七制醫(yī)學課件 小兒外科 小兒急性闌尾炎ppt課件

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1、韋 曉 丹 最 常 見 的 小 兒 外 科 急 腹 癥嬰 幼 兒 發(fā) 生 率 低 ， 但 誤 診 率 高 ， 并 發(fā) 癥 多5歲 以 上 的 發(fā) 病 率 隨 年 齡 遞 增 l 闌 尾 為 一 細 長 的 盲 管 ， 近 端 恰 在 盲 腸 三條 結 腸 帶 的 匯 合 處 ， 開 口 于 盲 腸 的 內 厚壁 ， 闌 尾 口 位 于 回 盲 口 的 下 方 ， 闌 尾 遠端 為 一 盲 端 ， 比 較 游 離 ， 受 系 膜 等 的 影響 ， 闌 尾 可 伸 向 腹 腔 的 任 何 方 位 。l 體 表 投 影 ： 麥 氏 點 （ 臍 部 與 右 髂 前 上 棘的 連 線 中 外 1/3交

2、界 處 ） 闌 尾 形 狀 ： 嬰 幼 兒 闌 尾 呈 漏 斗 狀 ， 學 齡 兒 童 闌 尾 呈 管 狀闌 尾 血 供 ： 闌 尾 動 脈屬 終 末 動 脈 ，且 血 管 纖 細 闌 尾 的 位 置 ： 右 下 腹 （ 小 兒 闌 尾 異 位 較 成 人 多 見 ） 闌 尾 的 位 置 隨 盲 腸 的位 置 而 改 變 :A 回 腸 下 位 B 盆 位 C 盲 腸 下 位 D 盲 腸 外 側 位 E 盲 腸 后 位 G 回 腸 前 位 H 回 腸 后 位 闌 尾 的 淋 巴 組 織 ： 闌 尾 壁 較 薄 ， 有 豐 富的 淋 巴 濾 泡 和 淋 巴 網大 網 膜 ： 大 網 膜 發(fā) 育 不

3、 全 ， 短而 薄 炎 癥 不 易 局 限 闌 尾 腔 梗 阻 和 病 原 菌 入 侵 是 造 成 闌 尾 炎 的主 要 原 因 。1、 闌 尾 腔 的 梗 阻 原 因 ：（ 1） 糞 石 （ 35%） 、 異 物 （ 4%） 、 寄 生 蟲 等（ 2） 闌 尾 壁 淋 巴 濾 泡 增 生 （ 60%） ， 纖 維 結 締 組 織增 厚 或 管 腔 瘢 痕 狹 窄 等（ 3） 闌 尾 位 置 異 常 造 成 曲 折 、 扭 轉 （ 4） 官 腔 肌 肉 痙 攣 、 官 腔 狹 窄 、 彎 曲 、 盲 管 需 氧 菌 與 厭 氧 菌 混 合 感 染需 氧 菌 ： 大 腸 桿 菌 、 金 黃 色

4、葡 萄 球 菌 、 腸 球 菌 和 鏈 球 菌厭 氧 菌 ： 脆 弱 類 桿 菌 、 產 黑 色 素 類 桿 菌 、 梭 形 桿 菌 胃 腸 道 功 能 紊 亂 致 神 經 支 配 失 調 ，使 闌 尾 血 管 和 肌 肉 發(fā) 生 反 射 性 痙 攣 ， 加重 闌 尾 腔 的 阻 塞 和 血 運 障 礙 。3、 神 經 反 射 失 調 ： 1、 單 純 性 闌 尾 炎 ： 闌 尾 輕 度 腫 脹 ， 漿 膜 面充 血 ， 粘 膜 下 層 有 多 核細 胞 浸 潤 。 2、 化 膿 性 闌 尾 炎 闌 尾 明 顯 腫 脹 ， 漿膜 面 高 度 充 血 ， 有 膿 性滲 出 物 。 3、 壞 疽

5、性 闌 尾 炎 各 層 組 織 均 有 炎 性細 胞 浸 潤 , 闌 尾 呈 暗 紫 色 ， 壁 有 片 狀 或點 狀 壞 死 、 發(fā) 黑 （ 一 ） 癥 狀 ： 1、 腹 痛 學 齡 兒 童 表 現(xiàn) 為 轉 移 性 右 下 腹 疼 痛 或右 下 腹 持 續(xù) 性 腹 痛 ； 嬰 幼 兒 不 能 準 確 訴 說腹 痛 的 性 質 和 腹 痛 的 位 置 ， 越 小 越 不 典 型 ，可 有 神 萎 、 拒 食 、 腹 部 拒 按 等 。 2、 胃 腸 道 癥 狀 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 。3、 全 身 感 染 中 毒 癥 狀 中 毒 癥 狀 出 現(xiàn) 早 ， 發(fā) 展 快 ， 部 份 早 期

6、 即有 發(fā) 熱 。 1、 全 身 情 況 ： 早 期 可 有 體 溫 升 高 ； 脈 搏 反 應性 加 速 ， 嬰 幼 兒 可 達 160次 /分 左 右 ； 可 有 脫水 和 酸 中 毒 表 現(xiàn) 。2、 腹 膜 刺 激 征 ： 右 下 腹 固 定 壓 痛 腹 膜 刺 激 征 （ 壓 痛 、 肌 緊 張 和 反 跳 痛 ） 異 位 闌 尾 體 征 不 一 （ 1） 結 腸 充 氣 試 驗 （ 2） 腰 大 肌 試 驗 （ 3） 閉 孔 內 肌 試 驗 （ 4） 直 腸 指 檢 3、 其 它 體 征 1、 典 型 轉 移 性 右 下 腹 痛 或 右 下 腹 持 續(xù) 性 痛 （ 胃 腸 道 癥 狀

7、 ， 感 染 中 毒 表 現(xiàn) ） 2、 右 下 腹 （ 麥 氏 點 ） 有 固 定 壓 痛 肌 緊 張 及 反 跳 痛 實 驗 室 檢 查 ： 1） 血 常 規(guī) ： 白 細 胞 總 數(shù) 及 中 性 粒 細 胞 比 例 升 高 2） 大 、 小 便 常 規(guī) ： 一 般 無 明 顯 異 常 3、 B 超 ： 局 部 可 發(fā) 現(xiàn) 回 聲 雜 亂 ， 偶 見 闌 尾 增 粗 變 形 。 4、 腹 腔 穿 刺 ： 對 疑 難 病 例 可 做 腹 穿 ， 右 下 腹 進 針 ， 穿 刺 液涂 片 檢 查 。l其 中 體 征 更 具 有 客 觀 性 ， 診 斷 價 值 最 大 。 1、 腸 系 膜 淋 巴

8、結 炎 ： 常 有 上 感 史 ， 發(fā) 熱 ， 咳 嗽 ， 腹 痛 輕 微 ，查 體 腹 部 壓 痛 不 固 定 。 癥 狀 體 征 分 離 ！ 2、 美 克 爾 憩 室 炎 臨 床 癥 狀 和體 征 與 闌 尾 炎 幾 近相 同 ， 很 難 區(qū) 別 。闌 尾 切 除 手 術 中 探 查 發(fā) 現(xiàn) 。 3、 急 性 胃 腸 炎 ： 以 惡 心 、 嘔 吐 或 腹 瀉 為 主 ， 腹 痛 不 固 定 ，呈 陣 發(fā) 性 加 劇 ， 腹 部 壓 痛 不 明 顯 ， 腸 鳴 音 活 躍 。 4、 右 髂 窩 膿 腫 ： 右 下 腹 外 側 有 壓 痛 性 腫 塊 ， 髖 關 節(jié) 成 屈 曲狀 不 能 伸

9、 直 ， 患 側 下 肢 常 有 外 傷 及 炎 癥 。 B超 可協(xié) 助 診 斷 。 l非 手 術 治 療 ： 僅 適 用 于 早 期 單 純 性 闌 尾 炎 而又 因 伴 其 他 嚴 重 器 質 性 疾 病 而 有 手 術 禁 忌 癥 者l手 術 治 療 ：l1） 傳 統(tǒng) 手 術 2） 小 兒 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 l最 為 普 通 、 常 行 的 手 術 之 一l但 有 時 實 施 困 難l相 較 于 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 費 用 低 ， 血 管 損 傷 率 較 低 l優(yōu) 點 1、 微 創(chuàng) 優(yōu) 勢 ， 術 后 疼 痛 輕 、 恢 復 快 ， 手 術 當日 可 以 下 床

10、 ， 一 般 次 日 可 以 進 食 ， 住 院 天 數(shù) 縮短 ； 2、 腹 部 沒 有 疤 痕 ， 外 觀 漂 亮 。 3、 傷 口 并 發(fā) 癥 極 少 ， 腹 腔 鏡 手 術 時 ， 闌 尾 與手 術 通 道 無 接 觸 ， 幾 乎 不 會 發(fā) 生 傷 口 感 染 和 切口 疝 。 4、 腹 腔 粘 連 少 ， 手 術 后 一 般 不 會 出 現(xiàn) 粘 連 性腸 梗 阻 。 5、 腹 腔 鏡 手 術 視 野 廣 ， 可 以 觀 察 全 腹 腔 ， 可以 發(fā) 現(xiàn) 腹 腔 內 合 并 的 其 他 病 變 。 l缺 點 ：l 1、 費 用 較 傳 統(tǒng) 手 術 高 2、 高 度 依 賴 機 器 3、

11、 常 見 并 發(fā) 癥 ： 周 圍 臟 器 損 傷 術 后 雙 肩 疼 痛 l 術 前 指 導 : 需 向 家 長 講 明 此 中 手 術 的 優(yōu) 點 及可 靠 性 ， 消 除 他 們 的 顧 慮 ， 為 手 術 成 功 奠 定了 基 礎 。l 手 術 部 位 皮 膚 的 準 備 : 按 照 腹 部 手 術 的 要 求做 好 皮 膚 準 備 。l 胃 腸 道 的 準 備 ： 術 前 均 禁 食 68h， 注 射 術 前用 藥 前 ， 給 開 塞 露 一 支 塞 肛 ， 讓 患 兒 排 便 排尿 ， 保 證 排 空 腸 道 及 膀 胱 ， 避 免 術 中 誤 傷 。 l 1、 了 解 手 術 種

12、及 麻 醉 情 況 ， 手 術 后 患 兒 未 蘇 醒 應 采 取平 臥 位 ， 墊 高 患 兒 肩 部 ， 頭 偏 向 一 側 ， 保 持 呼 吸 道 通暢 。l 2、 密 切 觀 察 生 命 體 征 ， 面 色 及 末 梢 循 環(huán) ， 血 氧 飽 和 度 ；觀 察 有 無 出 血 ； 如 有 發(fā) 熱 予 減 少 蓋 被 以 物 理 降 溫 。 3、 術 后 給 予 氧 氣 吸 入 至 少 至 麻 醉 蘇 醒 ， 因 術 中 造 氣 腹時 有 大 量 二 氧 化 碳 氣 體 流 入 腹 腔 ， 可 引 起 高 碳 酸 血 癥 ，氧 氣 吸 入 可 加 速 二 氧 化 碳 排 出 ， 還 可

13、以 預 防 二 氧 化 碳積 聚 膈 下 而 引 起 的 反 射 性 肩 痛 。 術 后 護 理 要 點 4、 抗 感 染 治 療 ： 針 對 需 氧 菌 及 厭 氧 菌 聯(lián) 合 用 藥 ， 如頭 孢 菌 素 +氨 基 糖 甙 類 +滅 滴 靈 ； 禁 食 的 患 兒 需 24h補 液 的 要 嚴 格 掌 握 輸 液 速 度5、 飲 食 的 護 理 ： 一 般 24h后 可 逐 步 進 食 ， 以 低 脂 、 高蛋 白 、 豐 富 維 生 素 的 飲 食 ， 切 忌 刺 激 性 食 物 ； 對 化膿 性 闌 尾 穿 孔 的 患 兒 應 根 據 病 情 延 長 禁 食 時 間 。6、 健 康 宣

14、 教 :保 持 良 好 的 飲 食 、 衛(wèi) 生 及 生 活 習 慣 。 1） 疼 痛 ： 與 疾 病 、 手 術 切 口 有 關 2） 體 液 不 足 ： 與 禁 食 、 嘔 吐 及 術 中 出 血 有 關 3） 呼 吸 道 感 染 ： 與 麻 醉 有 關 4） 出 血 ： 系 膜 結 扎 線 脫 落 （ 腹 痛 、 腹 脹 、 失 血 性 休 克 ) 5） 闌 尾 切 口 感 染 (術 后 23天 體 溫 升 高 ， 切 口 紅 腫 ） 6） 腹 腔 殘 余 感 染 ： 盆 腔 、 腸 間 隙 、 肝 下 膿 腫 7） 術 后 腸 粘 連 、 腸 梗 阻 （ 早 期 手 術 、 術 后 早 活 動 ）