兇險型前置胎盤

上傳人:jun****875 文檔編號:23555641 上傳時間:2021-06-09 格式:PPT 頁數(shù):58 大?。?.05MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報 下載
兇險型前置胎盤_第1頁
第1頁 / 共58頁
兇險型前置胎盤_第2頁
第2頁 / 共58頁
兇險型前置胎盤_第3頁
第3頁 / 共58頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

14.9 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《兇險型前置胎盤》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《兇險型前置胎盤(58頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、兇 險 型 前 置 胎 盤 的 診 斷及 處 理 患 者 基 本 情 況患 者 金 玲 , 女 , 33歲 。 2011年 5月 30日 停 經(jīng) 9個 半 月 , 胎 動 4個 月 ,陰 道 血 性 分 泌 物 伴 下 腹 緊 縮 感 1天 現(xiàn) 病 史 患 者 今 2年 平 素 月 經(jīng) 不 規(guī) 律 , 呈 14歲 5-7天 /30-45天 型 ,經(jīng) 量 中 , 無 痛 經(jīng) 。 LMP:2010-09-01, 曾 校 正 孕 周 , 校正 后 LMP:2010-09-20, EDC:2011-06-27。 患 者 于2010-10-20于 家 中 測 尿 HCG( +) , 提 示 懷 孕 ,

2、停 經(jīng) 3個 半 月 于 我 院 行 彩 超 檢 查 可 見 雙 頂 徑 1.6厘 米 , 頭 臀 長5.3厘 米 , 提 示 宮 內(nèi) 妊 娠 , 同 時 給 予 校 正 孕 周 。 孕 早 期無 惡 心 嘔 吐 等 早 孕 反 應(yīng) 。 唐 氏 篩 查 提 示 低 危 , 孕 前 已診 斷 為 糖 尿 病 , 孕 期 自 行 注 射 胰 島 素 優(yōu) 泌 林 早 18單 位晚 14單 位 皮 下 注 射 治 療 , 空 腹 血 糖 控 制 在 4.5-6.8mmol/l, 餐 后 2小 時 控 制 在 7.1-8.9mmol/l之 間 , 孕 5個 月 初 感 胎 動 , 活 躍 至 今 。 孕

3、 期 無 藥 物 與 放 射 線 接 觸史 。 孕 期 平 穩(wěn) , 無 心 慌 、 氣 短 , 無 發(fā) 熱 , 無 頭 暈 頭 疼 ,無 視 物 不 清 , 無 陰 道 流 血 , 近 一 個 月 出 現(xiàn) 雙 下 肢 水 腫 ,飲 食 睡 眠 可 , 二 便 正 常 。 昨 日 下 午 5時 陰 道 出 現(xiàn) 血 性 分泌 物 伴 下 腹 緊 縮 感 。 入 院 查 體 既 往 史 : 2009年 于 孕 32周 時 因 胎 死 宮 內(nèi) 引 產(chǎn) 一 男 死 嬰 ,引 產(chǎn) 后 出 現(xiàn) 胎 盤 滯 留 , 遂 后 剖 宮 取 胎 盤 , 同 時 核 除 肌瘤 一 個 查 體 : 腹 軟 , 未 及

4、壓 痛 , 反 跳 痛 。 可 觸 及 輕 微 宮 縮 。 產(chǎn) 科 檢 查 : 產(chǎn) 科 檢 查 :呈 縱 產(chǎn) 式 腹 型 , 宮 高 36cm,腹 圍 104cm, 胎 心 率 142次 /分 , 先 露 兒 頭 未 入盆 , 跨 恥 征 陰 性 。 消 毒 內(nèi) 診 :外 陰 發(fā) 育 正 常 , 無水 腫 , 陰 道 暢 , 宮 頸 質(zhì) 韌 , 未 消 , 居 中 , 宮 口未 開 , 先 露 兒 頭 , 骨 產(chǎn) 道 未 見 明 顯 異 常 。 入 院 診 斷1: 孕 2產(chǎn) 0妊 娠 36周 , RScA, 先 兆 早 產(chǎn)2: 臍 帶 繞 頸 一 周3: 妊 娠 合 并 糖 尿 病 術(shù) 前 輔

5、 助 檢 查 l彩 超 ( 2011-05-27, 盛 京 醫(yī) 院 ) : BpD 9.3cm, 胎 兒頸 部 可 見 U型 壓 跡 , FL 7.0cm, 羊 水 深 3.4cm, 羊 水 指數(shù) 10, 胎 盤 成 熟 度 II級 , 厚 約 3.4cm。 超 聲 提 示 : 晚 期妊 娠 , 單 胎 , 橫 位 。l彩 超 ( 2011-05-29, 盛 京 醫(yī) 院 ) : BpD 9.1cm, 胎 兒頸 部 可 見 U型 壓 跡 , FL6.5cm, 羊 水 深 4.5cm, 羊 水 指數(shù) 10, 胎 盤 成 熟 度 II級 , 厚 約 3.4cm。 前 壁 厚 0.22-0.8厘 米

6、, 回 聲 間 斷 , 超 聲 提 示 : 晚 期 妊 娠 , 單 胎 , 橫 位 。 術(shù) 前 輔 助 檢 查 l肌 酸 激 酶 : 41U/L.l甲 胎 蛋 白 : 406.5ng/Ml.l胎 盤 磁 共 振 : 胎 兒 呈 橫 位 , 胎 頭 位 于 右 側(cè) , 胎盤 局 部 與 子 宮 前 上 壁 分 解 不 清 楚 , 可 見 血 管 影通 過 , 胎 盤 植 入 不 除 外 。 手 術(shù) 經(jīng) 過1.2011-6-3于 CSEA下 行 腹 膜 外 子 宮 體 部 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) , 術(shù) 中 見 盆腹 腔 廣 泛 粘 連 , 腹 膜 缺 如 , 可 見 子 宮 表 面 紫 藍(lán) 著 色 ,

7、觸 之 有暗 紅 色 陳 舊 性 出 血 , 胎 盤 為 中 央 性 前 置 胎 盤 , 已 穿 透 子 宮 肌層 , 子 宮 不 全 破 裂 , 取 宮 體 部 T型 切 口 。 2.胎 兒 為 橫 位 , 行 內(nèi) 倒 轉(zhuǎn) 術(shù) 取 出 新 生 兒 , 于 11: 23剖 娩 一 女活 嬰 , 體 重 3600克 , 身 長 50厘 米 , 頭 /胸 圍 36/35厘 米 ,Apgar評 分 1分 鐘 10分 , 5分 鐘 10分 。3.娩 出 胎 兒 后 給 予 欣 母 沛 一 支 宮 壁 注 射 , 縮 宮 素 20單 位 肌 注 ,20單 位 持 續(xù) 靜 點(diǎn) 見 子 宮 收 縮 尚 可

8、, 給 予 保 留 子 宮 , 向 患 者 家屬 交 待 病 情 , 胎 盤 胎 膜 完 整 娩 出 , 羊 水 量 正 常 , 色 清 。4.術(shù) 中 留 置 前 鞘 下 引 流 一 枚 , 術(shù) 中 順 利 , 出 血 約 400ml, 尿 量100ml。5.術(shù) 畢 安 返 病 房 。 術(shù) 后 診 斷1.孕 2產(chǎn) 0妊 娠 36周 +3, RScA , 剖 娩 一 女 活 嬰 2.胎 兒 臍 帶 繞 頸 一 周 3.妊 娠 合 并 糖 尿 病 4.兇 險 型 前 置 胎 盤 5.不 全 子 宮 破 裂 6.胎 盤 植 入 患 者 基 本 情 況患 者 XXX, 女 , 45歲 。 停 經(jīng) 7個

9、 月 余 , 胎 動 近 2個 月 反 復(fù) 無 痛 性 陰道 流 血 4月 增 多 3小 時 入 院 既 往 史 23年 前 孕 6約 時 自 然 流 產(chǎn) 一 次 , 17年 前 早 產(chǎn) 一次 , 1年 前 剖 宮 產(chǎn) 一 次 ( 剖 宮 產(chǎn) 原 因 及 手 術(shù) 方式 不 詳 , 術(shù) 后 母 兒 恢 復(fù) 良 好 ) , 本 次 妊 娠 后 未做 定 期 檢 查 。 入 院 查 體 查 體 : BP 90/60mmHg, P: 90次 /分 。 面 色 蒼 白 ,下 腹 部 可 見 陳 舊 性 手 術(shù) 瘢 痕 , 子 宮 輕 壓 痛 , 宮體 軟 。 產(chǎn) 科 檢 查 : 宮 底 臍 上 一 指

10、, 腹 圍 93cm, 窺 器 內(nèi)診 : 可 見 新 鮮 血 自 宮 口 流 出 。 入 院 診 斷1.孕 4產(chǎn) 2妊 娠 28周 +3, LOA 2.中 央 型 前 置 胎 盤3.胎 盤 植 入4.瘢 痕 子 宮 妊 娠5.失 血 性 貧 血 術(shù) 前 輔 助 檢 查 l血 紅 蛋 白 : 76g/l。l三 維 彩 超 回 報 : 子 宮 下 段 厚 度 2毫 米 , 漿 膜 層 完整 , 胎 盤 與 肌 壁 分 界 不 清 , 前 壁 漿 膜 下 肌 層 可見 分 支 狀 血 管 穿 入 胎 盤 , 宮 頸 內(nèi) 口 完 全 被 胎 盤組 織 覆 蓋 , 符 合 完 全 性 前 置 胎 盤 ,

11、 胎 盤 植 入 聲像 圖 。 手 術(shù) 經(jīng) 過1.入 院 后 于 全 麻 下 行 子 宮 下 段 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) +子 宮 次 全 切 除 術(shù) , 術(shù)中 見 腹 膜 與 大 網(wǎng) 膜 , 子 宮 體 部 廣 泛 致 密 粘 連 , 膀 胱 與 臍 部 下約 2厘 米 處 的 腹 膜 粘 連 , 分 離 后 見 子 宮 下 段 前 壁 肌 層 表 面 血管 密 集 迂 曲 , 怒 張 , 漿 膜 層 完 整 。2. 剖 娩 一 男 活 嬰 , 體 重 950克 , 身 長 40厘 米 , 頭 /胸 圍 30/27.5厘 米 , Apgar評 分 1分 鐘 5分 , 5分 鐘 7分 。3.術(shù) 中 切

12、 口 廣 泛 滲 血 , 急 查 DIC常 規(guī) 示 : PT: 26s, TT: 22.5s,APTT: 85.6s, FIB0.6g/L, D-D: 1.22mg/L。 術(shù) 中 出 血2500毫 升 , 考 慮 存 在 DIC, 輸 注 濾 白 紅 細(xì) 胞 懸 液 1600毫 升 ,新 鮮 血 漿 1080毫 升 , 凝 血 酶 原 復(fù) 合 物 后 出 血 量 減 少 。4.術(shù) 中 留 置 腹 腔 及 筋 膜 下 引 流 各 一 枚 。5.術(shù) 畢 轉(zhuǎn) 入 ICU病 房 。 術(shù) 后 檢 查 及 病 理1.術(shù) 后 檢 查 胎 盤 發(fā) 現(xiàn) 原 子 宮 下 段 瘢 痕 處胎 盤 穿 透 肌 層 達(dá)

13、漿 膜 層 ( 約 4*3*2厘 米 ) 2病 理 結(jié) 果 符 合 穿 透 性 植 入 胎 盤 術(shù) 后 診 斷1.孕 4產(chǎn) 2妊 娠 28周 +3, LOA, 剖 娩 一 男 活 嬰 2.兇 險 型 前 置 胎 盤3.胎 盤 植 入4.瘢 痕 子 宮 妊 娠5.失 血 性 貧 血6.DIC7.子 宮 完 全 破 裂8.胎 盤 植 入 概 念既 往 有 剖 宮 產(chǎn) 史 , 此 次 妊 娠 為 前 置 胎 盤 , 且胎 盤 附 著 于 原 子 宮 瘢 痕 部 位 者 , 常 伴 有 胎 盤植 入 。近 年 來 隨 著 剖 宮 產(chǎn) 率 的 上 升 , 兇 險 型 前 置 胎盤 的 發(fā) 生 率 也 相

14、 應(yīng) 上 升 , 其 診 斷 及 處 理 具 有特 殊 性 , 值 得 臨 床 重 視 。 病 因 1.可 能 與 胎 盤 絨 毛 組 織 侵 蝕 能 力 與 蛻 膜 組 織 之 間 的 平 衡 失 調(diào) 有關(guān) 。 2.不 孕 治 療 史 、 剖 宮 產(chǎn) 史 、 孕 婦 年 齡 增 加 均 為 前 置 胎 盤 的 獨(dú) 立危 險 因 素 。 3.前 置 胎 盤 患 者 既 往 有 子 宮 手 術(shù) 史 如 : 多 次 人 工 流 產(chǎn) 及 清 宮 、子 宮 肌 瘤 挖 除 、 子 宮 矯 形 手 術(shù) 等 常 伴 胎 盤 植 入 , 應(yīng) 該 視 為 “ 兇 險型 前 置 胎 盤 ” 。 4.子 宮 手

15、術(shù) 史 特 別 是 剖 宮 產(chǎn) 史 可 導(dǎo) 致 子 宮 內(nèi) 膜 損 傷 , 切 口 處 瘢痕 愈 合 不 良 、 絨 毛 及 胎 盤 容 易 侵 入 肌 層 甚 至 漿 膜 層 , 形 成 前 置 胎盤 伴 植 入 。 5.隨 著 剖 宮 產(chǎn) 次 數(shù) 的 增 加 , 子 宮 切 口 瘢 痕 形 成 和 內(nèi) 膜 損 傷 加 重 ,前 置 胎 盤 伴 植 入 的 發(fā) 生 率 進(jìn) 一 步 增 加 。 CSP剖 宮 產(chǎn) 術(shù) 后 疤 痕 處 妊 娠 (cesarean scars pregnancy,CSP是 一 種 罕 見 的 異 位 妊 娠 , 是 指 孕 囊 或胚 胎 著 床 于 既 往 剖 宮

16、產(chǎn) 子 宮 切 口 疤 痕 處 , 常 誤 診 為 宮內(nèi) 妊 娠 行 人 工 流 產(chǎn) 術(shù) 而 引 發(fā) 大 出 血 , 嚴(yán) 重 威 脅 婦 女 健康 。 1.病 史1.當(dāng) 既 往 有 剖 宮 產(chǎn) 史 的 孕 婦 在 孕 中 晚 期 出 現(xiàn) 無 痛 性 陰道 流 血 、 先 露 高 浮 、 異 常 胎 產(chǎn) 式 等 , 應(yīng) 該 警 惕 前 置胎 盤 的 發(fā) 生 , 其 確 診 需 要 影 像 學(xué) 資 料 。2.當(dāng) 影 像 學(xué) 證 據(jù) 表 明 患 者 的 胎 盤 位 于 子 宮 下 段 并 覆 蓋子 宮 瘢 痕 時 即 可 明 確 診 斷 為 兇 險 型 前 置 胎 盤 。3.前 置 胎 盤 患 者

17、發(fā) 生 產(chǎn) 前 出 血 的 早 晚 及 出 血 量 多 少 往往 與 前 置 胎 盤 類 型 相 關(guān) 。4.中 央 型 前 置 胎 盤 產(chǎn) 前 出 血 早 、 出 血 量 多 , 但 中 央 型前 置 胎 盤 患 者 孕 晚 期 若 無 異 常 陰 道 流 血 應(yīng) 警 惕 完 全性 胎 盤 植 入 。 2.血 清 學(xué) 檢 查l血 清 甲 胎 蛋 白 ( AFP): 篩 查 兇 險 型 前 置 胎 盤 患 者 是 否 合 并 胎 盤 植 入 。 胎 盤 植 入 患 者 存 在 胎 盤 子 宮 界 面 的 異 常 從 而 導(dǎo)致 胎 兒 產(chǎn) 生 的 甲 胎 蛋 白 進(jìn) 入 母 體 血 液 循 環(huán) 。

18、 孕 婦 血 清 AFP 明 顯 升 高 , 在 排 除 胎 兒 畸 形 、 胎盤 內(nèi) 出 血 等 后 , 應(yīng) 考 慮 胎 盤 植 入 。 l孕 婦 血 清 肌 酸 激 酶 ( CK) 檢 測 : 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 傾 入 子 宮 肌 層 并 破 壞 肌 細(xì) 胞 , 使 CK釋放 入 母 血 。 特 異 度 不 高 , 僅 作 為 篩 查 3.超 聲 檢 查產(chǎn) 科 超 聲 檢 查 包 括黑 白 超 聲 、 彩 色 多 普 勒 超 聲 及三 維 多 普 勒 超 聲 。目 前 運(yùn) 用 較 廣 的 是 黑 白 超 聲 及 彩色 多 普 勒 超 聲 。 黑 白 超 聲胎 盤 植 入 黑 白 超 聲 表

19、現(xiàn) 為 :( 1) 胎 盤 后 低 回 聲 區(qū) 消 失 。( 2) 胎 盤 后 低 回 聲 區(qū) 不 規(guī) 則 。( 3) 膀 胱 壁 與 子 宮 漿 膜 層 的 強(qiáng) 回聲 線 變 薄 、 中 斷 。( 4) 局 部 團(tuán) 塊 突 向 膀 胱 。( 5) 胎 盤 內(nèi) 出 現(xiàn) “ 干 酪 ” 樣 無 回聲 區(qū) 。 彩 色 多 普 勒 超 聲胎 盤 植 入 彩 色 多 普 勒 超 聲 表 現(xiàn) 為 : ( 1) 廣 泛 性 或 者 局 灶 性 胎 盤 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) 腔 隙 血 流 。( 2) 伴 湍 流 收 縮 期 峰 值 血 流 速 度 ( peak systolic velocity, PSV) 15c

20、m/s 的 血池 。 ( 3) 膀 胱 子 宮 漿 膜 交 界 面 出 現(xiàn) 過 多 血 管 。( 4) 胎 盤 周 圍 血 管 明 顯 擴(kuò) 張 。 三 維 多 普 勒 超 聲 胎 盤 植 入 三 維 多 普 勒 超 聲 表 現(xiàn) 為 : ( 1) 正 面 觀 整 個 子 宮 漿 膜 面 與 膀 胱 區(qū) 血 管 豐 富 。 ( 2) 側(cè) 面 觀 胎 盤 部 位 血 管 豐 富 。 ( 3) 側(cè) 面 觀 胎 盤 小 葉 及 絨 毛 間 循 環(huán) 分 界 不 清 , 血 管分 支 雜 亂 。三 維 多 普 勒 超 聲 敏 感 度 可 達(dá) 100%, 特 異 度 可 達(dá) 85%, 陽 性 預(yù) 測 值 達(dá)

21、88%, 陰 性 預(yù) 測 值 則 達(dá) 100%,其 診 斷 效 果 較 黑 白 超 聲 及 彩 色 多 普 勒 超 聲 更 好 。局 限 性 : 超 聲 檢 查 不 能 明 確 胎 盤 組 織 侵 入 子 宮 肌 層的 程 度 。 MRI胎 盤 植 入 患 者 其 特 征 性 的 MRI 表 現(xiàn) :子 宮 輪 廓 凸 出 、 胎 盤 內(nèi) 出 現(xiàn) 異 質(zhì) 性 信 號 強(qiáng) 度 、T2 加 權(quán) 相 上 出 現(xiàn) 黑 色 條 帶 。MRI 診 斷 前 置 胎 盤 敏 感 度 為 88% , 特 異 度 為 100% 。懷 疑 胎 盤 植 入 患 者 可 采 取 兩 步 法 提 高 診 斷 準(zhǔn) 確性 , 即 首 先 使 用 超 聲 診 斷 , 如 果 診 斷 不 明 確 則采 用 MRI 診 斷 。

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔

相關(guān)搜索

關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!