《心內(nèi)科護(hù)理查房》PPT課件

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1、 護(hù) 理 查 房 病 人 基 本 信 息 入 院 護(hù) 理 評(píng) 估 護(hù) 理 診 斷 、 目 標(biāo) 護(hù) 理 措 施 、 效 果 評(píng) 價(jià) 健 康 教 育 相 關(guān) 知 識(shí) 病人基本信息 床 號(hào) : 2 8 姓 名 ： 韓 建 明 性 別 ： 男 年 齡 ： 5 5 歲 婚 姻 ： 已 婚 供 史 者 ： 患 者 本 人 職 業(yè) ： 干 部 出 生 地 ： 靖 江 入 院 時(shí) 間 ： 2 0 1 3 -0 7 -1 2 1 1 :0 3 民 族 ： 漢 族 患 者 因 “ 乏 力 伴 黑 便 三 天 ” 入 院 。 平 素 體 質(zhì) 一 般 ， 有 “ 高 血 壓 ” 2 0 余 年 ， 痛 風(fēng) 病 史 1

2、 3 年 ， 三年 前 發(fā) 現(xiàn) 房 顫 ， 兩 年 前 診 斷 為 冠 心 病 ， 三 月 前 發(fā) 現(xiàn) “ 2 型 糖 尿 病 ” ， 無(wú) 食 物 、 藥 物 過(guò) 敏 史 。 入院護(hù)理評(píng)估 患 者 入 院 時(shí) 神 志 清 ， 精 神 萎 ， 體 型 肥 胖 ， 貧 血 貌 ， 雙 上 肢 見(jiàn) 散 在 黃 豆 大 瘀 斑 ， 雙 下 肢 水 腫 ， 左 下 肢 明 顯 。 T 3 7 .1 、 P 5 0 次 /分 、 R 1 9 次 /分 、 BP1 0 0 /6 0 mmhg， 心 率 8 0 次 /分 ， 律 不 齊 ， 心 音 強(qiáng) 弱 不 等 。 輔 助 檢 查 ： ECG： 房 顫 平

3、 時(shí) 性 格 開 朗 、 隨 和 ， 缺 乏 關(guān) 于 糖 尿 病 及 華 法 林 服 用 注 意 事 項(xiàng) 方 面 的 知 識(shí) ， 家 庭 關(guān) 系 和 睦 ， 經(jīng) 濟(jì) 條 件 較 好 。 飲 食 ： 一 年 前 葷 菜 較 多 ， 現(xiàn) 葷 素 搭 配 飯 量 尚 可 。 睡 眠 ： 正 常 每 天 睡 7 -8 個(gè) 小 時(shí) ， 住 院 期 間 仍 每 天 7 -8 小 時(shí) 。 大 小 便 ： 住 院 三 天 前 每 天 排 便 2 次 大 便 顏 色 為 黑 色 ， 小 便 晝 少 夜 多 。 住 院 后 0 7 -1 4 早 大 便 為 黑 色 ， 中 午 1 5 :0 0 大 便 轉(zhuǎn) 為 黃

4、 中 帶 黑 色， 0 7 -1 5 下 午 大 便 完 全 轉(zhuǎn) 為 黃 色 。 嗜 好 ： 無(wú) 吸 煙 喝 酒 等 不 良 嗜 好 。 自 理 能 力 ： 平 時(shí) 自 己 照 顧 自 己 ， 住 院 期 間 由 家 人 照 顧 。入 院 護(hù) 理 評(píng) 估 入 院 診 斷華 法 林 過(guò) 量上 消 化 道 出 血左 下 肢 深 靜 脈 血 栓 、高 血 壓 級(jí) (極 高 危 ) 冠 心 病心 房 纖 顫 2 型 糖 尿 病 陽(yáng)性檢查結(jié)果 1 血 常 規(guī) 種 類 時(shí) 間 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)（ 4.55.5）男 血 紅 蛋 白（ 120160）男 平 均 血 紅 蛋 白 量（ 2732）男 紅 細(xì) 胞

5、 壓 積(40%50%)男07-12 2.11 62 29.4 19.607-14 1.92 56 29.2 16.907-15 2.32 68 29.3 21.1 陽(yáng) 性 檢 查 結(jié) 果 6 尿 酸 ： 5 6 9 ummol/l 1 1 9 4 1 6 7 鉀 ： 3 .3 8 g/L 3 .5 4 .5 2 凝 血 酶 原 時(shí) 間 ： 1 4 .7 秒 9 1 3 3 總 蛋 白 ： 4 2 .8 g/L 6 0 9 0 4 葡 萄 糖 : 8 .5 4 mmol/L 3 .5 6 .1 5 甘 油 三 脂 ： 2 .3 1 mmol/L 0 .2 3 1 .7 1 采 取 的 治 療

6、與 現(xiàn) 狀入 院 后 給 予 臥 床 休 息 ， 一 級(jí) 護(hù) 理 ， 低 鹽 低 脂 糖 尿 病飲 食 ， 補(bǔ) 充 維 生 素 K， 保 護(hù) 胃 黏 膜 ， 控 制 血 糖 ， 監(jiān) 測(cè)INR， 輸 血 紅 細(xì) 胞 等 對(duì) 癥 治 療 ?；?者 現(xiàn) 臥 床 休 息 ， T 3 6 .6 、 P 5 2 次 /分 、 R 2 2 次 /分、 BP1 0 0 /6 0 mmhg， 生 活 能 自 理 ， 大 便 顏 色 恢 復(fù) 正 常， 皮 膚 黏 膜 出 血 點(diǎn) 未 有 增 加 ， 雙 下 肢 仍 有 水 腫 ， 左 下肢 較 重 ， 皮 溫 正 常 。 護(hù)理診斷1 .體 液 不 足 ： 與 便

7、血 引 起 體 液 丟 失 過(guò) 多 ， 液 體 攝 入 不 足 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 72 .潛 在 并 發(fā) 癥 ： 肺 栓 塞 0 7 /1 2 -0 7 /1 73 .焦 慮 ： 與 環(huán) 境 陌 生 ， 擔(dān) 心 疾 病 預(yù) 后 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 44 .活 動(dòng) 無(wú) 耐 力 ： 與 循 環(huán) 血 量 減 少 ， 低 鉀 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 55 .知 識(shí) 缺 乏 ： 患 者 缺 乏 合 理 飲 食 ， 服 藥 等 生 活 知 識(shí) 0 7 /1 2 -0 7 /1 46 .排 便 異 常 ： 與 消 化 道 出 血 有 關(guān) 0 7

8、 /1 2 -0 7 /1 57 .皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn) ： 與 臥 床 ， 低 蛋 白 血 癥 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 48 .心 輸 出 量 減 少 ： 與 心 律 失 常 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 -1 79 .體 溫 過(guò) 高 ： 與 免 疫 力 下 降 有 關(guān) 0 7 /1 4 -0 7 /1 7 P1 體 液 不 足預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 住 院 期 間 HB， RBC護(hù) 理 措 施 ： 1 .建 立 靜 脈 通 道 ， 遵 醫(yī) 囑 快 速 補(bǔ) 液 、 擴(kuò) 容 、 輸 血 、 止 血 、 抑 酸 、 護(hù) 胃 及 維 持 水 ， 電 解

9、 質(zhì) 平 衡 等 2 .注 意 神 志 、 皮 溫 及 末 梢 溫 度 ， 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 消 化 道 出 血 情 況 及 生 命 體 征 。 3 .囑 病 人 臥 床 休 息 ， 減 少 活 動(dòng) ， 以 免 再 發(fā) 出 血評(píng) 價(jià) ： 0 7 /1 5 患 者 血 常 規(guī) 示 HB6 8 g/L， RBC2 .3 2與 便 血 引 起 體 液 丟 失 過(guò) 多 ， 液 體 攝 入 不 足 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 5 P2 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 肺 栓 塞 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 住 院 期 間 未 出 現(xiàn) 肺 栓 塞護(hù) 理 措 施 ： 1 . 告 知 患 者 肺 栓 塞

10、的 典 型 癥 狀 ， 如 呼 吸 困 難 、 胸 痛 、 咳 嗽 、 咯 血 ， 出 現(xiàn) 癥 狀 及 時(shí) 呼 救 ， 對(duì) 突 發(fā) 的 呼 吸 困 難 、 紫 紺 ， 高 度 提 示 肺 栓 塞 ， 應(yīng) 立 即 平 臥 ， 避 免 做 深 呼 吸 、 咳 嗽 、 劇 烈 翻 動(dòng) 。 2 . 加 強(qiáng) 巡 視 ， 協(xié) 助 患 者 日 常 活 動(dòng) （ 如 進(jìn) 餐 、 排 便 等 ） ;觀 察 面 色 和 精 神 狀 態(tài) 如 神 志 、 感 覺(jué) 、 情 緒 等 。 3 . 做 好 心 理 護(hù) 理 ， 滿 足 患 者 合 理 需 求 。評(píng) 價(jià) ： 患 者 目 前 未 發(fā) 生 肺 栓 塞與 下 肢 靜 脈

11、 血 栓 ， 房 顫 有 關(guān) P3 焦 慮與 環(huán) 境 陌 生 ， 擔(dān) 心 疾 病 預(yù) 后 有 關(guān) ； 0 7 /1 2 -0 7 /1 4預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 住 院 期 間 能 主 動(dòng) 配 合 各 項(xiàng) 治 療 和 護(hù) 理護(hù) 理 措 施 ： 1 . 經(jīng) 常 與 病 人 親 切 交 談 ， 了 解 病 人 焦 慮 的 主 要 原 因 ， 鼓 勵(lì) 病 人 表 達(dá) 自 己 的 感 受 。 2 . 提 供 舒 適 與 安 全 的 環(huán) 境 ， 使 病 人 感 受 到 心 理 和 生 理 上 的 舒 適 。 3 . 介 紹 救 治 成 功 的 病 例 ， 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 。評(píng) 價(jià)

12、 ： 0 7 -1 4 能 主 動(dòng) 配 合 治 療 和 護(hù) 理 。 P4 皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn)與 皮 膚 營(yíng) 養(yǎng) 障 礙 及 水 腫 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 4預(yù) 期 目 標(biāo) ： 住 院 期 間 未 發(fā) 生 皮 膚 破 損護(hù) 理 措 施 ： 1 .保 持 病 床 干 凈 整 潔 ， 臥 床 時(shí) 穿 寬 松 柔 軟 棉 質(zhì) 睡 衣 ， 經(jīng) 常 翻 身 ， 雙 下 肢 抬 高 ， 病 情 允 許 下 可 鼓 勵(lì) 患 者 盡 可 能 進(jìn) 行 自 我 活 動(dòng) 。 2 .觀 察 皮 膚 黏 膜 淤 點(diǎn) 、 瘀 斑 有 無(wú) 改 變 定 期 監(jiān) 測(cè) 凝 血 指 標(biāo) 。 3

13、 .各 種 治 療 、 護(hù) 理 操 作 要 輕 柔 ， 延 長(zhǎng) 針 眼 按 壓 時(shí) 間 ， 觀 察 靜 脈 穿 刺 點(diǎn) 有 無(wú) 滲 血 或 出 血 ， 長(zhǎng) 期 輸 液 或 靜 脈 給 藥 者 ， 避 免 在 同 一 部 位 、 同 一 靜 脈 處 反 復(fù) 穿 刺 ， 尤 其 是 使 用 刺 激 性 藥 物 更 要 謹(jǐn) 慎 。評(píng) 價(jià) ： 0 7 -1 6 患 者 住 院 期 間 未 出 現(xiàn) 皮 膚 破 損 P5 活 動(dòng) 無(wú) 耐 力與 消 化 道 出 血 ， 低 鉀 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 4預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 活 動(dòng) 耐 力 增 加護(hù) 理 措 施 ： 1 . 建 立 靜

14、 脈 通 路 ， 及 時(shí) 輸 血 、 補(bǔ) 液 、 補(bǔ) 充 血 容 量 ， 積 極 運(yùn) 用 止 血 ， 保 胃 藥 物 。 2 . 耐 心 向 病 人 解 釋 ， 使 之 配 合 治 療 ， 得 到 充 分 休 息 時(shí) 間 。 3 . 囑 患 者 進(jìn) 含 鉀 豐 富 的 食 物 ， 如 糙 米 、 燕 麥 、 南 瓜 、 薏 米 、 蕎 麥 、 全 麥 食 品 、 番 茄 。 4 . 加 強(qiáng) 巡 視 ， 觀 察 病 人 活 動(dòng) 耐 力 是 否 增 加 ， 并 隨 時(shí) 為 病 人 解 決 日 常 生 活 需 要 ， 升 高 兩 側(cè) 床 欄 保 護(hù) 。 5 . 與 病 人 共 同 商 量 制 定 活

15、 動(dòng) 計(jì) 劃 ， 合 理 安 排 活 動(dòng) 與 休 息 時(shí) 間 ， 循 序 漸 進(jìn) ， 以 病 人 耐 受 為 宜 。 6 . 外 出 檢 查 時(shí) 派 專 人 陪 同 ， 保 證 其 安 全 。評(píng) 價(jià) ： 患 者 0 7 -1 4 精 神 較 前 好 轉(zhuǎn) P6 知 識(shí) 缺 乏與 患 者 缺 乏 合 理 飲 食 、 服 藥 等 生 活 知 識(shí) 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 4預(yù) 期 目 標(biāo) ： 住 院 期 間 能 基 本 了 解 飲 食 與 服 用 華 法 林 的 注 意 事 項(xiàng)護(hù) 理 措 施 ： 1 .告 知 患 者 低 鹽 低 脂 糖 尿 病 ， 低 嘌 呤 飲 食 ,不 食 過(guò)

16、熱 、 過(guò) 硬 、 含 豐 富 粗 纖 維 及 刺 激 性 飲 食 2 .告 知 患 者 不 能 隨 意 停 藥 或 改 變 藥 物 劑 量 ， 如 有 特 殊 情 況 需 及 時(shí) 咨 詢 醫(yī) 生 3 .鼓 勵(lì) 患 者 看 疾 病 相 關(guān) 方 面 的 資 料 4 .囑 患 者 不 要 隨 意 服 用 他 人 推 薦 的 藥 物 ， 咨 詢 醫(yī) 生 后 方 可 決 定評(píng) 價(jià) ： 至 0 7 -1 4 患 者 基 本 了 解 飲 食 與 服 用 華 法 林 的 注 意 事 項(xiàng) 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 住 院 期 間 排 便 形 態(tài) 恢 復(fù) 正 常護(hù) 理 措 施 ： 1 . 遵 醫(yī) 囑 運(yùn) 用 抑 酸

17、， 護(hù) 胃 ， 止 血 等 對(duì) 癥 支 持 處 理 2 . 臥 床 休 息 ， 防 止 再 發(fā) 出 血 3 .囑 患 者 勿 用 力 排 便 ， 排 便 困 難 者 遵 醫(yī) 囑 給 藥評(píng) 價(jià) ： 0 7 -1 5 患 者 解 出 黃 色 大 便與 消 化 道 出 血 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 5P7 排 便 異 常 P8 心 輸 出 量 減 少預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 生 命 體 征 平 穩(wěn)護(hù) 理 措 施 ： 1 .密 切 觀 察 生 命 體 征 ， 尤 其 血 壓 、 呼 吸 、 心 率 /律 的 變 化 。 2.減 少 或 排 除 增 加 心 臟 負(fù) 荷 的 原 因 或

18、誘 因 ， 如 保 持 大 便 通 暢 ， 避 免 用 力 大 便 ； 3.給 予 吸 氧 。 4.保 持 環(huán) 境 安 靜 、 舒 適 ， 保 證 充 足 的 休 息 和 睡 眠 。 5.備 好 急 救 物 品 和 藥 品 ， 保 持 靜 脈 通 道 暢 通評(píng) 價(jià) ： 患 者 目 前 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 胸 悶 氣 急 癥 狀 好 轉(zhuǎn)與 心 律 失 常 有 關(guān) 0 7 /1 2 -0 7 /1 7 與 免 疫 力 下 降 有 關(guān) 0 7 /1 5 -0 7 /1 6P9 體 溫 過(guò) 高預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 住 院 期 間 體 溫 恢 復(fù) 正 常護(hù) 理 措 施 ： 1 .保 持 床

19、 單 元 清 潔 干 燥 ， 出 汗 時(shí) 勤 換 衣 物 2 .囑 患 者 適 量 飲 水 ， 溫 水 擦 浴 ， 必 要 時(shí) 遵 醫(yī) 囑 給 予 降 溫 藥 物 。 3 .保 持 空 氣 流 通 及 清 潔 ， 同 時(shí) 注 意 保 暖 。 4 .進(jìn) 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 ， 如 瘦 肉 ， 淡 水 魚 等 。評(píng) 價(jià) ： 0 7 / 1 6 患 者 體 溫 仍 然 3 7 .8 。 健 康 宣 教一 、 向 家 屬 宣 教 一 些 本 病 的 常 識(shí) : 教 會(huì) 患 者 及 家 屬 識(shí) 別 早 期 出 血 征 象 及 應(yīng) 急 措 施 ， 出 現(xiàn) 嘔 血 或 黑 便 時(shí)應(yīng) 臥 床 休

20、息 ， 保 持 安 靜 ， 減 少 身 體 活 動(dòng) 。 幫 助 掌 握 有 關(guān) 病 證 的 病 因 、 預(yù) 防 、 治 療 知 識(shí) 以 減 少 再 度 出 血 的 危 險(xiǎn) 。 保 持 良 好 的 心 態(tài) 和 樂(lè) 觀 精 神 ， 正 確 對(duì) 待 疾 病 ， 合 理 安 排 生 活 ， 增 強(qiáng)體 質(zhì) ， 應(yīng) 戒 煙 戒 酒 ， 在 醫(yī) 生 指 導(dǎo) 下 用 藥 ， 勿 自 用 處 方 ， 慎 重 服 用 某些 藥 物 。 合 并 高 血 壓 的 患 者 需 嚴(yán) 格 控 制 血 壓 ， 注 意 防 止 意 外 跌 倒 。 因 為 其 他 疾 病 到 醫(yī) 院 就 診 時(shí) ， 需 及 時(shí) 告 知 醫(yī) 生

21、服 用 華 法 林 的 情 況 。 二 、 服 用 華 法 林 的 飲 食 注 意 事 項(xiàng)健 康 教 育 能 降 低 藥 效 的 食 品 ： 富 含 維 生 素 K的 食 物 ， 如 酸 奶 酪 、 豬 肝、 蛋 黃 、 稞 麥 、 豆 類 、 胡 蘿 卜 、 西 紅 柿 、 紅 花 油 、 大 豆 油 、魚 肝 油 、 海 藻 類 、 西 蘭 花 、 青 椒 、 大 蒜 、 生 姜 、 花 菜 、 綠 葉蔬 菜 （ 菠 菜 、 油 菜 、 紫 花 苜 蓿 、 生 菜 、 包 心 菜 ） 及 梨 、 蘋 果、 桃 、 桔 子 、 獼 猴 桃 等 。 能 增 強(qiáng) 藥 效 的 食 品 :如 大 蒜

22、 、 魚 油 、 葡 萄 柚 、 芒 果 、 木 瓜 。 但 這 并 不 意 味 著 患 者 需 刻 意 增 加 或 避 免 食 用 這 些 食 物 ， 畢竟 蔬 菜 、 水 果 可 以 提 供 其 他 營(yíng) 養(yǎng) 成 分 ， 對(duì) 整 個(gè) 機(jī) 體 的 健 康 是必 要 的 。 因 此 ， 為 了 維 持 華 法 林 抗 凝 療 效 的 穩(wěn) 定 ， 患 者 有 必要 保 持 飲 食 結(jié) 構(gòu) 的 相 對(duì) 平 衡 ， 服 藥 期 間 不 要 隨 意 調(diào) 換 蔬 菜 的種 類 和 數(shù) 量 ， 合 并 用 藥 注 意 事 項(xiàng) 。 健 康 教 育 抬 高 下 肢 ， 早 期 活 動(dòng) ， 促 進(jìn) 靜 脈 血 液

23、 回 流 ， 應(yīng) 抬 高 下 肢 2 0 3 0 ， 下 肢 遠(yuǎn) 端 高 于 近 端 ， 盡 量 避 免 膝 下 墊 枕 ， 過(guò) 度 屈 曲 ， 影 響 靜 脈 回 流 。 鼓 勵(lì) 病 人 深 呼 吸 及 咳 嗽 。 高 危 或 高 凝 狀 態(tài) 的 病 人 最 有 效 的 預(yù) 防 方 法 是 增 加 活 動(dòng) 量 。 告 知 患 者 急 性 期 過(guò) 后 ， 開 始 下 床 活 動(dòng) 時(shí) ， 需 穿 醫(yī) 用 彈 力 襪 或 使 用 彈 力 繃 帶 ， 應(yīng) 注 意 ， 包 扎 彈 力 繃 帶 或 穿 彈 力 襪 應(yīng) 在 每 日 晨 起 床 前 進(jìn) 行 ， 若 患 者 已 起 床 ， 則 應(yīng) 囑 其 重

24、 新 臥 床 ， 抬 高 肢 體 分 鐘 ， 使 靜 脈 血 排 空 ， 然 后 再 包 扎 。 彈 力 襪 大 小 必 須 適 合 患 者 腿 部 周 徑 。 包 扎 彈 力 繃 帶 應(yīng) 從 肢 體 遠(yuǎn) 端 開 始 ， 逐 漸 向 上 纏 繞 ， 注 意 松 緊 適 度 ， 平 臥 休 息 時(shí) 解 除 。 應(yīng) 用 期 間 應(yīng) 注 意 肢 端 皮 膚 色 澤 及 患 肢 腫 脹 情 況 。三 、 下 肢 靜 脈 血 栓 患 者 活 動(dòng) 的 注 意 事 項(xiàng) 相 關(guān) 知 識(shí) 1 1 . 華 法 林 的 初 始 服 用 劑 量 為 2 .5 mg(1 片 ),連 續(xù) 服 用 3 天 后 ,第 4 天

25、 開 始 檢 測(cè) 凝 血 粗 糙 四 項(xiàng) 中 的 INR指 標(biāo) 。 2 . 通 過(guò) 調(diào) 整 華 法 林 的 劑 量 將 INR數(shù) 值 調(diào) 整 在 2 .0 3 .0 之 間 。 低 于 2 .0 需 增 加 藥 量 ， 高 于 3 .0 需 減 少 藥 量 。 每 日 加 減 藥 量 不 能 超 過(guò) 1 /4 片 。 若 INR5 .0 ,停 用 華 法 林 一 天 ,再 減 少 1 /4 片 繼 續(xù) 口 服 。國(guó) 際 標(biāo) 準(zhǔn) 化 凝 血 酶 原 時(shí) 間 (INR)監(jiān) 測(cè) 相 關(guān) 知 識(shí) 2 立 即 停 藥 維 生 素 K對(duì) 抗 ： 1 .輕 者 給 予 維 生 素 K4 4 8 mg/次 ，

26、 每 日 3 次 口 服 2 .重 者 用 維 生 素 K1 2 0 4 0 mg， 稀 釋 后 緩 慢 靜 脈 注 射 或 靜 脈 滴 注 ， 直 至 凝 血 酶 原 時(shí) 間 恢 復(fù) 必 要 時(shí) 可 反 復(fù) 輸 新 鮮 血 。華 法 林 過(guò) 量 處 理 相 關(guān) 知 識(shí) 3發(fā) 病 因 素 包 括 肥 胖 、 靜 脈 血 栓 史 、 靜 脈 曲 張 、 凝 血 機(jī)制 異 常 、 糖 尿 病 、 口 服 避 孕 藥 、 外 傷 、 分 娩 等 。DVT臨 床 表 現(xiàn) 主 要 為 下 肢 疼 痛 、 腫 脹 、 淺 表 靜 脈 擴(kuò) 張 、皮 膚 溫 度 增 高 和 低 熱 ， 重 者 可 發(fā) 生 股

27、 青 腫 ， 血 栓 脫 落進(jìn) 入 肺 部 可 引 起 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 肺 梗 塞 （ PE） 。下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 （ DVT） 是 指 血 液 在 深 靜 脈 內(nèi) 不 正常 的 凝 結(jié) ， 阻 塞 腔 管 ， 導(dǎo) 致 靜 脈 回 流 受 阻 。 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 主 要 因 素 靜 脈 血 流 滯 緩靜 脈 壁 的 損 傷血 液 高 凝 狀 態(tài)其 它 因 素相 關(guān) 知 識(shí) 4 相 關(guān) 知 識(shí) 5 戒 煙 ,控 制 原 發(fā) 疾 病 偏 癱 患 者 避 免 患 側(cè) 輸 液 盡 量 避 免 下 肢 輸 液 盡 量 避 免 靜 脈 注 射 對(duì) 血 管 有 刺

28、激 性 的 藥 物 避 免 在 同 一 靜 脈 進(jìn) 行 多 次 穿 刺 穿 刺 部 位 如 出 現(xiàn) 炎 癥 反 應(yīng) 立 即 重 新 建 立 靜 脈 通 道 盡 量 減 少 扎 止 血 帶 的 時(shí) 間 推 廣 普 及 留 置 套 管 針 高 危 人 群 術(shù) 后 常 規(guī) 抗 凝 治 療 盡 量 避 免 術(shù) 后 無(wú) 指 征 應(yīng) 用 止 血 藥預(yù) 防 體 格 檢 查 1聽(tīng) 診 順 序 ： 二 尖 瓣 區(qū) 開 始 肺 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 主 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 主 動(dòng) 脈 瓣 第二 聽(tīng) 診 區(qū) 三 尖 瓣 區(qū)心 臟 瓣 膜 聽(tīng) 診 區(qū) (五 個(gè) 區(qū) )： 二 尖 瓣 區(qū) （ 又 稱 心 尖 區(qū) ） 位 于 心

29、尖 搏 動(dòng) 最 強(qiáng) 點(diǎn) ， 正 常 位 于 左鎖 骨 中 線 內(nèi) 側(cè) 第 5 肋 間 處 肺 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 在 胸 骨 左 緣 第 二 肋 間 主 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 在 胸 骨 右 緣 第 二 肋 間 主 動(dòng) 脈 瓣 第 二 聽(tīng) 診 區(qū) 在 胸 骨 左 緣 第 三 肋 間 三 尖 瓣 區(qū) 在 胸 骨 下 端 左 緣 ， 即 胸 骨 左 緣 第 4 -5 肋 間心 臟 聽(tīng) 診 體 格 檢 查 2肺 部 聽(tīng) 診 聽(tīng) 診 順 序 一 般 由 肺 尖 開 始 ， 自 上 而 下 ， 由 前 胸 到 側(cè)胸 （ 由 腋 窩 向 下 ） ， 最 后 檢 查 背 部 ， 并 要 兩 側(cè) 對(duì) 稱部 位 進(jìn) 行 對(duì) 照 比 較 。 聽(tīng) 診 的 部 位 ： 前 胸 部 為 鎖 骨 上 窩 ， 鎖 骨 中 線 上 、 中、 下 部 ， 腋 前 線 上 、 下 部 和 腋 中 線 上 、 下 部 ， 左 右兩 側(cè) ， 共 1 6 個(gè) 聽(tīng) 診 部 位 。 背 部 聽(tīng) 診 為 腋 后 線 上 、 下部 ， 肩 胛 間 區(qū) 上 、 下 部 ， 肩 胛 下 區(qū) 內(nèi) 外 部 ， 左 右 兩側(cè) 共 1 2 個(gè) 部 位 。 根 據(jù) 需 要 在 某 一 部 位 可 多 聽(tīng) 幾 個(gè) 點(diǎn)。 把煩惱拋向大海簡(jiǎn)單 快樂(lè) 自由工作就是你的游樂(lè)場(chǎng)