《腦卒中的預(yù)防》課件

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1、腦卒中的卒中的預(yù)防防河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省洛陽正骨醫(yī)院 神神神神經(jīng)經(jīng)康復(fù)康復(fù)康復(fù)康復(fù)趙繼紅趙繼紅1精品一、一、我國我國腦卒中的流行卒中的流行現(xiàn)狀與狀與發(fā)展展趨勢二、二、腦卒中的危卒中的危險因素及干因素及干預(yù)管理措施管理措施三、三、腦卒中的卒中的預(yù)防用防用藥四、四、腦卒中的早期癥狀及卒中的早期癥狀及識別2精品 腦卒中（中卒中（中風(fēng)）f包包括括；腦梗梗塞塞，腦出出血血，暫短短性性腦缺缺血血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。3精品腦梗塞（梗塞（腦血栓形成，血栓形成，腦栓塞）栓塞）4精品一、中國一、中國腦卒中的流行卒中的流行現(xiàn)狀狀 發(fā)病率病率:120:12

2、0180/10180/10萬人口萬人口 每年新每年新發(fā)病例病例:200:200萬萬 死亡率死亡率:80:80130/10130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例:150:150萬萬 患病率患病率:400:400700/10700/10萬人口萬人口 全國全國腦卒中患者卒中患者:600:600700700萬萬7精品l腦卒卒中中是是致致殘殘率率很很高高的的疾疾病病。據(jù)據(jù)統(tǒng)計，在在存存活活的的腦卒卒中中患患者者中中，約有有四四分分之之三三不不同同程程度度地地喪失失勞動能力，其中重度致殘者能力，其中重度致殘者約占占40%。l目目前前，全全國國每每年年用用于于治治療腦卒卒中中的的費用用估估計要要

3、在在100億元元以以上上，加加上上各各種種間接接經(jīng)濟損失失，每每年年因因本本病病支支出出接接近近 200億元元人人民民幣，給國國家家和和眾眾多多家家庭庭造成沉重的造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。擔(dān)。l卒中已卒中已經(jīng)經(jīng)超越冠心病成超越冠心病成為為人人類類死亡的第一死亡的第一殺殺手！手！8精品預(yù)測中國中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無無變化化2%/2%/年減少年減少 9精品二、二、腦卒中的危卒中的危險因素及干因素及干預(yù)危危險因素：因素：年年齡 吸煙吸煙 性性別 酗酒酗酒 高血高血壓 血脂異常血脂異常 心心臟病病 頸動脈狹窄脈狹窄 糖尿病糖尿

4、病 TIA TIA 肥胖等肥胖等 10精品l腦卒卒中中的的危危險因因素素分分為可可干干預(yù)與與不不可可干干預(yù)兩兩種種，年年齡和和性性別是是兩兩個個不不可可干干預(yù)的的危危險因因素素。隨隨著著年年齡的的增增長，腦卒卒中中的的危危險性性持持續(xù)增增加加，5555歲以以后后每每1010年年卒卒中中的的危危險性性增增加加1 1倍。倍。l世世界界各各國國普普遍遍存存在在性性別之之間的的明明顯差差異異，從從總體體看看，卒卒中中的的發(fā)病率男性高于女性，男女之比病率男性高于女性，男女之比約為 1.11.11.511.51。l此外此外,不可干不可干預(yù)的危的危險因素因素還有種族和家族有種族和家族遺傳性。性。l可可干干預(yù)

5、的的一一些些主主要要危危險因因素素包包括括高高血血壓、心心臟病病、糖糖尿尿病病、吸煙、酗酒、血脂異常、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。脈狹窄等。11精品高血高血壓l國國內(nèi)內(nèi)外外幾幾乎乎所所有有研研究究均均證實，高高血血壓是是腦出出血血和和腦梗梗死死最最重重要要的的危危險因因素素。腦卒卒中中發(fā)病病率率、死死亡亡率率的的上上升升與與血血壓升升高高有有著著十十分分密密切切的的關(guān)關(guān)系系。這種種關(guān)關(guān)系系是是一一種種直直接接的的、持持續(xù)的的、并且是獨立的。并且是獨立的。l近近年年研研究究表表明明，老老年年人人單純收收縮期期高高血血壓（收收縮壓 160mmHg，舒舒張壓7575歲歲者，者，INRINR控

6、制在控制在 1.61.62.52.5；或口或口服阿司匹林（服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）3 3、冠心病高?；颊咭?、冠心病高危患者也應(yīng)應(yīng)服用阿司匹林服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)20精品 吸吸 煙煙l l吸吸煙煙是是腦腦卒卒中中獨獨立立的的危危險險因因素素，尤尤其其是是對對缺缺血血性性卒中更是確定的危卒中更是確定的危險險因素（因素（RR 2.5RR 2.55.65.6）l l加加速速動動脈脈硬硬化化，升升高高纖纖維維蛋蛋白白原原水水平平，促促進進血血小小板聚集，降低板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等。等。l l被被動動吸煙同吸煙同樣樣有害（有害

7、（RRRR1.821.82）21精品 吸煙與吸煙與腦卒中卒中l(wèi)（美國）吸煙（美國）吸煙導(dǎo)致致發(fā)生生腦梗死的相梗死的相對危危險度男性度男性為1.61.6，女性，女性為1.91.9l（日本）研究（日本）研究證明明,吸煙吸煙對卒中的相卒中的相對危危險度平度平均均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾另有幾項研究研究結(jié)果，果，報告其相告其相對危危險度度為2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相因素，其相對危危險度度為2.52.53.53.5 22精品吸吸 煙煙建建 議：1 1、進一步加一步加強健康教育，健康教育，勸吸煙者戒煙；吸煙者

8、戒煙；2 2、盡快制定合理的公共、盡快制定合理的公共場所吸煙法所吸煙法規(guī)；3 3、動員全社會參與，加全社會參與，加強人群干人群干預(yù)力度。力度。23精品膽固醇與膽固醇與腦卒中卒中低膽固醇水平與低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。出血有關(guān)。高膽固醇水平易高膽固醇水平易發(fā)生生頸動脈系脈系統(tǒng)梗塞。梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少病，但并不減少腦卒中卒中的的發(fā)病率。病率。24精品 血血 脂脂 異異 常常l近近年年國國內(nèi)內(nèi)外外幾幾項大大的的臨床床試驗證實，應(yīng)用用他他汀汀類降降脂脂藥物物可可明明顯降降低低腦卒卒中中的的發(fā)病病率率和和死死亡亡率率，約可使缺血性卒中可使缺血性卒中發(fā)生

9、的危生的危險減少減少19193 3l流流行行病病學(xué)學(xué)研研究究資料料表表明明，血血清清膽膽固固醇醇水水平平過低低時（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危），可增加出血性卒中死亡的危險。25精品 血脂異常防治建血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（mmol/Lmmol/L）脂脂質(zhì)名稱名稱 合適范合適范圍 需治需治療水平水平 TC 5.20 TC 5.20（200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl）TG 1.70 TG 1.70（150mg/dl1.70 1.70（150mg/dl150mg/dl）HDL-C 1.04 HDL-C 1.04（40mg/dl40mg

10、/dl）0.90 0.90（35mg/dl35mg/dl）LDL-C 2.58 LDL-C 2.58（100mg/dl3.64 3.64（140mg/dl140mg/dl）26精品 血血 脂脂 異異 常常建建 議：1 1、成年人、成年人應(yīng)定期復(fù)定期復(fù)查血脂；血脂；2 2、重、重視并采用生活方式治并采用生活方式治療；3 3、對既既往往有有卒卒中中或或冠冠心心病病史史，且且TCTC高高于于5mmol/L5mmol/L者者采采用用他他 汀汀類藥物治物治療；4 4、TGTG增增高高選用用貝特特類藥物物治治療；（氯貝特特、苯苯扎扎貝特特、非非諾貝特等）特等）5 5、LDLLDL 100mg/dl100m

11、g/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l）27精品“血血脂脂偏偏高高”、“膽膽固固醇醇異異常?！笔鞘嵌喽喑猿陨偕賱拥牡纳罨罘椒绞绞綄?dǎo)致的。致的。高血脂就是甘油三高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流高，就是血黏度高、血流緩慢。慢。一一般般人人群群和和已已有有冠冠心心病病或或糖糖尿尿病病等等疾疾病病，或或者者已已經(jīng)發(fā)生生過心心梗梗、中中風(fēng)的的患患者者，血血脂脂治治療值和和目目標(biāo)值與與化化驗單上上顯示示的正常的正常值是不同的。是不同的。膽固醇異常是慢性膽固醇異常是慢性問題，即使不達，即使不達標(biāo)也不會有大礙。也不會有大礙。保健品可以保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用?；?、降

12、低血黏度，服用無副作用。血脂異常常血脂異常常見誤區(qū)區(qū)28精品糖尿病與糖尿病與腦卒中卒中l(wèi)糖尿病患者糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率病率提早提早10102020 年。年。l糖尿病患者糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率病率高高2 24 4 倍。倍。29精品糖尿病的控制目糖尿病的控制目標(biāo) 項項 目目 理理 想想 良良 好好 差差血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹 4.44.46.1 7.0 7.06.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.44.48.0 10.0 10.08.0 10.0 10.0 HbA HbA1 1c

13、c（%）6.5 6.57.57.5 7.5 血血壓壓（mmHgmmHg）130/80 140/90 130/80 140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2）男性男性 25 27 2725 27 27 女性女性 24 26 2624 50%50%50%50%的的的的撿撿出率出率出率出率為為7%7%7%7%10%10%10%10%，65656565歲歲以上女性以上女性以上女性以上女性撿撿出率出率出率出率為為5%5%5%5%7%7%7%7%。l l 頸動頸動脈狹窄脈狹窄脈狹窄脈狹窄60%60%60%60%99%99%99%99%的人群，每年的人群，每年的人群，每年的人群，每年發(fā)發(fā)生卒中的

14、危生卒中的危生卒中的危生卒中的危險險率率率率為為3.2%3.2%3.2%3.2%。34精品 頸動脈狹窄脈狹窄建建 議：1.1.多數(shù)無癥狀性多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手脈狹窄一般不推薦手術(shù)治治療或或 血管內(nèi)介入治血管內(nèi)介入治療，首，首選阿司匹林等抗血小板阿司匹林等抗血小板藥或或 他汀他汀類藥物治物治療。2.2.對重度重度頸動脈狹窄（脈狹窄（70%70%）的患者，在有條件）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考的醫(yī)院可考慮行行頸動脈內(nèi)膜切除脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入或血管內(nèi)介入 治治療（但（但應(yīng)全面全面評價其他危價其他危險因素，并征求患者因素，并征求患者 和家屬的同意）和家屬的同意）35精品 肥胖與卒中

15、肥胖與卒中l(wèi) 定定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國）中國）BMI28BMI28 美國研究：男性肥胖者美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相生卒中的相對危危險度度為 2.232.23 BMI 27BMI 2728.9,28.9,相相對危危險度度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相相對危危險度度為 1.901.90 BMI 32,BMI 32,相相對危危險度上升度上升為 2.372.37 最近的研究最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是超重是腦卒中的獨立危卒中的獨立危險因素因素36精品三、三、腦卒中的

16、卒中的預(yù)防用防用藥l腦卒卒中中分分為出出血血性性腦卒卒中中及及缺缺血血性性腦卒卒中中，預(yù)防防用用藥主主要要針對缺缺血血性性腦卒卒中中，出出血血性性腦卒卒中中主主要要是是控控制制危危險因因素素，最最重重要要的的是是控控制制高高血血壓。目目前前有有兩兩類藥物物被被證實可可以以預(yù)防防缺血性缺血性腦卒中：卒中：l1 1、抗抗血血小小板板藥：阿阿司司匹匹林林，第第一一個個被被證實可可以以預(yù)防防缺缺血血性性腦卒卒中中的的藥物物，也也是是目目前前應(yīng)用用最最多多的的藥物物，常常用用量量 7575150mg/150mg/次次/天天。氯吡吡格格雷雷，國國產(chǎn)的的叫叫泰泰嘉嘉，進口口的的叫叫波波利利維，主要用于高?；?/p>

17、者，常用量，主要用于高?；颊撸Ｓ昧?5mg/75mg/次次/天。天。37精品l l2 2、調(diào)調(diào)脂脂藥藥：目目前前研研究究最最多多的的是是他他汀汀類類，也也就就是是我我們們常常用用的的辛辛伐伐他他汀汀及及阿阿托托伐伐他他汀汀等等，它它們們除除了了可可以以調(diào)調(diào)脂脂，還還可可以以穩(wěn)穩(wěn)定血管內(nèi)的斑定血管內(nèi)的斑塊塊，從而，從而預(yù)預(yù)防缺血性防缺血性腦腦卒中的卒中的發(fā)發(fā)生。生。l l除除了了上上述述兩兩類類藥藥物物，目目前前還還沒沒有有證證實實其其他他的的藥藥物物有有預(yù)預(yù)防防腦腦卒中的作用。卒中的作用。38精品四、四、腦卒中的早期癥狀及卒中的早期癥狀及識別1 1 1 1、肢肢肢肢體體體體乏乏乏乏力力力力：

18、單單側(cè)側(cè)肢肢體體短短暫暫無無力力，活活動動肢肢體體時時感感到到力力不不從從心心、走走路路不不穩(wěn)穩(wěn)似似醉醉酒酒樣樣、肢肢體體動動作作不不協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)、或或突突然然失失去去控控制制數(shù)數(shù)分分鐘鐘，同，同時時伴有肢體感伴有肢體感覺覺減退和麻木。減退和麻木。2 2 2 2、鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血 中中老老年年人人鼻鼻出出血血是是高高血血壓壓病病人人即即將將發(fā)發(fā)生生中中風(fēng)風(fēng)的的警警報報。經(jīng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)觀觀察察，排排除除外外傷傷、炎炎癥癥因因素素，高高血血壓壓病病人人在在反反復(fù)復(fù)鼻鼻出出血血后后1-61-6個個月月，約約為為50%50%的的病病人人發(fā)發(fā)生生腦腦溢溢血血。鼻鼻出出血血不不少少是是由由血血壓壓不不穩(wěn)

19、穩(wěn)定定引引起起的的，不不加加預(yù)預(yù)防防則則會會增增加加中中風(fēng)風(fēng)的的機機會會，因因此不能麻痹大意。此不能麻痹大意。3 3 3 3、眩眩眩眩暈暈突突然然自自覺覺頭頭暈暈?zāi)磕垦Ｑ?，周周圍圍物物件件都都在在旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，幾幾秒秒鐘鐘后后便便恢恢復(fù)復(fù)常常態(tài)態(tài)，可可能能是是短短暫暫性性腦腦缺缺血血發(fā)發(fā)作作，俗俗稱稱“小小中中風(fēng)風(fēng)”，應(yīng)應(yīng)及早去醫(yī)院及早去醫(yī)院請請醫(yī)生醫(yī)生診診治，防止中治，防止中風(fēng)發(fā)風(fēng)發(fā)生。生。39精品4 4、單單眼眼眼眼突突突突然然然然發(fā)發(fā)黑黑黑黑一一只只眼眼睛睛突突然然發(fā)發(fā)黑黑，看看不不見見東東西西，幾幾秒秒鐘鐘或或幾幾十十秒秒鐘鐘后后便便完完全全恢恢復(fù)復(fù)正正常常，醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)上上稱稱單單眼眼一一次

20、次性性黑黑朦朦，是因是因為腦為腦缺血引起缺血引起視視網(wǎng)膜缺血所致，是中網(wǎng)膜缺血所致，是中風(fēng)風(fēng)的又一信號。的又一信號。5 5、哈哈哈哈欠欠欠欠不不不不斷斷斷斷人人在在疲疲倦倦、睡睡眠眠不不足足等等情情況況下下打打哈哈欠欠是是正正常常的的。如如果果沒沒有有以以上上原原因因存存在在的的情情況況下下，哈哈欠欠連連天天，這這可可能能是是由由于于腦腦動動脈脈硬硬化化日日趨趨嚴(yán)嚴(yán)重重，血血管管內(nèi)內(nèi)徑徑越越來來越越小小，引引起起腦腦組組織織慢慢性性缺缺血血缺缺氧氧。據(jù)據(jù)臨臨床床報報告告，中中風(fēng)風(fēng)病病人人有有80%80%在在發(fā)發(fā)病病前前5-105-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，

21、不可馬馬虎虎!40精品6 6 6 6、嗆嗆咳咳咳咳據(jù)據(jù)臨臨床床觀觀察察，少少數(shù)數(shù)中中風(fēng)風(fēng)患患者者早早期期可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)喝喝水水或或進進食食時時偶偶爾爾嗆嗆咳咳，這這是是因因為為腦腦缺缺血血引引起起吞吞咽咽神神經(jīng)經(jīng)核核受受損損，導(dǎo)導(dǎo)致致咽咽部部感感覺覺喪喪失失，使使食食物物或或水水誤誤入入氣氣管管所所致致。研研究究表表明明，這這種種麻麻痹痹很很可可能能是是中中風(fēng)風(fēng)的的先先兆兆，若若及及早早給給予予腦腦血血管管擴擴張張藥藥及及溶溶栓栓藥藥，不，不僅僅有利于治有利于治療療吞咽麻痹，吞咽麻痹，還還可能可能預(yù)預(yù)防中防中風(fēng)風(fēng)猝猝發(fā)發(fā)。7 7 7 7、手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木手手指指麻麻木木的的異

22、異常常感感覺覺，在在許許多多疾疾病病中中都都可可出出現(xiàn)現(xiàn)，如如頸頸椎椎病病、糖糖尿尿病病。雖雖然然手手指指麻麻木木不不一一定定會會中中風(fēng)風(fēng)，但但對對于于年年齡齡在在4040歲歲以以上上的的中中年年人人來來說說，如如果果經(jīng)經(jīng)常常伴伴有有頭頭痛痛、眩眩暈暈、頭頭重重腳腳輕輕、舌舌頭頭發(fā)發(fā)脹脹等等癥癥狀狀，且且有有高高血血壓壓、高高血血脂脂、糖糖尿尿病病或或腦動腦動脈硬化等疾病史脈硬化等疾病史時時，應(yīng)應(yīng)多加以注意，警惕中多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)風(fēng)發(fā)生。生。41精品8 8 8 8、說說話話吐吐吐吐字字字字不不不不清清清清腦腦供供血血不不足足使使掌掌管管人人體體運運動動功功能能的的神神經(jīng)經(jīng)失失靈靈，常常見

23、見癥癥狀狀之之一一是是突突然然說說話話不不靈靈或或吐吐字字不不清清，甚甚至至不不會會說說話話，但持，但持續(xù)時間續(xù)時間短，最短，最長長不超不超過過2424小小時時，應(yīng)應(yīng)引起重引起重視視。9 9 9 9、原原原原因因因因不不不不明明明明跌跌跌跌跤跤跤跤由由于于腦腦血血管管硬硬化化，引引起起腦腦缺缺血血，運運動動神神經(jīng)經(jīng)失失靈靈，而而容容易易發(fā)發(fā)生生跌跌跤跤，也也是是一一種種中中風(fēng)風(fēng)先先兆兆癥癥狀狀，應(yīng)應(yīng)及及時時請請醫(yī)生醫(yī)生診診治。治。42精品1010、嗜嗜睡睡中中老老年年人人一一旦旦出出現(xiàn)現(xiàn)原原因因不不明明困困倦倦嗜嗜睡睡現(xiàn)現(xiàn)象象，一一定定要要高高度度重重視視，很很可可能能是是缺缺血血性性中中風(fēng)風(fēng)

24、的的先先兆兆。據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)觀觀察察，大大約約有有75.2%75.2%的的人人在在中中風(fēng)風(fēng)前前有有嗜嗜睡睡癥癥狀狀。嗜嗜睡睡者者大大多多在在半半年年內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生中生中風(fēng)風(fēng)。這這是出是出現(xiàn)現(xiàn)最早的中最早的中風(fēng)風(fēng)先兆，更有先兆，更有預(yù)預(yù)防意防意義義。1111、精精神神狀狀態(tài)發(fā)生生變化化性性格格一一反反常常態(tài)態(tài)，如如變變得得沉沉默默寡寡言言，或或多多語語急急躁躁，或或出出現(xiàn)現(xiàn)短短暫暫智智力力衰衰退退，均均與與腦腦缺缺血血有有關(guān)關(guān)，可可能能是中是中風(fēng)風(fēng)先兆。先兆。以以上上1111種種癥癥狀狀是是大大家家不不可可忽忽視視的的，了了解解癥癥狀狀，輕輕松松識識別別中中風(fēng)風(fēng)43精品患者做三個測試：l語言測試，請患者復(fù)述一句短語，如說話不清楚或者無法說話；l微笑測試，請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常；舉手測試，請患者閉眼，如雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。l患者只要出現(xiàn)這三個癥狀的其中任意一個，就要毫不遲疑地送醫(yī)院。44精品l3-4.5小時內(nèi)可以靜脈溶栓溶栓治療。溶栓改善循環(huán)治療l4.5-6小時內(nèi)可以血管內(nèi)治療（動脈溶栓、機械取栓等）45精品 謝謝!46精品