《錨釘治療肩袖損傷》PPT課件

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1、 肩 袖 撕 裂 是 肩 部 疼 痛 和 功 能 障 礙 的 常 見(jiàn) 原 因 ， 隨 著 MRI的 廣泛 應(yīng) 用 ， 該 病 的 診 斷 和 治 療 日 益 受 到 人 們 的 重 視 。 通 常 I度 損 傷 尤其 是 新 鮮 損 傷 者 ， 首 先 動(dòng) 員 病 人 行 保 守 治 療 。 II度 和 II度 以 上 損 傷者 應(yīng) 及 時(shí) 采 用 手 術(shù) 治 療 。 傳 統(tǒng) 的 手 術(shù) 方 式 是 ： 做 喙 突 至 肩 峰 前 外側(cè) 斜 切 口 ， 沿 三 角 肌 纖 維 方 向 鈍 性 分 開(kāi) 肌 纖 維 ， 暴 露 肩 袖 斷 端 。 縫 線 編 織 肌 健 斷 端 ， 肩 袖 止 點(diǎn)

2、 部 做 骨 槽 ， 骨 槽 至 大 節(jié) 結(jié) 外 側(cè)鉆 骨 道 ， 編 織 縫 線 穿 過(guò) 骨 道 ， 或 直 接 穿 過(guò) 骨 質(zhì) 打 結(jié) ， 行 肩 袖止 點(diǎn) 重 建 。 這 種 方 法 操 作 較 為 復(fù) 雜 ， 創(chuàng) 傷 大 ， 手 術(shù) 時(shí) 間 長(zhǎng) ，縫 線 縫 合 固 定 牢 固 性 較 差 。 今 年 來(lái) 我 們 運(yùn) 用 錨 釘 固 定 修 補(bǔ) 肩袖 ， 使 肩 袖 損 傷 手 術(shù) 操 作 簡(jiǎn) 單 化 ， 同 時(shí) 縫 合 固 定 更 加 牢 固 。錨 釘 直 接 擰 入 肱 骨 大 結(jié) 節(jié) 骨 質(zhì) ， 避 免 了 打 骨 槽 、 鉆 骨 道 ， 從而 使 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 小 ， 操 作

3、 簡(jiǎn) 單 化 ， 大 大 縮 短 了 手 術(shù) 時(shí) 間 。 錨 釘尾 部 所 帶 縫 線 的 強(qiáng) 度 、 韌 度 大 ， 可 直 接 縫 合 肩 袖 斷 端 ， 行 肩袖 止 點(diǎn) 重 建 ， 縫 合 固 定 更 加 牢 靠 ， 保 證 了 病 人 早 期 功 能 鍛 煉 。 采 用 頸 從 神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 ， 患 者 取 仰 臥 位 ， 患 肩 墊 高 ， 取 肩 外側(cè) 切 口 （ 有 肩 胛 下 肌 損 傷 ， 或 因 其 它 原 因 需 廣 泛 暴 露 時(shí) 取 前 外內(nèi) 側(cè) 切 口 ） ， 劈 開(kāi) 三 角 肌 ， 將 三 角 肌 從 肩 峰 頭 剝 離 ， 牽 開(kāi) 三 角肌 ， 切

4、除 喙 肩 韌 帶 ， 有 撞 擊 綜 合 癥 者 切 除 肩 峰 前 下 端 ， 切 除 的多 少 以 向 下 不 壓 迫 肩 袖 為 準(zhǔn) 。 探 查 肩 袖 ， 先 檢 查 有 無(wú) 肩 袖 間 隙撕 裂 ， 岡 上 肌 與 肩 胛 下 肌 間 隙 撕 裂 最 多 ， 其 次 是 岡 上 肌 與 岡 下肌 間 隙 ， 岡 下 肌 與 小 圓 肌 間 隙 撕 裂 較 少 見(jiàn) 。 然 后 探 查 岡 上 肌 、岡 下 肌 、 肩 胛 下 肌 與 小 圓 肌 ， 岡 上 肌 的 損 傷 多 為 脫 套 損 傷 ， 可見(jiàn) 到 三 角 形 或 菱 形 撕 裂 口 ， 打 開(kāi) 后 一 部 分 病 人 可

5、 見(jiàn) 到 泡 狀 突 起 ， 一 部 分 呈 局 限 性 凹 陷 ， 另 有 一 部 分 無(wú) 任 何 表 現(xiàn) ， 但 手 指 按 壓 ，有 空 虛 感 ， 也 表 明 為 深 層 撕 裂 ， 修 整 撕 裂 的 肩 袖 間 隙 ， 將 損 傷的 岡 上 肌 或 岡 下 肌 及 殘 存 組 織 從 肱 骨 大 結(jié) 節(jié) 剝 離 ， 修 整 殘 端 ，在 肱 骨 大 結(jié) 節(jié) 上 肩 袖 止 點(diǎn) 部 位 ， 擰 入 三 枚 錨 釘 ， 用 尾 線 將 岡 下肌 或 小 圓 肌 縫 合 固 定 。 注 意 清 理 肩 峰 下 增 生 骨 贅 及 滑 囊 、 肩 鎖關(guān) 節(jié) 下 增 生 組 織 。 關(guān) 閉

6、切 口 ， 傷 口 內(nèi) 置 橡 皮 引 流 條 。 包 扎 。 術(shù)后 患 肢 用 外 展 架 固 定 于 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 800、 前 屈 450位 。 1、 II度 和 II度 以 上 新 鮮 及 陳 舊 性 肩 袖 損 傷 。 2、 肱 骨 近 端 骨 折 合 并 肩 袖 損 傷 ， 需 同 時(shí) 修 補(bǔ)肩 袖 。 此 種 方 法 在 國(guó) 外 早 已 實(shí) 行 并 推 廣 運(yùn) 用 ， 在 我 國(guó) 多 家 醫(yī)院 已 運(yùn) 用 多 年 ， 技 術(shù) 成 熟 ， 療 效 肯 定 。 在 我 院 雖 處 于 起 步階 段 ， 但 也 積 累 了 一 定 的 經(jīng) 驗(yàn) 。 1、 我 院 為 骨 傷 專 科

7、 醫(yī) 院 ， 病 材 廣 泛 ， 肩 袖 損 傷 在 我 院 為常 見(jiàn) 病 、 多 發(fā) 病 。2、 我 院 治 療 肩 袖 損 傷 經(jīng) 驗(yàn) 豐 富 ， 手 術(shù) 技 術(shù) 成 熟 。3、 肩 外 側(cè) 無(wú) 重 要 血 管 、 神 經(jīng) 通 過(guò) ， 取 此 切 口 安 全 可 靠 。4、 錨 釘 縫 合 修 補(bǔ) 肩 袖 使 肩 袖 損 傷 手 術(shù) 切 口 小 、 創(chuàng) 傷 小 、操 作 簡(jiǎn) 單 ， 更 加 實(shí) 用 、 易 推 廣 ， 無(wú) 需 再 次 手 術(shù) 取 出 內(nèi) 固定 。5、 錨 釘 材 料 價(jià) 錢(qián) 適 中 ， 我 院 患 者 多 可 接 受 。 該 項(xiàng) 技 術(shù) 在 本 科 室 已 經(jīng) 進(jìn) 行 臨

8、床 初 步 嘗 試 ， 效 果良 好 ， 初 步 計(jì) 劃 在 下 年 度 臨 床 應(yīng) 用 率 95 ， 達(dá) 到省 內(nèi) 一 流 ， 全 國(guó) 領(lǐng) 先 的 地 步 。 患 者 李 愛(ài) 萍 ， 女 ， 56歲 。主 訴 ： 摔 傷 致 右 肩 部 疼 痛 、 活 動(dòng) 受 限 4月 余 ?，F(xiàn) 病 史 ： 患 者 于 4個(gè) 多 月 前 不 慎 摔 傷 右 肩 部 ， 當(dāng) 即 疼 痛 、 活 動(dòng) 受限 ， 后 逐 漸 腫 脹 ， 當(dāng) 地 醫(yī) 院 拍 片 未 見(jiàn) 明 顯 骨 折 征 象 ， 給 予 外 敷膏 藥 等 對(duì) 癥 治 療 （ 具 體 診 治 不 詳 ） 。 后 右 肩 關(guān) 節(jié) 持 續(xù) 酸 困 ， 活

9、動(dòng) 受 限 明 顯 ， 未 見(jiàn) 明 顯 好 轉(zhuǎn) 。 為 求 進(jìn) 一 步 診 治 ， 前 來(lái) 我 院 就 診 ，經(jīng) 門(mén) 診 行 MRI檢 查 后 示 “ 右 肩 袖 損 傷 ” ， 并 以 此 為 診 斷 收 入 我病 區(qū) 。 發(fā) 病 以 來(lái) ， 患 者 精 神 差 ， 納 可 ， 二 便 調(diào) ， 體 重 無(wú) 明 顯 減輕 。 右 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 受 限 明 顯 ， 前 屈 30度 ， 后 伸 30度 ， 內(nèi) 收 正 常 ，外 展 20度 ， 內(nèi) 旋 正 常 ， 外 旋 0度 ， 右 手 后 背 滑 行 動(dòng) 作 消 失 。 右上 肢 落 體 試 驗(yàn) （ ） 。 右 上 肢 末 梢 血 循 、

10、 感 覺(jué) 運(yùn) 動(dòng) 可 。 自 帶 MRI片 示 （ 洛 陽(yáng) 正 骨 醫(yī) 院 2007-1-12 031218） ： 1、 右側(cè) 岡 上 、 下 肌 腱 及 肩 胛 下 肌 腱 損 傷 并 肩 關(guān) 節(jié) 腔 積 液 ； 2、 右 側(cè)肱 二 頭 肌 長(zhǎng) 頭 腱 損 傷 。 自 帶 X線 片 示 （ 偃 師 市 中 醫(yī) 院 2007-1-12 0701231） ： 右 肱骨 大 結(jié) 節(jié) 似 為 陳 舊 性 骨 折 征 象 ， 折 端 位 線 可 ， 肩 關(guān) 節(jié) 對(duì) 應(yīng) 關(guān) 系可 。 麻 醉 生 效 后 ， 患 者 取 仰 臥 位 ， 術(shù) 區(qū) 常 規(guī) 消 毒 ， 鋪 巾 。 取 右肩 關(guān) 節(jié) 外 側(cè) 縱

11、 直 切 口 ， 依 次 切 開(kāi) 皮 膚 、 皮 下 組 織 及 筋 膜 ， 長(zhǎng) 約5cm ， 將 三 角 肌 在 鎖 骨 遠(yuǎn) 端 附 著 點(diǎn) 切 開(kāi) ， 牽 開(kāi) 三 角 肌 ， 切 開(kāi) 肩峰 下 滑 囊 ， 可 見(jiàn) 肩 峰 下 關(guān) 節(jié) 間 隙 狹 窄 ， 上 舉 右 上 臂 ， 可 見(jiàn) 肩 峰與 大 結(jié) 節(jié) 撞 擊 明 顯 ， 用 骨 刀 切 除 肩 峰 前 外 側(cè) 部 分 ， 直 至 消 除 撞擊 現(xiàn) 象 。 探 查 肩 袖 情 況 ， 可 見(jiàn) 岡 上 肌 全 部 、 部 分 岡 下 肌 、 部 分肩 胛 下 肌 自 大 結(jié) 節(jié) 、 小 結(jié) 節(jié) 完 全 剝 脫 ， 約 有 3cm 間 隙

12、， 斷 端 為撕 脫 樣 損 傷 ， 修 整 斷 端 ， 由 前 至 后 在 大 結(jié) 節(jié) 與 肱 骨 頭 交 界 處 打入 3枚 錨 釘 ， 外 展 肩 關(guān) 節(jié) ， 用 錨 釘 后 縫 線 縫 合 修 補(bǔ) 岡 上 肌 腱 、岡 下 肌 腱 ， 從 大 結(jié) 節(jié) 外 側(cè) 面 向 大 結(jié) 節(jié) 與 肱 骨 頭 交 界 處 方 向 鉆 孔 ， 用 10號(hào) 粗 線 將 岡 上 肌 腱 、 岡 下 肌 腱 、 肩 胛 下 肌 腱 加 固 縫 合 ， 將 肩胛 下 肌 與 岡 上 肌 間 隙 縫 合 （ 倒 “ T”形 縫 合 ） 。 活 動(dòng) 右 上 肢 ， 檢 查肩 袖 張 力 適 度 。 沖 洗 傷 口 ， 清 點(diǎn) 器 械 紗 布 無(wú) 誤 后 ， 放 置 引 流 條 ，逐 層 縫 合 手 術(shù) 切 口 。 給 予 外 展 架 石 膏 固 定 患 肢 于 外 展 90度 位 。 術(shù)中 麻 醉 滿 意 ， 術(shù) 程 順 利 ， 術(shù) 中 出 血 約 600ml， 術(shù) 后 病 人 安 返 病 房 。 本 例 患 者 隨 訪 5個(gè) 月 ， 術(shù) 后 一 個(gè) 月 去 除 石 膏 行 肩 關(guān) 節(jié)功 能 鍛 煉 。 采 用 美 國(guó) 加 州 大 學(xué) 肩 袖 損 傷 專 業(yè) 評(píng) 分 系 統(tǒng)（ UCLA） 評(píng) 分 ， 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 判 定 為 優(yōu) 。