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1、 腫瘤病人放療康復(fù)指導(dǎo)
【放療常見(jiàn)毒副反應(yīng)的預(yù)防】
1．精確的設(shè)計(jì)照射野，盡量減少對(duì)正常組織特別是一些重要臟器的照射量。
2．根據(jù)不同組織的耐受量、病人年齡、病情以及個(gè)體差異盡量減少損傷。
3．充分?jǐn)z取水份，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)，忌熱性和難消化食物。
【放療常見(jiàn)毒副反應(yīng)的處理】
1．全身反應(yīng)及處理：由于腫瘤組織崩解、毒素被吸收，在照射數(shù)小時(shí)或l～2天后，病人可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個(gè)別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時(shí)，反應(yīng)較重。護(hù)理措施：
(1)照射前不宜進(jìn)食，以免形成條件反射性厭食。
(2)照射后完全靜臥休息30min。
(
2、3)進(jìn)清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒素排出。
(4)參加集體文娛活動(dòng)或氣功，以轉(zhuǎn)移注意力。此外，每周檢查血象1次，當(dāng)白細(xì)胞及血小板降至正常值以下時(shí)，需給升血藥物。如血象明顯下降需暫停放療。
2．皮膚反應(yīng)及處理：皮膚對(duì)射線的耐受量與所用放射源、照射面積和部位有關(guān)。60鈷治療機(jī)和直線加速器產(chǎn)生的γ射線和高能X線穿透力強(qiáng)，皮膚受量小，反應(yīng)輕；X線治療機(jī)產(chǎn)生的低能X線和感應(yīng)加速器產(chǎn)生的電子束皮膚受量大，反應(yīng)重。臨床上大面積照射或照射皮膚的皺褶及潮濕處時(shí)，可出現(xiàn)程度不同的皮膚反應(yīng)，其保護(hù)措施：
(1)內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強(qiáng)。
(2)保持乳房下、腋窩、腹股溝及會(huì)陰部皮膚清潔
3、干燥，防止干性反應(yīng)發(fā)展為濕性反應(yīng)。
(3)照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激(如熱水袋)。
(4)照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅(重金屬)產(chǎn)生二次射線，加重及膚損傷。
(5)頭面部照射時(shí)，防止日光照曬。
(6)使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染。
(7)皮膚脫屑期，切勿用手撕剝。
(8)發(fā)生干性反應(yīng)，可涂三乙醇軟膏；濕性反應(yīng)可涂促愈靈；如有水泡形成，應(yīng)進(jìn)行換藥，盡量暴露局部，預(yù)防感染。
3．黏膜反應(yīng)及處理：
(1)口腔炎：口腔黏膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。護(hù)理措施：①保持
4、口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用口腔漱口液含漱3～4次，出現(xiàn)假膜時(shí)改用1.5％雙氧水。②宜少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過(guò)冷過(guò)熱食物。③如有劇烈疼痛，可在飯前用含有利多卡因的漱口液漱口。④口干可吃少量酸f生食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。⑤為預(yù)防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年內(nèi)不可拔牙。
(2)食管炎：食管照射后可出現(xiàn)黏膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成進(jìn)食困難、疼痛、黏液增多。應(yīng)保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，黏膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿人主動(dòng)脈引起大出血
5、的可能，應(yīng)密切觀察病人有無(wú)嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔，以免延誤搶救；應(yīng)進(jìn)軟食，避免刺激性食物。疼痛嚴(yán)重時(shí)，含服2％利多卡因液、康復(fù)新、云南白藥、思密達(dá)粉劑、雞蛋清等，每日3次，一般5～7天臨床癥狀大部分消失，不必中斷治療。
(3)直腸炎：全腹或盆腔照射時(shí)，可出現(xiàn)黏膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。注意病人有無(wú)血性黏液便、里急后重，放射性直腸炎發(fā)生以及腸穿孔、大出血及休克。
(4)膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細(xì)管擴(kuò)張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱刺激癥狀，放療后期膀胱縮小。主要采用抗生素、止血等措施，如諾氟沙星、云南白藥、凝血酶等。膀胱內(nèi)局部治療也
6、有一定療效。在放射性膀胱炎的癥狀中，以血尿最難處理?？捎盟幬锕嘧螂讈?lái)治療放射性膀胱炎的頑固性出血。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到自然沖洗膀胱并預(yù)防感染的目的。
4．放射性肺炎和肺纖維變：胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無(wú)癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。放療后期可出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳，需對(duì)癥處理。
5．放射性脊髓炎：脊髓受較大劑量照射后會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生于放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，開(kāi)始表現(xiàn)為漸進(jìn)性、上行性感覺(jué)減退，行走或持重乏力，低頭時(shí)如觸電感，逐漸發(fā)展為四肢運(yùn)動(dòng)障礙，反射亢進(jìn)、痙攣，
7、以至癱瘓。治療時(shí)需給予大量維生素B族神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、激素和血管擴(kuò)張藥，配合針灸、中醫(yī)治療；按截癱病人護(hù)理。
【放療中常見(jiàn)急癥處理】
在放療過(guò)程中，由于放療對(duì)腫瘤及其周?chē)M織的損傷，有時(shí)可出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，需進(jìn)行緊急處理，常見(jiàn)的有以下幾種：
1．鼻咽大出血：①病人立即取平臥頭偏向一側(cè)。②安撫病人不要緊張，并給予鎮(zhèn)靜安神藥物。③迅速建立靜脈通道補(bǔ)液及給予止血藥物。④前鼻孔和后鼻孔用1％麻黃素或1％腎上腺素棉球填塞。⑤根據(jù)出血情況是否考慮輸血來(lái)補(bǔ)充血容量。
2．大咯血：常見(jiàn)于肺及上呼吸道腫瘤行放療患者，一旦發(fā)生應(yīng)采取以下措施：
①病人取平臥頭偏向一側(cè)，避免翻動(dòng)病人。②鎮(zhèn)靜安神。③鎮(zhèn)咳宜用可
8、待因0.03g，禁用嗎啡。④止血藥物，垂體后葉素10～20U溶于5％葡萄糖注射液500ml中靜滴，有高血壓冠心病者禁用。⑤床旁備氣管切開(kāi)包，如發(fā)生窒息，可行氣管切開(kāi)術(shù)。⑥密切觀察生命體征變化。
3．喉頭水腫窒息：①取半坐臥位。②快速高流量吸氧。③在嚴(yán)密觀察下靜脈滴注激素及抗生素，地塞米松5～lOmg或氫化可的松100～200mg加入10%葡萄糖注射液中靜滴。④可給予脫水劑如50%葡萄糖40～60ml靜推或20%甘露醇250ml靜點(diǎn)。⑤緊急行氣管切開(kāi)。
4．顱內(nèi)高壓性昏迷：常見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤放療的患者。①嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察瞳孔的大小和對(duì)光反應(yīng)。②注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。③防止泌尿系
9、感染，保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿者每日膀胱沖洗2次。④鼻飼高熱量，易消化的飲食。⑤脫水藥物治療，20%甘露醇250ml，每日4次靜滴，速尿10～20mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意應(yīng)用脫水劑治療時(shí)補(bǔ)充鉀，以防電解質(zhì)紊亂。
5．放射性癲癇：①嚴(yán)密觀察病晴，床旁用床檔或?qū)Ｈ俗o(hù)理，防止意外事故的發(fā)生。②抗癲癇治療，苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注，10%水合氯醛20～30ml灌腸，如不控制則用阿米妥鈉0.5～0.6g用注射用水稀釋至10ml緩慢注射，同時(shí)注意呼吸抑制情況。③注意全身情況，保持呼吸道通暢，及時(shí)處理高熱、酸中毒、失水、腦缺氧、水腫等。
6．急性放射性肺炎：①停止放射治療。②臥床休息，給
10、予高熱量、高蛋白、易消化飲食。③對(duì)高熱者給予物理或藥物降溫。④劇烈咳嗽者可用止咳藥，必要時(shí)選用可待因0.03g口服，每日2～3次。⑤給予抗生素、激素、維生素治療。
【腫瘤患者放射治療后應(yīng)注意】
1．定期隨診復(fù)查。
2．維持機(jī)體的生理功能。
3．保障營(yíng)養(yǎng)，以易消化吸收的高蛋白、高維生素的飲食為主。
4．繼續(xù)服中藥或進(jìn)行免疫療法以提高機(jī)體免疫功能，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
5．積極治療放射副反應(yīng)和后遺癥。
6．注意照射局部皮膚的保護(hù)，如照射野的清潔，避免物理和化學(xué)刺激。
7．對(duì)腫瘤所在的器官或包括在照射野內(nèi)的正常器官或組織也要避免感染。照射區(qū)的部位，即使疑有局部復(fù)發(fā)，也不可輕易取活撿，否則傷口不易愈合。特別要注意區(qū)別是復(fù)發(fā)還是放射反應(yīng)，有時(shí)要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，才能慎重做出診斷。
腫瘤病人放療康復(fù)指導(dǎo)
