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1、重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 病 理 學 與 病 理 生 理 學病 理 教 研 室 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學 部 病 理 學 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學第 二 節(jié)鉀 代 謝 紊 亂Disorders of Potassium Metabolism 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學 生 理 功 能v 保 持 細 胞 膜 靜 息 電 位v 維 持 細 胞 新 陳 代 謝 （ 參 與 糖 原 和 蛋 白 質(zhì) 合 成 ）v 調(diào) 節(jié) 細 胞 內(nèi) 外 的 滲 透 壓 和 酸 堿 平 衡 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 鉀 平 衡 的 調(diào) 節(jié)(Regulation of
2、Potassium Balance)跨 細 胞 轉(zhuǎn) 移 腎 調(diào) 節(jié) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學（ 1） 1、 跨 細 胞 轉(zhuǎn) 移 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學 泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細胞內(nèi) 漏：指鉀離 子順濃度差通過各種K+通道進入細胞外 K +i： 150 mMK +e： 3.5-5.5 mM 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學 1. 激 素 ： 胰 島 素 Na-K-ATPase(+) 進 兒 茶 酚 胺 -R (+) 進 2. 細 胞 外 液 的 K+濃 度 高 進 低 出3. 酸 堿 平 衡 酸 出 堿 進4. 滲 透 壓 高 出5. 運
3、動 加 強 出6.機 體 總 鉀 減 少 出影 響 細 胞 內(nèi) 外 K + 平 衡 的 因 素 泵 漏 ： 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學腎 小 球 濾 過 (100%)近 曲 小 管 和 髓 袢 重 吸 收 (90-95%) 遠 曲 小 管 和 集 合 管 對 鉀 的 排 泄 調(diào) 節(jié) 2.腎 對 鉀 排 泄 的 調(diào) 節(jié) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學1)基 膜 的 Na+-K+泵 活 性 2)管 腔 面 胞 膜 對 K+的 通 透 性 3)從 血 液 到 小 管 腔 鉀 的 電 化學 梯 度Na +K + K + H +主 細 胞閏 細 胞K +血管 腎小管腔 影 響 主 細 胞 分
4、 泌 鉀 的 因 素遠 曲 小 管 和 集 合 管 對 鉀 的 調(diào) 節(jié) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 影 響 遠 曲 、 集 合 管 排 鉀 的 因 素 醛 固 酮 （ 鈉 泵 ）細 胞 外 液 鉀 濃 度 （ 鈉 泵 ） 遠 端 原 尿 流 速酸 堿 平 衡 狀 態(tài) （ 鈉 泵 ） Na +K + K + H +主 細 胞閏 細 胞K +血管 小管腔 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 3. 結(jié) 腸 排 鉀 和 汗 液 排 鉀 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 致 病 因 素 血 清 K +500ml不 宜 過 濃 ： K+ 5.5mmol/L并 非 都 有 總 體 鉀 增 多 u高
5、 鉀 血 癥 (hyperkalemia) 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學 原 因 和 機 制 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學1.對 肌 肉 的 影 響 對 機 體 的 影 響血 鉀 主 要 是 對 心 臟 和 肌 肉 的 影 響血 鉀 肌 C興 奮 去 極 化 阻 滯肌 C興 奮 性 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學正 常 低 鉀 高 鉀 EtEmK+正 常 Em-90mVK+高 鉀 Em負 值減 小 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學正 常 低 鉀 嚴 重高 鉀 EtEmK+嚴 重高 鉀 Em負 值減 小K+正 常 Em-90mV 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學1.對 肌 肉
6、 的 影 響2.對 心 臟 的 影 響 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學Plasma k+(mmol/L) 10 98753.53.02.5 normalhyperkalemiahypokalemiaPlasma k+ Effect on Electrocardiogram (ECG ) 高 鉀 血 癥 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 4. 防 治 原 則 (1) 處 理 原 發(fā) 病 (2) 抗 心 肌 毒 性 - Na+, Ca2+(3) 促 使 k+進 入 細 胞 內(nèi) : Insulin and G (4) 促 鉀 排 出 : 透 析 高 鉀 血 癥 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理
7、學 血 液 透 析 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學 腹 膜 透 析 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 5歲 男 孩 ,膿 血 便 8天 ,高 熱 3天 ,食 少 ,多 飲 多 尿 ,近 兩 天乏 力 , 呼 吸 困 難 2小 時 入 院 ,神 志 不 清 ,口 唇 發(fā) 紺 ,腹 膨 隆 , 腸 鳴 音 消 失 , 四 肢 呈 弛 緩 性 癱 瘓 。 血 鈉 140mmol/L,血 鉀2.31mmol/L, 血 氯 97mmol/L。 除 補 液 與 抗 炎 外 , 靜 脈 輸 0.3% KCl, 6h 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 緩 解 , 10h 四 肢
8、 癱 瘓 消 失 , 神 志 轉(zhuǎn) 清 。此 時 血 鉀 3.5mmol/L, 痊 愈 出 院 .1.患 兒 是 否 存 在 低 鉀 血 癥 ?為 什 么 ?2.為 何 出 現(xiàn) 乏 力 , 腹 膨 隆 , 腸 鳴 音 消 失 ,四 肢 呈 弛 緩 性 癱瘓 等 臨 床 表 現(xiàn) ? 病 例 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校病 理 學 小 結(jié) 掌 握 鉀 代 謝 紊 亂 對 機 體 的 影 響 . 掌 握 鉀 代 謝 紊 亂 的 原 因 和 機 制 . 了 解 鉀 代 謝 紊 亂 的 治 療 原 則 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學 思 考 題1、 低 鉀 血 癥 發(fā) 生 的 原 因 有 哪 些 ？2、 血 鉀 降 低 對 神 經(jīng) 肌 肉 有 何 影 響 ？ 其 機 制 是 什 么 ？3、 低 鉀 血 癥 對 心 臟 有 什 么 影 響 ？ 心 電 圖 有 何 變 化 ？4、 什 么 是 超 極 化 的 阻 滯 狀 態(tài) ？ 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校病 理 學
《鉀代謝紊亂》ppt課件
