體粘液細(xì)胞型,,,腺癌,,組織學(xué)類型：,細(xì)支氣管肺泡癌,M：癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管壁或肺泡管及肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡輪廓保留。,G:多為彌漫型或多結(jié)節(jié)型。,,,,細(xì)支氣管肺泡癌,,,大細(xì)胞癌,,,病理學(xué),（三）擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延,2．轉(zhuǎn)移,,,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,直接蔓延,淋巴道轉(zhuǎn)移,→肺門淋巴結(jié),→縱隔、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型→胸膜下淋巴叢→,血性胸水,。,血道轉(zhuǎn)移：最常見→腦、腎上腺、骨。,,,,肺癌侵胸膜,,,小細(xì)胞癌侵神經(jīng),,,,,,,,,,臨床病理聯(lián)系,呼吸道刺激癥狀,咯血,局部體征：,肺不張或肺萎陷,局限性肺氣腫,肺炎、肺膿腫,氣管—食管瘺,上腔靜脈綜合征*,上肢痛或肌肉萎縮,血性胸水,,,臨床病理聯(lián)系,Horner綜合征=交感神經(jīng)麻痹綜合征,副腫瘤綜合征,類癌綜合征：支氣管痙攣，陣發(fā)性心動(dòng)過速，水樣瀉，皮膚潮紅。,肌無力綜合征,類Cushing綜合征,無骨轉(zhuǎn)移的血鈣↑,肺性骨關(guān)節(jié)病,,,,,,病理學(xué),（四）臨床病理聯(lián)系,肺癌早期因癥狀不明顯易被忽視,患者可有咳嗽、咯痰帶血及胸痛等癥狀，其中咯血是最易引起注意而就醫(yī)的癥狀,,繼發(fā)表現(xiàn),肺癌的預(yù)后較差,,,