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1、 呂國強(qiáng) 男 50歲 以“發(fā)熱2天，意識(shí)不清半小時(shí)”入院 簡要病史： 患者受涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫為38.6，伴有咳嗽，咯少量白粘痰，無其他不適，未重視。后來咯痰較前增多，來急診就診，當(dāng)時(shí)測體溫38.4，心率 92次/分，BP：120/80mmhg，查體：咽充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，右下肺可及少量細(xì)濕羅音，后患者在胸片檢查結(jié)果后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，呼吸急促，喉間可聞及痰鳴音，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約1.5mm，右側(cè)約2.0mm，對(duì)光反射遲鈍，右肺可及大量痰鳴音，左肺呼吸音稍弱，考慮為肺部感染并急性呼吸衰竭。 既往史： 一、 因“一過性暈厥”在珠江醫(yī)院住
2、院，診斷為“腦梗塞”，（具體治療不詳），恢復(fù)良好，無明顯后遺癥。 二、前列腺增生病史數(shù)年，1年前在外院行“前列腺微創(chuàng)手術(shù)”，術(shù)后 出現(xiàn)小便控制欠佳，甚失禁。 主要輔助檢查： 一、急診胸片：1、左下肺感染，建議治療后復(fù)查，2、主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈型心臟，心胸比例C/T=0.61,考慮左心室肥厚，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.左肺門稍增大，建議必要時(shí)進(jìn)一步檢查。 二、血?dú)夥治觯?PH:7.24， PCO2:52.8mmhg，PO2:38.2mmhg， BE:5.8mmol/L. 主要輔助檢查： 三、顱腦、胸、頸部CT：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，2。雙側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇及蝶竇炎癥。3、頸部未見明顯異常，氣管內(nèi)可
3、見氣管插管。4、雙下肺炎癥，左下肺含氣不全。 診斷：一、中醫(yī)：1、肺熱病（痰熱壅肺）2、厥證-痰厥（?。ㄌ禑醿?nèi)閉心竅）二、西醫(yī)：1、肺部感染（左下肺）2、呼吸衰竭（II型）3、腦梗塞后遺癥。 入院后主要治療： 1.抗感染（泰能、特治星） 2.稀釋痰（沐舒坦） 3.緩解支氣管痙攣（愛全樂、萬托林） 4.抗炎（甲強(qiáng)龍、普米克令舒） 5.呼吸機(jī)輔助通氣 全院會(huì)診意見： 考慮睡眠呼吸暫停綜合癥 出院時(shí)情況： 已兩天夜間睡覺時(shí)無BIPAP機(jī)輔助呼吸 患者入院后PH數(shù)變化 患者入院后PCO2變化 患者入院后WBC變化 睡眠呼吸暫停綜合癥 （SAS） 各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，
4、引起低氧血癥。、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。 睡眠呼吸暫停綜合癥 每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)30次（10s）以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/小時(shí)以上。呼吸暫停是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降4%，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。 睡眠呼吸暫停綜合癥由于以下3種原因引起： 1、中樞性方面的疾病引起 (中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥 CSAS) 2、阻塞性方面的疾病引起 (阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥 OSAHS) 3、混合性方面的疾病引起 一般而言，成年人以混合性癥狀
5、所引起的最多，未成年人則以阻塞性的問題最多。 CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中樞型阻塞性 正常體型 失眠，嗜睡少見 睡眠時(shí)經(jīng)常醒覺 輕度、間歇性打酣 抑郁 輕微性功能障礙 多數(shù)肥大 困倦，白天嗜睡 睡眠時(shí)很少覺醒 鼾聲很大 智力損傷、晨起頭痛、夜間遺尿 性功能障礙 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的體征肥胖（BMI28）頸圍40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮懸雍垂肥大扁桃體和增殖體肥大舌體肥大 一.根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀，可做出臨床初步診斷。二.多導(dǎo)睡眠圖（PSG） PSG檢測是確診SAS的金指標(biāo)，并能確定其類型及病情輕重。三.對(duì)確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔的檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤。頭頸、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫斷面積，可作明顯狹窄的定位等。診斷 先天+后天
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