血管活性藥物講課課件[智囊書苑]

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1、L/O/G/O血管活性藥物的應用和護理血管活性藥物的應用和護理1智囊書苑123幾種幾種常見血管活性藥物常見血管活性藥物常用常用藥物配置方法藥物配置方法使用注意事項使用注意事項主要內容4用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項2智囊書苑 血管活性藥血管活性藥概念：能夠調節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功概念：能夠調節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功 能、改善微循環(huán)血液灌注的藥物。能、改善微循環(huán)血液灌注的藥物。適用于：高血壓急癥、休克、心衰等。適用于：高血壓急癥、休克、心衰等。3智囊書苑4智囊書苑5智囊書苑6智囊書苑去甲腎上腺素、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素

2、、異丙腎上腺素、多巴腎上腺素、多巴腎上腺素、多巴腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺胺、多巴酚丁胺胺、多巴酚丁胺胺、多巴酚丁胺硝酸甘油硝酸甘油、硝普鈉、硝普鈉、硝普鈉、硝普鈉、酚妥拉明等酚妥拉明等酚妥拉明等酚妥拉明等血管擴張劑血管擴張劑 降血壓降血壓根據對血管作用分類根據對血管作用分類血管收縮劑血管收縮劑 升血壓升血壓傳傳統(tǒng)統(tǒng)7智囊書苑多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎、米力農、洋地黃硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、烏拉地爾米力農、前列地爾根據臨床應用分類根據臨床應用分類多巴胺、腎上腺素、去甲腎、間羥胺、異丙腎、垂體后葉素現(xiàn)現(xiàn)在在血管加壓藥血管加壓藥血管擴張劑血管擴張劑 正性肌力藥正性肌力藥8智囊書苑1

3、正性肌力藥洋地黃類洋地黃類 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 腎上腺素腎上腺素 異丙腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 米力農米力農 9智囊書苑藥理作用：作用于藥理作用：作用于及及腎上腺素能受體、腎上腺素能受體、多巴胺受體多巴胺受體常用治療：常用治療：1、各種類型休克、各種類型休克2、心肺復蘇、心肺復蘇3、心力衰竭、心力衰竭4、心臟手術后低排高阻型心功能不全、心臟手術后低排高阻型心功能不全多巴胺多巴胺10智囊書苑規(guī)格：規(guī)格：1支：支：2ml：20mg配制方法：配制方法：體重體重(kg)3mg，用，用5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化氯化鈉稀釋至鈉稀釋至50ml。泵速泵速1ml/h相當

4、于相當于1 g/kg.min 多巴胺多巴胺11智囊書苑多巴胺多巴胺 劑量依賴性劑量依賴性 2-5ug/kg/min:興奮腎、腦、冠脈和腸系膜興奮腎、腦、冠脈和腸系膜血管壁上多巴胺受體，血管壁上多巴胺受體，有腎血管擴張作用，尿有腎血管擴張作用，尿量可能增加。量可能增加。同時興奮心臟同時興奮心臟 1-受體，有輕度正受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。性肌力作用，但心率和血壓不變。5-10ug/kg/min:興興奮奮受受體體，心心肌肌收收縮縮增增加加，心輸出量增加，心輸出量增加，正性肌力作用。正性肌力作用。10ug/kg/min:興興奮奮受受體體，致致體體循循環(huán)環(huán)和和內內臟臟血血管管床床動動

5、、靜靜脈脈收收縮縮，血血壓壓升升高高，腎腎動動脈脈開開始始收縮后尿量逐步減少。收縮后尿量逐步減少。12智囊書苑注意事項：注意事項：1、20ug/kg/min:由于其較強的由于其較強的作用，作用，組織灌注并不好，血流動力學效應類似組織灌注并不好，血流動力學效應類似于去甲腎上腺素，超過于去甲腎上腺素，超過20ug/kg/min，考慮換藥?？紤]換藥。2、可、可引起心動過速和室性心律失常。引起心動過速和室性心律失常。3、多巴胺有胃腸道反應。、多巴胺有胃腸道反應。多巴胺多巴胺13智囊書苑多巴酚丁胺多巴酚丁胺藥理作用：藥理作用：1、主要興奮、主要興奮心臟心臟的的1受體受體，增強心肌收縮增強心肌收縮力、增加

6、心輸出量的作用。力、增加心輸出量的作用。2、為為非洋地黃類正性肌力藥物。非洋地黃類正性肌力藥物。3、隨著用藥時間的延長，多巴酚丁胺的藥隨著用藥時間的延長，多巴酚丁胺的藥理作用逐漸減弱，一般持續(xù)用藥不超過理作用逐漸減弱，一般持續(xù)用藥不超過3天，天，最多不超過一周。最多不超過一周。4、對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力。血管阻力。14智囊書苑常用治療：常用治療：低心排綜合癥，尤其對于伴有肺動脈高壓低心排綜合癥，尤其對于伴有肺動脈高壓的病人或以右心功能不全為主的低心排綜合的病人或以右心功能不全為主的低心排綜合癥的病人更合適。癥的病人更合適。多巴酚丁胺多巴酚丁

7、胺15智囊書苑規(guī)格：規(guī)格：1支：支：2ml：20mg配制用法：配制用法：體重體重(kg)3mg，用，用GS或或NS稀釋至稀釋至50ml 泵速泵速1ml/h相當于相當于1 g/kg.min 常用量常用量5-20 g/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用，增加心排出量的作用最大可用至最大可用至40ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺16智囊書苑注意事項：注意事項：1 1、當劑量、當劑量20/(kg20/(kg.min)min)時，可以加快心率，時，可以加快心率，引起心動過速和室性早搏等心律失常。引起心動過速和室性早搏等心律失常。2 2、房顫、室性心律失常、心梗慎用。、房顫、

8、室性心律失常、心梗慎用。多巴酚丁胺多巴酚丁胺17智囊書苑腎上腺素腎上腺素藥理作用：對藥理作用：對受體、受體、受體均有強大的激動受體均有強大的激動作用作用1、心臟正性肌力作用：心肌收縮力增強，心、心臟正性肌力作用：心肌收縮力增強，心率增快，心肌耗氧量增加率增快，心肌耗氧量增加（1受體）受體）2、皮膚粘膜血管和內臟血管收縮（、皮膚粘膜血管和內臟血管收縮（1受體）受體）3、冠狀動脈和骨骼肌血管舒張；支氣管平滑、冠狀動脈和骨骼肌血管舒張；支氣管平滑肌擴張。（肌擴張。（2受體）受體）18智囊書苑臨床應用：臨床應用：心搏驟停心搏驟停 有癥狀的心動過緩有癥狀的心動過緩 過敏性休克過敏性休克 支氣管哮喘支氣管

9、哮喘 粘膜出血粘膜出血 腎上腺素腎上腺素19智囊書苑規(guī)格：規(guī)格：1支：支：1ml：1mg緊急時緊急時:0.5-1.0mg靜脈注射靜脈注射配置方法：配置方法：體重體重(kg)0.03mg，用，用GS或或NS稀釋至稀釋至 50ml 泵速泵速1ml/h相當于相當于0.01 g/kg.min 常用量：常用量：0.01-0.2 g/kg.min腎上腺素腎上腺素20智囊書苑作用呈劑量依賴性作用呈劑量依賴性小劑量：小劑量：0.03 g/kg.min，-腎上腺素能腎上腺素能受體（受體（AR）興奮，擴張阻力血管，降低心臟）興奮，擴張阻力血管，降低心臟后負荷，從而改善心肌作功。后負荷，從而改善心肌作功。中等劑量：

10、中等劑量：0.07 g/kg.min，仍擴張阻力，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。心血量增加，提高心排量。較大劑量時較大劑量時，興奮，興奮-受體，使阻力血管收縮，受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮血流量；興奮 1-受體，使冠狀動脈擴張，受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復蘇成提高心臟復蘇成功率。功率。腎上腺素腎上腺素21智囊書苑副作用：副作用：可致嚴重心律失常；引起頭脹、頭痛、可致嚴重心律失常；引起

11、頭脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高等；可致全身和心肌耗氧量增加。等；可致全身和心肌耗氧量增加。腎上腺素腎上腺素22智囊書苑去甲腎上腺素去甲腎上腺素藥理作用：藥理作用：1.興奮周圍血管興奮周圍血管受體，使血管收縮，但冠狀受體，使血管收縮，但冠狀血管呈現(xiàn)舒張，使冠脈血流量增加血管呈現(xiàn)舒張，使冠脈血流量增加2.刺激心臟刺激心臟 1受體，增加心肌收縮力受體，增加心肌收縮力3.較大劑量時，血管強烈的收縮，外周阻力較大劑量時，血管強烈的收縮，外周阻力顯著增加，收縮壓舒張壓明顯增加，脈壓顯著增加，收縮壓舒張壓明顯增加，脈壓變小，組織的灌注量減少變小，組織的灌注量

12、減少 23智囊書苑去甲腎上腺素去甲腎上腺素常用于治療：常用于治療：1、上消化道出血、上消化道出血2、各類難治性休克、各類難治性休克3、嗜鉻細胞瘤摘除后血壓急劇下降、嗜鉻細胞瘤摘除后血壓急劇下降 24智囊書苑規(guī)格規(guī)格:1支：支：1ml：2mg配制用法配制用法體重體重(Kg0.03)mg加加NS至至50ml泵泵 入入1ml/h 相當于相當于0.01 g/Kg/min常用劑量為常用劑量為0.01-2.0 g/kg/min0.9%氯化鈉氯化鈉200ml+去甲腎去甲腎8mg洗胃洗胃去甲腎上腺素去甲腎上腺素25智囊書苑副作用副作用長期大量使用可導致重要臟器和組織血長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，

13、加重微循環(huán)障礙，可致流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎急性腎功能衰竭。功能衰竭。去甲腎上腺素去甲腎上腺素26智囊書苑藥理作用藥理作用直接興奮直接興奮-受體，主要通過促進神經突觸受體，主要通過促進神經突觸釋放儲存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使釋放儲存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強血管平滑肌收縮，具有較強升血壓升血壓作用，作用，為為外周升壓藥外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。似，但較弱。間羥胺間羥胺27智囊書苑臨床應用臨床應用:適用于各種類型休克、心臟手術后低排綜適用于各種類型休克、心臟手術后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，合征等

14、引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。增加心腦等重要器官灌注。間羥胺間羥胺28智囊書苑劑量與用法：劑量與用法：以以10-100mg加入加入5-10%GS或或NS中靜中靜滴，監(jiān)測血壓水平調節(jié)滴速。滴，監(jiān)測血壓水平調節(jié)滴速。副作用：副作用：可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升，可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升，可能引起腎血流量減少。可能引起腎血流量減少。間羥胺間羥胺29智囊書苑異丙腎上腺素異丙腎上腺素1.僅能興奮僅能興奮 受體。是受體。是兒茶酚胺中最強的兒茶酚胺中最強的 1 2受體激動劑，受體激動劑，使心肌收縮力增加，心率加快，使心肌收縮力增加，心率加快，傳導加速。傳導加速。2.是是

15、兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，不，不適于冠心病和心臟直視術。適于冠心病和心臟直視術。3.能擴張絕大部分血管平滑?。ü趋兰?、腎、能擴張絕大部分血管平滑?。ü趋兰?、腎、內臟），靜脈容量增加，增強心肌收縮性和內臟），靜脈容量增加，增強心肌收縮性和自律性。自律性。4.大劑量時，靜脈明顯擴張，回心血量減少，大劑量時，靜脈明顯擴張，回心血量減少，使心輸出量減少，舒張壓、收縮壓均下降，使心輸出量減少，舒張壓、收縮壓均下降，因此臨床上要注意用量。因此臨床上要注意用量。30智囊書苑臨床應用：臨床應用：主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿托品類

16、藥物治療無效的阿托品類藥物治療無效的心動過緩心動過緩病人。病人?？捎糜诿宰叻瓷浠虬⒖捎糜诿宰叻瓷浠虬?斯綜合征導致的心斯綜合征導致的心搏驟停的搶救。搏驟停的搶救。異丙腎上腺素異丙腎上腺素31智囊書苑注意事項：注意事項：1、是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，不適于冠心病和心臟直視術。不適于冠心病和心臟直視術。2、增加心肌耗氧、易致心肌缺血，禁用于心、增加心肌耗氧、易致心肌缺血，禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。肌梗塞所致心搏驟停。3、心肌炎、心梗、心絞痛、甲亢、心動過速、心肌炎、心梗、心絞痛、甲亢、心動過速者禁用。者禁用。異丙腎上腺素異丙腎上腺素32智囊書苑劑量：

17、劑量：1支：支：2ml：1mg配置方法：配置方法：體重體重(Kg0.03)mg加加NS至至50ml泵入泵入1ml/h 相當于相當于0.01ug/Kg/min起始劑量為起始劑量為2 g/min，可逐漸增至，可逐漸增至10 g/min異丙腎上腺素異丙腎上腺素33智囊書苑藥理作用：藥理作用：給藥劑量遠遠大于其發(fā)揮抗利尿激素效給藥劑量遠遠大于其發(fā)揮抗利尿激素效應時，通過直接刺激平滑肌應時，通過直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)受體而發(fā)揮周圍血管收縮作用，但對冠脈和腎動揮周圍血管收縮作用，但對冠脈和腎動脈的收縮作用較輕，對腦血管尚有擴張脈的收縮作用較輕，對腦血管尚有擴張作用作用垂體后葉素垂體后葉素34智囊書苑臨

18、床應用：臨床應用：感染性休克伴血管擴張經標準治療效果感染性休克伴血管擴張經標準治療效果差時可考慮應用差時可考慮應用治療肺出血和胃底治療肺出血和胃底-食管曲張破裂出血食管曲張破裂出血垂體后葉素垂體后葉素35智囊書苑米力農選擇性磷酸二酯酶抑制藥選擇性磷酸二酯酶抑制藥 具有正性肌力和正性舒張作用，同時使血具有正性肌力和正性舒張作用，同時使血管擴張，為變力擴血管藥。管擴張，為變力擴血管藥。適用于充血性心衰、心臟術后低排量和心適用于充血性心衰、心臟術后低排量和心功能減退，及等待心臟移植的重癥病人。功能減退，及等待心臟移植的重癥病人。36智囊書苑用呈劑量依賴性用呈劑量依賴性較高劑量可降低左室充盈壓（通過增

19、強等容較高劑量可降低左室充盈壓（通過增強等容舒張性）和肺動脈壓。因此，本品應用時在舒張性）和肺動脈壓。因此，本品應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般不增心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般不增加或降低的。加或降低的。心臟變時效應小，一般不引起心率加快心臟變時效應小，一般不引起心率加快 米力農半衰期較短，為米力農半衰期較短，為2-3小時。小時。（2）臨床應用）臨床應用短期治療各種原因引起的嚴重心力衰竭短期治療各種原因引起的嚴重心力衰竭和心和心功能減退病人功能減退病人米力農37智囊書苑作為多巴酚丁胺發(fā)生耐藥性后的替換治療作為多巴酚丁胺發(fā)生耐藥性后的替換治療劑量與用法：劑量與用法：1 1支：支：

20、5ml5ml：5mg5mg米力農：體重米力農：體重(kg)(kg)0.3mg0.3mg，用，用GSGS或或NSNS稀釋稀釋至至50ml50ml。泵速泵速1ml/h1ml/h相當于相當于0.10.1 g/kg.min g/kg.min，0.25-0.25-0.750.75 g/kg.ming/kg.min米力農38智囊書苑洋地黃類洋地黃類根據作用強度快慢和維持時間長短可分為三根據作用強度快慢和維持時間長短可分為三類類：慢效類：洋地黃、洋地黃毒甙等，慢效類：洋地黃、洋地黃毒甙等，中效類：如地高辛、甲基地高辛等，中效類：如地高辛、甲基地高辛等，速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙速效類：如西地蘭、毒毛旋花

21、子甙K等。等。急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者為西地蘭者為西地蘭(cedilanid)。39智囊書苑洋地黃類洋地黃類藥理作用藥理作用:心肌收縮力增強，起到強心作用；另外，洋心肌收縮力增強，起到強心作用；另外，洋地黃通過減慢房室結傳導速度，有效不應期地黃通過減慢房室結傳導速度，有效不應期延長，增強迷走神經張力，使心室率減慢，延長，增強迷走神經張力，使心室率減慢，降低了心臟的耗氧量。降低了心臟的耗氧量。40智囊書苑臨床應用臨床應用:主要用于急、慢性充血性心力衰竭主要用于急、慢性充血性心力衰竭對風濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心對風濕性心臟病、高血壓、

22、動脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。病等引起心衰效果較好。對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。陣發(fā)性室上速有較好療效。洋地黃類洋地黃類41智囊書苑西地蘭劑量與用法西地蘭劑量與用法:1支：支：2ml:0.4mg 首次首次0.4-0.8mg，2-4小時后再給予小時后再給予0.2-0.4mg。以葡萄糖。以葡萄糖20ml稀釋后稀釋后緩慢靜注緩慢靜注。在治療心衰時劑量宜小，而抗快速性心在治療心衰時劑量宜小，而抗快速性心律失常時用量宜大。律失常時用量宜大。洋地黃類洋地黃類42智囊書苑副作用和注意事項：副作用和注意事項：1洋地黃類治療安全范圍較

23、小，治療量洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、，在缺氧、心肌損害、電解質失衡、甲狀腺功能減低等情況下電解質失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應表現(xiàn)多樣化，涉易致中毒，其中毒反應表現(xiàn)多樣化，涉及各類心律失常和消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及各類心律失常和消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及皮膚癥狀，一旦發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，及皮膚癥狀，一旦發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，有時臨床上很難鑒別洋地黃過量中毒抑有時臨床上很難鑒別洋地黃過量中毒抑或用量不足?；蛴昧坎蛔?。洋地黃類洋地黃類43智囊書苑2不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生嚴重緩慢性心律失常。嚴重緩慢性

24、心律失常。3急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時小時內盡量不用洋地黃，避免擴大梗死面或內盡量不用洋地黃，避免擴大梗死面或導致心臟破裂。導致心臟破裂。洋地黃類洋地黃類44智囊書苑1擴張靜脈靜脈為主：主：硝酸甘油硝酸甘油 擴張小小動脈脈為主：主：酚妥拉明酚妥拉明 均衡均衡擴張小小動脈和靜脈：脈和靜脈：硝普硝普鈉 根據根據藥物血流物血流動力學效力學效應分分為：血管擴張劑45智囊書苑藥理作用：藥理作用：同時擴張小動脈和小靜脈，同時擴張小動脈和小靜脈，無選擇性無選擇性有效降低心臟前負荷和后負荷，減輕肺有效降低心臟前負荷和后負荷，減輕肺水腫，減少心肌耗氧量。水腫，減少心肌耗氧量。作

25、用迅速，效果可靠，易于調控，停藥作用迅速，效果可靠，易于調控，停藥作用消失快作用消失快臨床應用：臨床應用：控制性降壓，高血壓危象，充血性心衰控制性降壓，高血壓危象，充血性心衰等等硝普鈉硝普鈉46智囊書苑用法及用量：用法及用量：50mg稀釋至稀釋至50ml，或體重，或體重(kg)3mg，用用GS或或 NS稀釋至稀釋至50ml。泵速。泵速1ml/h相當相當于于1 g/kg.min從從 5 g/min開始開始，最大，最大不超過不超過300 g/min硝普鈉硝普鈉47智囊書苑硝普鈉劑量過大可致氰化物中毒。硝普鈉劑量過大可致氰化物中毒。硫氰酸鹽中毒硫氰酸鹽中毒:如果肝腎功能不全，如果肝腎功能不全，或需要

26、量大于或需要量大于3ug/kg.min并且用藥超過并且用藥超過72小時，此時要注意氰化物或硫氰化物小時，此時要注意氰化物或硫氰化物的中毒跡象。氰化物中毒可以導致進行性的中毒跡象。氰化物中毒可以導致進行性加重的代謝性酸中毒加重的代謝性酸中毒.其臨床表現(xiàn)為神志其臨床表現(xiàn)為神志不清、反射亢進和驚厥。一旦出現(xiàn)中毒，不清、反射亢進和驚厥。一旦出現(xiàn)中毒，要立即停止硝普鈉的靜滴。如果氰化物血要立即停止硝普鈉的靜滴。如果氰化物血中濃度很高，或出現(xiàn)中毒的癥狀和體癥，中濃度很高，或出現(xiàn)中毒的癥狀和體癥，應靜滴亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉治療。應靜滴亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉治療。硝普鈉硝普鈉48智囊書苑用用藥藥過過程程中中可可

27、出出現(xiàn)現(xiàn)惡惡心心、嘔嘔吐吐、精精神神不不安安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、發(fā)熱等。肌肉痙攣、頭痛、厭食、發(fā)熱等。使用時注意事項：使用時注意事項：1、嚴格遵醫(yī)囑配制液體。、嚴格遵醫(yī)囑配制液體。2、溶液須現(xiàn)配現(xiàn)用，、溶液須現(xiàn)配現(xiàn)用，8小時更換。小時更換。3 3、使使用用時時注注意意監(jiān)監(jiān)測測血血壓壓，依依據據血血壓壓調調整整泵泵速。速。4、泵入時應避光。、泵入時應避光。5、停藥時應逐漸停藥。、停藥時應逐漸停藥。硝普鈉硝普鈉49智囊書苑烏拉地爾烏拉地爾快速而緩和的新型降壓藥快速而緩和的新型降壓藥 具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用。具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用。適用于：適用于：1.高血壓危象高血壓

28、危象 2.重度和極重度高血壓重度和極重度高血壓 3.難治性高血壓難治性高血壓 4.控制圍手術期高血壓控制圍手術期高血壓 50智囊書苑烏拉地爾烏拉地爾一一般般劑劑量量為為2550mg，如如用用50mg，應應分分2次給藥，其間隔為次給藥，其間隔為5分鐘。分鐘。與降壓藥同用或飲酒可增強本品降壓作用與降壓藥同用或飲酒可增強本品降壓作用偶偶見見頭頭痛痛、頭頭暈暈、惡惡心心、嘔嘔吐吐、出出汗汗、煩煩燥燥、乏乏力力、心心悸悸、心心律律失失常常、上上胸胸部部壓壓迫迫感感或或呼呼吸吸困困難難等等癥癥狀狀，其其原原因因多多為為血血壓壓降降得得太太快快所所致致，通通常常在在數數分分鐘鐘內內即即可可消消失失，病病人人

29、無無需需停停藥藥。血血壓壓過過度度降降低低，可可抬抬高高下下肢肢，補補充充血血容容量即可改善。量即可改善。51智囊書苑藥理作用：藥理作用：擴張靜脈擴張靜脈擴張冠狀動脈擴張冠狀動脈降低心臟前負荷，對后負荷也有一定的降低心臟前負荷，對后負荷也有一定的降低作用降低作用增加心肌的血供增加心肌的血供急性心肌梗死和肺水腫。急性心肌梗死和肺水腫?？刂菩越祲海Ч蝗缦跗这c，兩者均控制性降壓，效果不如硝普鈉，兩者均可通過胎盤，但硝酸甘油不產生有害代可通過胎盤，但硝酸甘油不產生有害代謝物，不影響胎兒中樞神經，適用于剖謝物，不影響胎兒中樞神經，適用于剖宮產。宮產。硝酸甘油硝酸甘油52智囊書苑劑量和用法：劑量和用法

30、：1支：支：1ml：5mg體重體重(kg)0.3mg，用，用GS或或 NS稀釋至稀釋至50ml。泵速泵速1ml/h相當于相當于0.1 g/kg.min。從從3-5 g/min開始，每開始，每5-10分鐘增加分鐘增加5 g/min直至最佳血流動力學效應，最大直至最佳血流動力學效應，最大計量計量10 g/kg.min。硝酸甘油硝酸甘油53智囊書苑不良反應：不良反應：頭痛，頭暈，虛弱，心悸，頭痛，頭暈，虛弱，心悸，體位性低血體位性低血壓等，持續(xù)靜脈注入壓等，持續(xù)靜脈注入48h48h機體可能對硝酸機體可能對硝酸甘油產生耐藥性和依賴性，甘油產生耐藥性和依賴性，不宜突然停不宜突然停藥，避免反跳現(xiàn)象。藥，避

31、免反跳現(xiàn)象。硝酸甘油過量可致硝酸甘油過量可致眼壓升高、眼壓升高、高鐵血紅高鐵血紅蛋白癥，出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象蛋白癥，出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象硝酸甘油硝酸甘油54智囊書苑（1 1）藥理作用）藥理作用 短短效效，對對11、22均均阻阻滯滯，以以擴擴張張小小動動脈脈為為主主，也也擴擴張張靜靜脈脈?？煽山到档偷头畏蝿觿用}脈高高壓壓，減減輕輕心心臟臟前前后后負負荷荷，增增強強心心肌肌收收縮縮力力，解解除除支支氣氣管管痙痙攣攣，改改善善肺肺通通氣氣，并并有有消消除除室室性性早早搏搏作作用用。起起效效快快（5 5分分鐘鐘），作用時間短，停藥作用時間短，停藥1515分鐘作用消失。分鐘作用消失。酚妥拉明酚妥拉明55

32、智囊書苑2 2）臨床應用：）臨床應用：控控制制嗜嗜鉻鉻細細胞胞瘤瘤術術中中高高血血壓壓，與與小小量量受受體體阻滯藥伍用可預防高血壓。阻滯藥伍用可預防高血壓。急性心肌梗塞和伴肺水腫的充血性心力衰竭。急性心肌梗塞和伴肺水腫的充血性心力衰竭。用用于于外外周周血血管管痙痙攣攣，如如雷雷諾諾氏氏病病，對對抗抗擬擬交交感藥外漏。感藥外漏。酚妥拉明酚妥拉明56智囊書苑糖尿病、精神病患者慎用糖尿病、精神病患者慎用必須監(jiān)測血壓必須監(jiān)測血壓副作用：乏力、心動過速、鼻塞、口干等副作用：乏力、心動過速、鼻塞、口干等低血壓、胃及十二指腸潰瘍及冠心病慎用。低血壓、胃及十二指腸潰瘍及冠心病慎用。靜注時心率增快，心律失常及心

33、絞痛。靜注時心率增快，心律失常及心絞痛。酚妥拉明酚妥拉明57智囊書苑1多巴胺多巴胺異丙腎上腺素異丙腎上腺素血管加壓藥腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素間羥胺間羥胺垂體后葉素垂體后葉素58智囊書苑藥物的配制方法59智囊書苑將病人體重（將病人體重（kg）0.3的藥物劑量的藥物劑量(mg)稀釋稀釋為為50ml,則則1g/kg.min=1 ml/h硝酸甘油配制方法硝酸甘油配制方法硝酸甘油配制方法硝酸甘油配制方法60智囊書苑多巴胺、多巴酚丁胺配制方法多巴胺、多巴酚丁胺配制方法多巴胺、多巴酚丁胺配制方法多巴胺、多巴酚丁胺配制方法將病人體重（將病人體重（kg）3的藥物劑量的藥物劑量(mg)稀釋為稀

34、釋為50ml,則則1g/kg.min=1 ml/h藥物劑量改為藥物劑量改為kg6 則則1ml/h=2g/kg.min 藥物劑量改為藥物劑量改為kg1.5則則 1ml/h=0.5g/kg.min61智囊書苑腎上腺素、異丙腎上腺素的配置腎上腺素、異丙腎上腺素的配置腎上腺素、異丙腎上腺素的配置腎上腺素、異丙腎上腺素的配置將病人體重（將病人體重（kg）0.03的藥物劑量的藥物劑量(mg)稀釋稀釋為為50ml,則則0.01g/kg.min=1 ml/h藥物劑量改為藥物劑量改為kg0.06 則則1ml/h=0.02g/kg.min62智囊書苑配制方法配制方法配制方法配制方法根據用量不同，配置總量分別為：根

35、據用量不同，配置總量分別為：多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 Kg X 3 硝酸甘油硝酸甘油 Kg X 0.3腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素 Kg X 0.0363智囊書苑 已知醫(yī)囑，某藥物已知醫(yī)囑，某藥物 1-5g/kg.min靜脈泵入，靜脈泵入，求求50ml注射器內加多少藥量（毫克）？注射器內加多少藥量（毫克）？設：微量：微量泵每走每走 1 ml/h藥量等于量等于1ug/kg.min,總量量為 X mg 列公式如下：列公式如下：64智囊書苑 已知醫(yī)囑某藥物已知醫(yī)囑某藥物 15g/kg.min靜脈泵入，求每靜脈泵入，求每50ml注注射器內加多少藥量（

36、毫克）？射器內加多少藥量（毫克）？設所需藥量為設所需藥量為，則，則 1000 =5060kg =kg x 365智囊書苑 以多巴胺為例，說明配置方法以多巴胺為例，說明配置方法醫(yī)囑：多巴胺醫(yī)囑：多巴胺5-20ug/kg.min,病人體重病人體重60kg，則則50ml針管中需加入多少多巴胺？針管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式為首先，套用公式為 kg x 3=所需的所需的多巴胺總量多巴胺總量，則則 60（kg）x 3=180（mg）因為因為 多巴胺劑量為多巴胺劑量為 20mg/2ml,所以所以 180（mg）/20（mg）=9（支）（支）多巴胺總毫升數為多巴胺總毫升數為2（ml）x 9（支）（支

37、）=18（ml）多巴胺多巴胺 18ml+溶媒（溶媒（NS/GS）32ml=50 ml微量泵每走微量泵每走 1 ml/h 藥量藥量 =1ug/kg.min66智囊書苑 以腎上腺素為例，說明配置方法以腎上腺素為例，說明配置方法醫(yī)囑：腎上腺素醫(yī)囑：腎上腺素0.01-0.2ug/kg.min,病人體重病人體重60kg，則則50ml針管中需加入多少腎上腺素？針管中需加入多少腎上腺素？首先，套用公式為首先，套用公式為 kg x 0.03=所需的所需的腎上腺素總量腎上腺素總量，則則 60（kg）x 0.03=1.8（mg）因為因為 腎上腺素劑量為腎上腺素劑量為 1mg/1ml,所以所以 1.8（mg）/1（

38、mg）=1.8（支）（支）腎上腺素腎上腺素總毫升數為總毫升數為1（ml）x 1.8（支）（支）=1.8（ml）腎上腺素腎上腺素1.8 ml+溶媒（溶媒（NS/GS）48.2 ml=50 ml為為微量泵每走微量泵每走 1 ml/h 藥量藥量 =0.01 ug/kg.min67智囊書苑血管活性藥物使用時血管活性藥物使用時注意事項注意事項68智囊書苑（1）血管活性）血管活性藥物物應盡量從中心靜脈盡量從中心靜脈輸入。如從外周靜脈入。如從外周靜脈輸入，入，應定定時更更換部部位。位。（2）嚴密密監(jiān)測生命體征。根據心率、血生命體征。根據心率、血壓等參數的等參數的變化，隨化，隨時調整血管活性整血管活性藥物的物

39、的輸注速度。注速度。（3）采用）采用專用通路用通路輸入血管活性入血管活性藥物，物，不要與中心靜脈不要與中心靜脈壓測量及其他量及其他補液在同液在同一條靜脈通路。一條靜脈通路。血管活性血管活性藥物使用注意事物使用注意事項69智囊書苑血管活性血管活性藥物使用注意事物使用注意事項4）使用血管活性）使用血管活性藥物需用微量物需用微量輸液液泵控控制滴速。微制滴速。微泵使用使用過程中，程中，應經常常檢查設置速率有無改置速率有無改變，所有的血管活性，所有的血管活性藥物在用完前均要及物在用完前均要及時更更換，應用期用期間不不能隨意中斷能隨意中斷藥液，提前配好液，提前配好藥液以便更液以便更換。在用至。在用至5 m

40、L 或或10 mL 左右左右時，應及及時備好下一好下一組液體并更液體并更換。更。更換時，動作作應快速。必要快速。必要時泵對泵更更換。70智囊書苑血管活性血管活性藥物使用注意事物使用注意事項（5）有些患者）有些患者對血管活性血管活性藥物特物特別敏感，敏感，極微量速度的改極微量速度的改變或極短或極短時的中斷即可引的中斷即可引起血起血壓、心率的大幅度波、心率的大幅度波動，出，出現(xiàn)一一過性性的不適，甚至危及生命。的不適，甚至危及生命。（6）加）加強對輸注部位的注部位的觀察，避免察，避免藥液滲液滲漏至血管外。一旦漏至血管外。一旦發(fā)生外滲及生外滲及時處理，冷理，冷敷、敷、熱敷或硫酸敷或硫酸鎂濕敷。濕敷。7

41、1智囊書苑血管活性血管活性藥物使用注意事物使用注意事項（7）微）微泵輸注中，加注中，加強巡巡視，報警警時及及時找出原因，作出相找出原因，作出相應處理。每個微理。每個微泵上注上注明明藥名、名、濃度，避免混淆。度，避免混淆。（8）微量注射）微量注射泵上的上的報警裝置不能警裝置不能顯示液示液體滲漏，所以體滲漏，所以護士士應經常常檢查注射、延注射、延長管、管、連接接處和穿刺部位，及和穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)問題，及及時處理。理。72智囊書苑用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項73cardiogenic shock 用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項血管活性藥物調節(jié)時應著重注意以下幾點：血管活性藥物調節(jié)時應著重注意

42、以下幾點：v1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克。甚至加重休克。v2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（藥物在酸性環(huán)境下（pH7.3）均不能發(fā)揮應）均不能發(fā)揮應有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌74cardiogeni

43、c shock v3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心功能外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心功能不良的患者不利。不良的患者不利。v4、使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導致、使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和

44、劇烈波動現(xiàn)象?，F(xiàn)象。用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項75cardiogenic shock v5、應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床、應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床的酸性代謝產物可較大量地進入體循環(huán)，加的酸性代謝產物可較大量地進入體循環(huán)，加重機體酸中毒，必須及時補堿。重機體酸中毒，必須及時補堿。v6、應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降、應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常降低（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經觀察升，若經觀察 051小時血

45、壓仍偏低，病小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓。胺、間羥胺等提升血壓。用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項76cardiogenic shock v7、應用降壓藥時應注意老年患者、長期高血、應用降壓藥時應注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應高血壓急癥（舒張壓高血壓急

46、癥（舒張壓130或收縮壓或收縮壓200mmHg）：開始）：開始24小時內血壓降低小時內血壓降低20%-25%，48小時內血壓不低于小時內血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降至正常。再將血壓逐步降至正常。用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項77cardiogenic shock 腦出血急性期：在血壓腦出血急性期：在血壓200/130mmHg時將時將血壓控制在不低于血壓控制在不低于160/100mmHg的水平的水平腦梗：腦梗：150-160/60-90mmHg糖尿病糖尿病:120-130/60-90mmHg主動脈夾層：主動脈夾層：90-100/60-70mm

47、Hg用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項用藥調節(jié)注意事項7879 2013.04.242013.04.24血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題一、填空題：（每空一、填空題：（每空4分，共分，共40分）分）1、血管活性藥物指能夠調節(jié)、血管活性藥物指能夠調節(jié)血管舒縮狀態(tài)血管舒縮狀態(tài)、改變、改變血管功血管功能能、改善、改善微循環(huán)血液灌注微循環(huán)血液灌注的藥物。的藥物。2、根據臨床應用分類，血管活性藥物可分為、根據臨床應用分類，血管活性藥物可分為正性肌力正性肌力藥藥、血管擴張劑血管擴張劑、血管加壓藥血管加壓藥。3、多巴酚丁胺多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕

48、微，不增加肺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力。血管阻力。4、去甲腎上腺素去甲腎上腺素長期大量使用可導致急性腎功能衰竭。長期大量使用可導致急性腎功能衰竭。間羥胺間羥胺是外周升壓藥。是外周升壓藥。5、異丙腎上腺素異丙腎上腺素是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，不適于冠心病和心臟直視術。物，不適于冠心病和心臟直視術。80 二、判斷題：（每題二、判斷題：（每題2分，共分，共20分）分）1、洋地黃、毒毛旋花子甙、洋地黃、毒毛旋花子甙K屬于慢效類洋地黃類藥屬于慢效類洋地黃類藥物。（物。（）2、地高辛、甲基地高辛屬于中效類洋地黃類藥物。、地高辛、甲基地高辛屬于中效類

49、洋地黃類藥物。（）3、西地蘭、毒毛旋花子甙、西地蘭、毒毛旋花子甙K屬于速效類洋地黃類藥屬于速效類洋地黃類藥物。（物。（）4、急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者、急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者為西地蘭。為西地蘭。（）5、去甲腎上腺素長期大量使用不會導致急性腎功、去甲腎上腺素長期大量使用不會導致急性腎功能衰竭。（能衰竭。（）2013.04.242013.04.24血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題81 6、西地蘭要以葡萄糖、西地蘭要以葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。（稀釋后緩慢靜注。（）7、多巴胺、多巴酚丁胺配制方法為將病人體重、多巴胺、多巴酚丁

50、胺配制方法為將病人體重（kg）0.3。（。（）8、同時擴張小動脈和小靜脈，無選擇性的藥物是、同時擴張小動脈和小靜脈，無選擇性的藥物是硝普鈉。（硝普鈉。（）9、烏拉地爾劑量過大可致氰化物中毒。（、烏拉地爾劑量過大可致氰化物中毒。（）10、硝普鈉具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作、硝普鈉具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用。（用。（）2013.04.242013.04.24血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題82 三、簡答題：（每題三、簡答題：（每題20分，共分，共40分）分）1、試述多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上、試述多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙

51、腎上腺素及硝酸甘油的配制方法。腺素及硝酸甘油的配制方法。答答：多巴胺、多巴酚丁胺配制方法：多巴胺、多巴酚丁胺配制方法：將病人體重（將病人體重（kgkg）3 3的藥物劑量的藥物劑量(mg)(mg)稀釋為稀釋為50ml,50ml,則則1g/kg.min=1 ml/h1g/kg.min=1 ml/h 腎上腺素、異丙腎上腺素配制方法：腎上腺素、異丙腎上腺素配制方法：將病人體重（將病人體重（kgkg）0.030.03的藥物劑量的藥物劑量(mg)(mg)稀釋為稀釋為50ml,50ml,則則0.01g/kg.min=1 ml/h0.01g/kg.min=1 ml/h 硝酸甘油配制方法：硝酸甘油配制方法：將病

52、人體重（將病人體重（kgkg）0.30.3的藥物劑量的藥物劑量(mg)(mg)稀釋為稀釋為50ml,50ml,則則1g/kg.min=1 ml/h1g/kg.min=1 ml/h2013.04.242013.04.24血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題83 2、試述硝普鈉使用注意事項。、試述硝普鈉使用注意事項。答：答：1 1、嚴格遵醫(yī)囑配制液體。、嚴格遵醫(yī)囑配制液體。2 2、溶液須現(xiàn)配現(xiàn)用，、溶液須現(xiàn)配現(xiàn)用，8 8小時更換。小時更換。3 3、使用時注意監(jiān)測血壓，依據血壓調整泵速。、使用時注意監(jiān)測血壓，依據血壓調整泵速。4 4、泵入時應避光。、泵入時應避光。5 5、停藥時應逐漸減量。、停藥時應逐漸減量。2013.04.242013.04.24血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題血管活性藥物考試題84Thanks85智囊書苑