疫苗安全接種.ppt

《疫苗安全接種.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《疫苗安全接種.ppt（61頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、疫苗安全接種及不良反應(yīng)處理 乙 肝 疫 苗 事 件 2013年 12月 8日 ， 趙 某 在 郫 縣 第 二 人 民 醫(yī) 院 迎 來 自 己 的 第 二 個 孩 子 。11日 ， 這 名 男 嬰 因 呼 吸 循 環(huán) 衰 竭 去 世 。 2013年 12月 17日 ， 一 名 男 嬰 在 深 圳 南 灣 人 民 醫(yī) 院 降 生 ， 74分 鐘 后 孩子 父 親 卻 接 到 了 兒 子 的 死 亡 通 知 。 2013年 12月 19日 中 午 ， 深 圳 市 疾 控 中 心 報(bào) 告 ， 深 圳 市 龍 崗 區(qū) 南 灣 人民 醫(yī) 院 產(chǎn) 科 有 一 例 新 生 兒 死 亡 病 例 ， 該 新 生

2、兒 死 亡 前 曾 接 種 過 深 圳康 泰 生 物 制 品 股 份 有 限 公 司 生 產(chǎn) 的 乙 肝 疫 苗 2013年 12月 21日 ， 浙 江 溫 州 永 嘉 縣 一 名 出 生 兩 個 月 的 嬰 兒 死 亡 ，前 一 天 上 午 他 剛 打 過 產(chǎn) 自 大 連 漢 信 生 產(chǎn) 的 乙 肝 疫 苗 。 春 節(jié) 前 ， 國 家 食 品 監(jiān) 督 局 、 國 家 衛(wèi) 計(jì) 委 聯(lián) 合 通報(bào) ： 近 期 17例 新 生 兒 死 亡 病 例 報(bào) 告 ， 與 其 生 前 接 種 乙肝 疫 苗 無 關(guān) ； 17例 病 例 主 要 死 因 缺 乏 同 一 性 。 如 何 解 釋 這 些 傷 亡 病

3、例 呢 ？ 全 國 疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) （ AEFI） 監(jiān) 測 信 息管 理 系 統(tǒng) 數(shù) 據(jù) 顯 示 ， 2005年 -2009年 ， 發(fā) 生 疑 似 預(yù) 防接 種 異 常 反 應(yīng) 共 有 2836例 ， 發(fā) 生 率 為 0.016%。 在 乙 肝疫 苗 接 種 后 不 良 反 應(yīng) 病 例 中 ， 不 需 要 臨 床 治 療 的 一 般反 應(yīng) 占 74.26%； 與 疫 苗 接 種 無 關(guān) 的 偶 合 反 應(yīng) 占 4.76%； 還 有 較 少 情 形 是 心 因 性 反 應(yīng) 、 接 種 事 故 、 不 明 原 因等 。 如 何 安 全 疫 苗 接 種 (一 )預(yù) 防 接 種

4、 工 作 規(guī) 范1.具 有 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 執(zhí) 業(yè) 許 可 證 件2.經(jīng) 過 預(yù) 防 接 種 專 業(yè) 培 訓(xùn) 的 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 生 和 護(hù) 士 ；3.符 合 預(yù) 防 接 種 規(guī) 范 化 門 診 的 冷 藏 設(shè) 備 及 冷 藏 保管 制 度 ；4.遵 守 預(yù) 防 接 種 工 作 的 規(guī) 范 、 免 疫 程 序 、 疫 苗 使用 原 則 和 接 種 方 法 ；5.接 種 前 的 告 知 義 務(wù) 和 監(jiān) 護(hù) 人 的 知 情 權(quán) 利 ；6.對 于 有 禁 忌 癥 的 受 種 者 ， 應(yīng) 對 其 監(jiān) 護(hù) 人 提 出 醫(yī)學(xué) 建 議 。 (二 )預(yù) 防 接 種 工 作 流 程常 規(guī) 接 種 新 生 兒 接 種

5、登 記 建 卡 辦 證有 禁 忌 征 者 暫 緩 接 種無 禁 忌 征 者 領(lǐng) 接 種 告 知 單 、 接 種 告 知 書 并 簽 字接 種 一 類 免 費(fèi) 疫 苗 接 種 二 類 自 費(fèi) 疫 苗 在 接 種 證 上 記 錄 接 種 疫 苗 名 稱 和 批 號 、 預(yù) 約 下 次 接 種 疫 苗 和 時(shí) 間接 種 者 在 觀 察 室 觀 察 30分 鐘無 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) 者 可 離 開 ， 有 反 應(yīng) 應(yīng) 及 時(shí) 報(bào) 告 診 治 (三 )質(zhì) 量 保 障1.嚴(yán) 格 掌 握 疫 苗 接 種 禁 忌 癥 和 慎 用 癥2.接 種 疫 苗 前 體 檢 和 詢 問 有 可 能 減 少 偶

6、 合 反 應(yīng) 的發(fā) 生3.疑 似 禁 忌 癥 和 慎 用 癥 案 例 科 內(nèi) 討 論 ， 統(tǒng) 一 認(rèn) 識 ，最 終 科 主 任 決 定 疫 苗 是 否 接 種 。 禁 忌 癥 定 義 個 體 在 某 種 狀 態(tài) 下 接 種 疫 苗 后 會 極 大 增 加 發(fā) 生 嚴(yán)重 異 常 反 應(yīng) 的 機(jī) 會 ， 它 是 以 個 體 狀 態(tài) 為 前 提 ， 而不 以 疫 苗 本 身 所 決 定 。 對 疫 苗 中 成 分 未 接 觸 ， 未 吃 過 的 食 物 ， 不 是 禁 忌癥 。 其 概 念 與 禁 忌 證 相 近 ， 接 種 疫 苗 可 能 會 增 加 發(fā) 生嚴(yán) 重 異 常 反 應(yīng) 的 機(jī) 會 ，

7、或 者 接 種 可 能 失 去 免 疫 效力 （ 如 輸 血 、 被 動 免 疫 ） ， 發(fā) 生 機(jī) 率 小 。 一 般 對 慎 用 證 者 建 議 推 遲 接 種 ； 或 免 疫 的 利 益 超過 異 常 反 應(yīng) 風(fēng) 險(xiǎn) 時(shí) ， 接 種 者 可 以 考 慮 接 種 疫 苗 。 暫 緩 接 種 ：1、 高 熱 、 發(fā) 熱 等 伴 有 急 性 癥 狀 者 ； 2、 急 性 傳 染 病 前 驅(qū) 期 （ 包 括 可 判 斷 地 潛 伏 期 ） 、 發(fā)病 期 及 恢 復(fù) 期 （ 病 后 1月 內(nèi) ）3、 嚴(yán) 重 的 慢 性 病 發(fā) 作 期4、 1周 內(nèi) 嚴(yán) 重 腹 瀉 病 人 （ OPV） 一 般 不

8、 予 接 種 ： 有 過 敏 史 和 過 敏 性 疾 患 的 人 ， 屬含 有 該 過 敏 原 的 疫 苗 。 1、 不 予 接 種 ： 對 疫 苗 或 其 成 分 過 敏 者 。2、 不 接 種 流 感 疫 苗 ： 對 雞 蛋 或 其 產(chǎn) 品 有 過 敏 反 應(yīng) 。 屬 禁 忌 證 ： 對 特 定 抗 生 素 有 過 敏 史 者 ， 對 含 有 該抗 生 素 的 疫 苗 。 不 屬 禁 忌 證 ： 用 雞 胚 纖 維 細(xì) 胞 培 養(yǎng) 的 疫 苗 ， 如 ：麻 疹 和 腮 腺 炎 對 雞 蛋 過 敏 者 不 屬 禁 忌 癥 。 原 則 上 免 疫 缺 陷 者 不 接 種 活 疫 苗 （ 單 純

9、 B細(xì) 胞 缺 陷可 接 種 水 痘 疫 苗 ， 須 慎 重 ！ ）1、 白 血 病 、 淋 巴 瘤 、 惡 性 腫 瘤 病 人 不 接 種 活 疫 苗2、 應(yīng) 用 免 疫 抑 制 劑 者 至 少 3個 月 不 接 種 活 疫 苗 （ 局部 吸 入 例 外 ）3、 免 疫 缺 陷 或 有 家 族 史 的 人 不 接 種 OPV， 可 用 IPV代替4、 化 療 停 止 至 少 3個 月 可 考 慮 接 種 活 疫 苗 禁 忌 證 和 慎 用 證 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 患 腦 炎 、 腦 病 、 癲 癇 、 驚 厥 等 嚴(yán) 重 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 患 不接 種 含 百 日 咳 抗 原 的 制 劑

10、， 乙 腦 和 流 腦 疫 苗 有 產(chǎn) 科 外 傷 性 神 經(jīng) 或 精 神 后 遺 癥 ： 至 少 在 1年 后 特殊 保 護(hù) 措 施 下 （ 抗 痙 攣 藥 物 ） 接 種 有 關(guān) 疫 苗 接 種 疫 苗 后 發(fā) 生 虛 脫 、 休 克 ， 腦 炎 、 腦 病 ， 不 再接 種 以 后 劑 次 的 同 種 疫 苗 血 液 制 劑 干 擾 活 疫 苗 病 毒 復(fù) 制 水 痘 和 麻 風(fēng) 腮 在 接 受 血 液 前 14天 進(jìn) 行 接 種 ， 或 延遲 至 抗 體 已 衰 退 后 接 種 （ 至 少 6周 ） 血 液 制 劑 循 環(huán) 抗 體 不 影 響 滅 活 疫 苗 接 受 造 血 干 細(xì) 胞

11、 移 植 者 ， 麻 風(fēng) 腮 在 24月 后 給 予 接種 急 、 慢 性 腎 炎 恢 復(fù) 期 血 友 病 、 血 小 板 減 少 癥 、 維 生 素 K缺 乏 癥 ， 肌 內(nèi)注 射 有 引 起 出 血 和 局 部 血 腫 危 險(xiǎn) 有 出 血 傾 向 的 患 者 不 作 肌 內(nèi) 注 射 可 改 皮 下 注 射 如 已 知 對 明 膠 或 凝 膠 過 敏 的 人 ， 應(yīng) 慎 種 含 有 該 物質(zhì) 的 疫 苗 活 疫 苗 應(yīng) 在 輸 血 前 2周 給 予 ， 輸 血 后 至 少 3個 月 給予 疫 苗 說 明 書 提 示 罕 見 異 常 反 應(yīng) 罕 見 過 敏 性 紫 癜 異 常 反 應(yīng) 的 疫

12、苗 有 ： 麻 腮 風(fēng) 、 麻 風(fēng) 、 流 腦 A、 A+C、 乙 腦 、 百 白 破 、白 破 、 乙 肝 罕 見 血 小 板 減 少 性 紫 癜 的 疫 苗 有 ： 乙 肝 、 麻 腮 風(fēng) 、 麻 風(fēng) 禁 忌 癥 和 慎 用 癥 （ 特 殊 ）2個 絕 對 禁 忌 癥 -對 疫 苗 嚴(yán) 重 過 敏 (如 過 敏 性 休 克 ) -DPT接 種 7日 內(nèi) 發(fā) 生 腦 病2個 暫 時(shí) 禁 忌 癥 -懷 孕 婦 女 -免 疫 抑 制 或 缺 陷 禁 忌 癥 和 慎 用 癥 （ 特 殊 ）4個 含 百 日 咳 疫 苗 成 分 的 慎 用 癥 -接 種 疫 苗 后 體 溫 超 過 40度 - HHE

13、（ 低 張 力 低 應(yīng) 答 ） 又 稱 休 克 樣 綜 合 征 低張 力 低 應(yīng) 答 （ HHE） 是 一 種 過 敏 性 反 應(yīng) ， 是 發(fā) 生在 預(yù) 防 接 種 后 引 起 的 以 肌 張 力 減 低 、 微 循 環(huán) 障 礙、 四 肢 厥 冷 、 顏 面 及 全 身 蒼 白 的 休 克 樣 病 變 。 -接 種 疫 苗 3天 突 發(fā) 疾 病2個 暫 時(shí) 慎 用 癥 -中 重 度 急 性 疾 病 （ 所 有 疫 苗 ） -近 期 接 受 過 輸 血 或 被 動 免 疫 （ 活 疫 苗 ） 接 種 疫 苗 前 體 檢 有 可 能 減 少 偶 合 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 滿 月 體 檢 ： 體 重

14、增 長 不 良 ， 中 重 度 以 上 皮 膚 黃 疸 的 嬰 兒 暫 不 宜接 種 疫 苗 ； 肛 周 嬰 兒 在 2月 齡 服 用 脊 水 灰 質(zhì) 炎 疫 苗 時(shí)要 注 意 。 3月 齡 體 檢 ： HIE患 兒 有 肌 張 力 異 常 情 況 暫 不 宜 接 種 疫 苗 。 6月 齡 體 檢 ： 血 象 異 常 者 不 宜 接 種 疫 苗 ； 指 導(dǎo) 家 長 合 理 的 輔 食 添加 ， 避 免 不 適 當(dāng) 輔 食 添 加 導(dǎo) 致 食 物 不 耐 受 而 影 響 疫 苗的 接 種 。 接 種 前 詢 問 可 減 少 不 良 反 應(yīng) 的 發(fā) 生1、 寶 寶 有 沒 有 不 舒 服 ？2、

15、寶 寶 有 沒 有 對 食 物 和 藥 物 過 敏 ？3、 寶 寶 上 次 接 種 疫 苗 有 什 么 反 應(yīng) 沒 有 ？4、 寶 寶 有 免 疫 系 統(tǒng) 問 題 嗎 ？5、 你 的 家 人 有 免 疫 系 統(tǒng) 問 題 嗎 ？6、 寶 寶 近 期 用 過 血 液 制 品 嗎 ？7、 你 懷 孕 了 嗎 ？ 準(zhǔn) 備 懷 孕 嗎 ？ 特 殊 情 況 的 疫 苗 接 種新 生 兒 黃 疸 的 疫 苗 接 種 黃 疸 是 新 生 兒 期 常 見 的 臨 床 癥 狀 ， 有 生 理 性 和 病 理 性 2種 生 理 性 黃 疸 是 指 新 生 兒 出 生 后 2-3天 ， 先 見 于 面 、 頸 ， 然

16、 后遍 及 軀 干 及 四 肢 皮 膚 出 現(xiàn) 輕 度 黃 染 ， 鞏 膜 發(fā) 黃 ， 但 手 心 足 底不 黃 。 血 膽 紅 素 12mg/L。 在 出 生 后 第 4-6天 達(dá) 高 峰 ， 足 月 兒多 在 生 后 第 10-14天 內(nèi) 消 退 ， 早 產(chǎn) 兒 可 延 遲 至 第 3-4周 。 嬰 兒 除 有 輕 度 黃 疸 外 ， 全 身 健 康 情 況 良 好 ， 不 伴 有 其 他 臨 床癥 狀 ， 大 小 便 顏 色 正 常 ， 排 除 孕 期 病 毒 感 染 可 能 的 ， 一 般 預(yù)后 良 好 ， 可 接 種 乙 肝 疫 苗 。 （ 乙 肝 疫 苗 嚴(yán) 重 的 偶 合 反 應(yīng)

17、 -偶合 K1缺 乏 癥 ） 癲 癇 患 兒 的 疫 苗 接 種1、 總 原 則 ： 兒 童 在 癲 癇 發(fā) 作 未 完 全 控 制 前 不 得 接 種 疫 苗 。2、 接 種 禁 忌 癥 ： 嬰 兒 驚 厥 性 疾 病 ， 兒 童 癲 癇 發(fā) 作 未 完 全 控 制 ， 或不 明 原 因 的 進(jìn) 展 性 腦 病 ， 應(yīng) 推 遲 或 取 消 接 種 。 此 類 病 人 在 七 歲 以 上 不 再 補(bǔ) 種 百 日 咳 疫 苗 。 因 此后 嚴(yán) 重 百 日 咳 發(fā) 病 的 可 能 性 小 ， 而 疫 苗 注 射 后 反 應(yīng)率 高 。 癲 癇 患 兒 的 疫 苗 接 種3、 以 下 情 況 可 考

18、慮 接 種 疫 苗 ： 3-4年 以 上 無 癲 癇 發(fā) 作 ； 2年 以 上 腦 電 圖 正 常 ；無 中 重 度 腦 功 能 障 礙 ， 可 考 慮 接 種 DT， OPV， BCG,風(fēng) 疹 ， 腮 腺 炎 疫 苗 。4、 在 特 殊 情 況 下 慎 用 ： 有 一 定 危 險(xiǎn) 性 的 有 流 感 、 乙 肝 、 MV、 DPT需 在藥 物 保 護(hù) 下 接 種 （ 也 可 能 自 然 發(fā) 病 ） 。 高 熱 驚 厥 患 兒 的 疫 苗 接 種 嬰 幼 兒 高 熱 驚 厥 絕 大 多 數(shù) 為 良 性 疾 病 驚 厥 情 況 年 齡 的 選 擇 客 觀 檢 查 腦 結(jié) 構(gòu) 正 常 ， 功 能

19、正 常 ， 一 年 未 復(fù) 發(fā) ， 3歲 是 界 點(diǎn)。 心 臟 病 患 兒 的 疫 苗 接 種1、 原 發(fā) 性 （ 先 心 病 ） ： 常 見 有 房 缺 、 室 缺 、 動 脈 導(dǎo)管 未 閉 、 肺 動 脈 狹 窄 、 大 動 脈 錯 位 、 法 洛 氏 四 聯(lián)癥 等 。2、 繼 發(fā) 性 ： 常 見 有 川 崎 病 、 心 肌 炎 等 先 天 性 心 臟 病 疾 病 類 型 ：1、 青 紫 型 （ 右 向 左 分 流 ） ： 大 動 脈 錯 位 、 法 洛氏 四 聯(lián) 癥 。2、 潛 伏 青 紫 型 （ 左 向 右 分 流 ） ： 室 缺 、 動 脈 導(dǎo)管 未 閉 、 房 缺 （ 劇 烈 哭

20、鬧 、 屏 氣 或 任 何 病 理 情況 出 現(xiàn) 暫 時(shí) 性 青 紫 ）3、 無 分 流 型 ： 肺 動 脈 狹 窄 、 主 動 脈 縮 窄 先 天 性 心 臟 病 患 兒 如 左 向 右 分 流 、 無 分 流型 ， 體 格 發(fā) 育 狀 況 尚 可 的 兒 童 可 以 安 全 進(jìn) 行 預(yù)防 接 種 。 川 崎 病 結(jié) 締 組 織 性 疾 病 又 稱 皮 膚 粘 膜 淋 巴 綜 合 征 以 全 身 性 中 、 小 動 脈 炎 性 病 變 為 主 要 病 理 改 變 的急 性 發(fā) 疹 性 疾 病 病 因 不 明 ： 可 能 與 感 染 、 及 自 身 免 疫 有 關(guān) 川 崎 病 患 兒 的 疫

21、苗 接 種1、 患 川 崎 病 的 兒 童 至 少 3-6月 內(nèi) 不 能 接 種 疫 苗 ， 因 為疾 病 本 身 和 丙 種 球 蛋 白 的 治 療 影 響 免 疫 系 統(tǒng) ， 且 這種 影 響 會 持 續(xù) 6個 月 。2、 接 受 丙 球 治 療 的 患 兒 ， 如 需 注 射 麻 疹 疫 苗 至 少 間隔 6個 月 ， 其 他 預(yù) 防 接 種 如 滅 活 疫 苗 需 間 隔 3個 月 后進(jìn) 行 。 蠶 豆 病 患 兒 的 疫 苗 接 種 是 紅 細(xì) 胞 葡 萄 糖 -6-磷 酸 脫 氫 酶 缺 乏 癥 ， 簡 稱 G-6-PD酶 缺 乏 癥 。 是 一 種 遺 傳 性 溶 血 性 疾 病

22、 常 見 于 10歲 以 下 男 童 常 在 蠶 豆 成 熟 的 季 節(jié) 流 行 可 正 常 進(jìn) 行 所 有 疫 苗 接 種 接 種 哮 喘 患 兒 的 疫 苗 接 種1、 支 氣 管 哮 喘 并 不 是 接 種 疫 苗 的 絕 對 禁 忌 癥 ， 接 種疫 苗 后 并 不 一 定 會 誘 發(fā) 哮 喘 。2、 正 值 哮 喘 發(fā) 病 ， 尤 其 是 使 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 （ 局 部 用藥 除 外 ） 應(yīng) 暫 緩 接 種 疫 苗 。3、 在 哮 喘 的 緩 解 期 且 健 康 情 況 較 好 時(shí) 應(yīng) 進(jìn) 行 疫 苗 接種 。 如 何 把 握 OPV的 禁 忌 癥 ？ 如 何 篩 選 先 天

23、 性 免 疫 缺 陷 ？ 接 種 卡 介 苗 后 反 應(yīng) 反 復(fù) 鵝 口 瘡 ， 久 治 不 愈 肛 周 膿 腫 年 感 染 頻 次 免 疫 功 能 （ 細(xì) 胞 、 體 液 免 疫 ） 偶 合 過 敏 體 質(zhì) 卡 介 苗 淋 巴 結(jié) 炎 鵝 口 瘡 肛 周 膿 腫 HIV陽 性 母 親 所 生 兒 童 的 EPI接 種 建 議 1 1： 中 國 兒 童 免 疫 規(guī) 劃 疫 苗 接 種 程 序 和 相 關(guān) 問 題 殷 大 鵬 梁 曉 峰 中 國 實(shí) 用 兒 科 雜 志 2010年 3月 第 25卷 第 3期 原則: 滅活疫苗可按時(shí)接種，減毒疫苗需按情況謹(jǐn)慎考慮 HIV陽 性 /感 染 可 以 I

24、PV或 五 聯(lián) 苗 替 代 OPV進(jìn) 行 免 疫 接 種疫 苗 HIV抗 體 陽 性 兒 童 HIV感 染 史 不 詳 兒 童 HIV抗 體 陰 性兒 童 有 癥 狀 或有 免 疫 抑 制 無 癥 狀 和無 免 疫 抑 制 有 癥 狀 或有 免 疫 抑 制 無 癥 狀乙 肝 疫 苗 卡 介 苗 暫 緩 接 種 暫 緩 接 種 脊 灰 疫 苗 暫 緩 接 種 暫 緩 接 種 百 白 破 疫 苗 白 破 疫 苗 麻 風(fēng) 疫 苗 麻 腮 風(fēng) 疫 苗 麻 腮 疫 苗 乙 腦 滅 活 疫 苗 乙 腦 減 毒 活 疫 苗 A群 流 腦 疫 苗 A+C群 流 腦 疫 苗 甲 肝 減 毒 活 疫 苗 甲 肝

25、滅 活 疫 苗 疫 苗 不 良 反 應(yīng) 處 理 一 般 反 應(yīng) 和 加 重 反 應(yīng)局 部 反 應(yīng) ：1、 皮 下 接 種 后 數(shù) 小 時(shí) 至 24小 時(shí) 內(nèi) 在 接 種 部 位 發(fā) 生 局部 紅 腫 浸 潤 。紅 腫 直 徑 在 0.5-2.5cm稱 弱 反 應(yīng) 。 2.6-5cm稱 中 反 應(yīng) 。 5cm以 上 稱 強(qiáng) 反 應(yīng) 。 &直 徑 不 超 過 5cm但 伴 有 淋 巴 結(jié) 炎 或 淋 巴 管 炎 也 屬 強(qiáng)反 應(yīng) 。 通 常 ， 局 部 反 應(yīng) 一 般 在 24-48小 時(shí) 消 失 ， 較 少持 續(xù) 3-4天 ， 含 有 吸 附 劑 品 可 能 在 2-4周 內(nèi) 出 現(xiàn) 局部 硬

26、結(jié) 反 應(yīng) 如 百 白 破 疫 苗 。 局 部 反 應(yīng) 處 理 原 則1、 一 般 不 需 要 特 性 處 理 ， 較 重 者 可 于 24小 時(shí) 后 局 部熱 敷 。 （ 局 部 皮 膚 紅 腫 除 外 ）2、 卡 介 苗 局 部 潰 破 者 ， 保 持 局 部 的 干 燥 ， 必 要 時(shí) 可局 部 消 毒 預(yù) 防 感 染 。3、 卡 介 苗 局 部 強(qiáng) 烈 反 應(yīng) ， 局 部 用 異 煙 肼 或 加 用 利 福平 涂 敷 。 全 身 反 應(yīng) 診 斷 依 據(jù) ： 接 種 疫 苗 后 6-24小 時(shí) 體 溫 升 高 ，一 般 持 續(xù) 1-2天 ， 很 少 超 過 3天 （ 個 別 注 射 麻

27、疹疫 苗 后 持 續(xù) 5-7天 ） 。 弱 反 應(yīng) ： 體 溫 37.1-37.5度 中 反 應(yīng) ： 體 溫 37.6-38.5度 強(qiáng) 反 應(yīng) ： 體 溫 38.6度 以 上 患 者 除 體 溫 升 高 外 ， 部 分 人 可 伴 有 頭 痛 、 頭暈 、 惡 寒 、 乏 力 和 周 身 不 適 等 毒 性 癥 狀 。 個 別人 發(fā) 生 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 癥 狀 ； 一 般 在 24-48小 時(shí) 消 失 ， 很 少 持 續(xù) 3天 以 上 。 全 身 反 應(yīng) 的 處 理 原 則1、 適 當(dāng) 休 息 ， 多 喝 水 ， 避 免 受 涼 。2、 較 重 者 對 癥 治 療 ， 如

28、發(fā) 熱 、 頭 痛 給 予 解 熱 鎮(zhèn)痛 劑 ， 惡 心 、 嘔 吐 給 予 止 吐 劑 ， 腹 痛 腹 瀉 給予 止 痛 止 瀉 劑 。3、 高 熱 不 退 或 伴 有 并 發(fā) 癥 者 ， 及 時(shí) 就 醫(yī) 并 給 于治 療 。 加 重 反 應(yīng) 原 因 ：1、 受 種 者 某 些 生 理 或 病 理 的 原 因 ， 如 飲 酒 、 劇 烈 運(yùn)動 、 過 度 疲 勞 、 經(jīng) 期 。2、 疫 苗 已 凍 結(jié) 變 性 、 疫 苗 中 的 吸 附 制 劑 未 充 分 搖 勻等 。3、 疫 苗 質(zhì) 量 原 因 ， 如 吸 附 劑 含 量 過 多 ， 菌 、 毒 種 毒力 過 高 ， 減 毒 不 全 等

29、。 加 重 反 應(yīng) 診 斷 依 據(jù) ：1、 只 有 全 身 反 應(yīng) 或 局 部 反 應(yīng) ， 而 無 其 他 方 面 異 常 癥狀 的 發(fā) 生 ， 在 反 應(yīng) 的 性 質(zhì) 上 沒 有 根 本 改 變 。2、 僅 發(fā) 生 在 個 別 批 號 或 同 一 批 號 在 不 同 地 點(diǎn) 、 不 同時(shí) 間 使 用 的 制 品 。3、 發(fā) 生 的 人 數(shù) 較 多 ， 其 反 應(yīng) 率 往 往 超 過 該 類 生 物 制品 的 規(guī) 定 ， 有 些 甚 至 超 過 幾 倍 。4、 此 類 反 應(yīng) 經(jīng) 過 適 當(dāng) 處 理 ， 均 可 恢 復(fù) 。處 理 原 則 ： 一 般 對 癥 治 療 。 異 常 反 應(yīng) 過 敏

30、性 休 克 過 敏 性 皮 疹 血 管 性 水 腫 局 部 過 敏 性 壞 死 過 敏 性 紫 癜 變 態(tài) 反 應(yīng) 性 腦 脊 髓 炎 無 菌 性 膿 瘍 過 敏 性 休 克 是 由 致 敏 原 引 起 的 一 種 嚴(yán) 重 的 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 為 主的 癥 候 群 I型 變 態(tài) 反 應(yīng) 。 發(fā) 生 時(shí) 間 ： 預(yù) 防 接 種 后 數(shù) 分 鐘 至 30分 鐘 ， 個 別 可 達(dá) 1-2小 時(shí)發(fā) 生 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 首 先 出 現(xiàn) 全 身 發(fā) 癢 ， 隨 之 出 現(xiàn) 局 部 或 全 身 廣 泛性 紅 疹 或 蕁 麻 疹 、 水 腫 等 皮 膚 癥 狀 。 之 后 出 現(xiàn) 胸悶 、

31、氣 急 、 面 色 蒼 白 和 呼 吸 困 難 等 ， 甚 至 出 現(xiàn) 喉頭 水 腫 、 支 氣 管 痙 攣 ， 而 導(dǎo) 致 四 肢 發(fā) 冷 、 脈 搏 細(xì)弱 、 血 壓 下 降 、 昏 迷 等 一 系 列 嚴(yán) 重 癥 狀 。 治 療 原 則 ：1、 患 者 平 臥 、 頭 部 放 低 、 保 持 安 靜 、 注 意 保 暖 。2、 立 即 皮 下 或 靜 脈 注 射 腎 上 腺 素 ， 成 人 0.1%腎 上 腺 素0.5-1ml， 兒 童 0.01-0.03ml/kg。 或 2歲 以 下 0.0625ml 2-5歲 0.125ml 6-11歲 0.25ml 11歲 以 上 0.33ml 必

32、 要 時(shí) 重 復(fù) 注 射 ， 及 時(shí) 請 相 關(guān) 科 室 會 診 并 向 上級 匯 報(bào) 。喉 頭 水 腫 阻 礙 呼 吸 時(shí) 應(yīng) 作 氣 管 切 開 。 過 敏 性 皮 疹 各 種 生 物 制 品 均 可 在 少 數(shù) 人 中 發(fā) 生 各 種 類 型 的 過敏 性 皮 疹 ， 如 蕁 麻 疹 、 斑 丘 疹 、 出 血 性 皮 疹 、 紫癜 等 。1、 蕁 麻 疹 最 為 常 見 ， 一 般 發(fā) 生 在 接 種 疫 苗 數(shù) 小 時(shí) 以至 數(shù) 天 內(nèi) 發(fā) 生 ， 嚴(yán) 重 者 可 融 合 成 片 。2、 類 似 麻 疹 、 猩 紅 熱 樣 皮 疹 ， 常 見 于 預(yù) 防 接 種 后 3-7天 ， 可

33、 見 于 耳 后 、 面 部 、 四 肢 或 軀 干 。3、 過 敏 性 紫 癜 多 見 于 下 肢 、 臀 部 對 稱 分 布 、 分 批 出現(xiàn) 、 大 小 不 等 的 斑 癥 或 蕁 麻 疹 樣 丘 疹 ， 初 淡 紅 、深 紅 ， 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 紅 斑 中 心 出 現(xiàn) 點(diǎn) 狀 出 血 。 治 療 原 則 ： 過 敏 性 皮 疹 大 多 預(yù) 后 良 好 ， 用 抗 過 敏 藥 多 能 治 愈 。 局 部 療 法 ： 如 紅 斑 丘 疹 、 水 腫 用 爐 苷 石 洗 劑 與 皮 質(zhì) 激 素 交 替使 用 。 亞 急 性 期 有 糜 爛 結(jié) 痂 而 滲 出 液 少 時(shí) ， 可 用 氧 化

34、鋅糊 劑 或 40%的 氧 化 鋅 油 劑 外 用 。 全 身 治 療 ： 給 予 10%葡 萄 糖 酸 鈣 靜 脈 注 射 。 口 服 強(qiáng) 的 松 、 撲 爾 敏 等 藥 物 治 療 。 血 管 神 經(jīng) 性 水 腫 臨 床 表 現(xiàn)1、 注 射 后 不 久 ， 最 遲 與 1-2天 內(nèi) 發(fā) 生 。2、 注 射 局 部 表 現(xiàn) 為 無 痛 性 腫 脹 ， 腫 脹 部 位 皮 膚 發(fā) 亮、 瘙 癢 、 灼 熱 ， 腫 脹 范 圍 逐 漸 擴(kuò) 大 ， 重 者 可 擴(kuò) 大至 整 個 上 臂 ， 為 非 凹 陷 性 水 腫 。3、 也 可 見 于 皮 下 組 織 疏 松 處 如 眼 瞼 、 口 唇 、

35、包 皮 、肢 端 等治 療 ： 口 服 撲 爾 敏 、 維 生 素 C等 ， 無 效 時(shí) 用 激 素 。 其 他 嘔 吐 小 兒 推 拿 ： 清 胃 300次 、 板 門 500次 、 平 肝300次 。 。 小 結(jié)3 掌 握 疫 苗 的 禁 忌 癥 和 慎 用 癥熟 悉 常 用 疫 苗 的 特 點(diǎn) 、 免 疫 效 果按 照 兒 童 保 健 工 作 常 規(guī) 進(jìn) 行 兒 童 體 格 檢 查疫 苗 接 種 登 記 、 三 查 七 對 要 到 位接 種 后 留 觀 30分 鐘 ， 并 且 明 白 觀 察 內(nèi) 容急 、 重 癥 異 常 反 應(yīng) 應(yīng) 急 處 理 （ 急 救 藥 ） ， 并 及時(shí) 上 報(bào) ， 病 情 穩(wěn) 定 后 轉(zhuǎn) 診輕 、 局 部 異 常 反 應(yīng) ， 處 理 不 熟 練 時(shí) 不 要 急 于 處理 謝 謝 大 家 ！