自言自語的行為干預(yù)

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1、自言自語的行為干預(yù) 很多家長問到孩子自言自語的問題這個行為在干預(yù)上是有很大難度的到目前為止這方面的研究報告也不是很多。從效果上來講雖然發(fā)表的研究報告多是說行為在干預(yù)的過程中有所改善但研究并不涉及行為在日常生活中的改善情況；或者應(yīng)該說即使在實驗中行為可以得到控制和改善要真正泛化到日常生活還是很大的難題。 自言自語如果在孩子一個人的時候也長時間地發(fā)生基本上這個行為是屬于自我刺激的行為；也就是自言自語本身帶給了孩子否種程度的滿足。對于自我刺激的行為一般的干預(yù)方法是切斷行為和刺激之間的關(guān)系；或者找到其它適當(dāng)?shù)闹圃煜囝愃拼碳さ男袨閬砣〈?；或者是提供外在的相類似的刺激來滿足需求。第一種方法對于自

2、言自語這個行為來講在操作上來講有一定的困難。舉例來講如果刺激是來自于發(fā)出的某種聲音提高環(huán)境的噪音使得發(fā)出的聲音沒有辦法刺激孩子的聽覺也就是切斷了行為和刺激的關(guān)系行為有可能會相應(yīng)地減少。但負(fù)面作用也是明顯的高噪音的環(huán)境對于身體健康有負(fù)面的影響而且也沒有辦法在高噪音的環(huán)境下展開學(xué)習(xí)或娛樂和活動。 下面介紹的兩個研究都是外在類似的刺激來取代發(fā)出聲音的刺激從而減少自言自語的行為的。在干預(yù)前都需要對刺激（強化物）進行研究以確定孩子自言自語的行為到底滿足于哪個方面。 Taylor, B. A., Hoch, H., & Weissman, M. (20__). The analysis and t

3、reatment of vocal stereotype in a child with autism. Behavioral Interventions, 20, 239-253. 他們的研究對象是一個四歲的女孩子實驗的環(huán)境是在學(xué)校教室中。首先他們提供給孩子兩組不同類型的玩具一組是發(fā)聲玩具（聲音、音樂、或講故事等）一組是無語玩具。在給孩子自由選擇的前提下發(fā)現(xiàn)孩子總是選擇發(fā)聲的玩具并且他們觀察到孩子在玩發(fā)聲玩具的時候自言自語的行為就相對地減少了。所以他們選擇了用發(fā)聲玩具和為強化物來干預(yù)孩子的自言自語的行為。訓(xùn)練以一分鐘為起點讓孩子玩玩具鬧鐘設(shè)置在一分鐘告訴孩子說“如果她安靜地玩玩具當(dāng)她聽

4、到鬧鈴響的時候她就可以玩有聲的玩具（30秒）。在干預(yù)前孩子一分鐘內(nèi)有50-100%的時間都在發(fā)出各種聲音或自言自語第一階段訓(xùn)練后達到一分鐘內(nèi)0-30%的時間發(fā)出聲音。之后訓(xùn)練的強度漸漸加強到五分鐘最終是實現(xiàn)孩子在五分鐘內(nèi)大約有5%的時間發(fā)出無意義的聲音或自言自語。 Falata, T. S., Roane, H. S., Hovaz, A. N., Kettering, T. L., & Keeney, K. M. (20__). An evaluation of response cost in the treatment of inappropriate vocalizations m

5、aintained by automatic reinforcement. Journal of Applied Behavior Analysis, 37, 83-87. 這個實驗的對象是一個18歲的男孩子。在訓(xùn)練進行前也是先測試了孩子對聲音的滿足來自于哪里。他們提供給孩子兩個房間一個是音樂房里面音樂在持續(xù)的播放；另一間是唱歌房在里面孩子可以自由地高聲唱歌。測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)在可自由選擇的前提下孩子絕大部分的時間都呆在音樂房內(nèi)。訓(xùn)練的方法是Non-contingent Reinforcement（中文的意思大概是：非跟隨行為強化——換句話說強化物的給予不是跟在行為的發(fā)生之后的）和Respon

6、se Cost（指的是當(dāng)目標(biāo)行為發(fā)生的時候孩子要為這個行為付出一定的代價也就是某部分的強化物會被拿走）。訓(xùn)練的過程大致是這樣的給孩子聽音樂在聽音樂的過程中如果孩子發(fā)出自言自語的行為音樂就會停止5秒；如果孩子在這五秒內(nèi)沒有再發(fā)出自言自語的聲音音樂又會持續(xù)播放。每次訓(xùn)練持續(xù)十分鐘在訓(xùn)練前孩子有99%的時間都在發(fā)出無意義的聲音在訓(xùn)練后減少到1%。 家長最常用的方法是干擾和引開注意力這種方法也是實驗證明有效的方法。 Ahearn, W. H., Clark, K. M., MacDonald, R. P. F., & Chung, B. I. (20__). Assessing and tre

7、ating vocal stereotype in children with autism. Journal of Applied Behavior Analysis, 40, 263-275. 這個研究的對象是四個孩子年齡分別為3歲11歲和兩個7歲的孩子。干預(yù)的方法：當(dāng)孩子發(fā)出非功能性的聲音時老師會打斷他們的行為然后問他們一些其它問題并且讓孩子回答（正常功能的語言）。每次訓(xùn)練以累積五分鐘孩子不出去非功能性聲音或自言自語為標(biāo)準(zhǔn)（計時器記錄孩子不發(fā)出非功能性語言的時間例如30秒孩子發(fā)出聲音計時器停老師問問題然后停止交流繼續(xù)計時直到滿五分鐘為止）。實驗的結(jié)果顯示：在干預(yù)的過程里孩子的自言自語

8、都降低到相對比較低的水平而自發(fā)性的功能性語言在三個孩子身上都發(fā)現(xiàn)有增加。 我自己曾經(jīng)嘗試使用過最后這一種方法——打斷行為和轉(zhuǎn)移注意力來干預(yù)一個孩子的自言自語的行為。那個孩子十歲閱讀能力相當(dāng)?shù)睾迷~匯量很大他的行為表現(xiàn)是不斷地在背誦書或電影的橋段一字不差而且這種行為基本上是持續(xù)性的。行為功能分析的結(jié)果顯示他的自言自語是屬于自我刺激的行為。 （1）在訓(xùn)練的初期使用的方法和上面研究的方法基本一致我和他坐在教室里桌上有書或者玩具他們可以看書或玩玩具。當(dāng)他自言自語的時候我就會要求他看著我然后拿一些圖片問他與圖片相關(guān)的問題。在訓(xùn)練的過程里孩子漸漸地了解我會叫他做什么有一段時間他坐下來就會去拿我準(zhǔn)備的

9、那些圖片然后告訴我圖片上是什么。這個原本是屬于功能性的行為但如果它一旦重復(fù)發(fā)生那就又變成了刻板行為。 （2）之后我又改變了訓(xùn)練的方法在干預(yù)方法中加入了外在強化物（mini M&M）并且用其它的問題來取代圖片同樣的一開始的時候孩子的應(yīng)對就比較好（外在強化物的作用）但一段時間之后要引起他的注意力并且讓他回答問題就又變得困難。 （3）之后我再次改變了干預(yù)的方法因為孩子特別擅長拼單詞我就和他玩拼單詞的游戲并且畫了一張表把M&M放在表的中間如果他的拼單詞和單詞之間沒有發(fā)出其它的聲音M&M就會往他的方向移動三格之后他就可以吃M&M；如果在拼單詞之間他有自言自語的行為M&M就會往我的方向移動同樣的三

10、次之后我就會吃掉他的M&M。再一次這種干預(yù)在初期的時候有效果但漸漸地他的反應(yīng)又減弱了。所以一直到我結(jié)束學(xué)校的工作并且堅持做了一個月的家訪（一個星期兩次每一次一個小時）之后他的自言自語的行為并沒有得到解決。 總結(jié)上面所講到的內(nèi)容： 1）自言自語的行為要通過行為功能分析來確定它是不是屬于自我刺激的行為；如果不是就可以用其它的干預(yù)方法。 2）當(dāng)確定了自言自語是屬于自我刺激的行為后我們還需要嘗試去找出來刺激源是什么。每一種自言自語的行為都有不同的表現(xiàn)形式有一些是發(fā)出不一樣的聲音有一些是重復(fù)詞或句子有一些是唱歌或哼音樂有一些是重述書或電影。每一種表現(xiàn)形式背后的滿足都不一定相同。例如發(fā)出不一樣的

11、聲音有可能是感覺口腔或喉嚨的震動感；也可能是感受某種頻率的聲音；唱歌刺激有可能來自于某種節(jié)奏或類型的音樂等等。這些區(qū)別對于干預(yù)方法的選擇以及效果都是很重要的。 3)干預(yù)的基本原則還是切斷行為和刺激之間的關(guān)系所以盡可能地往這個方向去想辦法。提供外在的類似刺激是一種方法類如喜歡音樂的孩子如果在聽音樂的時候可以安靜可以用這個方法（但注意干預(yù)不是說讓孩__時間地聽音樂而是通過音樂讓孩子做到安靜漸漸地要減少音樂而孩子仍然可以保持不自言自語）。另外一種常用的辦法就是打斷和引開注意力。雖然我對孩子的干預(yù)沒有成功但可以看得到的是在干預(yù)的過程里改善是可以看到的所以并不是說干預(yù)完全沒有作用；干預(yù)的頻率太低可能

12、是影響到效果的最主要原因。其次干預(yù)的方法要不斷地更新方法與方法之間類似但不完全一樣以避免孩子產(chǎn)生新的刻板語言或者對于你提供的活動失去興趣從而更愿意花時間在自言自語上。 4)干預(yù)一定是要有計劃的。如果孩子在某種環(huán)境下一下子就沒有自言自語的行為了說明這里面的某種元素是我們可以用在干預(yù)方法里的而不是說把孩子一直扔在那種環(huán)境下就解決問題了。比如孩子在聽某些音樂的時候不說話了我們也不能讓孩子永遠地聽音樂下去。當(dāng)然在家長忙的時候可以通過這些無害的方法讓孩子不致力于自言自語以減少他從自言自語中得到的刺激也是應(yīng)該做的部分。 5)不要孩子重復(fù)講一些語就覺得那是刻板語言、是沒功能的、是自言自語。剛開始有語

13、言的孩子會不斷地重復(fù)他剛學(xué)會的詞或句子；剛開始對書或電影感興趣的孩子會不斷地重復(fù)他喜歡的橋段；剛開始對童謠感興趣的孩子會不斷重復(fù)地唱某個他喜歡的片段。這些情況在發(fā)生的初期要多觀察但不要過度緊張。如果孩子的重復(fù)隨著他學(xué)習(xí)的內(nèi)容的改變而改變的話那就不需要過多的干預(yù)；但如果孩子過多地（例如整個小時或幾小時）重復(fù)同樣的內(nèi)容那早期的適當(dāng)干預(yù)（例如：引開注意力）就會比較好以免自言自語的行為在不知覺中就漸漸被強化了。 問題行為的干預(yù)措施 ★該行為會給自己或他人造成傷害包括自傷行為和攻擊他人的行為等。 ★該行為會對環(huán)境造成破壞如：往窗外扔?xùn)|西、將玩具灑在地上。 ★該行為會影響個人進入社區(qū)生活如：

14、隨意抱人親人。 只要符合以上任意一條均視為問題行為。只有問題行為才是需要我們?nèi)ジ深A(yù)、去改善的。 問題行為的處理-問題行為主要有哪些？ 孤獨癥兒童因其社會交往能力的發(fā)育受到障礙常常會表現(xiàn)出旁人難以理解和難以接受的行為現(xiàn)象歸納起來主要分為以下四類： （1）自我刺激行為：特征之一是手部或身體其他部位出現(xiàn)重復(fù)、刻板的動作如擺手、搖晃身體、玩手指、拍手、用腳尖走路、無目的地跑來跑去。特征之二是用奇特的方法對待物品如重復(fù)地觸摸、敲打、摩擦或用嘴唇碰觸、用舌頭舔物品等等。 發(fā)生這些行為時往往沒有明顯的環(huán)境誘因通常和外界刺激沒有關(guān)系是因為內(nèi)在刺激而反應(yīng)出來的。換句話說是孤獨癥兒童因內(nèi)在生理需

15、求而尋找刺激的表現(xiàn)。依不同感覺器官得到的刺激進行分類可以細分為： ①視覺刺激行為：表現(xiàn)為頭部或眼睛的重復(fù)、固定動作如將手及某種物品反復(fù)在視覺范圍內(nèi)晃動旋轉(zhuǎn)自己的身體或盯住旋轉(zhuǎn)的物品看。 ②聽覺刺激行為：表現(xiàn)為重復(fù)固定地制造出某種聲音如拍打物品、開關(guān)錄音機或電視機；玩弄自己的聲音如重復(fù)無意義的語言、發(fā)出噪音、無端地笑、尖叫或喊叫等。 ③味覺刺激行為：表現(xiàn)為將不能吃的東西放在嘴里嚼舔某些東西如自己的衣服、手指或身體某個部位玩口水等。 ④嗅覺刺激行為：表現(xiàn)為固執(zhí)地聞周圍的某種物體聞手中的物品聞身邊的人等。 （2）暴躁性行為：暴躁性行為的特征是制造麻煩以吸引別人的注意。 ①常見行

16、為表現(xiàn)：大聲叫喊、哭鬧、嗚咽、抽泣、跺腳有的患兒也會讓自己突然摔倒在地。 ②攻擊行為：用手、腳或頭部攻擊周圍的人罵人或說難聽的話或用虐待無生命物體發(fā)泄他的情緒有時身體呈緊張狀。 ③自我傷害行為：擊打自己、咬自己、踢自己、撞頭、撕扯自己、抓傷自己等直接或間接對自己身體造成傷害。 （3）抗拒性行為：特征之一是拒絕做出與指令相符的事情如拒絕完成有能力做的事拒絕回答能夠回答的問題拒絕說出能夠說的話等待。特征之二是做出與指令完全相逆的事表現(xiàn)為除了正確的反應(yīng)之外什么錯誤的反應(yīng)都可能做出來如不去廁所偏要當(dāng)眾撒尿等。有的孩子面對稱贊和責(zé)備都無動于衷實際上卻在察言觀色欣賞家人束手無策的表情。這是由于

17、外界不適當(dāng)?shù)馁p罰刺激造成的負(fù)面效果。 （4）其他問題行為：如故做嘔吐行為強迫性行為廁所不適應(yīng)行為吃飯不適應(yīng)行為等。 要想消減孤獨癥兒童的這些問題行為首先要學(xué)會分辨各種不同的問題行為的原因和作用（即問題行為的功能）。 問題行為的處理-為什么會有問題行為？ 孤獨癥兒童表現(xiàn)出問題行為實際上是在用這種方式表達他們的愿望和感受。因此面對問題行為時他們身邊的人首先要有判斷和理解的能力才談得上疏導(dǎo)和處理的方法。國內(nèi)外專家根據(jù)孤獨癥兒童常見的問題行為及障礙特點將問題行為的功能歸納為四種情況。 （1）逃避/回避：孤獨癥兒童表現(xiàn)出某種行為是為了回避做一件他感到不愉快的或感到困難的事情或是為了從

18、一個他感到不愉快或感到困難的環(huán)境中逃脫出去。 （2）引起別人的注意：由于缺乏溝通的能力和技巧孤獨癥兒童會使用問題行為引起教師、家長或其他人的注意。這種引起注意的行為常包括：發(fā)脾氣、攻擊性和自傷性行為、怪異的詞語及自我刺激的行為。 （3）自我滿足：自我滿足行為是孤獨癥兒童由于其內(nèi)在的需求而發(fā)生的一種自我強化也帶有明顯的自我刺激特點。研究認(rèn)為孤獨癥兒童的自我刺激有兩種情況：一種是感覺不敏感兒童為了增加感官的刺激；另一種是感覺過度敏感兒童為了減少感官的刺激。 （4）感覺強迫：這類行為的出現(xiàn)往往是因為孤獨癥兒童感覺上存在異常致使他不得不做出某些舉動其特點是固執(zhí)和有順序。 孤獨癥兒童無法

19、通過正常交往行為向別人表達自己的感受如果不經(jīng)過針對性的訓(xùn)練也無法具備適當(dāng)?shù)男袨槟芰?。在遭遇到孤獨癥兒童的問題行為時首先要觀察、分析該行為的原因和作用以此為基礎(chǔ)的矯正才可能有效。 問題行為的處理-孩子哭鬧發(fā)脾氣怎么辦 （1）孤獨癥兒童常用哭鬧、發(fā)脾氣為手段來達到滿足自己要求的目的如要什么、吃什么、喝什么等等實際上這是一種錯誤的表達方式。此時訓(xùn)練者應(yīng)該首先依據(jù)行為訓(xùn)練的原則在理解孩子的要求之后對他提出反要求——告訴他應(yīng)該怎么表達給予輔助并獎勵正確的行為方式。 （2）如果孩子已經(jīng)發(fā)生不正確行為并且不能停止下來可以嘗試運用“忽視法”。當(dāng)孩子出現(xiàn)不正確的行為時忽視的方法是首選的特別是當(dāng)孩

20、子的不正確行為是以吸引他人注意力為目的時。在這種情況下大人的注意實際上是對孩子不正確行為的獎勵因此只要適當(dāng)減少對其不正確行為的注意孩子的錯誤行為就會減少。采用忽視法要注意三點： ①忽略的是不正確的行為但同時也要注意或強化正確的行為。實踐已證明同時采用兩種方法效果要比單一采用忽視法有效得多。 ②持之以恒堅持原則：在消減不正確行為時往往需要一個時間過程。這個過程的初始階段很艱難因為孩子會用更加強烈的方式來得到以前所能得到的注意。這個階段家長最難堅持但只有堅持才能奏效。只要過了這一關(guān)再幫助孩子用正確的行為方式表達愿望不正確行為就會減少。 ③安全因素：必須注意孩子是否在用頭撞地是否會亂丟東西是否有傷害自己的行為等。如有則要告訴他不可以這樣做也可以輕拍他的手以表示處罰。此刻耐心是非常重要的只要大人不給予“添油加醋”的注意就能淡化。 第 12 頁 共 12 頁