臨 床 輸 血 知 識(shí)ppt課件

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1、臨 床 輸 血 知 識(shí) 與 風(fēng) 險(xiǎn) 防 范 定 陶 縣 人 民 醫(yī) 院 檢 驗(yàn) 科 一 、 血 液 的 基 本 知 識(shí)1 血 液 的 組 成n 有 形 成 分 （ 細(xì) 胞 成 分 40 45 ） ： 紅 細(xì) 胞 、白 細(xì) 胞 （ 粒 細(xì) 胞 、 淋 巴 細(xì) 胞 ） 和 血 小 板n 無(wú) 形 成 分 （ 非 細(xì) 胞 血 漿 成 分 55 60 ）n 血 漿 ： 血 液 加 入 抗 凝 劑 后 ， 經(jīng) 過(guò) 靜 止 、 離 心 等方 法 所 得 到 的 液 體 部 分n 非 細(xì) 胞 成 分 組 成 成 分 包 括 水 （ 91 92 ） 和溶 質(zhì) （ 8 9 ） ， 溶 質(zhì) 包 括 ： 血 漿 蛋

2、白 （ 白蛋 白 ， 球 蛋 白 ， 纖 維 蛋 白 原 ） 、 電 解 質(zhì) （ 鉀 ， 鈉 ，氯 、 鈣 、 鎂 等 ） 、 氣 體 、 其 他 有 機(jī) 物 （ 激 素 、 代謝 產(chǎn) 物 、 有 機(jī) 營(yíng) 養(yǎng) 物 ） 。 二 、 血 型 與 血 型 鑒 定 1 血 型 ： 血 型 是 人 類 血 液 的 主 要 特 征 之 一 ，自 發(fā) 現(xiàn) ABO血 型 系 統(tǒng) 以 來(lái) ， 已 經(jīng) 發(fā) 現(xiàn) 紅 細(xì)胞 有 27種 血 型 系 統(tǒng) ， 應(yīng) 用 血 清 學(xué) 的 方 法 檢測(cè) 出 500余 種 血 型 抗 原 。 臨 床 上 應(yīng) 用 最 多的 就 是 ABO和 Rh血 型 系 統(tǒng) 。 2 血 型 鑒

3、定 ： 分 為 正 定 型 、 反 定 型 鑒 定 RBC血 型 、 血 小 板 血 型 、 白 細(xì) 胞 血 型等 。 n 3 血 型 的 遺 傳 規(guī) 律 ： ABO系 統(tǒng) 遺 傳 規(guī) 律如 下 :按 照 遺 傳 學(xué) 來(lái) 解 釋 血 型 屬 于 共 顯 性 遺 傳 ： 就 是 兩 個(gè) 等 位 基 因 同 時(shí) 完 全 表 達(dá) 。 三 、 全 血 與 成 分 血 全 血 采 集 后 的 血 液 ， 直 接 貯 存 在 血 液 保 養(yǎng) 液 中 ， 沒(méi) 有 提 取去 除 血 液 中 的 任 何 成 分 。 分 為 新 鮮 全 血 和 保 存 全 血 。 成 分 輸 血 的 優(yōu) 點(diǎn) ：n 制 劑 容 量

4、 小 ， 濃 度 和 純 度 高 ， 治 療 效果 好 。n 使 用 安 全 ， 不 良 反 應(yīng) 少 。n 減 少 輸 血 傳 播 疾 病 的 發(fā) 生 。n 便 于 保 存 ， 使 用 方 便 。n 綜 合 利 用 ， 節(jié) 約 血 液 資 源 。 成 分 血 (Blood component ) 紅 細(xì) 胞 制 劑濃 縮 RBC 作 用 ： 增 強(qiáng) 運(yùn) 氧 能 力 適 用 ： 急 性 失 血 、 慢 性 失 血 、 肝 腎 功 能 障 礙 者 、 小 兒 、 老 年 人 注 意 ： 輸 注 前 充 分 混 勻 主 側(cè) 交 叉 配 血 可 適 當(dāng) 鹽 水 稀 釋 禁 止 加 任 何 藥 物血液成

5、分制品臨床應(yīng)用 少 白 細(xì) 胞 RBC 作 用 ： 同 濃 縮 RBC 適 用 ： 輸 血 產(chǎn) 生 白 細(xì) 胞 抗 體 發(fā) 熱 防 止 產(chǎn) 生 白 細(xì) 胞 抗 體 （ 器 官 移 植 患 者 ） 注 意 ： 制 備 后 應(yīng) 在 24內(nèi) 使 用 洗 滌 RBC 作 用 ： 增 強(qiáng) 運(yùn) 氧 能 力 適 用 ： 對(duì) 血 漿 蛋 白 有 過(guò) 敏 反 應(yīng) 貧 血 者 、 自 身 免 疫 溶 血 性 貧 血 者 、 高 鉀 、 肝 腎 功 能 障 礙 需 輸 血 者 注 意 ： 制 備 后 24小 時(shí) 內(nèi) 使 用 血 小 板 制 劑 手 工 -2.0 1010/袋 （ 200ml全 血 ） 機(jī) 采 -2.

6、5 1011/袋 （ 分 離 機(jī) 單 采 ） 作 用 ： 止 血 適 用 ： 血 小 板 減 少 所 致 出 血 血 小 板 功 能 障 礙 所 致 出 血 注 意 ： 同 型 輸 注 原 則n 手 工 分 血 小 板 需 交 叉 配 血 n 22 振 蕩 保 存 ， 5天 內(nèi) 有 效n 一 次 足 量 ， 快 速 輸 注 新 鮮 冰 凍 血 漿 作 用 ： 主 要 用 于 補(bǔ) 充 各 種 凝 血 因 子 適 用 ： 明 顯 凝 血 功 能 障 礙 （ 如 凝 血 因 子 缺 乏 、 嚴(yán) 重 肝 病 、 DIC、 燒 傷 手 術(shù) 大 量 輸 血 等 ） 注 意 ： 同 型 或 相 容 輸 注

7、不 應(yīng) 用 于 擴(kuò) 容 和 補(bǔ) 充 營(yíng) 養(yǎng) 過(guò) 敏 反 應(yīng) 常 見(jiàn) 血 容 量 正 常 者 慎 用 普 通 冰 凍 血 漿 作 用 ： 主 要 用 于 補(bǔ) 充 穩(wěn) 定 凝 血 因 子 適 用 ： 基 本 同 FFP， 區(qū) 別 在 缺 少 不 穩(wěn) 定 的 V和 VIII因 子白 蛋 白 、 免 疫 球 蛋 白 （ 略 ）凝 血 因 子 制 劑 冷 沉 淀 、 第 VIII因 子 、 纖 維 蛋 白 原 、 凝 血 酶原 復(fù) 合 物 等 。 冷 沉 淀 含 VIII因 子 80-100U， 纖 維 蛋 白 元 約 250mg 作 用 ： 補(bǔ) 充 凝 血 因 子 （ 主 要 是 VIII因 子 ）

8、、 纖 維 蛋 白 元 。 適 用 ： 甲 型 血 友 病 、 血 管 性 血 友 病 、 纖 維 蛋 白 元 缺 乏 癥 注 意 ： 同 型 或 相 容 輸 注 足 量 、 快 速 輸 注 四 輸 血 的 適 應(yīng) 癥全 血 輸 注（ 一 ） 新 鮮 全 血 ： 適 用 于 下 列 疾 病 或 伴 出 血 ：n 遺 傳 性 和 獲 得 性 凝 血 因 子 缺 乏 癥 （ 如 血 友 病 等 ） ；n 重 癥 血 小 板 減 少 癥 ；n 血 小 板 功 能 缺 陷 癥 ；n 重 型 再 生 障 礙 性 貧 血 （ 再 障 ） ；n 急 性 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 ；n 彌 散 性 血 管 內(nèi)

9、凝 血 （ DIC） 等 。（ 二 ） 貯 存 全 血 ： 適 用 于 血 容 量 丟 失 在 25%（ 1500ml） 以 上 者 n 急 性 大 出 血 患 者 ；n 手 術(shù) 出 血 ；n 創(chuàng) 傷 出 血 ；n 消 化 道 出 血 ；n 呼 吸 道 出 血 ；n 生 殖 泌 尿 道 出 血 等 。 紅 細(xì) 胞 制 品 輸 注（ 一 ） “少 漿 血 ”n 指 紅 細(xì) 胞 比 容 （ Hct） 在 53%60%并 剩 有 部分 血 血 漿 的 血 液 。n 適 用 于 ： 血 容 量 丟 失 在 20%25%（ 10001500ml） 的 出 血 。 慢 性 貧 血 ， 如 再 障 、 缺

10、鐵性 貧 血 、 珠 蛋 白 生 成 障 礙 性 貧 血 、 腎 性 貧 血 、消 化 道 失 血 所 致 貧 血 等 。（ 二 ） 濃 縮 紅 細(xì) 胞 （ 壓 積 紅 細(xì) 胞 ）n 指 Hct在 70%80%和 剩 有 少 量 血 漿 的 血 液 。適 應(yīng) 證 同 “ 少 漿 血 ” 。 洗 滌 紅 細(xì) 胞n 指 用 生 理 鹽 水 洗 滌 三 次 的 紅 細(xì) 胞 ， 本 品 中 僅 含1%的 血 漿 蛋 白 和 20%的 白 細(xì) 胞 。適 用 于 下 列 疾 病 伴 貧 血 ： n 免 疫 性 疾 病 ；n 自 身 免 疫 性 溶 血 性 疾 病 ；n 陣 發(fā) 性 睡 眠 性 血 紅 蛋

11、白 尿 癥 （ PNH） ；n 輸 血 性 溶 血 反 應(yīng) ；n 新 生 兒 溶 血 病 的 換 血 療 法 ；n 血 循 環(huán) 中 白 細(xì) 胞 或 血 小 板 抗 體 ；n 有 發(fā) 熱 和 過(guò) 敏 輸 血 反 應(yīng) 者 。 血 小 板 制 品 輸 注（ 一 ） 制 品 的 種 類n 濃 縮 血 小 板 懸 液 （ PC） 400ml 新 鮮 全 血 分 離 制 成 的 PC， 規(guī) 定 內(nèi) 含4.8 1010 個(gè) 血 小 板 ， 容 量 5070ml。 n 單 采 血 血 小 板 一 般 每 袋 含 23 1011個(gè) 血 小 板 。 （ 二 ） 血 小 板 制 品 輸 注 適 應(yīng) 證 ：n 再 障

12、 、 急 性 白 血 病 和 惡 性 腫 瘤 行 強(qiáng) 烈 化 療 、 放 療 后 血 小 板 低 于 20 10 9/L， 或 有 其 他 危 及生 命 的 嚴(yán) 重 出 血 傾 向 者 。 n 心 肺 旁 路 手 術(shù) 行 體 外 循 環(huán) 和 骨 髓 移 植 患 者 于 移植 前 血 小 板 降 至 50 109/L以 下 者 。n 急 性 免 疫 性 血 小 板 減 少 ， 在 分 娩 、 手 術(shù) 、 創(chuàng) 傷或 有 危 及 生 命 的 嚴(yán) 重 出 血 時(shí) 。n 原 發(fā) 性 或 繼 發(fā) 性 血 小 板 功 能 異 常 癥 ， 在 有 自 發(fā)性 出 血 傾 向 或 在 分 娩 、 創(chuàng) 傷 、 手

13、術(shù) 時(shí) 。n 大 量 輸 注 貯 存 血 液 或 藥 物 所 致 血 小 板 減 少 性 出血 。 （ 三 ） 輸 注 的 劑 量 和 效 果 判 斷n 輸 注 1 1011血 小 板 ， 可 升 高 1.5 109/L；n 輸 注 結(jié) 束 后 即 刻 檢 測(cè) 血 小 板 計(jì) 數(shù) （ BPC）n 若 每 單 位 PC含 血 小 板 4.8 10 10， 輸 入 5個(gè) 單位 即 可 使 血 小 板 升 至 36 109/L。 粒 細(xì) 胞 制 品 輸 注 適 應(yīng) 證n 各 種 原 因 所 致 中 性 粒 細(xì) 胞 低 于 0.5 109/L， 無(wú)論 伴 有 感 染 者 。 雖 然 中 性 粒 細(xì) 胞

14、 在 0.5 109/L以 上 ， 但 伴 有 高 燒 或 感 染 ， 特 別 是 單 用 抗 生 素不 能 控 制 者n 劑 量 : 有 效 輸 注 量 是 每 天 至 少 1010個(gè) 中 性 粒 細(xì) 胞 。n 不 良 反 應(yīng) ： 非 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) :如 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱 、 呼 吸 困難 ， 甚 至 出 現(xiàn) 肺 水 腫 和 休 克 等 。 移 植 物 抗 宿 主 病 （ GVHD） :由 于 中 性 粒細(xì) 胞 制 品 中 含 大 量 淋 巴 細(xì) 胞 ， 故 有 致 GVHD的危 險(xiǎn) 。 血 漿n 常 用 的 血 漿 種 類 包 括 普 通 冷 凍 血 漿 和 新 鮮冷 凍

15、血 漿 （ FFP） 兩 種 。 前 種 是 從 采 血 之日 起 5天 內(nèi) 從 全 血 中 制 備 的 血 漿 ， 但 缺 少 因VIII、 因 子 V和 血 小 板 ； 后 種 是 采 血 后 6小時(shí) 之 內(nèi) 制 備 的 血 漿 ， 但 缺 乏 血 小 板 。 （ 一 ） 普 通 冷 凍 血 漿適 應(yīng) 證 ：n 嚴(yán) 重 肝 臟 疾 病 n 凝 血 因 子 缺 乏n 香 豆 素 類 藥 物 作 用 的 逆 轉(zhuǎn)n 心 臟 直 視 手 術(shù) n 大 量 輸 血 n 彌 散 性 血 管 內(nèi) 凝 血 （ DIC）n 燒 傷 ， 抗 凝 血 酶 III（ ATIII） 缺 乏 癥 n 血 栓 性 血 小

16、 板 減 少 性 紫 癜 （ TTP）n 血 漿 置 換禁 忌 證 ： n 對(duì) 血 漿 蛋 白 有 過(guò) 敏 者 ， 血 容 量 正 常 的 老 、 幼 患 者 ， 心功 能 不 全 者 。 (二 ) 新 鮮 冰 凍 血 漿 （ FFP）n 采 出 的 全 血 于 6 8小 時(shí) 內(nèi) 將 血 漿 分 出 ，并 迅 速 在 30 條 件 下 冰 凍 成 塊 即 制 成 。 該制 品 幾 乎 含 有 全 部 凝 血 因 子 。 1、 適 應(yīng) 證 (一 )單 個(gè) 凝 血 因 子 缺 乏 的 補(bǔ) 充 ； (二 )肝 病 病 人 獲 得 性 凝 血 功 能 障 礙 ； (三 )大 量 輸 血 伴 發(fā) 的 凝

17、 血 功 能 障 礙 ； (四 )口 服 抗 凝 劑 過(guò) 量 引 起 的 出 血 ； (五 )抗 凝 血 酶 缺 乏 ； (六 )免 疫 缺 陷 綜 合 征 ； (七 )血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 瘕 。 n 2、 注 意 事 項(xiàng) (一 )FFP不 宜 用 于 補(bǔ) 充 血 容 量 和 營(yíng) 養(yǎng) ； (二 ) FFP不 能 在 室 溫 下 自 然 融 化 ， 而 要 在 37 水 浴 中 融 化 ； (三 ) 融 化 后 的 FFP應(yīng) 盡 快 輸 用 ； (四 )要 求 ABO同 型 輸 注 或 相 容 輸 注 。 普 通 冰 凍 血 漿 與 FFP的 主 要 區(qū) 別 是 缺 少 兩

18、種 不 穩(wěn)定 的 凝 血 因 子 （ 和 ）n 禁 忌 證 同 普 通 冰 凍 血 漿 人 血 白 蛋 白 輸 注n 適 應(yīng) 證n 循 環(huán) 血 容 量 減 少 例 如 ， 低 血 容 量 性 休 克 ， 敗 血 性 休 克 ，成 人 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 （ ARDS） ， 燒 傷 等 。n 低 蛋 白 血 癥 白 斑 病 主 要 見(jiàn) 于 外 科 手 術(shù) 、 急 性 肝 功 能 衰 竭 、 心臟 分 流 術(shù) 、 腎 病 綜 合 征 ， 胃 腸 病 等 。n 其 他 血 漿 交 換 、 透 析 。 靜 脈 注 射 丙 種 球 蛋 白 （ IVIg） 適 應(yīng) 證免 疫 缺 陷 性 疾 病n

19、原 發(fā) 性 免 疫 缺 陷 綜 合 征 先 天 性 低 丙 種 球 蛋 白 血 癥 、 普 通 可 變 性 免 疫 缺陷 。n 聯(lián) 合 免 疫 缺 陷n 繼 發(fā) 性 免 疫 缺 陷 惡 性 腫 瘤 、 兒 童 愛(ài) 滋 病 、 腎 病 綜 合 征 、 骨髓 移 植 、 燒 傷 、 器 官 移 植 、 休 克 、 大 面 積 創(chuàng) 傷和 手 術(shù) 等 。 n 感 染 性 疾 病n 病 毒 性 感 染 :巨 細(xì) 胞 病 毒 、 艾 滋 病 、 水 痘 、帶 狀 皰 疹 、 腮 腺 炎 、 流 感 。n 細(xì) 菌 性 感 染 革 蘭 陰 性 和 革 蘭 陽(yáng) 性 細(xì) 菌 感 染 ， 特 別 伴 有 內(nèi) 毒素

20、和 敗 血 癥 的 嚴(yán) 重 感 染 。n 非 感 染 性 疾 病n 川 畸 病 （ KAWASAKI病 ）n 免 疫 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜 （ ITP） n 自 身 免 疫 性 溶 血 性 貧 血n 因 子 VIII抑 制 物n 溶 血 尿 毒 癥 綜 合 征n 抗 心 磷 脂 抗 體 綜 合 征n 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡n 習(xí) 慣 性 流 產(chǎn) 冷 沉 淀 冷 沉 淀 是 將 新 鮮 冰 凍 血 漿 （ FFP） 置 4 條件 下 融 化 ， 有 一 部 分 不 易 融 解 的 白 色 沉 淀 物 即為 冷 沉 淀 。 冷 沉 淀 含 有 5種 主 要 成 分 ： 1 豐 富

21、 的 因 子 （ 約 100IU） ； 2 豐 富 的 纖 維 蛋 白 原 （ 200 300mg） 3 血 管 性 血 友 病 因 子 （ vWF） ； 4 纖 維 結(jié) 合 蛋 白 ； 5 因 子 X 。冷 沉 淀 適 應(yīng) 證 ：n 出 血 性 疾 病 、 血 友 病 A、 凝 血 因 子 XIII缺 乏 癥 、低 （ 無(wú) ） 纖 維 蛋 白 原 血 癥 等 。 n 纖 維 連 接 蛋 白 缺 乏 癥 。 五 、 輸 血 的 不 良 反 應(yīng)n 非 特 異 性 血 清 學(xué) 反 應(yīng) 發(fā) 熱 、 寒 戰(zhàn) 、 蕁 麻 疹 、 呼 吸 困 難 、 頭 痛 、 休 克等 。n 誤 型 輸 血 反 應(yīng) 輸

22、 血 性 血 管 內(nèi) 溶 血 ， 甚 至 有 急 性 腎 功 能 衰 竭 、DIC等 。n 輸 血 傳 染 病 病 毒 性 肝 炎 （ 丙 肝 ） 、 艾 滋 病 、 瘧 疾 等 。 其 他 部 分 血 漿 制 品 （ PCC） 可 致 血 栓 栓 塞 ， 感 染 等 。 輸 血 過(guò) 敏 反 應(yīng) 及 處 理n 1、 原 因1.1、 IgA抗 體 和 IgA同 種 異 型 抗 體 （ 抗 -A2m） 引 起 。1.2、 過(guò) 敏 體 質(zhì) ： 有 過(guò) 敏 體 質(zhì) 的 人 ， 平 時(shí) 對(duì) 某 些 物 質(zhì)（ 如 花 粉 、 塵 埃 、 牛 奶 、 雞 蛋 等 ） 過(guò) 敏 ， 或 對(duì) 某 些 藥物 （ 青

23、 霉 素 等 ） 過(guò) 敏 。1.3、 被 動(dòng) 獲 得 性 抗 體 ： 極 少 數(shù) 過(guò) 敏 體 質(zhì) 的 捐 血 者 ， 體內(nèi) 已 產(chǎn) 生 對(duì) 某 些 物 質(zhì) 的 抗 體 ， 可 隨 血 轉(zhuǎn) 移 給 受 血 者 。另 外 ， 捐 血 因 多 次 妊 娠 產(chǎn) 生 高 效 價(jià) 的 抗 -HLA抗 體 。1.4、 IgG同 種 異 型 抗 體 ： 由 于 不 同 個(gè) 體 間 IgG重 鏈 （ r-鏈 ） 抗 原 性 的 差 異 ,經(jīng) 輸 血 多 次 妊 娠 產(chǎn) 生 同 種 異 型 抗體 (抗 - Gm)。1.5、 免 疫 球 蛋 白 多 聚 體 ： 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 制 劑 中 ，如

24、果 多 聚 體 含 量 增 多 ， 大 量 的 多 聚 體 便 可 激 活 補(bǔ) 體 ，產(chǎn) 生 血 管 活 性 物 質(zhì) ， 引 起 過(guò) 敏 反 應(yīng) 。 n 2、 癥 狀 和 體 征 過(guò) 敏 性 輸 血 反 應(yīng) 一 般 發(fā) 生 在 輸 血 開(kāi) 始 數(shù) 分 鐘 ，也 可 在 輸 血 中 或 輸 血 后 立 即 發(fā) 生 。n 2.1、 輕 度 過(guò) 敏 反 應(yīng) ： 全 身 皮 膚 瘙 癢 、 皮 膚 紅斑 、 蕁 麻 疹 、 血 管 神 經(jīng) 性 水 腫 （ 多 見(jiàn) 于 面 部 ）和 關(guān) 節(jié) 痛 ， 血 液 嗜 酸 粒 細(xì) 胞 增 多 。2.2、 重 度 過(guò) 敏 反 應(yīng) ： 支 氣 管 痙 攣 、 喉 頭

25、 粘 膜水 腫 、 呼 吸 困 難 、 哮 喘 、 紫 紺 ， 更 嚴(yán) 重 者 出 現(xiàn)過(guò) 敏 性 休 克 。 有 些 患 者 可 伴 發(fā) 熱 、 寒 戰(zhàn) 、 惡心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 、 腹 痛 等 。 n 3、 治 療3.1、 單 純 蕁 麻 疹 ： 在 嚴(yán) 密 觀 察 下 ， 減 慢 輸 血速 度 。 口 服 或 肌 注 抗 組 織 胺 藥 物 ， 如 苯 海 拉 明 ，撲 爾 敏 、 非 那 根 （ 異 丙 嗪 ） ， 或 類 固 醇 藥 物 。也 可 皮 下 注 射 1： 1000腎 上 腺 素 0.5mg,經(jīng) 過(guò)一 般 處 理 后 癥 狀 很 快 消 失 。3.2、 重 度 反

26、應(yīng) ： 立 即 停 止 輸 血 ， 保 持 靜 脈 通道 通 暢 。 有 支 氣 管 痙 攣 者 ， 皮 下 注 射 腎 上 腺 素0.5-1.0mg,嚴(yán) 重 或 持 續(xù) 者 ,靜 注 或 靜 滴 氫 化考 的 松 或 地 塞 米 松 、 氨 茶 鹼 ； 有 喉 頭 水 腫 者 時(shí) ，應(yīng) 立 即 氣 管 插 管 或 切 開(kāi) ， 以 免 窒 息 ； 有 過(guò) 敏 性休 克 者 ， 應(yīng) 積 極 進(jìn) 行 抗 休 克 治 療 。 n 4、 預(yù) 防4.1、 有 過(guò) 敏 史 者 ， 在 輸 血 前 半 小 時(shí) ， 口服 抗 組 織 胺 藥 物 和 類 固 醇 藥 物 。4.2、 不 輸 用 有 過(guò) 敏 史

27、捐 血 者 的 血 漿 。4.3、 對(duì) 有 抗 -IgA或 限 定 特 異 性 抗 -IgA抗 體 的 患 者 輸 血 時(shí) ,應(yīng) 選 用 洗 滌 紅 細(xì) 胞 、冰 凍 紅 細(xì) 胞 或 缺 乏 IgA捐 血 者 的 血 液 。 輸 血 并 發(fā) 的 副 作 用n A、 概 述 ： 輸 血 的 并 發(fā) 癥 包 括 以 下 三 類 ： 1.急 性輸 血 反 應(yīng) ， 如 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 、 發(fā) 熱 性 非 溶血 性 輸 血 反 應(yīng) 、 輸 血 相 關(guān) 的 急 性 肺 損 傷 、 變 態(tài) 反應(yīng) 、 高 血 容 量 、 細(xì) 菌 性 敗 血 癥 等 。 2.遲 發(fā) 性 輸 血反 應(yīng) ， 如

28、 遲 發(fā) 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 、 移 植 物 抗 宿 主病 、 鐵 的 超 負(fù) 荷 、 輸 血 后 紫 癜 等 。 3.輸 血 傳 播 性疾 病 ， 如 肝 炎 、 逆 轉(zhuǎn) 錄 病 毒 感 染 、 細(xì) 胞 巨 病 毒 、瘧 疾 、 Chagas病 、 梅 毒 及 其 他 傳 染 性 病 原 體 等 。 n B、 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) ： 1.絕 大 多 數(shù) 溶 血 性 輸血 反 應(yīng) 由 于 各 種 原 因 導(dǎo) 致 輸 血 錯(cuò) 誤 所 致 。 2.一 旦發(fā) 現(xiàn) 有 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) ， 應(yīng) 立 即 停 止 輸 血 ， 糾 正低 血 壓 ， 控 制 出 血 ，

29、預(yù) 防 急 性 腎 功 能 衰 竭 。 3.靜脈 給 予 輸 液 ， 應(yīng) 用 甘 露 醇 或 速 尿 等 利 尿 劑 ， 以 增加 腎 血 流 量 和 維 持 尿 量 ， 如 出 現(xiàn) 腎 功 能 衰 竭 ， 按照 腎 功 能 衰 竭 治 療 。 n C、 發(fā) 熱 性 非 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) ： 1.立 即 停 止 輸 血 ， 同 時(shí) 給 予 支 持 療 法 和 口服 退 熱 藥 治 療 ， 患 者 可 恢 復(fù) 正 常 。 2.約 有 15%的 患 者 在 以 后 的 輸 血 過(guò) 程 中 會(huì)再 次 出 現(xiàn) 此 類 反 應(yīng) ， 應(yīng) 特 別 注 意 ， 可 給 予使 用 以 過(guò) 濾 法 去

30、除 了 白 細(xì) 胞 的 濃 集 紅 細(xì) 胞 。 n D、 輸 血 相 關(guān) 的 急 性 肺 損 傷 ： 1.患 者 一 般在 輸 入 含 有 血 漿 的 血 液 制 品 后 4小 時(shí) 之 內(nèi)出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 胸 痛 、 嚴(yán) 重 的 呼 吸 困 難 、 紫 紺和 低 氧 血 癥 ， 臨 床 類 似 于 急 性 肺 水 腫 。 2.一 旦 出 現(xiàn) 該 病 ， 應(yīng) 立 即 給 予 呼 吸 支 持 和 機(jī)械 性 通 氣 ， 酌 情 給 予 輸 液 ， 治 療 及 時(shí) ， 一般 患 者 可 在 48小 時(shí) 內(nèi) 恢 復(fù) 。 n E、 變 態(tài) 反 應(yīng) ： 1.約 有 1-3%的 患 者 出 現(xiàn) 蕁 麻 疹和

31、 瘙 癢 ， 極 少 數(shù) 患 者 出 現(xiàn) 憂 慮 、 瀕 死 感 、 支 氣 管痙 攣 、 呼 吸 困 難 、 低 血 壓 、 意 識(shí) 喪 失 等 反 應(yīng) 。 2.可 及 時(shí) 給 予 靜 脈 注 入 腎 上 腺 素 治 療 。 n F、 高 血 容 量 ： 1.由 于 心 肌 儲(chǔ) 備 能 力 受 損 害 的 患者 ， 由 于 輸 血 ， 血 容 量 過(guò) 分 擴(kuò) 張 導(dǎo) 致 可 能 出 現(xiàn) 充血 性 心 力 衰 竭 。 2.給 予 少 量 多 次 輸 血 ， 注 意 預(yù) 防 。 n G、 細(xì) 菌 性 敗 血 癥 ： 1.這 是 由 于 輸 入 已 經(jīng) 被 污 染的 血 液 ， 可 出 現(xiàn) 發(fā) 熱

32、 、 低 血 壓 、 休 克 等 情 況 。 2.立 即 采 集 血 樣 檢 查 ， 同 時(shí) 給 予 廣 譜 抗 生 素 治 療 。 n H、 遲 發(fā) 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) ： 1.一 般 該 病 出 現(xiàn) 在輸 血 后 的 21天 之 內(nèi) ， 可 出 現(xiàn) 貧 血 、 發(fā) 熱 、 黃 疸等 癥 狀 。 2.反 應(yīng) 一 般 不 會(huì) 造 成 嚴(yán) 重 后 果 ， 很 少 需要 特 殊 治 療 。 n I、 移 植 物 抗 宿 主 病 ： 1.與 輸 血 相 關(guān) 的 移 植物 抗 宿 主 病 發(fā) 生 于 輸 血 后 4-30天 ， 患 者可 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 腹 瀉 、 肝 功 能 異 常

33、和 以 全 血細(xì) 胞 減 少 為 表 現(xiàn) 的 骨 髓 抑 制 。 2.該 病 治 療往 往 失 敗 ， 死 亡 率 約 為 90%。 3.使 用 放 射線 照 射 血 液 及 其 成 分 是 預(yù) 防 該 病 的 首 要 措施 。 n J、 鐵 的 超 負(fù) 荷 ： 1.該 病 常 見(jiàn) 于 過(guò) 多 接 受 血液 輸 注 的 成 年 患 者 。 2.給 予 驅(qū) 鐵 治 療 。n K、 輸 血 后 紫 癜 ： 1.這 一 綜 合 征 多 在 輸 血后 5-9天 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 的 血 小 板 減 少 癥 為 特 征 ，病 因 不 明 。 2.可 酌 情 給 予 皮 質(zhì) 類 固 醇 、 血漿 交 換 、

34、 全 血 交 換 或 靜 脈 輸 注 球 蛋 白 治療 。 3.該 病 是 自 限 性 疾 病 ， 但 也 可 致 命 。 n L、 肝 炎 ： 1.輸 血 后 感 染 肝 炎 ， 包 括 甲 型 、乙 型 、 丙 型 肝 炎 。 2.治 療 詳 見(jiàn) 該 病 的 治 療 。n M、 逆 轉(zhuǎn) 錄 病 毒 感 染 ： 有 部 分 患 者 可 因 此感 染 獲 得 性 免 疫 缺 陷 綜 合 征 （ 愛(ài) 滋 病 ） ，治 療 按 照 愛(ài) 滋 病 的 治 療 方 法 治 療 。 n N、 巨 細(xì) 胞 病 毒 ： 1.這 種 潛 伏 的 病 毒 主 要存 在 于 中 性 分 葉 粒 細(xì) 胞 和 淋 巴

35、細(xì) 胞 中 。 2.初 步 研 究 表 明 ， 新 發(fā) 明 的 高 效 血 液 過(guò) 濾 器可 杜 絕 該 病 毒 通 過(guò) 血 液 傳 播 。n O、 瘧 疾 ： 1.該 病 多 在 輸 血 后 7-50天 內(nèi) 發(fā)病 。 2.給 予 抗 瘧 疾 治 療 。 3.預(yù) 防 措 施 ， 盡量 不 使 用 瘧 疾 流 行 區(qū) 的 血 源 。 n P、 Chagas病 ： 1.該 病 一 般 在 輸 血 后 2個(gè)月 發(fā) 病 。 2.治 療 詳 見(jiàn) 該 病 的 治 療 。 即 美 洲錐 蟲(chóng) 病n Q、 梅 毒 及 其 他 傳 染 性 病 原 體 ： 1.極 少 有該 病 傳 播 。 2.治 療 見(jiàn) 該 病

36、的 治 療 。 輸 血 申 請(qǐng)輸 血 科 工 作 取 發(fā) 血血 液 輸 注送檢標(biāo)本知情同意申請(qǐng)內(nèi)容 配血檢查血液處理血液庫(kù)存 血液運(yùn)輸同意書(shū)取血核對(duì) 雙查對(duì)輸血反應(yīng)輸血療效相關(guān)記錄1.輸血基本流程輸血監(jiān)督輸血基本流程與規(guī)范要求 技 術(shù) 規(guī) 范n 申 請(qǐng) 輸 血 應(yīng) 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 逐 項(xiàng) 填 寫(xiě) 臨 床 輸血 申 請(qǐng) 單 ， 由 主 治 醫(yī) 師 核 準(zhǔn) 簽 字 ， 連 同受 血 者 血 樣 于 預(yù) 定 輸 血 日 期 前 送 交 輸 血 科(血 庫(kù) )備 血 技 術(shù) 規(guī) 范n 決 定 輸 血 治 療 前 ， 經(jīng) 治 醫(yī) 師 應(yīng) 向 患 者 或 其家 屬 說(shuō) 明 輸 同 種 異 體 血 的

37、不 良 反 應(yīng) 和 經(jīng) 血傳 播 疾 病 的 可 能 性 ， 征 得 患 者 或 家 屬 的 同意 ， 并 在 輸 血 治 療 同 意 書(shū) 上 簽 字 。 輸 血 治 療 同 意 書(shū) 入 病 歷 。 無(wú) 家 屬 簽 字的 無(wú) 自 主 意 識(shí) 患 者 的 緊 急 輸 血 ， 應(yīng) 報(bào) 醫(yī) 院職 能 部 門 或 主 管 領(lǐng) 導(dǎo) 同 意 、 備 案 ， 并 記 人病 歷 技 術(shù) 規(guī) 范n 確 定 輸 血 后 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 持 輸 血 申 請(qǐng) 單 和 貼 好 標(biāo) 簽的 試 管 ， 當(dāng) 面 核 對(duì) 患 者 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 病 案號(hào) 、 病 室 門 急 診 、 床 號(hào) 、 血 型

38、和 診 斷 ， 采 集 血樣 。n 由 醫(yī) 護(hù) 人 員 或 專 門 人 員 將 受 血 者 血 樣 與 輸 血 申 請(qǐng)單 送 交 輸 血 科 (血 庫(kù) )， 雙 方 進(jìn) 行 逐 項(xiàng) 核 對(duì) 。n 受 血 者 配 血 試 驗(yàn) 的 血 標(biāo) 本 必 須 是 輸 血 前 3天 之 內(nèi)的 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 輸 血 科 (血 庫(kù) )要 逐 項(xiàng) 核 對(duì) 輸 血 申 請(qǐng) 單 、 受 血 者 和供 血 者 血 樣 ， 復(fù) 查 受 血 者 和 供 血 者 AB0血 型 (正 、反 定 型 )， 并 常 規(guī) 檢 查 患 者 Rh(D)血 型 (急 診 搶 救患 者 緊 急 輸 血 時(shí) Rh(D)檢 查 可 除

39、外 )， 正 確 無(wú) 誤時(shí) 可 進(jìn) 行 交 叉 配 血 。 n 凡 遇 有 下 列 情 況 必 須 按 全 國(guó) 臨 床 檢 驗(yàn) 操 作 規(guī) 程 有 關(guān) 規(guī) 定 作 抗 體 篩 選 試 驗(yàn) ： 交 叉 配 血 不 合 時(shí) ； 對(duì)有 輸 血 史 、 妊 娠 史 或 短 期 內(nèi) 需 要 接 收 多 次 輸 血 者 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 配 血 合 格 后 ， 由 醫(yī) 護(hù) 人 員 到 輸 血 科 (血 庫(kù) )取 血 。 n 取 血 與 發(fā) 血 的 雙 方 必 須 共 同 查 對(duì) 患 者 姓 名 、性 別 、 病 案 號(hào) 、 門 急 診 病 室 、 床 號(hào) 、 血型 、 血 液 有 效 期 及 配 血

40、試 驗(yàn) 結(jié) 果 ， 以 及 保存 血 的 外 觀 等 ， 準(zhǔn) 確 無(wú) 誤 時(shí) ， 雙 方 共 同 簽字 后 方 可 發(fā) 出 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 血 液 發(fā) 出 后 ， 受 血 者 和 供 血 者 的 血 樣 保 存于 2-6 冰 箱 ， 至 少 7天 ， 以 便 對(duì) 輸 血 不 良反 應(yīng) 追 查 原 因 。n 血 液 發(fā) 出 后 不 得 退 回 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 輸 血 前 由 兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 核 對(duì) 交 叉 配 血 報(bào) 告單 及 血 袋 標(biāo) 簽 各 項(xiàng) 內(nèi) 容 ， 檢 查 血 袋 有 無(wú) 破損 滲 漏 ， 血 液 顏 色 是 否 正 常 。 準(zhǔn) 確 無(wú) 誤 方可 輸 血 。 n

41、 輸 血 時(shí) ， 由 兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 帶 病 歷 共 同 到 患者 床 旁 核 對(duì) 患 者 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 病 案號(hào) 、 門 急 診 病 室 、 床 號(hào) 、 血 型 等 ， 確 認(rèn)與 配 血 報(bào) 告 相 符 ， 再 次 核 對(duì) 血 液 后 ， 用 符合 標(biāo) 準(zhǔn) 的 輸 血 器 進(jìn) 行 輸 血 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 取 回 的 血 應(yīng) 盡 快 輸 用 ， 不 得 自 行 貯 血 。 輸用 前 將 血 袋 內(nèi) 的 成 分 輕 輕 混 勻 ， 避 免 劇 烈震 蕩 。 血 液 內(nèi) 不 得 加 入 其 他 藥 物 ， 如 需 稀釋 只 能 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水

42、 。n 輸 血 前 后 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 沖 洗 輸 血 管道 。 連 續(xù) 輸 用 不 同 供 血 者 的 血 液 時(shí) ， 前 一袋 血 輸 盡 后 ， 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 沖 洗 輸血 器 ， 再 接 下 一 袋 血 繼 續(xù) 輸 注 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 輸 血 完 畢 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 對(duì) 有 輸 血 反 應(yīng) 的 應(yīng) 逐項(xiàng) 填 寫(xiě) 患 者 輸 血 反 應(yīng) 回 報(bào) 單 ， 并 返 還 輸血 科 (血 庫(kù) )保 存 。 輸 血 科 (血 庫(kù) )每 月 統(tǒng) 計(jì)上 報(bào) 醫(yī) 務(wù) 處 (科 )。 n 輸 血 完 畢 后 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 將 輸 血 記 錄 單 (

43、交叉 配 血 報(bào) 告 單 )貼 在 病 歷 中 ， 并 將 血 袋 送 回輸 血 科 (血 庫(kù) )至 少 保 存 一 天 。 技 術(shù) 規(guī) 范輸 血 不 良 反 應(yīng) 處 理 流 程n 1 核 對(duì) 用 血 申 請(qǐng) 單 、 血 袋 標(biāo) 簽 、 交 叉 配 血 試 驗(yàn) 記 錄 ；n 疑 為 溶 血 性 或 細(xì) 菌 污 染 性 輸 血 反 應(yīng) ， 應(yīng) 立 即 停 止 輸 血 ，用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 維 護(hù) 靜 脈 通 路 ， 及 時(shí) 報(bào) 告 上 級(jí) 醫(yī) 師 ，在 積 極 治 療 搶 救 的 同 時(shí) ， 做 以 下 核 對(duì) 檢 查 ：n 2 核 對(duì) 受 血 者 及 供 血 者 ABO血 型

44、、 Rh(D)血 型 。 用 保 存于 冰 箱 中 的 受 血 者 與 供 血 者 血 樣 、 新 采 集 的 受 血 者 血 樣 、血 袋 中 血 樣 ， 重 測(cè) AB0血 型 、 Rh(D)血 型 、 不 規(guī) 則 抗 體篩 選 及 交 叉 配 血 試 驗(yàn) (包 括 鹽 水 相 和 非 鹽 水 相 試 驗(yàn) )； n 3 立 即 抽 取 受 血 者 血 液 加 肝 素 抗 凝 劑 ， 分 離 血 漿 ， 觀 察血 漿 顏 色 ， 測(cè) 定 血 漿 游 離 血 紅 蛋 白 含 量 ； 技 術(shù) 規(guī) 范n 4 立 即 抽 取 受 血 者 血 液 ， 檢 測(cè) 血 清 膽 紅 素 含 量 、 血 漿 游離

45、 血 紅 蛋 白 含 量 、 血 漿 結(jié) 合 珠 蛋 白 測(cè) 定 、 直 接 抗 人 球 蛋白 試 驗(yàn) 并 檢 測(cè) 相 關(guān) 抗 體 效 價(jià) ， 如 發(fā) 現(xiàn) 特 殊 抗 體 ， 應(yīng) 作 進(jìn)一 步 鑒 定 ；n 5 如 懷 疑 細(xì) 菌 污 染 性 輸 血 反 應(yīng) ， 抽 取 血 袋 中 血 液 做 細(xì) 菌學(xué) 檢 驗(yàn) ；n 6 盡 早 檢 測(cè) 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 及 尿 血 紅 蛋 白 ；n 7 必 要 時(shí) ， 溶 血 反 應(yīng) 發(fā) 生 后 5-7小 時(shí) 測(cè) 血 清 膽 紅 素 含 量 。 技 術(shù) 規(guī) 范n 輸 血 過(guò) 程 中 應(yīng) 先 慢 后 快 ， 再 根 據(jù) 病 情 和 年 齡 調(diào) 整輸

46、注 速 度 ， 并 嚴(yán) 密 觀 察 受 血 者 有 無(wú) 輸 血 不 良 反 應(yīng) ，如 出 現(xiàn) 異 常 情 況 應(yīng) 及 時(shí) 處 理 ：n 1 減 慢 或 停 止 輸 血 ， 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 維 持靜 脈 通 路 ；n 2 立 即 通 知 值 班 醫(yī) 師 和 輸 血 科 (血 庫(kù) )值 班 人 員 ，及 時(shí) 檢 查 、 治 療 和 搶 救 ， 并 查 找 原 因 ， 做 好 記 錄 。 品 種 1單 位 體 積 保 存 溫 度 有 效 期 紅 細(xì) 胞 100ml 4 35天 冷 沉 淀 20-30ml -30 1年 血 小 板 150ml 22 5天 白 細(xì) 胞 150ml 2

47、2 1天 新 鮮 冰 凍 血 漿 100ml -30 1年 普 通 冰 凍 血 漿 100ml -30 5年 血液成分保存要求 七 、 輸 血 相 關(guān) 知 識(shí) 及 規(guī) 定n 輸 血 注 意 事 項(xiàng)n 為 把 輸 血 反 應(yīng) 減 到 最 少 ， 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 應(yīng) 注意 幾 點(diǎn) ： 輸 血 前 應(yīng) 重 復(fù) 檢 查 血 液 和 受 血 者均 無(wú) 誤 ， 輸 血 的 速 度 要 慢 ， 一 般 2個(gè) 多 小 時(shí)輸 一 單 位 。 大 多 數(shù) 輸 血 反 應(yīng) 發(fā) 生 在 頭 15分鐘 內(nèi) ， 輸 血 開(kāi) 始 時(shí) 要 嚴(yán) 密 觀 察 受 血 者 ， 以后 護(hù) 士 每 30到 45分 鐘 檢 查 一

48、次 ， 如 出 現(xiàn) 任何 不 良 反 應(yīng) ， 則 停 止 輸 血 。 時(shí) 限 ： 如 ： 血 小 板 、 冷 沉 淀 要 盡 快 輸 注 一 般 情 況 5-10ml/min， 2URBC/30min 急 性 大 量 失 血 可 達(dá) 50-100ml/min 年 老 者 、 嬰 幼 兒 、 心 肺 功 能 不 全 1-2ml/min， 2URBC/2-4h內(nèi) 輸 完 取 回 的 血 液 應(yīng) 在 30分 鐘 內(nèi) 輸 上 ： 一 般 輸 血 不 需 加 溫 。 如 輸 血 量 較 大 ， 可 加 溫 。 血 液 加 溫 應(yīng) 使 用 專 用 血 液 加 溫 器 。 需 要 加 溫 的 情 況 為 ：

49、 大 量 快 速 輸 血 成 人 大 于 50mL（ kgh） 兒 童 大 于 15mL（ kgh ） 嬰 兒 換 血 患 者 體 內(nèi) 有 強(qiáng) 冷 凝 集 素 n 大 多 數(shù) 輸 血 都 是 安 全 和 成 功 的 ， 有 時(shí) 也 會(huì)有 輕 微 的 反 應(yīng) ， 偶 爾 也 有 嚴(yán) 重 的 甚 至 致 命的 反 應(yīng) 。 常 見(jiàn) 的 反 應(yīng) 有 發(fā) 熱 和 過(guò) 敏 反 應(yīng) ，發(fā) 生 率 為 1 2 ， 癥 狀 包 括 瘙 癢 、 皮 疹 、水 腫 、 眩 暈 、 發(fā) 熱 及 頭 痛 。 少 見(jiàn) 的 反 應(yīng) 有呼 吸 困 難 、 喘 息 及 肌 肉 痙 攣 。 過(guò) 敏 反 應(yīng) 偶爾 也 會(huì) 很 嚴(yán)

50、重 并 造 成 危 險(xiǎn) 。 已 有 辦 法 對(duì) 那些 既 往 有 輸 血 過(guò) 敏 反 應(yīng) 的 病 人 進(jìn) 行 治 療 ，使 他 們 能 夠 輸 血 。 n 盡 管 檢 查 血 型 及 交 叉 配 血 都 很 仔 細(xì) ， 也不 能 完 全 避 免 血 型 不 合 ， 這 會(huì) 使 得 輸 入的 紅 細(xì) 胞 迅 速 被 破 壞 (溶 血 反 應(yīng) )， 發(fā) 生溶 血 反 應(yīng) 時(shí) ， 患 者 在 輸 血 開(kāi) 始 后 或 輸 血過(guò) 程 當(dāng) 中 感 到 全 身 不 適 或 煩 躁 ， 有 時(shí) 還出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 、 胸 部 壓 迫 感 、 面 部 充 血或 嚴(yán) 重 的 背 部 疼 痛 ， 反 應(yīng) 有

51、時(shí) 會(huì) 非 常 嚴(yán)重 甚 至 致 命 。 醫(yī) 生 可 以 通 過(guò) 檢 查 病 人 血或 尿 中 有 無(wú) 游 離 血 紅 蛋 白 來(lái) 證 實(shí) 是 否 發(fā)生 溶 血 反 應(yīng) 。 n 受 血 者 可 能 發(fā) 生 液 體 負(fù) 荷 過(guò) 重 ， 心 臟 病人 更 容 易 發(fā) 生 ， 故 心 臟 病 患 者 輸 血 時(shí) 速度 應(yīng) 更 慢 并 嚴(yán) 密 監(jiān) 視 。 移 植 物 抗 宿 主 病是 一 種 非 常 少 見(jiàn) 的 并 發(fā) 癥 ， 主 要 發(fā) 生 于因 病 或 藥 物 所 致 免 疫 系 統(tǒng) 受 損 的 病 人 ，原 因 是 受 血 者 (宿 主 )的 組 織 被 供 者 的 白細(xì) 胞 (移 植 物 )所

52、 攻 擊 。 癥 狀 包 括 發(fā) 熱 、皮 疹 、 血 壓 下 降 、 組 織 破 壞 及 休 克 。 n 門 診 輸 血 注 意 事 項(xiàng)n 如 果 您 在 門 診 就 醫(yī) 需 要 輸 血 治 療 ， 在 急診 科 觀 察 室 輸 注 ， 因 為 輸 血 科 距 離 門 診較 遠(yuǎn) ， 為 了 避 免 漏 填 項(xiàng) 目 而 造 成 多 次 往返 的 麻 煩 ， 到 輸 血 科 取 血 前 要 注 意 以 下事 項(xiàng) ： n 1 主 治 醫(yī) 師 填 寫(xiě) 申 請(qǐng) 單 、 取 血 單 ， 與 您 簽 輸 血 協(xié) 議 書(shū) 。 主 治 醫(yī) 師 要 在 輸 血 申 請(qǐng) 單 申 請(qǐng) 醫(yī) 師 欄 中 填 寫(xiě) 姓 名

53、 ； 病 人 或 家 屬 要 在 輸血 協(xié) 議 書(shū) 上 簽 字 。 2 與 急 診 科 護(hù) 士 聯(lián) 系 抽 取 病 人 血 樣 ， 專 用 試管 上 要 貼 好 標(biāo) 簽 ， 標(biāo) 簽 上 寫(xiě) 好 病 人 姓 名 ， 護(hù) 士要 在 申 請(qǐng) 單 “ 抽 血 者 、 核 對(duì) 者 ” 處 填 寫(xiě) 姓 名 。 3 把 申 請(qǐng) 單 、 取 血 單 、 簽 字 的 輸 血 協(xié) 議書(shū) 、 病 人 血 樣 送 到 輸 血 科 進(jìn) 行 預(yù) 約 、 化 驗(yàn) 、化 價(jià) 并 到 門 診 交 費(fèi) 。 n 4 約 用 濃 縮 紅 細(xì) 胞 、 血 漿 等 普 通 血 液 制品 一 小 時(shí) 內(nèi) 可 取 得 。 特 殊 血 液 制

54、 品 ， 如機(jī) 采 血 小 板 、 洗 滌 紅 細(xì) 胞 、 稀 有 血 型 血液 等 須 提 前 三 天 預(yù) 約 。 5 取 血 者 取 血 后 須 盡 快 將 血 交 給 護(hù) 士 給病 人 輸 用 ， 不 得 在 途 中 耽 誤 ， 血 液 須 輕拿 輕 放 ， 不 得 劇 烈 震 蕩 ， 不 得 長(zhǎng) 時(shí) 間 置于 高 低 溫 環(huán) 境 。 6 輸 血 過(guò) 程 中 如 果 感 覺(jué) 不 適 ， 請(qǐng) 及 時(shí) 與護(hù) 士 聯(lián) 系 n 血 液 成 分 輸 注 的 時(shí) 間 限 制n 輸 注 的 時(shí) 間 限 制全 血 , 濃 縮 紅 細(xì) 胞 : 離 開(kāi) 冰 箱 后 30分 鐘 以 內(nèi) 輸注 , 4小 時(shí) 內(nèi)

55、 （ 如 室 內(nèi) 溫 度 增 高 則 需 在 更 短 時(shí)間 內(nèi) ） 結(jié) 束 ；濃 縮 血 小 板 , 機(jī) 采 血 小 板 : 立 即 輸 注 , 20分 鐘以 內(nèi) 結(jié) 束 ；新 鮮 冰 凍 血 漿 , 普 通 冰 凍 血 漿 :30分 鐘 以 內(nèi) 輸注 , 20分 鐘 以 內(nèi) 結(jié) 束 ， 2 4 只 能 保 存 24小 時(shí) （ 大 約 200300ml）注 ： 輸 血 器 應(yīng) 該 至 少 每 12小 時(shí) 更 換 一 次 ， 如果 氣 溫 很 高 ， 其 更 換 頻 率 應(yīng) 更 高 ； 血 小 板 濃 縮液 輸 注 應(yīng) 該 使 用 鹽 水 預(yù) 充 過(guò) 的 輸 血 器 或 血 小 板專 用 輸 血

56、 器 n 近 親 輸 血 更 不 安 全n 日 常 工 作 中 經(jīng) 常 遇 到 病 人 家 屬 來(lái) 問(wèn) ： “ 我 親 屬 需 要 輸 血 ， 和 我 血 型 一 樣 ， 能 不能 用 我 的 血 ？ ” 甚 至 我 們 本 院 有 些 大 夫 也來(lái) 問(wèn) 這 個(gè) 問(wèn) 題 。 其 實(shí) ， 人 們 心 中 普 遍 存 在的 這 個(gè) “ 人 情 血 ” 觀 念 是 一 大 輸 血 誤 區(qū) ，因 為 近 親 輸 血 更 不 安 全 ！ n 輸 血 可 能 帶 來(lái) 很 多 副 反 應(yīng) 和 血 源 性 疾 病 的 傳 播 ，這 好 像 大 家 容 易 認(rèn) 同 。 最 新 研 究 已 表 明 ： 近 親輸

57、血 比 用 外 人 的 血 更 危 險(xiǎn) 。 近 親 輸 血 除 可 能 發(fā)生 一 般 輸 血 危 險(xiǎn) ， 還 易 造 成 移 植 物 抗 宿 主 疾 病 ，發(fā) 病 的 患 者 在 輸 血 1 2周 后 即 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 皮疹 、 惡 心 、 嘔 吐 、 厭 食 、 腹 瀉 、 黃 疸 或 便 血 等癥 狀 ， 還 可 能 發(fā) 生 全 血 細(xì) 胞 減 少 和 肝 、 腎 等 多臟 器 功 能 衰 竭 ， 本 病 治 療 極 為 困 難 ， 死 亡 率 高達(dá) 99 。 一 旦 發(fā) 生 感 染 ， 幾 乎 無(wú) 藥 可 救 。 親屬 之 間 ， 尤 其 是 父 母 與 子 女 間 的 輸 血 ，

58、 發(fā) 生 該病 的 危 險(xiǎn) 幾 率 遠(yuǎn) 比 非 親 屬 大 ， 這 主 要 與 供 血 者組 織 相 容 性 抗 原 的 單 倍 基 因 有 關(guān) 。 n 全 血 有 哪 些 主 要 缺 點(diǎn)n 大 量 輸 全 血 可 使 循 環(huán) 超 負(fù) 荷 。 因 為 全 血 中 的血 漿 可 擴(kuò) 充 血 容 量 ， 所 以 血 容 量 正 常 的 病 人 輸血 量 過(guò) 大 或 速 度 過(guò) 快 可 發(fā) 生 急 性 肺 水 腫 ； 由 于 全 血 中 血 細(xì) 胞 碎 片 多 ， 全 血 的 血 漿 內(nèi) 乳酸 、 鈉 、 鉀 、 氨 等 成 分 含 量 高 ， 故 全 血 輸 入 越多 ， 病 人 的 代 謝 負(fù)

59、擔(dān) 越 重 ； 輸 全 血 比 任 何 血 液成 分 更 容 易 產(chǎn) 生 同 種 免 疫 ， 不 良 反 應(yīng) 多 。 因 為人 的 血 型 十 分 復(fù) 雜 ， 同 種 異 體 輸 血 尤 其 是 輸 全血 ， 將 有 大 量 的 抗 原 進(jìn) 入 受 血 者 體 內(nèi) 產(chǎn) 生 相 應(yīng)抗 體 ， 導(dǎo) 致 輸 血 不 良 反 應(yīng) 或 輸 血 無(wú) 效 。 n 輸 血 盡 量 不 輸 新 鮮 血n 1、 新 鮮 血 各 種 成 分 抗 原 性 強(qiáng) ， 易 引 起 輸 血 反應(yīng) 。 2、 有 大 量 存 活 淋 巴 細(xì) 胞 ， 增 加 發(fā) 生 移 植 物 抗宿 主 病 危 險(xiǎn) 。 3、 梅 毒 螺 旋 體

60、在 體 外 4攝 氏 度 可 生 存 3天 ， 因而 3天 內(nèi) 的 血 液 尚 有 傳 染 梅 毒 的 可 能 ， 超 越 3天的 血 反 而 安 全 。 4、 如 輸 血 目 的 是 補(bǔ) 充 血 小 板 、 粒 細(xì) 胞 ， 12小時(shí) 以 內(nèi) 的 血 才 算 新 鮮 ， 但 所 含 血 小 板 、 粒 細(xì) 胞不 純 、 不 濃 ， 達(dá) 不 到 治 療 量 效 果 。 因 而 ， 輸 新鮮 血 弊 大 利 小 ， 不 主 張 輸 用 。 n 輸 成 分 血 的 優(yōu) 點(diǎn)n 1. 對(duì) 病 情 需 要 選 擇 ， 缺 什 么 輸 什 么 ， 提 高 治 療效 果 。 如 ： 貧 血 輸 紅 細(xì) 胞 ，

61、 粒 細(xì) 胞 缺 乏 輸 粒 細(xì)胞 、 血 小 板 減 少 輸 濃 縮 血 小 板 ， 燒 傷 患 者 輸 血漿 等 。2. 減 少 輸 血 不 良 反 應(yīng) ， 提 高 輸 血 安 全 性 。 因 為輸 入 不 需 要 的 血 液 成 分 不 僅 是 浪 費(fèi) ， 而 且 可 引發(fā) 輸 血 不 良 反 應(yīng) 。3. 便 于 保 存 ， 使 用 方 便 。 不 同 的 血 液 成 分 可 以有 不 同 的 保 存 方 式 ， 長(zhǎng) 期 的 如 新 鮮 冰 凍 血 漿 、冷 沉 淀 物 可 以 保 存 1年 ； 短 期 的 如 血 小 板 在 22C震 蕩 箱 內(nèi) 保 存 3 5天 隨 時(shí) 可 用 。

62、n 4. 一 血 多 用 ， 節(jié) 省 血 源 。 血 液 來(lái) 自 健 康 人 的 無(wú)私 貢 獻(xiàn) ， 是 寶 貴 的 資 源 ， 將 一 袋 血 分 成 各 種 成分 就 可 派 多 種 用 途 ， 治 療 多 個(gè) 患 者 。 如 某 市 每年 獻(xiàn) 血 35萬(wàn) 單 位 ， 而 制 成 成 分 血 即 有 70 100萬(wàn) 單 位 。5. 減 少 輸 血 傳 染 病 。 由 于 血 液 中 一 些 致 病 因 子多 藏 在 白 細(xì) 胞 、 冷 沉 淀 和 凝 血 因 子 等 制 品 中 ，大 多 數(shù) 輸 血 患 者 并 不 需 要 這 些 成 分 。 現(xiàn) 代 輸 血 治 療 已 普 遍 進(jìn) 入 使

63、用 成 分 輸 血 的階 段 ， 全 血 已 基 本 不 用 。 成 分 輸 血 的 比 例 是 輸血 治 療 現(xiàn) 代 化 的 重 要 標(biāo) 志 。 目 前 國(guó) 際 上 輸 成 分血 的 比 例 已 經(jīng) 達(dá) 90 以 上 ， 輸 全 血 不 到 10 。我 國(guó) 也 已 普 遍 采 用 成 分 輸 血 ， 上 海 的 成 分 輸 血率 已 達(dá) 97%以 上 。 n 輸 血 有 什 么 風(fēng) 險(xiǎn) ?n 由 于 輸 血 后 有 一 定 比 例 的 受 血 者 ， 會(huì) 發(fā) 生 輸 血不 良 反 應(yīng) 。 不 良 反 應(yīng) 是 指 在 輸 血 過(guò) 程 或 輸 血 后 ，受 血 者 發(fā) 生 的 用 原 先 疾 病

64、 不 能 解 釋 的 、 新 的 癥狀 或 體 征 。 它 可 分 類 為 免 疫 性 反 應(yīng) 、 非 免 疫 性反 應(yīng) 和 輸 血 傳 染 病 。 近 年 來(lái) 對(duì) 輸 血 傳 染 病 已 加強(qiáng) 控 制 ， 但 由 于 當(dāng) 前 科 技 水 平 的 限 制 ， 早 期 傳染 病 存 在 病 毒 感 染 窗 口 期 而 難 以 檢 出 ， 有 極少 數(shù) 受 血 者 會(huì) 因 輸 血 而 面 臨 得 傳 染 病 的 危 險(xiǎn) ,所以 醫(yī) 務(wù) 人 員 、 受 血 者 和 家 屬 要 有 風(fēng) 險(xiǎn) 意 識(shí) ,可 不輸 血 的 盡 量 不 輸 血 。 輸 血 前 ,經(jīng) 治 醫(yī) 生 應(yīng) 詳 盡 告訴 病 人 輸

65、血 的 風(fēng) 險(xiǎn) ,并 請(qǐng) 病 人 家 屬 簽 訂 輸 血 治療 同 意 書(shū) 。 n 無(wú) 償 獻(xiàn) 血 后 的 優(yōu) 惠 政 策n 無(wú) 償 獻(xiàn) 血 者 自 獻(xiàn) 血 之 日 起 五 年 內(nèi) 免 費(fèi) 享受 五 倍 無(wú) 償 獻(xiàn) 血 量 的 醫(yī) 療 用 血 （ 2000年8月 25日 以 后 ） ， 五 年 后 免 費(fèi) 享 受 與 無(wú)償 獻(xiàn) 血 量 等 量 的 醫(yī) 療 用 血 ；2 無(wú) 償 獻(xiàn) 血 者 的 配 偶 和 直 系 親 屬 （ 指 父母 、 子 女 ） 需 要 臨 床 用 血 的 ， 可 以 按 獻(xiàn)血 者 實(shí) 際 獻(xiàn) 血 量 等 量 免 費(fèi) 用 血 ；3 無(wú) 償 獻(xiàn) 血 者 及 其 配 偶 和 直

66、 系 親 屬 用 血后 ， 到 菏 澤 市 中 心 血 站 報(bào) 銷 血 費(fèi) 需 提 供以 下 材 料 ： n 發(fā) 票 ： a、 病 人 在 設(shè) 有 血 庫(kù) 的 醫(yī) 院 住 院 用 血 ， 必須 提 供 含 輸 血 費(fèi) 的 住 院 收 費(fèi) 專 用 票 據(jù) 原 件 ； b、病 人 在 沒(méi) 有 設(shè) 立 血 庫(kù) 的 醫(yī) 院 用 血 ， 必 須 提 供 住 院收 費(fèi) 專 用 票 據(jù) 原 件 和 門 診 血 費(fèi) 發(fā) 票 原 件 ； c、 門診 病 人 用 血 必 須 提 供 輸 血 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 的 用 血 發(fā) 票 原件 、 診 斷 證 明 、 用 血 醫(yī) 囑 和 交 叉 配 血 單 （ 應(yīng) 貼 有獻(xiàn) 血 條 碼 ） 。n 獻(xiàn) 血 證n 獻(xiàn) 血 者 和 用 血 者 關(guān) 系 的 證 明 （ 戶 口 本 、 結(jié) 婚 證 、戶 籍 證 明 ）n 獻(xiàn) 血 者 和 用 血 者 身 份 證n 住 院 病 人 須 提 供 住 院 費(fèi) 用 清 單 、 門 診 病 人 應(yīng) 提 供診 斷 證 明 。 n 中 心 血 站 聯(lián) 系 電 話 ： 5607995 n 怎 樣 配 合 醫(yī) 生 進(jìn) 行 輸 血 ？n 輸 血 前