小兒PICC護(hù)理維護(hù)[智囊書屋]

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1、1沐雨書屋什么是什么是PICC？PICCPICC的全稱的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管管PICCPICC定義：定義：由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，用于為患者提供中、長(zhǎng)端位于上腔靜脈，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（期的靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年）2沐雨書屋經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 3沐雨書屋4沐雨書屋 血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)-新生兒新生兒5沐雨書屋血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)-新生兒新生兒6沐雨書屋新生兒新生兒PICC的護(hù)理的護(hù)理一、新生兒一、新生兒picc維護(hù)維護(hù) 特點(diǎn)特點(diǎn)二、觀察與評(píng)估二、觀察與評(píng)估三

2、、沖管與封管三、沖管與封管四、更換敷貼四、更換敷貼7沐雨書屋PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈8沐雨書屋導(dǎo)管尖端 位置體表定位導(dǎo)管尖端兩個(gè)可供選擇位置 上腔靜脈上腔靜脈從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 -由于其高血流量和高流速，使進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋警惕：導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起 心率失常、心肌損傷、心包 填塞注意：體外的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地注意：體外的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖位置。顯示體內(nèi)靜脈的解剖位置。上腔靜脈鎖骨下靜脈9沐雨書屋通過通過X線拍片確定導(dǎo)管尖

3、端位置線拍片確定導(dǎo)管尖端位置10沐雨書屋新生兒新生兒PICC維護(hù)特點(diǎn)維護(hù)特點(diǎn)穿刺困難；穿刺困難；血管選擇范圍?。谎苓x擇范圍??；免疫力差，易感染；免疫力差，易感染；置管后維護(hù)難度大；置管后維護(hù)難度大；不能自控不能自控,無表達(dá)能力；無表達(dá)能力；需要密切觀察需要密切觀察11沐雨書屋患者維護(hù)患者維護(hù)日常生活無影響日常生活無影響12沐雨書屋生活中避免避免13沐雨書屋PICCPICC術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、是一條放射顯影的導(dǎo)管 使用時(shí)可確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。3、總長(zhǎng)度為50cm，可據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先修剪 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管既準(zhǔn)確又容易 測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一

4、測(cè)量應(yīng)在手臂外展注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展9090度，位于臂和肘之間（通常在肘度，位于臂和肘之間（通常在肘上上4 4橫指）的部位進(jìn)行。橫指）的部位進(jìn)行。如果周長(zhǎng)增加如果周長(zhǎng)增加2 2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。別注意。14沐雨書屋導(dǎo)管規(guī)格與選擇導(dǎo)管規(guī)格與選擇型號(hào)型號(hào)自然流率自然流率最大流率最大流率容積容積臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.9Fr1.9Fr0ml/h0ml/h125ml/h125ml/h0.23ml0.23ml新生兒，禁輸血新生兒，禁輸血3Fr3Fr22ml/h22ml/h400ml/h400ml/h0.25ml0.25ml幼

5、兒或兒童，禁輸血幼兒或兒童，禁輸血4Fr4Fr287ml/h287ml/h750ml/h750ml/h0.33ml0.33ml14y14y，可輸血，可輸血5Fr5Fr350ml/h350ml/h750ml/h750ml/h0.44ml0.44ml成人，可輸血成人，可輸血1.9Fr1.9Fr：全長(zhǎng)全長(zhǎng)50cm50cm，外徑，外徑0.64mm0.64mm、內(nèi)徑、內(nèi)徑0.28mm0.28mm15沐雨書屋一、觀察與評(píng)估一、觀察與評(píng)估第一個(gè)第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等小時(shí)觀察有無滲血滲液等觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫或滲出等觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫或滲出等敷料有無潮濕、脫落、污染和是否到期敷料有

6、無潮濕、脫落、污染和是否到期查看導(dǎo)管刻度查看導(dǎo)管刻度.（有無脫出或進(jìn)入體內(nèi)）（有無脫出或進(jìn)入體內(nèi)）每班觀察穿刺側(cè)的上臂及肩胛處每班觀察穿刺側(cè)的上臂及肩胛處.頭皮靜脈頭皮靜脈置管時(shí)檢查同側(cè)頸部置管時(shí)檢查同側(cè)頸部.下肢靜脈置管時(shí)檢查下肢靜脈置管時(shí)檢查肢端的血液循環(huán)肢端的血液循環(huán).16沐雨書屋二、沖管與封管二、沖管與封管三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。脈沖直沖17沐雨書屋沖管沖管使用使用10ml注射器注射器沖管用沖管用0.9%NS 5ml脈沖脈沖式動(dòng)

7、作（推一下停一下）式動(dòng)作（推一下停一下）每次輸液或靜脈推藥前后沖管（先回抽，每次輸液或靜脈推藥前后沖管（先回抽，避免反復(fù)抽吸，避免反復(fù)抽吸，見回血見回血后在注入生理鹽后在注入生理鹽水）水）用高濃度、刺激性等特殊藥物的前后均用高濃度、刺激性等特殊藥物的前后均必須沖管必須沖管導(dǎo)管內(nèi)回血導(dǎo)管內(nèi)回血連續(xù)輸液每班沖管一次連續(xù)輸液每班沖管一次注射器型號(hào)注射器壓力（psi）1ml1501803ml1205ml9010ml6018沐雨書屋封管封管BD公司公司PICC用用肝素液肝素液肝素液肝素液封管，新生兒濃度：封管，新生兒濃度：1u/ml予予2ml；兒童濃度：兒童濃度：10u/ml，予予5-10mlBARD公

8、司公司PICC用用生理鹽水生理鹽水生理鹽水生理鹽水-正壓封管正壓封管1.9Fr導(dǎo)管禁止抽血導(dǎo)管禁止抽血 輸血和血制品輸血和血制品刺入肝素帽針頭不宜過粗，用刺入肝素帽針頭不宜過粗，用5紫色紫色頭皮針頭皮針輸液完畢或外出檢查，給予先沖管再封管。輸液完畢或外出檢查，給予先沖管再封管。SASH程序：S生理鹽水生理鹽水 A藥物注射藥物注射 S生理鹽水生理鹽水 H肝素溶液肝素溶液 脈脈沖沖會(huì)會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生生負(fù)負(fù)壓壓，使使血血液液返返流流進(jìn)進(jìn)導(dǎo)導(dǎo)管管。若若干干個(gè)個(gè)脈脈沖沖后后必必需需在在剩剩余余時(shí)時(shí)要要邊邊推推邊邊退退針針撤撤離離針針頭頭時(shí)時(shí)針針頭頭是是出出水水狀狀態(tài)態(tài)。維維持持導(dǎo)導(dǎo)管管內(nèi)內(nèi)正正壓壓效效果果。脈沖

9、沖管脈沖沖管正壓封管正壓封管19沐雨書屋三、更換敷貼原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。使用無菌透明貼膜固定。使用無菌透明貼膜固定。第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)須更換敷貼小時(shí)須更換敷貼去除紗布；以后每周更換以后每周更換1 1次次（因新生兒皮因新生兒皮膚較脆弱，頻繁更換損害皮膚角質(zhì)層，換膜時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管在外暴露時(shí)間長(zhǎng)，也易膚較脆弱，頻繁更換損害皮膚角質(zhì)層，換膜時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管在外暴露時(shí)間長(zhǎng)，也易感染）；感染）；或貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、松脫隨時(shí)更換。或貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、松脫隨時(shí)更換。如需用紗布，這樣的貼膜應(yīng)每如需用紗布，這樣的貼膜應(yīng)每4848小時(shí)更換一次。

10、小時(shí)更換一次。更換后須注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。更換后須注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。同時(shí)測(cè)量臂圍并記錄。同時(shí)測(cè)量臂圍并記錄。肝素帽肝素帽每周每周更換更換1-2次，污染或帽內(nèi)有血液殘留立即更換次，污染或帽內(nèi)有血液殘留立即更換.注意注意：連接前須預(yù)沖肝素帽，排盡空連接前須預(yù)沖肝素帽，排盡空 氣，防止空氣栓塞；氣，防止空氣栓塞；肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回 血引起的堵管。血引起的堵管。20沐雨書屋更換敷貼更換敷貼用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備洗手洗手戴口罩戴口罩準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物-無菌手套無菌手套-消毒碘酒、酒精消毒碘酒、酒精-透明無菌貼膜一片透明無菌貼膜一片（10

11、12cm）-肝素冒肝素冒-無菌膠帶三條無菌膠帶三條-棉簽棉簽21沐雨書屋更換敷貼更換敷貼方法方法更換前：更換前：則打開無菌巾則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)，戴無菌手套，確定無菌區(qū)用酒精棉用酒精棉簽簽松解貼在透明貼膜上的固定膠帶松解貼在透明貼膜上的固定膠帶撕敷貼方法：撕敷貼方法：一手固定圓盤，另一手由下向上（向心性）撕敷貼一手固定圓盤，另一手由下向上（向心性）撕敷貼.（避免牽動(dòng)導(dǎo)管、嚴(yán)（避免牽動(dòng)導(dǎo)管、嚴(yán)禁回送導(dǎo)管、禁回送導(dǎo)管、不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)）消毒范圍：消毒范圍：應(yīng)敷貼的尺寸應(yīng)敷貼的尺寸.消毒劑：消毒劑：標(biāo)準(zhǔn)碘

12、伏溶液應(yīng)含標(biāo)準(zhǔn)碘伏溶液應(yīng)含1.0%有效碘有效碘.消毒方法：消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒三遍，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒三遍，（順逆順）待干待干.固定方法：固定方法：先固定圓盤，再貼敷貼（先固定圓盤，再貼敷貼（完全覆蓋以穿刺點(diǎn)為中心到圓盤下部范圍完全覆蓋以穿刺點(diǎn)為中心到圓盤下部范圍）在交）在交叉固定導(dǎo)管尾端，外露部分以叉固定導(dǎo)管尾端，外露部分以“S”型固定型固定.用無張力黏貼：用無張力黏貼：用指腹輕壓整片透明敷貼，使皮膚、導(dǎo)管、貼膜、三者合一用指腹輕壓整片透明敷貼，使皮膚、導(dǎo)管、貼膜、三者合一.換貼時(shí)測(cè)量臂圍換貼時(shí)測(cè)量臂圍:有異常情況每班記錄有異常情況每班記錄更換后：更換

13、后：須在貼膜注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。維護(hù)單，護(hù)理記錄上記錄。須在貼膜注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。維護(hù)單，護(hù)理記錄上記錄。22沐雨書屋正確選用消毒劑正確選用消毒劑 碘濃度低，消毒效果差碘濃度低，消毒效果差 1%1%碘伏碘伏或者或者2%2%洗必肽最后洗必肽最后不再脫碘不再脫碘0.5%0.5%活力碘活力碘碘濃度低碘濃度低安爾碘成分：安爾碘成分：0.2%碘或更低碘或更低0.5%聚氯已定聚氯已定65%酒精酒精23沐雨書屋消消 毒毒 液液導(dǎo)管、接頭、接口導(dǎo)管、接頭、接口75%酒精酒精 只能消毒硅膠類導(dǎo)管的管體只能消毒硅膠類導(dǎo)管的管體 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類導(dǎo)管的不可以消毒聚氯乙

14、烯或聚脲胺脂類導(dǎo)管的管體如：抗高壓紫色導(dǎo)管、管體如：抗高壓紫色導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管等導(dǎo)管等 酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑，酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑，但把握干濕程度但把握干濕程度導(dǎo)導(dǎo)管管接頭接頭接口接口24沐雨書屋消消 毒毒 液液導(dǎo)管、接頭、接口導(dǎo)管、接頭、接口1%碘伏碘伏 可以消毒所有導(dǎo)管的管體可以消毒所有導(dǎo)管的管體 不要用碘伏消毒接頭與接口不要用碘伏消毒接頭與接口導(dǎo)導(dǎo)管管接頭接頭接口接口25沐雨書屋PICCPICC置管后并發(fā)癥置管后并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染堵管堵管導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂其他其他并發(fā)癥并發(fā)癥26沐雨書屋 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥一、一、導(dǎo)管堵

15、塞導(dǎo)管堵塞二、二、靜脈炎靜脈炎三、三、穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染、滲血或滲液、滲血或滲液四、四、導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔褜?dǎo)管體外部分?jǐn)嗔盐濉⑽?、?dǎo)管脫出或移位導(dǎo)管脫出或移位六、六、罕見：導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔?、心律失罕見：?dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔?、心律失常、乳糜胸常、乳糜?感染堵管27沐雨書屋一、導(dǎo)管堵塞一、導(dǎo)管堵塞（癥狀）（癥狀）1.給藥、沖管時(shí)感覺給藥、沖管時(shí)感覺有阻力或無法沖管有阻力或無法沖管2.輸注困難，注射泵輸注困難，注射泵阻塞報(bào)警阻塞報(bào)警3.輸液速度減慢或停輸液速度減慢或停止止4.抽回血困難，或抽回血困難，或無無法抽到回血法抽到回血28沐雨書屋導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞（原因）（原因）1.血凝血凝性堵塞：性堵塞：靜脈

16、血管內(nèi)膜損傷靜脈血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)管易位（尖端貼到靜脈壁）導(dǎo)致血栓導(dǎo)管易位（尖端貼到靜脈壁）導(dǎo)致血栓病人高凝狀態(tài)病人高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加胸腔內(nèi)壓力增加2.非血凝堵塞：非血凝堵塞：導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，未正確沖管導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，未正確沖管/封管封管換藥不及時(shí)或輸液環(huán)路松開，使持續(xù)輸液中斷換藥不及時(shí)或輸液環(huán)路松開，使持續(xù)輸液中斷藥物配伍禁忌，形成藥物微粒沉積所致藥物配伍禁忌，形成藥物微粒沉積所致輸注黏稠藥液，如脂肪乳（沖管不及時(shí)或不徹底）輸注黏稠藥液，如脂肪乳（沖管不及時(shí)或不徹底）針刺肝素帽壁或?qū)Ч鼙诎l(fā)生材質(zhì)脫落堵管針刺肝素帽壁或?qū)Ч鼙诎l(fā)生材質(zhì)脫落堵管3.纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成（靜脈血管內(nèi)膜損傷）（靜脈

17、血管內(nèi)膜損傷）4.導(dǎo)管打折或受壓：導(dǎo)管打折或受壓：延長(zhǎng)管打折，患兒體位不當(dāng)延長(zhǎng)管打折，患兒體位不當(dāng)29沐雨書屋導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞（處理）（處理）1.檢查導(dǎo)管是否打折、患兒體位是否恰當(dāng)檢查導(dǎo)管是否打折、患兒體位是否恰當(dāng)2.用用10ml注射器緩慢回抽注射器緩慢回抽,或稍用力推注肝素鹽水（切不可或稍用力推注肝素鹽水（切不可暴力推注暴力推注)3、確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置 美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr：全長(zhǎng)50cm外徑0.64mm內(nèi)徑0.28mm30沐雨書屋血栓性堵管血栓性堵管怎樣溶栓？怎樣溶栓？堵塞程度堵塞程度：不完全不完全堵塞堵塞表現(xiàn)：表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液輸液速度減慢，但是仍可入液

18、處理：處理：速度減慢的初期速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解脈沖沖管無法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml1ml，保留，保留2020分鐘，回抽，分鐘，回抽，直到看到回血，不可靜推。直到看到回血，不可靜推。完全完全堵塞堵塞 負(fù)壓方式負(fù)壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5 5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于3030分鐘內(nèi)按每分鐘內(nèi)按每5 5分鐘回吸一次，分鐘回吸一次，第二個(gè)第二個(gè)3030分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少分鐘內(nèi)按同

19、樣方法操作一次。保留至少4 4小時(shí)，推薦小時(shí)，推薦24-4824-48小小時(shí)。時(shí)。31沐雨書屋三通負(fù)壓方式再通脲激酶20ml空注射器32沐雨書屋導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞（預(yù)防）（預(yù)防）1.置管后常規(guī)拍胸片，確定導(dǎo)管尖端位置；并定期復(fù)查確定是否置管后常規(guī)拍胸片，確定導(dǎo)管尖端位置；并定期復(fù)查確定是否發(fā)生導(dǎo)管易位發(fā)生導(dǎo)管易位2.盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷3.采用采用正壓脈沖式正壓脈沖式?jīng)_管沖管技術(shù)（無技術(shù)（無正壓輸液接頭正壓輸液接頭采用采用正壓正壓封管封管）4.注意藥物間的配伍禁忌注意藥物間的配伍禁忌5.輸注脂肪乳劑要定時(shí)沖管（應(yīng)每輸注脂肪乳劑要定時(shí)沖管（應(yīng)每68小時(shí)正壓沖管小時(shí)正壓沖管1

20、次）次）6.1.9F的導(dǎo)管用輸液泵時(shí)速度必須的導(dǎo)管用輸液泵時(shí)速度必須3ml/h。4F導(dǎo)管嚴(yán)禁抽血導(dǎo)管嚴(yán)禁抽血 輸血及血制品輸血及血制品7.不在有導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓不在有導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓8.在用泵時(shí)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體在用泵時(shí)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體(保證輸液的連續(xù)性保證輸液的連續(xù)性)9.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)劇烈咳嗽、頻繁嘔吐劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等等33沐雨書屋二、靜脈炎二、靜脈炎分類分類機(jī)械性靜脈機(jī)械性靜脈炎炎血栓性靜脈血栓性靜脈炎炎細(xì)菌性靜脈細(xì)菌性靜脈炎炎化學(xué)性靜脈化學(xué)性靜脈炎炎拔針后靜脈拔針后靜脈炎炎34沐雨書屋機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎1

21、 1、定義：、定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（后于穿刺后第一周（3-73-7天）天）2 2、癥狀：、癥狀：置管后置管后72小時(shí)，小時(shí)，穿刺靜脈紅、腫、痛穿刺靜脈紅、腫、痛3 3、原因：、原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。4 4、處理

22、：、處理：在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，連續(xù)分鐘，連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀?？寡紫[藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等TDP燈照射燈照射，2次次/日日若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管5、預(yù)防：、預(yù)防：選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格，避免直接觸摸導(dǎo)管，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格，避免直接觸摸導(dǎo)管，將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中，送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)35沐雨書屋血栓性靜脈炎1、癥狀

23、：置管部位紅腫置管部位紅腫/滲液，形成側(cè)支循滲液，形成側(cè)支循環(huán)環(huán) 沖管沖管s緩慢的流速緩慢的流速2、原因：刺激性藥物在外周血管，導(dǎo)管尖端刺激性藥物在外周血管，導(dǎo)管尖端移位移位、靜脈流速下降、高凝脫水、靜脈流速下降、高凝脫水3、處理：熱敷熱敷 尿激酶溶栓治療，無效拔管尿激酶溶栓治療，無效拔管4、預(yù)防：確定導(dǎo)管開口位置，低劑量抗凝治確定導(dǎo)管開口位置，低劑量抗凝治療療36沐雨書屋細(xì)菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫靜脈走形紅腫熱痛可觸及熱痛可觸及條索感、條索感、穿刺點(diǎn)處穿刺點(diǎn)處可見分可見分泌物泌物，嚴(yán)重可致發(fā)熱嚴(yán)重可致發(fā)熱2、原因：無菌操作不嚴(yán)；病情重；免疫力低無菌操作不嚴(yán)；病情重

24、；免疫力低；機(jī)械性；機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化化3、處理：加用抗生素加用抗生素在腫脹部位使用在腫脹部位使用喜療妥喜療妥或或肝素鈉軟膏肝素鈉軟膏外涂外涂25%硫酸鎂硫酸鎂濕敷濕敷 3次次/日日先停止輸液，先停止輸液，3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管4、預(yù)防：手衛(wèi)生手衛(wèi)生.（置管、接觸、更換導(dǎo)管前后均洗手）（置管、接觸、更換導(dǎo)管前后均洗手）嚴(yán)格無菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留時(shí)間嚴(yán)格無菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留時(shí)間-默數(shù)默數(shù)10秒秒）持續(xù)輸液時(shí)持續(xù)輸液時(shí)24小時(shí)更換輸液器或延長(zhǎng)管及頭皮針小時(shí)更換輸液器或延長(zhǎng)管及頭皮針.禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)

25、禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi).37沐雨書屋化學(xué)性靜脈炎原因：原因：刺激性藥物、刺激性藥物、PHPH或滲透壓超出正常范或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂、頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。痛。手臂、頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木。肢端麻木。處理：處理：通知醫(yī)生；拔管通知醫(yī)生；拔管預(yù)防：預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用合理藥物稀釋；濾器使用38沐雨書屋三、導(dǎo)管

26、斷裂三、導(dǎo)管斷裂或破損或破損原因：原因：體外部分：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）鑷子損傷導(dǎo)管）處理處理：（：（體外體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體內(nèi)體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)血管介入取出斷

27、裂之導(dǎo)管。管。預(yù)防：預(yù)防：PICC穿刺的導(dǎo)管走向肢體不得行穿刺。穿刺的導(dǎo)管走向肢體不得行穿刺。不可暴力沖管不可暴力沖管39沐雨書屋四、導(dǎo)管脫出四、導(dǎo)管脫出脫出脫出原因：原因：操作不當(dāng)操作不當(dāng) 敷貼固定不牢固敷貼固定不牢固預(yù)防：預(yù)防：1.定期檢查敷料定期檢查敷料 2.正確固定導(dǎo)管正確固定導(dǎo)管3.每班查看導(dǎo)管外露長(zhǎng)度每班查看導(dǎo)管外露長(zhǎng)度40沐雨書屋導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位原因：原因：固定不當(dāng)固定不當(dāng) 活動(dòng)過度活動(dòng)過度 胸腔壓力改變胸腔壓力改變 意意外情況外情況臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常吸困難、聽覺異常預(yù)防：預(yù)防：導(dǎo)管置入或換藥后均要妥善固定導(dǎo)管置入或換藥后均要妥善固定，處理：處理：行行X線檢查確定導(dǎo)管位置線檢查確定導(dǎo)管位置，不要重復(fù)不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管41沐雨書屋總結(jié)總結(jié)：導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，：導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，是由一個(gè)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心是由一個(gè)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心維護(hù)來決定的。維護(hù)來決定的。42沐雨書屋43沐雨書屋