圍手術(shù)期護(hù)理 PPT課件.ppt

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1、臨床護(hù)理學(xué)教研室 王瑞 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握 手術(shù)前后的主要護(hù)理措施 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理 熟悉 手術(shù)種類(lèi) 手術(shù)切口分類(lèi)和愈合 第 一 節(jié) 概 述 圍 手 術(shù) 期 ： 從 確 定 手 術(shù) 治 療 時(shí) 開(kāi) 始 ， 至與 本 次 手 術(shù) 有 關(guān) 的 治 療 基 本 結(jié) 束 時(shí) 止 。 包 括 三 階 段 ， 即 手 術(shù) 前 期 、 手 術(shù) 中 及 手術(shù) 后 期 圍 術(shù) 期 護(hù) 理 按 手 術(shù) 時(shí) 限 分 類(lèi) ： 急 癥 手 術(shù) ： 最 短 時(shí) 間 ， 盡 快 ， 如 肝 、 脾 破 裂 限 期 手 術(shù) ： 不 宜 延 遲 ， 盡 早 ， 如 惡 性 腫 瘤 根 治 擇 期 手 術(shù) ： 充

2、分 準(zhǔn) 備 ， 盡 善 ， 腹 股 溝 疝 按 手 術(shù) 范 圍 分 類(lèi) ： 大 、 中 、 手 、 小 手 、 微 創(chuàng) 手 術(shù) 麻 醉 方 式 ： 區(qū) 域 麻 醉 和 全 身 麻 醉 按 手 術(shù) 目 的 ： 診 斷 性 手 術(shù) ； 根 治 性 手 術(shù) ； 姑 息 性 手 術(shù)手 術(shù) 類(lèi) 型 第 二 節(jié) 手 術(shù) 前 病 人 的 護(hù) 理一 、 護(hù) 理 評(píng) 估目 的 ： 客 觀 評(píng) 價(jià) 患 者 對(duì) 麻 醉 手 術(shù) 的 耐 受 力 及 其 風(fēng)險(xiǎn) ， 并 對(duì) 患 者 的 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 提 出 建 議 。(一 )健 康 史 及 相 關(guān) 因 素 （ 年 齡 、 用 藥 史 ） (二 )身 體 狀 況 （ 各

3、 系 統(tǒng) 狀 況 及 高 危 因 素 、 輔 助檢 查 、 耐 受 力 ）(三 )心 理 及 社 會(huì) 支 持 年 齡 與 圍 手 術(shù) 期 死 亡 率 的 關(guān) 系 大 于 80歲 的 患 者 接 受 非 心 臟 手 術(shù) 時(shí) ， 年齡 每 增 加 1歲 ， 圍 術(shù) 期 死 亡 率 增 加 5%！ ASA分 級(jí) 與 圍 手 術(shù) 期 死 亡 率 的 關(guān) 系I級(jí) ： 正 常 的 健 康 患 者 （ 不 吸 煙 ， 不 或 少 量 飲 酒 ）II級(jí) ： 有 輕 微 系 統(tǒng) 性 疾 病 患 者 ， 不 伴 有 實(shí) 質(zhì) 性 功 能 限 制 （ 吸 煙 未戒 ； 社 交 中 飲 酒 ； 病 情 控 制 良 好

4、的 DM或 HTN ）III級(jí) ： 有 嚴(yán) 重 系 統(tǒng) 性 疾 病 的 患 者 ， 有 實(shí) 質(zhì) 性 功 能 限 制 （ 控 制 不 佳的 DM或 HTN； COPD、 心 梗 史 大 于 3月 。IV級(jí) ： 危 及 生 命 的 嚴(yán) 重 系 統(tǒng) 性 疾 病 。 V級(jí) ： 瀕 死 、 不 接 受 手 術(shù) 就 會(huì) 死 亡 的 病 人 。 二 、 護(hù) 理 措 施 (一 )心 理 護(hù) 理 溝 通 最 重 要（ 做 好 入 院 和 術(shù) 前 宣 教 工 作 ） (二 )生 理 準(zhǔn) 備 1、 一 般 準(zhǔn) 備 2、 特 殊 準(zhǔn) 備 在 條 件 允 許 的 情 況 下 盡可 能 的 提 高 患 者 對(duì) 麻 醉手

5、術(shù) 的 耐 受 力 ， 降 低 圍術(shù) 期 并 發(fā) 癥 和 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) ！ 1.一 般 準(zhǔn) 備 *1） 手 術(shù) 適 應(yīng) 性 鍛 煉 （ 禁 煙 、 有 效 咳 嗽 排 痰 、 訓(xùn) 練深 呼 吸 、 排 尿 練 習(xí) ） 2） 胃 腸 道 準(zhǔn) 備 （ 飲 食 與 腸 道 準(zhǔn) 備 ）3） 手 術(shù) 區(qū) 皮 膚 準(zhǔn) 備 （ 方 法 和 范 圍 ）4） 休 息 必 要 時(shí) 使 用 鎮(zhèn) 靜 劑5） 其 它 ： （ 飲 食 與 休 息 、 配 血 、 補(bǔ) 液 、 抗 感 染 、完 善 術(shù) 前 檢 查 、 術(shù) 日 晨 護(hù) 理 ） 2） 胃 腸 道 準(zhǔn) 備術(shù) 前 為 何 要 禁 食 ？目 的 ： 預(yù) 防 術(shù) 中

6、 食 物 反 流 誤 吸 入 呼 吸 道 引 起 吸 入 性肺 炎 、 呼 吸 道 梗 阻 、 急 性 肺 水 腫 、 窒 息 等 嚴(yán) 重 后 果 。傳 統(tǒng) 非 局 麻 手 術(shù) ： 常 規(guī) 禁 食 12小 時(shí) ， 禁 水 4小 時(shí)文 獻(xiàn) 報(bào) 道 ： 成 人 麻 醉 相 關(guān) 返 流 誤 吸 的 發(fā) 生 率 約 為 5/10 000， 兒童 是 成 人 的 2倍 ， 新 生 兒 及 嬰 兒 麻 是 兒 童 的 10倍 美 國(guó) 麻 醉 醫(yī) 師 協(xié) 會(huì) （ ASA） ： 術(shù) 前 禁 食 禁 飲 指 南中 國(guó) ： 成 人 與 小 兒 手 術(shù) 麻 醉 前 禁 食 指 南 禁 食 禁 飲 時(shí) 間 是 否 越

7、 長(zhǎng) 越 好 ？禁 食 多 長(zhǎng) 時(shí) 間 最 科 學(xué) ？食 物 種 類(lèi) 禁 食 時(shí) 間 （ h）清 飲 料 （ 總 量 300ml） 2母 乳 4牛 奶 和 配 方 奶 6淀 粉 類(lèi) 固 體 食 物 6脂 肪 類(lèi) 固 體 食 物 8流 質(zhì) 可 以 加 速 胃 的 排 空 ， 術(shù) 前 2h飲 水 300ml不 影響 胃 排 空 ， 飲 水 300ml比 50ml時(shí) 胃 的 排 空 更 快 。 非 腸 道 手 術(shù) : 灌 腸 或 服 用 緩 瀉 劑 （ 如 番 瀉 葉 ）結(jié) 、 直 腸 手 術(shù) ： 術(shù) 前 三 天 流 質(zhì) 飲 食清 潔 灌 腸 術(shù) 前 23日 每 晚 一 次手 術(shù) 當(dāng) 日 晨 起 一

8、 次 ；術(shù) 前 3天 開(kāi) 始 口 服 腸 道 殺 菌 劑 （ 如 氟 哌 酸 每次 0.2， 每 日 3次 ， 甲 硝 唑 0.2， 每 日 3次 )幽 門(mén) 梗 阻 者 術(shù) 前 洗 胃 2） 胃 腸 道 準(zhǔn) 備 3)手 術(shù) 區(qū) 皮 膚 準(zhǔn) 備 （ 方 法 與 范 圍 ） 搞 好 個(gè) 人 衛(wèi) 生 ： 洗 頭 、 理 發(fā) 、 剪 指 （ 趾 甲 ） 充 分 清 潔 術(shù) 野 剃 除 術(shù) 野 的 毛 發(fā) （ 腹 部 手 術(shù) 清 臍 部 ） 骨 、 關(guān) 節(jié) 、 肌 腱 、 植 皮 手 術(shù) ： 清 潔 +消 毒（ 75%酒 精 ）注 意 :不 能 逆 行 剃 除 毛 發(fā) ， 避 免 刮 傷 皮 膚 , 皮

9、 膚 準(zhǔn) 備 越 接 近 手 術(shù) 時(shí) 間 越 好 （ 2h， 不 超過(guò) 24h） 常 見(jiàn) 手 術(shù) 備 皮 范 圍 （ 切 口 周 圍 15cm） 顱 腦 手 術(shù) 剃 凈 全 部 頭 發(fā) 及 頸 部 毛 發(fā) ， 保 留 眉 毛 頸 部 手 術(shù) 唇 下 至 乳 頭 水 平 ， 兩 側(cè) 至 斜 方 肌 前 緣 ， 保 留 腋 毛 胸 部 手 術(shù) 鎖 骨 上 部 至 臍 水 平 ， 前 至 健 側(cè) 腋 前 線(xiàn) 或 超 過(guò) 鎖 中線(xiàn) ， 后 側(cè) 超 過(guò) 正 中 線(xiàn) ， 包 括 患 側(cè) 腋 下 。 乳 房 手 術(shù) 還 應(yīng) 包 括 同側(cè) 上 臂 三 分 之 一 上 腹 部 手 術(shù) 乳 頭 連 線(xiàn) 至 恥 骨

10、 聯(lián) 合 水 平 ， 兩 側(cè) 至 腋 后 線(xiàn) ， 包括 清 除 臍 部 污 垢 下 腹 部 手 術(shù) 劍 突 至 大 腿 上 三 分 之 一 的 前 、 內(nèi) 側(cè) 及 外 陰 部 ，兩 側(cè) 至 腋 后 線(xiàn) 、 會(huì) 陰 部 及 肛 門(mén) 手 術(shù) 髂 前 上 棘 連 線(xiàn) 至 大 腿 上 三 分 之 一 ， 包 括會(huì) 陰 部 及 臀 部 四 肢 手 術(shù) 以 切 口 為 中 心 上 下 各 超 過(guò) 20cm， 一 般 為 整 個(gè) 肢 體 預(yù) 防 手 術(shù) 區(qū) 域 感 染 ， 一 定 要 備 皮 嗎術(shù) 前 到 底 能 不 能 剃 毛 ？2010 年 發(fā) 布 的 外 科 手 術(shù) 部 位 感 染 預(yù) 防 與 控 制

11、技 術(shù) 指 南 （ 試 行 ） :正 確 準(zhǔn) 備 手 術(shù) 部 位 皮 膚 ， 徹 底 清 除 手 術(shù) 切 口 部 位和 周 圍 皮 膚 的 污 染 。 術(shù) 前 備 皮 應(yīng) 當(dāng) 在 手 術(shù) 當(dāng) 日 進(jìn)行 ， 確 需 去 除 手 術(shù) 部 位 毛 發(fā) 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 使 用 不 損 傷皮 膚 的 方 法 ， 避 免 使 用 刀 片 刮 除 毛 發(fā) 。 meta 分 析 文 獻(xiàn) 或 系 統(tǒng) 回 顧 預(yù) 防 感 染 ， 最 需 要 的 是 checklist 有 沒(méi) 有 預(yù) 防 性 使 用 抗 生 素 ？ 如 何 使 用 ？ 術(shù) 前 洗 手 是 否 規(guī) 范 完 成 ？ 手 術(shù) 穿 著 是 否 適 當(dāng) ？

12、 患 者 術(shù) 前 是 否 進(jìn) 行 皮 膚 消 毒 ？ 手 術(shù) 部 位 脫 毛 時(shí) ， 是 否 使 用 脫 毛 器 或 脫 毛 劑 ？ 患 者 是 否 正 確 鋪 巾 ？ 手 術(shù) 室 儀 器 、 設(shè) 備 是 否 用 無(wú) 菌 薄 膜 覆 蓋 ？ 手 術(shù) 全 程 是 否 空 氣 流 通 ？ 手 術(shù) 室 空 氣 使 用 兩 次 過(guò) 濾 ， 保 持 正壓 ， 從 天 花 板 流 向 手 術(shù) 室 門(mén) 。 手 術(shù) 環(huán) 境 是 否 在 術(shù) 前 滅 菌 ？ 手 術(shù) 器 械 是 否 以 適 當(dāng) 方 式 消 毒 ？ 手 術(shù) 者 是 否 盡 可 能 少 移 動(dòng) ？ 手 術(shù) 全 程 中 ， 是 否 監(jiān) 控 和 維 持

13、血 糖 水 平 ？ 術(shù) 后 切 口 護(hù) 理 是 否 完 成 ？ 無(wú) 菌 敷 料 使 用 和 更 換 是 否 及 時(shí) ？ 5.其 它 配 血 、 皮 試 、 按 醫(yī) 囑 預(yù) 防 性 使 用 抗 生 素留 置 胃 尿 管 、 術(shù) 前 用 藥 、 測(cè) 量 生 命 體 征 、準(zhǔn) 備 術(shù) 中 用 物 (病 例 、 檢 查 等 )排 空 膀 胱 、 取 下 所 有 的 飾 物 （ 含 義 齒 ）詢(xún) 問(wèn) 月 經(jīng) 情 況交 接 病 人鋪 麻 醉 床 等 術(shù)日晨護(hù)理 膽 總 管 切 開(kāi) 取 石 +T管 引 流 術(shù)（ 術(shù) 前 醫(yī) 囑 舉 例 ） 明 上 午 全 麻 下 行 膽 總 管 切 開(kāi) 取 石 +T管 引

14、流 術(shù) 備 皮 配 血 400ml 術(shù) 前 禁 飲 食 術(shù) 前 置 胃 管 安 定 5mg HS 蕃 瀉 葉 10g 沖 服 抗 生 素 帶 入 手 術(shù) 室 2.特 殊 準(zhǔn) 備 1)營(yíng) 養(yǎng) 不 良 與 水 電 酸 堿 平 衡 紊 亂 2)高 血 壓 （ 要 求 21.3/13.3 kPa ， 160/100mmHg) 3)心 臟 病 (急 性 心 梗 ： 6月 內(nèi) 不 擇 期 手 術(shù) 心 衰 在 控 制 4周 后 手 術(shù) ) 4)肺 部 疾 病 控 制 感 染 ,鍛 煉 肺 功 能 高 血 壓 患 者 術(shù) 前 評(píng) 估 及 術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.實(shí) 施 手 術(shù) 與 麻 醉 耐 受 性 的 評(píng) 價(jià)3級(jí)

15、 高 血 壓 （ BP 180/110mmHg） 時(shí) ， 圍 手 術(shù) 期 發(fā) 生 心 肌 缺 血、 心 力 衰 竭 及 腦 血 管 意 外 的 危 險(xiǎn) 性 明 顯 增 加 。2.權(quán) 衡 是 否 需 要 延 遲 手 術(shù)AHA:重 度 高 血 壓 （ 180/110mmHg） 應(yīng) 延 遲 擇 期 手 術(shù)3. 麻 醉 前 準(zhǔn) 備擇 期 手 術(shù) 控 制 目 標(biāo) ： 中 青 年 及 合 并 糖 尿 病 患 者 130/80mmHg；老 年 患 者 140/90mmHg； 高 血 壓 合 并 慢 性 腎 臟 病 130/80mmHg甚 至 125/75mmHg以 下 。 4. 常 用 抗 高 血 壓 藥

16、物 及 對(duì) 麻 醉 的 影 響 5)肝 臟 疾 病 給 予 高 糖 、 蛋 白 質(zhì) 新 鮮 血 漿 補(bǔ) 充 維 生 素 （ K類(lèi) 、 B、 C)6)腎 臟 疾 病 功 能 重 度 損 害 者 需 透 析 后 手 術(shù)7） 糖 尿 ?。?血 糖 5.6 11.2 mmol/l 、 尿 糖 + +） 7） 妊 娠8） 抗 凝 藥 物 使 用 者9） 急 癥 手 術(shù) 者 ： 以 最 短 的 時(shí) 間 進(jìn) 行 必 要 的 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 。 第 二 節(jié) 手 術(shù) 后 病 人 的 護(hù) 理護(hù) 理 評(píng) 估 一 、 心 理 狀 態(tài)二 、 手 術(shù) 類(lèi) 型 和 麻 醉 方 式三 、 身 體 狀 況 ： （ 生 命 體

17、征 、 切 口 狀 況 、 引 流 管 與 引 流 物 、 肢 體 功 能 、 輔 助 檢 查 ）四 、 并 發(fā) 癥 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 問(wèn) 題 ， 預(yù) 見(jiàn) 性 地 實(shí) 施 護(hù) 理 措 施 肺 葉 切 除 術(shù) 后 長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 按 全 麻 下 左 肺 葉 切 除 術(shù) 后 常 規(guī) 護(hù) 理 1級(jí) 護(hù) 理 禁 食 告 病 重 留 陪 人 心 電 監(jiān) 護(hù) 吸 氧 換 藥 NS20ml+地 塞 米 松 5mg+A-糜 蛋 白 酶 400u霧 化 噴 喉bid 護(hù) 理 措 施 *一 、 維 持 呼 吸 、 循 環(huán) 穩(wěn) 定 ， 保 安 全 （ 交 接 班 、 搬運(yùn) 、 體 位 、 病 情 觀 察 ）二 、 處

18、 理 不 適 ， 增 舒 適 （ 切 口 疼 痛 、 發(fā) 熱 、 惡 心 嘔 吐 、 腹 脹 、 呃 逆 、 尿 潴 留 ）三 、 切 口 和 引 流 管 的 護(hù) 理四 、 提 供 相 關(guān) 的 知 識(shí) 和 護(hù) 理 （ 飲 食 、 活 動(dòng) ）五 、 心 理 護(hù) 理六 、 識(shí) 別 并 發(fā) 癥 ， 做 好 預(yù) 防 （ 出 血 、 感 染 、 切 口 裂 開(kāi) 、 深 靜 脈 血 栓 形 成 ） 一 、 維 持 呼 吸 、 循 環(huán) 穩(wěn) 定 ， 保 安 全 1、 迎 接 和 安 置 術(shù) 后 病 人 ： 過(guò) 床 輕 、 正 確 連 接 各 種引 流 管 、 給 氧 、 保 暖 2、 安 置 合 適 的 體

19、位 * （ 根 據(jù) 不 同 麻 醉 與 手 術(shù) 選 擇 ） 全 麻 未 醒 ： 去 枕 平 臥 ， 頭 轉(zhuǎn) 向 一 側(cè) （ 防 誤 吸 ） 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 麻 醉 ： 平 臥 6-8小 時(shí) （ 預(yù) 防 腦 脊 液 外 滲致 頭 痛 ） 頸 胸 手 術(shù) ： 高 半 坐 位 臥 式 腹 部 手 術(shù) ： 低 半 坐 位 臥 式脊 柱 或 臀 部 手 術(shù) ： 俯 或 仰 臥 位 腰 椎 穿 刺 術(shù) 后 要 交 代 患 者 什 么 ？為 什 么 要 “ 去 枕 平 臥 6 小 時(shí) ” ？傳 統(tǒng)目 的 ： 預(yù) 防 頭 痛 （ 腦脊 液 容 量 減 少 ， 使 腦血 管 機(jī) 械 性 擴(kuò) 張 ， 刺激 血

20、 管 壁 上 的 痛 敏 組織 ； 大 腦 下 移 ， 牽 引顱 腔 痛 覺(jué) 敏 感 結(jié) 構(gòu) ）。 循 證 醫(yī) 學(xué)Cochrane Library： Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache結(jié) 論 ： We found low to moderate quality evidence that bed rest does not prevent the onset of headaches after lumbar puncture, regardless of the duration of rest or

21、the body or head positions assumed by the patient. 3、 病 情 觀 察 和 記 錄 1） 生 命 體 征 常 規(guī) ： 術(shù) 后 3060/次 ， 46小 時(shí) （ 監(jiān) 測(cè) P、 R、 BP）危 重 病 人 24小 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 2） 尿 液 量 及 顏 色 ： 100ml/h,敷 料 血 液 滲 濕 或 有 血 容 量 不 足 的 表 現(xiàn) 預(yù) 防 :手 術(shù) 初 期 嚴(yán) 密 注 意 P、 BP、 CVP， 引 流 物 、 敷 料 原 因 ： 消 毒 不 嚴(yán) ， 血 腫 形 成 ， 異 物 局 部 血 供 不 良 ， 抵 抗 力 弱診 斷 ： 3-5日

22、 后 ， 切 口 疼 痛 加 重 ， 體 溫 高 局 部 紅 腫 熱 痛 ， 白 細(xì) 胞 高防 ： 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 技 術(shù) ， 嚴(yán) 格 止 血 ，二 、 切 口 感 染 三 、 切 口 裂 開(kāi) 原 因 ： 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ， 切 口 縫 合 缺 陷 腹 內(nèi) 壓 突 然 增 高診 斷 ： 一 周 左 右 ,腹 部 突 然 用 力 時(shí) 切 口 痛 和 突 然 松 開(kāi) ,腸 或 網(wǎng) 膜 膨 出 ,流 淡 紅 血 水 減 張 縫 合 ,無(wú) 張 力 縫 合 , 解 除 腹 脹 咳 嗽 時(shí) 護(hù) 腹 ,腹 部 加 壓 包 扎 無(wú) 菌 生 理 鹽 水 紗 布 覆 蓋 包 扎 ， 送 手 術(shù) 室 處 理 引 流

23、 、 消 炎 二 期 縫 合 四 、 尿 路 感 染 原 因 ： 尿 潴 留 診 斷 ： （ 膀 胱 炎 ， 急 性 腎 盂 腎 炎 ） 防 治 ： 防 止 尿 潴 留 ， 合 理 應(yīng) 用 抗 生 素 原 因 : 大 手 術(shù) 后 呼 吸 受 限 ,吸 煙 ,老 年 急 慢 性 呼 吸 道 感 染診 斷 :發(fā) 熱 ,呼 吸 心 率 快 ,肺 部 羅 音 , X線(xiàn) 檢 查 異 常 ,白 細(xì) 胞 增 高防 治 : 練 習(xí) 深 呼 吸 ， 術(shù) 后 避 免 限 制 呼 吸 的 固 定 ，鼓 勵(lì) 咳 嗽 ， 減 少 氣 管 內(nèi) 分 泌 、 霧 化 吸 入 五 、 肺 部 感 染 與 肺 不 張 六 、 下

24、 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 癥 狀 ： 腓 腸 肌 疼 痛 和 緊 束 感 ， 下 肢 凹 陷 性 水 腫 預(yù) 防 ： 早 期 活 動(dòng) （ 主 動(dòng) 和 被 動(dòng) ） 七 、 壓 瘡八 、 消 化 道 并 發(fā) 癥 ： 急 性 胃 擴(kuò) 張 、 腸 梗 阻 中 國(guó) 加 速 康 復(fù) 外 科 圍 手 術(shù) 期 管 理 專(zhuān) 家共 識(shí) （ 2016） 加 速 康 復(fù) 外 科 （ enhanced recovery after surgery，ERAS） 指 為 使 患 者 快 速 康 復(fù) ， 在 圍 手 術(shù) 期 采 用 一系 列 經(jīng) 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) 證 實(shí) 有 效 的 優(yōu) 化 處 理 措 施 ，

25、以減 輕 患 者 心 理 和 生 理 的 創(chuàng) 傷 應(yīng) 激 反 應(yīng) ， 從 而 減 少 并發(fā) 癥 ， 縮 短 住 院 時(shí) 間 ， 降 低 再 入 院 風(fēng) 險(xiǎn) 及 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn)， 同 時(shí) 降 低 醫(yī) 療 費(fèi) 用 。 中 國(guó) 加 速 康 復(fù) 外 科 專(zhuān) 家 組 中 國(guó) 加 速 康 復(fù) 外 科 圍 手 術(shù) 期 管 理 專(zhuān) 家 共 識(shí)（ 2016） J 中 華 外 科 雜 志 ， 2016， 54（ 6） ： 413-416 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ： 術(shù) 前 宣 教 、 營(yíng) 養(yǎng) 篩 查 、 禁 食 及 口 服碳 水 化 合 物 、 個(gè) 體 化 的 血 壓 和 血 糖 控 制 及 相 應(yīng)的 管 理 方 案 等

26、 。 呼 吸 系 統(tǒng) 管 理 及 并 發(fā) 癥 防 治 ： 術(shù) 前 肺 功 能 評(píng) 估、 肺 康 復(fù) 鍛 煉 、 藥 物 治 療 麻 醉 管 理 的 優(yōu) 化 疼 痛 治 療 減 少 手 術(shù) 應(yīng) 激 術(shù) 后 相 關(guān) 問(wèn) 題 處 理 原 則 ： 術(shù) 后 監(jiān) 測(cè) 、 導(dǎo) 管 管 理、 切 口 管 理 、 促 進(jìn) 腸 功 能 恢 復(fù) 及 早 期 活 動(dòng) 等 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 課 堂 題 1 糖 尿 病 患 者 術(shù) 前 血 糖 與 應(yīng) 控 制 在 什 么 水 平 ？ 高 血 壓 患 者 術(shù) 前 血 壓 應(yīng) 控 制 在 什 么 水 平 ？2 簡(jiǎn) 述 手 術(shù) 切 口 分 類(lèi) 與 愈 合 等 級(jí) 。 復(fù) 習(xí) 思 考 題 術(shù) 前 一 般 準(zhǔn) 備 有 哪 些 ？ 術(shù) 前 特 殊 準(zhǔn) 備 的 要 求 是 什 么 ？ 術(shù) 后 體 位 、 飲 食 如 何 掌 握 ？ 術(shù) 后 出 血 、 切 口 并 發(fā) 癥 、 肺 部 并 發(fā) 癥 的 防 治 方 法 ？