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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,胰島素注射及技巧,廣醫(yī)附屬腫瘤醫(yī)院,,,胸外二區(qū),,,,楊赟,,一、胰島素種類,二、胰島素的給藥方法,三、胰島素的注射,,一 胰島素種類,按種屬分類：,,動物胰島素,,豬胰島素,,牛胰島素,,,,人胰島素,,半生物合成人胰島素,,,基因重組,人胰,島,素,,,,胰島素類似物,,,,按時間劃分的制劑種類，理化、藥化學(xué)特點：,,,,超短效：速效胰島素類似物〔Aspart〕,,短效：Actrapid,,普通胰島素〔RI〕唯一可靜脈注射胰島素,,中效：低精蛋白胰島素〔 NPH 〕,,長效：精蛋白鋅胰島
2、素注射液〔 PZI 〕,,預(yù)混：諾和靈30R，50R,,臨床常用的胰島素制劑,種類 制劑名稱 作用時間〔h〕,,起效 頂峰 持續(xù),,速效 胰島素類似物 諾和銳 10~20min 40min 3~5h,,,短效 普通〔正規(guī)〕胰島素〔RI〕 0.5~1 2~4 6~8,,中性胰島素
3、 0.5~1 2~4 6~8,,諾和靈R 0.5 1~3 6~8,,,中效 低魚精蛋白鋅胰島素〔NPH〕 2~4 6~12 14~ 24,,諾和靈N 1.5 6~12
4、 16~24,,,長效 魚精蛋白鋅胰島素(PZI) 3~4 14~20 24~36,,,,預(yù)混 諾和靈30R，50R 0.5 2~8 16~24,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二 胰島素的給藥方法,皮下注射,,,肌肉注射,,,靜脈注射,,,胰島素泵輸注,,其他研究中的給藥方式〔粘膜吸收、肺吸入、口服〕,,為什么胰
5、島素只能被注射,,胰島素是含有51個氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽,,,不能口服給藥,,,腸道內(nèi)的酶和PH值或多肽將使胰島素變性和分解,,,胰島素注射系統(tǒng),,胰島素泵,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的根底輸注量和餐前追加劑量,,,人工胰腺,,一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置，通過植入的葡萄糖感受器隨時監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素,,,,,,三 胰島素的注射,注射前準(zhǔn)備：,,確定注射時間,,準(zhǔn)備物品：酒精、棉球、注射器〔注射筆〕、胰島素,,核對劑型、品牌、濃度,,檢查胰島素外觀：霧樣、變稠、變色、結(jié)晶,,檢查有效期及儲存要求,,注射的問題
6、,,注射前三了解:,,,了解病人血糖變化,,了解病人配餐情況,,了解病人胃納狀況,,注射后三交待：,,,交待患者進(jìn)餐時間,,交待患者注射胰島素后不宜運動,,交待患者低血糖的預(yù)防及處理,,胰島素的儲存與攜帶,冷藏 25度以下室溫 防止過冷或過熱,,,2-8度 〔28天〕,,,1、防止陽光直射,,2、防止用干冰,,3、防止長時間振蕩,,4、需準(zhǔn)備備用的胰島素,,5、乘飛機時不能將胰島素,,放在托運行李中，要隨身攜帶,,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快,注射部位應(yīng)輪流更換,,每次注射的間距應(yīng)在于2.
7、5cm以上,,同一注射點至少相隔8周,,上臂,、,大腿,,,臀部- 吸收最慢,,,,換位注射卡,早,晚,,推薦的胰島素注射,短效:腹部,,中、長效：大腿,,預(yù)混：早晨－腹部,,晚上－大腿,,病人自我注射：建議選擇腹部及大腿外側(cè),,,注射時間：,,速效——餐前或餐后立即注射,,短效、預(yù)混——餐前15~30min,,,胰島素注射,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法,,,注射應(yīng)保證在皮下注射，防止誤入肌肉層，否那么，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值吻合，血糖波動大。,,,如何判斷注射是否在皮下？,,較少痛楚：即使是輕輕擺動針管,,較少滲血,,注射角度,兒,童和消瘦成年人
8、,正常體,重成年人,肥,胖成年人,45°,角,,,腹,部或大腿,,,捏起,皮摺,90°,角,,,腹,部或大腿,,,捏起,皮摺,90°,角,,,大腿,:,捏起,皮摺,,,腹,部,:,不需,捏皮摺,,注射前的混融,如果使用的是懸浮型胰島素〔諾和靈N,30R,50R〕應(yīng)如圖甩動筆芯以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端,,至少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液,,注射前的排氣,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置,,旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥,1-2,個單位,,將安裝好針頭的諾和筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次,,推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖,,如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)
9、為止,,錯誤劑量更改,如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機械裝置局部與筆芯架局部拉開,,然后壓下注射推鍵以使其返回零處,,然后放手，筆芯架會滑回原位,,重新選擇劑量,,減輕注射疼痛,,減輕疼痛方法：,,,在使用乙醇消毒時，一定要等乙醇揮發(fā)干后再注射，要做到注射器中無氣泡，進(jìn)針兩快一慢，進(jìn)針、撥針時不要改變方向。注意更換注射部位，不能用乙醇擦拭針頭。,,減少漏液現(xiàn)象,,1,在注射后，針頭應(yīng)留在皮下,6s,以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出,，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi),,,2,拔針時，將針頭拔出一半再停,3s,再繼續(xù)拔出針頭，或緩慢拔出
10、針頭，以防漏液現(xiàn)象,,比較拔針快與慢對胰島素造成的浪費,選擇A組和B兩組10例采用同一種胰島素相同劑量皮下注射，采用不同的速度拔針,,結(jié)果：快速拔針造成了胰島素的大量浪費,,王彩虹 淺談胰島素注射技巧 吉林醫(yī)學(xué) 2021.6.(32)17:3607-3608,,,,不同劑量胰島素用不同方法拔針735例研究，漏液率比較,,結(jié)果：注射9u以下拔針方法影響漏液不明顯，10u以上停留時間越長漏液率越低,,陳群 胰島素筆注射后兩種拔針方法漏液與劑量的相關(guān)分析 武警醫(yī)學(xué)院報 2021.4.(4),,注射后卸下針頭,重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，會在筆芯和外界間建立起了開放的通道,,,空
11、氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的時機,,,溫度升高時，胰島素體積膨脹而從使筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度,,,盡量不要重復(fù)使用針頭,,重復(fù)使用針頭的危害,注射疼痛,,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,,針頭折斷,,屢次重復(fù)使用可能使針尖局部折斷在體內(nèi)引起嚴(yán)重后果,,針頭堵塞,,使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,,重復(fù)使用針頭的危害,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生,,-,未采用正確的注射部位的輪換模式,,,-,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭,,,重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,,,,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,7歲兒童皮下組織增生,,注射、排氣時注射鍵壓不動的處理,,不要用力強迫性地壓推鍵,,,,,檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯,,,如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯,,,,,針頭可能被堵住，需要更換針頭,,,,,,,謝謝,,
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