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1、 氣管切開的目的 保持呼吸道通暢，保證有效通氣 對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺 氣管切開的特點(diǎn) 易于固定且較安全； 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人； 易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食； 導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰； 解剖死腔相對減小，氣道阻力??； 易于鼻咽部分泌物的引流； 操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大； 局部傷口需特殊護(hù)理； 痊愈后頸部留有瘢痕。 l 皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥 氣胸、縱膈氣腫 出血 脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥l 感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染， 切口感染最大的危險是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸
2、道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。 l 拔管困難l 氣管 食管瘺：少見 1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。 2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個原因。氣管切開術(shù)后傷口護(hù)理能有效地 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 l 類傷口：
3、清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率2%l 類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%l 類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30% l 類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象 病室環(huán)境：溫度18-20，濕度60%-70%，定時通風(fēng)換氣，床單位整潔 口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸 氣管切開是 ，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)： 傷口護(hù)理特點(diǎn)l 帶氣管套管期：分泌物增多 加強(qiáng)換藥護(hù)理 防止切口感染 拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理 促進(jìn)傷口愈合 傷口
4、換藥 由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理 敷料的選擇 9 cm 9 cm無 菌 紗 布 四 層 ，墊 于 氣 切 套 管 傷 口 處 。 適用 于 切 口 情 況 良 好 ， 無 紅腫 ， 且 痰 液 分 泌 物 較 少 的傷 口 無菌開口紗 泡沫輔料用 10cm 10cm康 惠 爾 滲 液 吸收 貼 作 為 換 藥 材 料 ， 用 無 菌剪 刀 從 中 間 剪 5cm的 小 口 ，將 聚 氨 酯 泡 沫 墊 一 面 帖 于 皮膚 。 適 用 于 切 口 紅 腫 、 痰 液分 泌 物 較 多 或 有 滲 血 的 傷 口 聚
5、氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適 為什么選擇泡沫敷料用于 氣管切開患者傷口換藥 吸 收 滲 液 后 仍 能 服 帖 傷 口 表 面 ， 每 天 更 換 敷 料 一 次 即 可 ， 避 免 了 頻 繁 換 藥 減 少 了 操 作 時 間 、 步 驟 ， 減 輕 護(hù) 士 工 作 量 填 充 型 敷 料 可 提 供 良 好 的 濕 性 愈 合 環(huán) 境 不 會 與 創(chuàng) 面 粘 連 ， 減 輕 病
6、 人 疼 痛 ， 也 減 少 了 對 患 者 氣 管 的 刺 激 ， 咳 嗽 一 次 性 成 型 材 料 ， 裁 剪 后 表 面 光 滑 泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn) 氣切換藥方法l 換藥物品準(zhǔn)備： 一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料 ）必要時備套管系帶 l 清理傷口： 1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織 2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心， 消毒切口周圍皮膚2遍（分四個象限），消毒范圍不小于 3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處 4）放置無菌輔料 5） 檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn) 為宜 傷口換藥注
7、意事項l 傷口換藥動作要輕柔l 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則l 根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時更換l 初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入 l 氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時觀察寸帶松緊度，可 在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松 緊度以放進(jìn)一橫指為宜 l 呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷頃r，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機(jī)，防止管路脫出l 及時添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束l 應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時，應(yīng)隨時觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置 拔除氣管套管后的護(hù)理 拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合 平時還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會 頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動作不要過 猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合
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