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1、兒童口腔醫(yī)學第二章 兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定 CONTENTS第一節(jié) 病史的采集第二節(jié) 兒童口腔檢查第三節(jié) 兒童口腔科臨床資料 第四節(jié) 兒童口腔疾病的治療計劃的制定 第五節(jié) 不同年齡階段兒童的口腔檢查與治療計劃側重點 兒童口腔疾病治療計劃的制定時機？ 在仔細詢問患兒病史，全面進行口腔檢查，并結合X線等輔助檢查結果進行綜合分析，做出正確診斷之后，方可進行兒童口腔治療計劃的制定。 一、兒童口腔治療計劃的內容（一）立即處置緊急的問題，首先解決疼痛和控制感染 1、盡最大可能在無痛條件下完成第一次口腔治療，以減少和避免患兒對 口腔治療的恐懼。 2、兒童口腔科抗生素的應用盡屬于輔助
2、治療，常用藥有青霉素類，大環(huán)內酯類、頭孢菌素類和克林霉素等。 一、兒童口腔治療計劃的內容 3、在感染初步治療時推薦使用青霉素V（口服）或青霉素（肌注），注：應用計量必須按體重和體表面積計算 一、兒童口腔治療計劃的內容4、頭孢素類對厭氧菌的抗菌性能較青霉素查，建議在涉及革蘭陰性菌和混合菌感染時使用頭孢菌素類。 一、兒童口腔治療計劃的內容（二）合理安排口腔治療順序 對兒童口腔科就診兒童的行為管理角度來說 。 1、 首先應該選擇操作簡單快捷，不產生明顯疼痛的治療。如：局部涂氟，窩溝封閉，淺齲充填等，使患兒在初診經歷比較愉快，在以后的復診中在進行復雜的治療，適當延長時間，使患兒的適應性和賴受性逐步提高
3、 一、兒童口腔治療計劃的內容 一、兒童口腔治療計劃的內容 2、在完成牙體修復治療和實施必要的預防措施（包括窩溝封閉、牙齒涂氟）之后方可方進行咬合誘導和正畸治療。 一、兒童口腔治療計劃的內容（三）請相關學科會診 復雜的口腔問題需要安排必要的牙周科、口腔正畸科、口腔修復科、口腔頜面外科等其他口腔科會診，甚至需要兒科等臨床學科的會診，已確定全面的治療計劃。 一、兒童口腔治療計劃的內容（四）清潔口腔、控制菌斑 包括必要的潔治、飲食指導和口腔衛(wèi)生宣教、口腔健康咨詢和指導是每次口腔健康指導和必須包含的一項重要內容。 一、兒童口腔治療計劃的內容（五）定期復查 1、兒童一般需要每個三個月到半年進行一次口腔檢查
4、 2、兒童口腔科的一些治療，如：根尖誘導成形術、一些年輕恒牙的活髓切斷術屬于過度性治療，必須定期復查，及時做永久性根管治療。 3、乳牙慢性根尖周炎，尤其是X線片顯示根尖周或根分叉部位有骨質破壞的，根管治療后需及時復查治療效果。 一、兒童口腔治療計劃的內容為了更好的實施定期復查，可以在病歷上注明日期以示提醒。 二、兒童口腔治療前的安排與告知（一）治療計劃的內容 1、首先需要制定初步的治療計劃，使術者按計劃進行 2、計劃不是一成不變的，隨著病情變化和治療進展，原有計劃可能有些變動。 3、術者應每次就診后，向患兒家長交代下一次復診的治療目標 二、兒童口腔治療前的安排與告知（二）治療過程 應告知患兒家
5、屬大致就診時間，就診次數、復診周期等信息，這些對于家長和兒童安排好工作和學習時間來院就診極為重要。（三）治療費用（四）治療過程中可能出現的問題和預后等情況。 一、3歲以下（一）第一次口腔檢查要在嬰兒長出第一顆乳牙后的6個月內進行，最遲不能超過12個月，且要由兒童口腔科進行檢查 （二）嬰幼兒口腔檢查最好采取膝蓋對膝蓋的姿勢，孩子面對家長，背放置在醫(yī)師的大腿上，家長使患兒雙腿分開至于聲旁，然后用肘部固定其雙腳，用手固定孩子的雙手。 一、3歲以下（三）這一年齡階段是乳牙外傷及某些口腔黏膜疾病的好發(fā)時期。檢查乳牙有異常改變時注意詢問外傷史。雪口病 一、3歲以下（四）6個月到3歲的嬰幼兒多見皰疹性口炎，
6、此外嬰兒的粘膜較薄，創(chuàng)傷性潰瘍較常見，如果家長主訴患兒拒食與啼哭不安，醫(yī)師不能忽視對口腔粘膜的檢查（五）3歲以內的嬰幼兒由于心理和生理上的需求，常常有各種吮吸習慣，不必強行破除，但如果持續(xù)到3歲以后，則屬于口腔不良習慣，可以導致不同的錯（牙合）畸形。 二、3-6歲（一）各個年齡階段乳牙齲的發(fā)生部位有明顯的特點，3歲-4歲時，乳磨牙的（牙合）面窩溝好發(fā)齲；4-5歲時乳磨牙的鄰面好發(fā)齲，因此檢查時重點檢查齲的好發(fā)牙位和牙面。（二）氟化物的局部應用通常在這階段開始實施，建議用于菌斑控制不佳或不良喂養(yǎng)習慣所致的釉質脫礦區(qū)，需要有專業(yè)人員來進行。（三）對于患齲風險高的乳磨牙，可以做窩溝封閉。 二、3-6
7、歲（四）在學期前對發(fā)育中的錯頜畸形進行早期檢查，診斷和治療是十分重要的。（五）對于發(fā)音不正常的兒童，要注意檢查舌系帶的附著情況，早期修整過短的舌系帶有利于及早糾正發(fā)育。 破除吮拇指伴吐舌不良習慣的固定矯治器 三、6-12歲（一）牙齒在主動萌出階段以及萌出后的成熟過程中，具有患齲高危險性，因此要對剛萌出的恒磨牙，前磨牙，和存在畸形舌側窩的前牙仔細檢查，并做窩溝封閉，以減少窩溝齲的發(fā)生。（二）第一恒磨牙萌出最早，齲的發(fā)生早，患齲率又高，但常被家長誤以為乳牙，不予重視。 三、6-12歲（三）牙萌出過程中一直能夠探及幼牙骨質界，混合牙列期恒牙暫時性齦溝加深是正常現象（四）這一年齡階段易出現暫時性錯（牙
8、合）畸形。（五）學齡兒童，特別是7-9歲的兒童活動性比較強，上頜切牙，尤其是呈深覆蓋關系者受外傷的可能更大。盡量保存年輕恒牙的活髓，促進牙根的繼續(xù)發(fā)育對外傷牙的預后至關重要 四、12歲以上 除了第三恒磨牙，兒童口腔應該注意到13歲以后仍未萌出的任何恒牙，對可疑部位進行X線檢查。 一列恒牙初期埋伏倒置阻生牙的矯治案例 一、全面的兒童口腔治療包含哪些？ 一、兒童口腔治療計劃的內容 （一）立即處置緊急的問題，首先解決疼痛和控制感染 （二）合理安排口腔治療順序 （三）請相關學科會診 （四）清潔口腔、控制菌斑 （五）定期復查 一、全面的兒童口腔治療包含哪些？二、兒童口腔治療前的安排與告知（一）治療計劃的
9、內容（二）治療過程（三）治療費用（四）治療過程中可能出現的問題和預后等情況。 二、不同年齡階段兒童口腔檢查和治療的側重點？ 三、替牙期暫時性錯（牙合）的臨床表現及機制？ （一）上頜中切牙萌出早期，中切牙間出現間隙。 （二）上頜側切牙萌出時，牙冠向兩側傾斜 （三）恒切牙萌出早期，切牙出現輕度擁擠現象 （四）上下頜第一恒磨牙（即6齡牙）萌出初期時，上下頜出現牙尖對牙尖現象。 （五）上下恒切牙萌出早期，前牙出現深覆（牙合）關系。 CONTENTS第一節(jié) 病史的采集第二節(jié) 兒童口腔檢查第三節(jié) 兒童口腔科臨床資料 第四節(jié) 兒童口腔疾病的治療計劃的制定 第五節(jié) 不同年齡階段兒童的口腔檢查與治療計劃側重點
10、一、兒童口腔治療計劃的內容（五）定期復查 1、兒童一般需要每個三個月到半年進行一次口腔檢查 2、兒童口腔科的一些治療，如：根尖誘導成形術、一些年輕恒牙的活髓切斷術屬于過度性治療，必須定期復查，及時做永久性根管治療。 3、乳牙慢性根尖周炎，尤其是X線片顯示根尖周或根分叉部位有骨質破壞的，根管治療后需及時復查治療效果。 一、兒童口腔治療計劃的內容為了更好的實施定期復查，可以在病歷上注明日期以示提醒。 二、3-6歲（四）在學期前對發(fā)育中的錯頜畸形進行早期檢查，診斷和治療是十分重要的。（五）對于發(fā)音不正常的兒童，要注意檢查舌系帶的附著情況，早期修整過短的舌系帶有利于及早糾正發(fā)育。 三、6-12歲（三）牙萌出過程中一直能夠探及幼牙骨質界，混合牙列期恒牙暫時性齦溝加深是正常現象（四）這一年齡階段易出現暫時性錯（牙合）畸形。（五）學齡兒童，特別是7-9歲的兒童活動性比較強，上頜切牙，尤其是呈深覆蓋關系者受外傷的可能更大。盡量保存年輕恒牙的活髓，促進牙根的繼續(xù)發(fā)育對外傷牙的預后至關重要 二、不同年齡階段兒童口腔檢查和治療的側重點？
兒童口腔疾病治療計劃的制定不同年齡階段兒童口腔檢查與治療計劃側重點PPT課件
